APG 19 - Pneumotórax

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MONITORIA SOI III
APG 19 - PNEUMOTÓRAX
acúmulo de ar entre as pleuras
PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO PRIMÁRIO:
- Ocorre sem nenhuma causa aparente em pessoas sem doença
pulmonar conhecida;
- Em geral, é provovado pela ruptura de uma pequena área
debilitada do pulmão (bolha);
- Mais comum em homens altos, jovens e fumantes;
- A maioria das pessoas se recupera totalmente;
- Pode ser recorrente em até 50% das pessoas;
- Dor torácica e dispneia.
PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO SECUNDÁRIO:
- Ocorre em pessoas com alguma doença pulmonar sujacente;
- Ruptura de uma bolha em pessoas idosas com DPOC;
- Outras doenças pulmonares: fibrose cística, asma, histiocitose
pulmonar de células de Langerhans, sarcoidose, abscesso
pulmonar, tuberculose e pneumonia por Pneumocystis.;
- Os sintomas costumam ser piores;
- Pneumotórax catamenial:
- Forma rara de pneumotórax espontâneo secundário;
- Ocorre 48h após o início da menstrução em mulheres na pré-
menopausa;
- Causa → endometriose do tórax (endométrio indo para os
pulmões por uma abertura no diafragma ou pelas veias)
PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO x ADQUIRIDO
- Alterações na pressão pulmonar (como as que ocorrem com
mergulhadores [ barotrauma] e pilotos de avião) podem aumentar
o risco de pneumotórax;
PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO NEONATAL: decorre da rápida
elevação da pressão transpulmonar negativa (aspiração de mecônio).
PNEUMOTÓRAX ADQUIRIDO IATROGÊNICO:
- Punção de veia central;
- Biópsia transbronquica;
- Biópsia transtorácica;
- Toracocentese;
- Biópsia pleural.
PNEUMOTÓRAX ADQUIRIDO TRAUMÁTICO:
- Trauma aberto;
- Trauma fechado.
nem sempre 
secundário mais raro
erro hospitalar
+ comuns
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- O pneumotórax consiste no aprisionamento de ar na cavidade
pleural, situada entre as pleuras visceral e parietal e não
apresenta desvio do mediastino;
- Pode ser secundário a um trauma penetrante ou contuso;
- O mecanismo mais comum para sua formação é a laceração do
parênquima, com extravasamento de ar para a cavidade pleural;
PNEUMOTÓRAX SIMPLES
- Sinais clínicos:
- Dor torácica
- Redução do murmúrio vesicular;
- Diminuição da expansibilidade torácica;
- Timpanismo à percussão;
- Hipóxia;
- A intensidade dos sinais varia de acordo com a extensão do
pneumotórax, sendo assim, um pneumotórax simples pequeno
pode passar despercebido na avaliação primária;
- A drenagem torácica é indicada, mas em algumas condições
podemos fazer tratamento conservador:
- Paciente assintomático;
- Pneumotórax pequeno;
- Sem proposta de ventilação por pressão positiva;
- Sem proposta de transporte aéreo subatmosférico.
- Pneumotórax pequeno: distancia entre o parênquima pulmonar e
a cavidade torácica inferior a 2-3 cm.
- Pneumotórax oculto: condição subclínica, não diagnosticada na
radiografia de tórax, porém visível à tomografia.
principal causa
ar entra na cavidade pleural, mas uma parte consegue sair
não tem um aumento tão acentuado na pressão
comprime o pulmão, pois a parte de fora é rígida
dispneia
Highlight
tem em todos
sendo comprimido
se percussão estiver normal = som claro pulmonar / maciço = Derr. pleu. / timpánico = Pneumotó.
formado pelos alvéolos
+ sensível
- Desenvolve-se quando há escape de ar para o espaço pleural de
tal modo que o ar se acumule ali sob pressão;
- O que caracteriza o distúrbio é a entrada unidirecional do ar;
- Alta pressão→ colapso do pulmão afetado;
- Deslocamento das estruturas mediastinais de forma contralateral
→ distorção dos vasos da base (VCS e VCI) → diminui retorno
venoso;
- O paciente com pneumotórax hipertensivo evolui para um quadro
de colapso ventilatório, secundário à atelectasia do pulmão
acometido e de colapso circulatório (choque), secundário à
redução importante do retorno venoso ao coração.
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
SINAIS CLÍNICOS:
- Ausência ou redução do murmúrio vesicular;
- Redução ou ausência de expansibilidade no hemotórax acometido;
- Pode haver hiperinsuflação;
- Timpanismo à percussão;
- Hipóxia;
- Taquipneia;
- Taquicardia;
- Hipotensão;
- Turgencia jugular.
- Desvio contralateral de traqueia;
- O diagnóstico é clínico! Não devemos retardar a terapia para
esperar exames complementares.
- O tratamento de emergência é feito pela descompressão torácica
digital ou toracocentese.
- Alivia a pressão intratorácica;
- Transforma o pneumotórax hipertensivo em um simples;
- Após essa medida, o tto definitivo é pela drenagem torácica
em tubo dágua;
- É uma emergência e pode matar em minutos! (Pode fazer
drenagem em ambiente pré-hospitalar)
ar entra na cavidade pleural e não consegue sair
eleva a pressão
reduz pré e pós carga, 
consequent. menor DC
devido ao choque circulatório
não espera exame de imagem para diagnosticar, principalmente em pacientes com trauma e dispneia
faz um corte e enfia o dedo para garantir que o corte chegou na pleura
TÉCNICAS DE DRENAGEM
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deve ir até a pleura
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- Lesão torácica aspirativa;
- Condição secundária à uma perfuração torácica grande, que
apresente um diâmetro igual ou superior a 2/3 do diâmetro da
traqueia;
- Quando a caixa torácica expande, o ar vai da atmosfera para o
interior da caixa torácica pela perfuração;
- Sinais clínicos:
- Lesão na parede torácica;
- Redução do murmúrio vesicular e da expansibilidade
torácica;
- Hipertimpanismo;
- Taquipneia;
- Hipoxemia e sinais de insuficiência respiratória.
- Curativo de 3 pontas (tto imediato):
- Curativo feito com material impermeável, colocado sobre a
lesão e fixado somente em 3 pontos;
- Funciona como uma válvula;
- Permite que o ar saia da cavidade pela ferida na expiração,
mas impede que ele entre na inspiração;
- Drenagem sob selo d’água e reparo da lesão torácica → tto
definitivo (obs: o dreno não deve ser introduzido pelo mesmo
orifício da lesão).
PNEUMOTÓRAX ABERTO
lesões maiores --> arma de fogo ou facada
- Presença de sangue na cavidade pleural;
- Hemotórax maciço: quando o volume de sangue é superior a
1500 ml ou quando ocupa 1/3 do volume total do tórax;
- É comum haver sinais de choque hipovolêmico (grandes
quantidades de sangue podem se acumular rapidamente na
cavidade torácica);
- A drenagem torácica fechada em selo d’agua é o tratamento
inicial preconizado tanto para os hemotóraces maciços quanto
não maciços.
- Se houver saída de mais de 1500ml na drenagem ou perda
superior a 200ml/hora durante 2-4 horas, indica-se a
toracotomia de emergência;
- SINAIS CLINICOS:
- Murmurio vesicular reduzido no lado acometido;
- Macicez à percussão;
- Sinais de choque hipovolêmico;
- Pode haver sinais de insuficiência respiratória e
expansibilidade reduzida
HEMOTÓRAX
OBRIGADA!