2 9 Sangramento uterino anormal

Prévia do material em texto

Sangramento uterino anormal
Sangramento uterino normal 
Estimativa normal: 
· A frequência da menstruarão dita normal, gira em tordo de 24 a 38 dias. 
· Duração do ciclo é de 4,5 a 8 dias
· Menstruações frequentes de ciclos < 24 dias (encurtamento – fase proliferativa) 
· Menstruações infrequentes de ciclos > 38 dias (anovulação) 
· Regular – de até 9 dias ou atrasos > 9 dias
· Volume (referido pela paciente): leve, normal, intenso
- Menstruação normal durante todo o ciclo: 80 mL
- Excessivo > 80mL
· Duração curta e fluxo leve causada pelo uso de ACO
SPOTTING (escape intermenstrual) 
· Queixa frequente em todas as idades
· Qualquer sangramento genital fora do ciclo menstrual
· Menor volume do que o sangramento menstrual 
· Algumas vezes pode apresentar uma cor diferenciada da menstruação com sangue vivo
· Causa mais comum: ACO, surge no meio do ciclo, fora da pausa entre as cartelas
Sangramento pós-menopausa
· Causa: atrofia
· Sempre descartar a possibilidade câncer de endométrio
· Exame: histeroscopia, biópsia de endométrio
Sinusorragia 
· Sangramento pós-relação sexual
· Necessário descartar a possibilidade de câncer de endométrio
Sangramento uterino anormal – Definição
· Perda menstrual excessiva 
Alteração em mais de um dos parâmetros referidos: 
· Quantidade ou volume
· Duração ou frequência 
Repercussões:
· Físicas, emocionais, sociais e materiais
· Qualidade de vida das mulheres
· Podem ocorrer isoladamente ou em combinação com outros sintomas
Fatores de risco:
· Etnia Negra 
· Histórico Familiar 
· Estimulação estrogênica 
- Aumento no tempo de exposição: menacme precoce e menopausa tardia 
· Consumo de carne vermelha e gordura animal 
· Obesidade 
- Produção de estrogênio: ESTRONA 
· Hipertensão Arterial Crônica
Quadro clínico – sinais e sintomas clínicos
· Sangramento aumentado
· Anemia
· Dor pélvica
· Infertilidade principalmente em miomas subseroso, distorcendo cavidade uterina
· Aborto de repetição (habitual)
· Polaciúria e/ ou hidronefrose (obstrução ureteral)
Diagnóstico - essencialmente clínico, exames complementares podem ser utilizados para definir a causa
· História menstrual 
· Estilo de vida, atividade, estresse 
· Sono, sede, olfato, comportamento 
· Perda de peso, vômitos, hábitos
· Sintomas de hipoestrogenismo 
· Sintomas de hiperestrogenismo 
· Uso de medicamentos e drogas 
· Gestação
Exame físico
· Ectopias, lesões de colo uterino, vegetações, lacerações de trajeto pós coito 
· Avaliar Toque Vaginal e Toque bimanual: tamanho uterino, massas anexais, etc 
· Laboratoriais: hemograma + coagulograma 
· Imagem: US Transvaginal - diagnóstico de causas estruturais
PALM COIN - Causas da SUA
Pólipos
Projeção podendo ser no colo do útero (sendo cervical) ou endometrial. Tendo como causa o estímulo de estrogênio. 
Adenomiose
· Implantação de tecido endometrial 
· Diminutas áreas císticas de permeio em miométrio
· Pode causar dor associada ao sangramento
Tratamento: 
· Progestagênio
· SIU-LNG
· Histerectomia
Leiomiomas 
· Tumor benigno de células do miométrio (linhagem monoclonal)
· Principal tumor pélvico feminino
· 20-30% de todas as mulheres apresentarão na vida 
· Faixa etária preferência: 35 a 50 anos 
O estímulo é estrogênio (endógeno)
· Aumenta na menacme e no período gestacional
· Costuma regredir na menopausa
· Existem alguns miomas com receptores de progesterona
Quadro clínico
· 50-70% das pacientes são assintomáticas
· Sintomatologia depende particularmente da localização do mioma
Submucosas/ intramurais: 
· Abaulamento da cavidade endometrial sangramento 
· Aumento do fluxo menstrual e duração prolongada
Subserosos:
· Provocam protrusão para fora da cavidade
· Dor pélvica e sintomas compressivos (rins)
Tipos de degenerações em leiomiomas 
· Hialina: material hialino onde existia 
· Carnosa (vermelha ou necrose asséptica): mais comum na gestação 
· Mucosa 
· Cística 
· Gordurosa 
· Calcificação 
· Sarcomatosa (0,2-0,5%): casos raros Miomas de longa data, por volta de 3cm, e nódulo cresceu de maneira significativa
Tratamento clínico 
· AINE's (diminui dismenorreia e sangramento por inibição da COX) 
· Ácido Tranexâmico Anticoncepcionais Orais Combinados (ACO) 
· Progestogênios isolados (desogestrel, medroxiprogesterona, noretisterona) 
· SIU-LNG (Mirena/ Kyleena) 
- Ótimo tratamento 
- Ficar atento a miomas que causam distorções de cavidade uterina
Análogos do GnRh
· Utilizado para miomas submucoso grandes e com sangramento de linga data, produtores de anemia
· Diminuição do tamanho dos tumores antes da miomectomia histeroscópica
· Ganho de tempo para correção de anemia
Efeitos colaterais: pseudo-menopausa (vagina seca e fogachos)
Embolização de artéria uterina
· Via de acesso femoral: isquemia de vasos e consequentemente interrupção de sangramento
· Pacientes com miomectomias prévias e recidiva de quadro
Contraindicações: 
· Miomas tipo 0 e7
· Gestantes
· Câncer
· Coagulopatias
· Imunossuprimidas 
Malignidade 
Câncer de colo endométrio e hiperplasias. 
Coagulopatias
Doença de Von Willebrand/ deficiência de fatores de coagulação 
Anovulação 
Disfunções ovarinas:
· Comum nos extremos da vida reprodutiva
· Anovulação
· SOP
· Sangramentos disfuncionais
Endometrite - Por clamídia e gonogococco
Aderência da parede do fígado no peritônio, ocasionado pela clamídia. 
Iatrogenias 
Anticoagulantes – DIU de cobre
Não classificadas 
Istmocele – outras causas não classificadas
Tratamento agudo
Alternativas terapêuticas no tratamento de emergência
Meta: Estabilizar a paciente hemodinamicamente 
Utilizar ESTROGÊNIO preferencialmente 
· Proliferação endometrial e interrupção do sangramento 
· Anticoncepcionais orais combinados (Etinilestradiol 30-35mcg) 
- 01 comprimido, VO, 08/08 horas por 07 dias 
- Após o 7 dia, manter 01 cp/dia até o final da cartela
AINE's 
· Ácido Tranexâmico 250mg 04 cp VO 8/8 horas por até 05 dias (3g/dia)