relatorio nutrição avançada

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Nome:Wanderley Rezera Junior
Curso: Nutrição
5 Semestre.
TÍTULO DO ROTEIRO: ANAMNESE NUTRICIONAL E UTILIZACÃO DAS REFERÊNCIAS DE INGESTÃO
 
INTRODUÇÃO:
 A anamnese é uma entrevista feita entre o profissional de saúde e o paciente. Dessa forma, ela serve para identificar sinais importantes antes de partir para os exames físicos e laboratoriais. O termo vem do grego “anamnésis”, que significa “lembrança” ou “referência”. Quando aplicada na área da saúde, essa lembrança norteia o médico para a realização do diagnóstico prévio.
A anamnese, então, se caracteriza por ser uma espécie de exame subjetivo. Ela é conduzida por médicos ou enfermeiros no momento da consulta, ou mesmo por um nutricionista. Assim, há uma análise dos sintomas relatados pelo paciente. Existem métodos de aplicação dessa técnica que, basicamente, se resumem em:
· Interrogatório cruzado: quando as perguntas são feitas pelo profissional de forma direcionada. O paciente é questionado sobre seus sintomas e responde às perguntas de forma mais objetiva.
· Método de escuta: quando o paciente tem a liberdade de citar como achar melhor as suas queixas. 
A anamnese é parte essencial do exame clínico. Ela é uma entrevista que visa conhecer o paciente de forma completa. Assim, é possível captar todos os sinais físicos perceptíveis pela pessoa. Ela é o contato inicial do paciente com sintomas junto ao profissional de saúde, seja o médico ou enfermeiro. É um procedimento que norteia toda a estratégia de diagnóstico e planejamento de tratamento.
 
Os exames laboratoriais são de extrema importância na atividade clínica. A correta avaliação auxilia no reconhecimento das disfunções. Repetir testes duvidosos para um controle de qualidade mais efetivo garante confiabilidade aos resultados.
Os exames laboratoriais são um conjunto de exames e testes encaminhados por um médico responsável e efetuados em laboratórios de análises clínicas. O objetivo é um diagnóstico da doença ou apenas um check-up, que significa controle.
Além de colaborar com o diagnóstico, também desenvolve um papel muito importante na medicina preventiva. Diversas patologias podem ser prevenidas com a realização desses exames. As análises clínicas são executadas por farmacêuticos, biomédicos, bioquímicos e médicos. Esses profissionais são supervisionados e tem seu trabalho validado pelo responsável técnico legal pelo laboratório clínico.
A fiscalização do laboratório fica a cargo da Vigilância Sanitária e dos técnicos de nível superior por seus respectivos conselhos profissionais. A sequência de ações dentro de um laboratório é realizada pela coleta, manipulação e conservação do material, que posteriormente será analisado. A qualidade do serviço laboratorial garante a eficiência do exame e facilita o diagnóstico da doença.
 
 
 
 
 
 
 
RESULTADOS E DISCUSSÃO:
 
 
AULA: 1
ROTEIRO 1
 
OBJETIVO: acender entender a aplicabilidade de uma aminésia nutricional e recorda tório alimentar aplicados ao paciente na consulta.
 
Exercício 1:
Conforme combinado em sala de aula, a anamnese foi feita em forma de conversa e por isso descreverei os dados ao invés de expor aqui o histórico de forma padrão.
O paciente P.A.M, 26 anos, sexo masculino, tem formação superior e trabalha de home Office. Estuda semipresencial, mora com sua parceira, tem seu carro, gosta de ler, cozinhar e fazer exercícios físicos. Costuma se alimentar de forma saudável, consome bebida alcoólica uma vez a cada 2 semanas. O objetivo dele em procurar um nutricionista é para emagrecer um pouco. O paciente não tem nenhuma doença crônica, embora já tenha ficado internado por motivo de dengue. As vacinas e exames estão em dia, e nos últimos resultados ele não teve alterações nos mesmos. Todos os sistemas: auditivo, digestório, respiratório, cardíaco, urinário, endócrino e locomotor estão todos conforme. Atualmente ele pesa 115 kg, embora ele sempre pesasse 110 kg, ele relata que aumentou nos últimos 4 meses, porque saiu da rotina ainda devido à pandemia. Costuma fazer todas as refeições, tomar café, almoçar e jantar. Nesses momentos em que ele se alimenta ele costuma estar sozinho e faz isso em médio de 30 minutos. Relata ter muito apetite porque costuma fazer atividades físicas, sua preferência alimentar é proteína e gordura. Geralmente, o que faz ele mudar os hábitos alimentares é o estresse no trabalho. O paciente costuma ingerir bastante líquido, em média 3 litros ao dia, ele bebe água e café de forma espaçada do decorrer do dia. Relatou que já fez algumas dietas, mas sem orientação nutricional, fez por conta própria e não obteve resultados.
Exercício 2: Recordatório de 24 horas. Cálculo das calorias e macronutrientes do recordatório.
 
Tabela centesimal de alimentos:
	 
Refeição
	 
Peso/
(g/ml)
	 
Calorias
(Kcal)
	 
KJ
	 
CHO
(g)
	 
PTN
(g)
	 
Gordura
(mg)
	 
Fibra (mg)
	café infusão sem açúcar
	200 ml
	18
	76
	3
	1,4
	0,2
	NA
	pão francês
	50 g
	150
	2508
	117,2
	16
	6,2
	4,6
	manteiga com sal
	15 g
	108,9
	455,6
	0,015
	0,06
	12,36
	NA
	ovo mexido
	50 g
	120
	502,5
	0,6
	7,8
	9,3
	NA
	mamão papaia
	150 g
	60
	252
	15,6
	1
	0,15
	1,5
	banana Prata
	85 g
	83,3
	349,4
	22,1
	1,105
	0,085
	1,7
	arroz branco
	150 g
	192
	805,5
	56,2
	3,75
	0,3
	2,4
	feijão preto
	100 g
	77
	322
	14
	4,5
	0,5
	8,4
	carne moída acém
	150 g
	318
	1334
	0
	40,05
	16,35
	NA
	abóbora cabotia cozida
	60 g
	28,8
	120,6
	6,48
	0,84
	0,42
	1,5
	Manga Tommy
	150 g
	76,5
	318
	19,2
	1,35
	0,3
	3,15
	cuscuz de milho cozido com sal
	200 g
	226
	950
	50,6
	4,4
	1,4
	4,2
	manteiga com sal
	15 g
	108,9
	455,6
	0,015
	0,06
	12,36
	NA
	peito de frango grelhado
	170 g
	270,3
	1132
	0
	54,4
	4,25
	NA
	laranja Lima
	80 g
	36,8
	152,8
	9,2
	0,88
	0,08
	1,44
	TOTAIS
	 
	1874,5
	9733,55
	314,21
	137,595
	64,255
	28,89
 
KJ:(kj=4,18 kcal) 9733,55/ 4,18= 2328,60
Kcal= 1874,5
CHO= 314,21
PTN=137,595
T. Macro 2326,305
Gordura= 64,255
Fibra= 28,89
T. Micro 93,145
 
Exercício 3: Aplique a (MAN - Mini avaliação nutricional) e avalie o estado nutricional do indivíduo:
       Nos últimos 3 meses houve diminuição da ingesta alimentar devido à perda de apetite, problemas digestivos ou dificuldade para mastigar ao deglutir? R: 2
       Perda de peso nos últimos 3 meses: R: 3
       Mobilidade: R: 2
       Passou por algum estresse psicológico ou doença aguda nos últimos 3 meses? R: 2
       Problemas neuropsicológicos: R: 2
       Índice de massa corporal = peso em kg / (estatura em m)2 R: 3
 
12-14 pontos: estado nutricional normal.
 
Exercício 4: métodos quantitativos para avaliar a injeção dietética de indivíduos:
 
(DPNEC)2 => CV x EAR
(DPNEC)2 => 10% x 580
(DPNEC)2 => (58)2 = 3364
(DPI)2 => 156025
 
    3364 + 52008,333
    55372,333
     235,31mg
AULA: 1
ROTEIRO 2
 
OBJETIVO: entender e interpretar exames bioquímicos e realizar o diagnóstico nutricional do indivíduo/paciente.
 
Exercício 1: o interesse e a importância da utilização dos parâmetros bioquímicos imunológicos e metabólicos surgem para auxiliar a avaliação do estado nutricional uma vez que as alterações bioquímicas podem ser observadas algumas vezes antes das lesões celulares e o orgânicas se instalarem no organismo mas alguns fatores e condições podem limitar o uso desses indicadores na avaliação do estado nutricional.
 
Complete o quadro de acordo com as especificações:
	Parâmetro
	Objtivo/indicação
	Limitações ou contra indicações
	Linfocitometria
	
	 
	Balanço Nitrogenado 
	 
	 
	Proteínas Plasmáticas
	 
	 
	Índice Creatina / altura (ICA)
	 
	 
 ********* (não tenho mais cabeça pra pensar)
 
Exercício 2: Caso clínico
Paciente M.G.S., 38 anos de idade, sexo feminino, branca, casada, não tem filhos.
 
a)     Os instrumentos iniciais de triagem nutricional e avaliação subjetiva global indicaram que há risco de nutrição. A perda ponderal de 12% em 3 meses, o IMC e a hipoalbominemia, confirma o diagnóstico de desnutrição grave. A classificação Child-pug é C, porque mostra alteração em todos os critérios para essa classificação. A via de escolha para a administração da dieta é a enteral,visto que a ingestão alimentar oral está promovendo menos que 2/3 das necessidades nutricionais.
 
b)     Paciente com ascide e edema. Dar preferência as dobras e circunferências dos braços. Em caso de excessos de fluidos corporais, não utilizar o peso como parâmetro de avaliação, porque pode subestimar a prevalência e o grau de desnutrição.
 
c)     BN=> 40/6,25 – 40 + 4g
   BN=> 6,40 – 40 + 4g
     BN=> -29,85
 
A paciente está em estado de catabolismo pois ela está com o Balanço nitrogenado negativo.
 
Exercício 3: Caso clínico
Paciente A.C.M.B., 18 anos de idade, sexo feminino
 
Queda de cabelo => Biotina, zinco ,Vitamina D, B12, manganês, cobre e ácido pantoténico.
Alterações gengivais => pela falta da vitamina C, riboflavina.
Seborreia nasolabial => devido à deficiência de riboflavina e ácidos graxos essenciais.
Unhas enfraquecidas => deficiência de ferro, selênio, zinco e vitamina A.
Cheirose de pele => deficiência de vitamina A
 
Exercício 4: Caso clínico
Paciente M.R.B., 55 anos de idade, sexo feminino
a)     Carência de ferro, vitamina C e zinco, devido ao diagnóstico de anemia e baixa imunocompetência tanto pelos exames bioquímicos, quanto pelos sinais e sintomas.
b)     IMC 26,2. Sobrepeso com deficiência nutricional. às 4 estratégicas para resolver os diagnósticos são: 1o: dieta; 2o: exercícios; 3o: hidratação; 4o: avaliação subjetivas e bioquímicas e inquérito alimentar.
 
Exercício 5: Caso clínico
Paciente homem, 42 anos de idade 
a)     De acordo com a patologia, encontra-se com baixa ingestão alimentar devido à alteração gastro intestinal: disfagia e odinofagia. Alterações metabólicas devido ao aumento gasto energético, redução da síntese proteica, aumento da lipogênese, hipercolesteronomia, vai ter alterações neurológicas que pode acarretar retardo mental até demência, além de depressão, ansiedade e isolamento social.
b)     Devido à quantidade alta de VCM e RDW o paciente apresenta carência de B12.
c)     PNI => 158 – (16,6 X 2,6) – (0,78 X 14) – (0,2 X 190) – (5,8 X 4)
                 PNI => 158 – 43,16 – 10,92 – 38 - 23,2
                                  PNI => 42,72 RI
  ********* (Texto em azul, ditado pela professora)
AULA: 2
ROTEIRO 1
OBJETIVO: entender e interpretar exames bioquímicos em situações específicas e realizar o diagnóstico nutricional do indivíduo/paciente
Exercício 1: O paciente com o IMC de 32,8 está com pressão alta e diabetes, sendo uma síndrome metabólica, que são as doenças não transmissíveis.
Exercício 2: O paciente apresenta IMC 17,9. Classificação de magreza grau 1. Houve a perda de peso grave de 8,9 em 1 mês. Porém, no exame físico não foi observado sinais que sugerissem deplessão de massa muscular.
Exercício 3: Paciente letárgico, pele e mucosas e procurada hipocorada, devido à anemia ferropriva. Segundo avaliação nutricional, encontra-se com magreza grau 1. Com preservação de compartimento adiposo e de massa magra. Apresenta a função intestinal normal com náuseas e 4 a 6 episódios de vômitos em jato. Apresenta boa aceitação alimentar. Deve-se oferecer dieta branda com quantidade adequada de líquidos e fibras para a constipação e adequação de ferro dietético e vitamina C, para auxílio no tratamento da anemia ferropriva. Acompanhar a aceitação e evolução do quadro.
Exercício 4: Paciente apresenta IMC 19,2 classificado como eutrofia. No entanto houve perda de peso grave de 28,3% nos últimos 3 meses. Apresenta deplessão de compartimentos proteico somático, proteico visceral e adiposo. Paciente apresenta quadro de desnutrição devido exames alterados.
********* (Texto em azul, ditado pela professora)
OBJETIVO: Interpretar parâmetros bioquímicos e realizar cálculos de indicadores prognósticos do paciente.