PATOLOGIAS ÓSSEAS

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PATOLOGIA ÓSSEA NÃO ODONTOGÊNICA
LESÕES FIBRO-ÓSSEAS
· Displasia fibrosa
· Displasia óssea (periapical, focal e florida)
· Fibroma ossificante
→ SUBSTITUIÇÃO DE OSSO POR TEC FIBROSO, CONTENDO MATERIAL MINERALIZADO NEOFORMADO (trabéculas ósseas)
DIAG: aspecto clínico, radiográfico e histopatológico
DISPLASIA FIBROSA
- Substituicao de tecido ósseo por conj fibroso com trabéculas osseas irregulares
- Etio: mutação gene GNAS1 (osteoblastos, melanócitos e células endócrinas; afeta desenvolvimento embrionário dessas cél)
- 80% dos casos é monostótica (AFETA 1 OSSO); pode ser tamebm poliostótica (AFETA 2 OU +)
MONOSTÓTICA
- ossos maxilares mais afetados
- diagnosticado na 2ª década de vida
- sem predileção por sexo
- MAXILA MAIS ENVOLVIDA QUE MANDÍBULA
- tumefacao indolor de crescimento lento, de consistência PÉTREA → osso
- RX: opacificação tipo “vidro despolido/fosco”
- após remodelação óssea a lesão tende a crescer junto ao individuo, ATÉ CESSAR O CRESCIMENTO
DISPLASIA FIBROSA CRANIOFACIAL: lesão maxilar se estende p/ ossos adjacentes
POLIOSTÓTICA
- quando há envolvimento de 2 ou mais ossos
- pode chegar a comprometer ate 75% do esqueleto
- síndrome de Jaffe-Linchtenstein (pigmentação café com leite)
- síndrome de McCune-Albright (pigmentação café com leite, endocrinopatias → precocidade sexual, hipertireoidismo, adenoma pituitário)
- sinais e sintomas envolvendo ossos longos → dor, fratura patológica, arqueamento da perna
Síndrome de Jaffe-Linchtenstein
HISTO
- trabéculas irregulares de osso imaturo
- nao conectadas
- osso lesionado se funde com osso normal
- ausência de pavimentação osteoblastica na maioria das vezes EM PERIFERIAS
- espaços em branco= vasos sem hemácias
TRAT
- doença tende a se estabilizar (maturação esquelética)
- deformidades estéticas ou funcionais → CIRURGIA
DISPLASIA ÓSSEA
- acometem maxilares (maxila e mandíbula
) → origina-se em áreas próximas do lig perio → defeito extraligamentar no osso em remodelação
- clinicamente e radiograficamente:
· Focal
· Periapical
· Florida
FOCAL
- único local de desenvolviento
- comum em mulheres
- media de 38 anos (30 a 60 anos)
- maior porcentagem em brancos
- região posterior de mandíbula
- RX: variável → radiolúcida a densamente radiopaco; mista → radiolúcida com opacificação
PERIAPICAL
- região periapical dos dentes anteriores da mandíbula
- comum em mulheres (10:1 ou 14:1)
- 30 a 50 anos
- 70% melanodermas
- dentes são vitais (RESPONDEM A TESTE DE VITALIDADE) e raramente têm restaurações/cáries
- assintomática → não expande cortical e é auto-limitante
 
DIF: cisto tem rompimento da cortical; na periapical a lâmina dura é preservada
TRAT: PROSERVAR; não é necessário realizar tratamento
FLORIDA
- envolvimento multifocal não limitados a região anterior → tendencia marcante p/ bilateralidade
- região posterior de mandíbula e posterior de maxila (pode envolver TODOS QUADRANTES)
- comum em mulheres (10:1 ou 14:1)
- comum entre 30 e 50 anos (ou mais idosos)
- 90% melanodermas
- assintomática; dor: exposição do osso na boca
- sem biópsia → favorece infec 2ª
HISTO
- tecido conjuntivo fibroso
- mistura de osso imaturo, osso lamelar (eosino → rosa) e cemento (basofílico → roxo)
	- cemento é ACELULAR= não tem cél dentro
- osso não maduro → grandes osteoblastos no interior; 
TRAT: geralmente não requerem remoção; acompanhamento clínico-radiográfico
- se há exposição de osso → procedimento
FIBROMA OSSIFICANTE CENTRAL (intraósseo)
- lembra radiograficamente e histopatologicamente displasia óssea
- potencial de crescimento (assimetria)
- origem: odontogênica ou ligamento periodontal
- questionada: lesões no frontal, temporal, esfenoide, etc
- comum entre 3º e 4º década de vida
- predileção por mulheres
- mandíbula (local mais acometido) → PM e M
- tumefacao indolor do osso envolvido
- RX: lesão unilocular e bem definida; radiolúcida com graus variáveis de radiopacidade
HISTO
- tecido fibroso contendo material mineralizado
- trabéculas de osso imaturo
- presenca de pavimentação osteoblástica na periferia
- pequenas estruturas arredondas basofílicas (compatíveis com material cementoide)
- osso se descola do conjuntivo
- corpos psamomatoide (material calcificado; anéis concêntricos)
TRAT: enucleação do tumor; sai com facilidade
FIBROMA OSSIFICANTE JUVENIL
- diferente do ossificante: idade dos paciente, locais mais comuns, comportamento clinico
- PADRÕES:
· Trabecular
· Psamomatóide
- idade 10-11 anos (variante trabecular); 22 anos (psamomatoide)
- localização: maxila
- crescimento lento e bem circunscrito; expansão cortical → assimetria facial
- sem predileção por sexo
HISTO
· TRABECULAR:
- cordoes irregulares de osteóide IMATURO
- altamente celular (osteócitos)
- trabéculas ósseas
· Psamoma
- Ossículos esféricos com lamelas concêntricos (centro mais basofílico=roxo e margem eosino=rosa)
- tec conj fibroso BEM CELULARIZADO
Obs: rosa → tec ósseo que ainda não sofreu mineralização
Obs: dá pra perceber separação de osso normal do lesionado
TRAT: não removível com facilidade (tira parte do osso)
LESÃO CENTRAL DE CÉLULAS GIGANTES
- proliferação benigna de fibroblastos e cél GG multinucleadas
- ampla faixa etária: 2 a 80 anos
- maioria em mulheres
- 70% em mandíbula
- região anterior de ossos maxilares
	Lesão em mandíbula → cruza linha média
- lesão causando divergência de raízes
- RX: uni/multilocular, expansão de cortical
HISTO
Proliferacio de çel fusiformes que lembram osteoblastos, grande uqnatd de çel gg multinucleadas, hemácias extravasada (degradam e há deposição de hemossiderina), muito fibroblastos
Obs: cisto ósseo aneurismático – tem histopato semelhante, porem vejo espaços sinozoidais, não tem endotelial e é preenchido por sangue
- microscopicamente semelhante a:
* lesão periférica de cél gigantes
* tumos marrom do hiperparatireoidismo
* querubismo
	→ sempre descartar hipótese de hiperpati
QUERUBISMO
- condição herdade como traco autossômico dominante
- mutação no gene SH3BP2
- aparência clinica semelhante a anjos querubins (bochecha redondinha)
- crianças de 2 a 5 anos
- envolvimento bilateral, região posterior de mandíbula
- olhos voltados p/ o céu (pele bochecha puxa olho, mostrando mais a esclera)
RX: múltiplas lesões radiolúcida, deslocamento dentário, reabsorção radicular
HISTO
- grande quantidade de cél gigantes, hemácia extravasada, tec conj, fibroblastos
OSTEOMA
- tumor benigno composto por osso maduro compacto ou esponjoso
- mais comum no esqueleto craniofacial
- crescimento lento e assintomático
- classificado em:
· Central: provém do endósteo
· Periférico: provém do periósteo
· Extraesqueletal: do tec mole próximo ao osso
- RX:
HISTO
- Osteoma compacto é composto por osso denso aparentemente normal e o pesponjoso é composto por osso trabecular e grande quantidade medula fibrogordura
TRAT: extenso → cirurgia conservador; pequenos → acompanhamento
SÍNDROME DE GARDNER
- traco autossômico dominante
- pólipos intestinais desenvolvem na 2ª década (graude de malignizacao → adenocarcinomas)
- 90% tem anomalis esqueletcia (múltiplos osteomas; odontomas, supra-numerários, impactados)
- cistos epidermoide na pele e tumores desmóides
- aos 30 anos, 50% dos pct tem carcinoma de colon
OSTEOSSARCOMA
- neoplasia malignas raro e agressivo
- alto grau de metástase
- ossos longos de crianças e adultos
- maxilares (10% osteossarcosmas)
- 3ª e 4ª década
- clinicamente:
· aumento de volume e dor
· mobilidade dental
· parestesia
· ulceração
- RX: lúcida, radiopaca ou mista; espessamento simétrico do ligamento periodontal (precose; indica a lesão), especto de raios de sol (deposição espículas osseas), margens irregulares
HISTO
- produção de material osteóide pelas células mesenquimais malignas
- pleomorfismo celular (cél e núcleos diferentes)
- de acordo com caraterísticas do estroma são classificados em:
· osteoblástico (50%)
· condroblástico (25%)
· fibroblástico (25%)
Condroblástico: cartilagem + osso maligno
TRAT: ressecção cirúrgica, quimio, radio
ESTUDAR (cai na prova V ou F)
· CONDROSSARCOMA
· LINFOMA DEBURKITT
· CISTO ÓSSEO ANEURISMÁTICO
· OSTEOBLASTOMA
· PLASMOCITOMA E MIELOMA MÚLTIPLO
Displasia fibrosa: mulheres, 1º década de vida, lesão fundida ao osso. Região post de maxila
Fibroma ossificante central: mulheres mais velhas (3ª e 4ª década), lesão em mandíbula (não fundida com osso)
Osteócitos no interior do osso;
Cemento é ACELULAR