FISIOTERAPIA EM TERAPIA INTENSIVA - QUESTIONÁRIO UNIDADE II

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Pergunta 1 
 
 
São contraindicações absolutas da ventilação mecânica não invasiva: 
 
I) Pós-operatório recente de cirurgia de esôfago. 
II) Pneumotórax. 
III) Parada cardiorrespiratória. 
IV) Necessidade imediata de intubação. 
V) Queimadura facial. 
VI) Hipersecreção brônquica. 
Estão corretos apenas os itens: 
 
Resposta Selecionada: c. III e IV. 
Respostas: a. I e II. 
 b. II e III. 
 c. III e IV. 
 d. IV e VI. 
 e. IV e V. 
Comentário da 
resposta: 
Resposta: C 
Comentário: Todos os itens representam contraindicações relativas e 
somente os itens III e IV são contraindicações absolutas. 
 
 
Pergunta 2 
 
 
Um paciente está intubado há 15 dias. Avalie as afirmativas abaixo e assinale a 
alternativa que reúne somente as corretas: 
 
I) Este paciente pode apresentar edema de glote, que é a lesão na traqueia, gerada por 
obstrução pela inflamação e complicações pós-extubação e para evitar isto deve-se 
realizar o teste de permeabilidade de vias aéreas. 
 
II) Pode apresentar lesões traqueais induzidas pelo cuff, já que a pressão máxima que 
deve ser aplicada é de 40 cm H2O. 
III) Pode ter indicação de traqueostomia que deve ser plástica inicialmente, já que esta 
possui cuff que evita a broncoaspiração. 
 
Estão corretos apenas os itens: 
 
Resposta Selecionada: c. III. 
Respostas: a. I. 
 b. II. 
 c. III. 
 d. I e II. 
 e. II e III. 
Comentário da 
resposta: 
Resposta: C 
Comentário: A afirmativa I está incorreta, pois edema de glote não 
ocorre na traqueia e sim na laringe. A afirmativa II está incorreta, pois a 
pressão máxima tolerada pelo cuff é 25-30 cmH2O. 
 
 
Pergunta 3 
 
 
Paciente do sexo feminino, 45 anos, 80 kg, 1º dia de internação na UTI, pós-operatório 
cardíaco. Admitido na UTI há aproximadamente 5 horas, proveniente do centro cirúrgico, 
Glasgow 11 (AO= 4, RV= 1T, RM= 6 ), estável hemodinamicamente sem drogas 
vasoativas (PA= 110x 80 mmHg, FC= 77 bpm), acianótico e afebril. 
Em intubação orotraqueal (IOT), sob ventilação mecânica invasiva, modalidade pressão 
de suporte (PSV), com PS= 7 cmH2O (há 30 minutos), PEEP= 5 cmH2O, FIO2= 40%, 
sensibilidade= 2lpm, frequência respiratória aproximadamente 20 rpm, realiza volume 
corrente: 500 ml. SaO2: 89% Gasometria Arterial: pH= 7.37, PaO2= 60 mmHg, PaCO2= 39 
mmHg,HCO3=25 
Pergunta-se: 
 
Qual índice de respiração rápida e superficial (IRRS) e qual a conduta respectivamente? 
 
Resposta Selecionada: a. IRRS: 40 e conduta: extubação. 
Respostas: a. IRRS: 40 e conduta: extubação. 
 b. IRRS: 60 e conduta: teste de respiração espontânea. 
 c. IRRS: 100 e conduta: extubação. 
 d. IRRS: 40 e conduta: regredir o desmame. 
 e. IRRS: 105 e conduta: teste de respiração espontânea. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta: A 
Comentário: O índice de respiração rápida e superficial é razão entre a 
frequência respiratória e o volume corrente em litros, portanto: 20 
dividido por 0,5, o que resulta em 40. Valores menores que 105 indicam 
sucesso no desmame, por isso, a conduta seria a extubação. 
 
 
Pergunta 4 
 
 
Analise se as seguintes afirmativas são falsas (F) ou verdadeiras (V) em relação ao 
desmame e assinale a alternativa correta: 
( ) O índice de respiração rápida e superficial é também conhecido como índice de Tobin 
e representa a razão entre a PaO2 e a fiO2. 
 
( ) Se o paciente permanecer 30 minutos no modo pressão de suporte ventilatório com a 
pressão de suporte: 15 cmH2O, PEEP: 5 a 7 cmH2O , sensibilidade e fiO2 < ou igual a 
40%, o paciente estará realizando o teste de respiração espontânea (TRE). 
 
( ) Um paciente com volume corrente 400 ml e frequência respiratória de 20 rpm tem um 
índice de respiração rápida e superficial= 50 que indica sucesso no desmame. 
 
( ) Se um indivíduo intubado apresenta PImáx: -15 cmH2O ele está apto à extubação, pois 
isto indica uma força muscular satisfatória. 
 
Assinale a alternativa correta: 
 
Resposta Selecionada: b. F, F, V, F. 
Respostas: a. V, V, F, F. 
 b. F, F, V, F. 
 c. F, F, V, V. 
 d. V, F, V, F. 
 
 e. F, V, F, V. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta: B 
Comentário: O primeiro item está incorreto, pois o índice de respiração 
rápida e superficial é também conhecido como índice de Tobin e 
representa a razão entre a frequência respiratória e o volume corrente. O 
segundo item está incorreto, pois no TRE a pressão de suporte deve 
estar ajustada:5 a 7 cmH2O. O último item está incorreto, pois se um 
indivíduo intubado apresenta PImáx: -15 cmH2O isto indica fraqueza 
muscular. 
 
Pergunta 5 
 
 
Analise as afirmativas abaixo: 
 
I) Um paciente com Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) chega ao pronto-socorro 
com dispneia moderada, taquipneia, e retenção de CO2 identificada pela gasometria e o 
fisioterapeuta da unidade indica a ventilação não-invasiva com dois níveis de pressão, 
binível ou BIPAP. 
 
II) A ventilação não-invasiva com dois níveis de pressão, binível ou BIPAP, gera uma 
pressão positiva inspiratória (IPAP) que diminui o desconforto respiratório e auxilia na 
eliminação do CO2 e uma pressão positiva expiratória (EPAP) que aumenta a capacidade 
residual funcional (CRF) e melhora a oxigenação, portanto está indicada para diminuir a 
necessidade de intubação e a mortalidade. 
 
Analise as afirmativas e assinale a alternativa correta: 
 
Resposta Selecionada: d. As duas afirmativas estão corretas e a II justifica a I. 
Respostas: a. Afirmativas I e II estão incorretas. 
 b. A afirmativa I está incorreta e a II está correta. 
 c. A afirmativa I está correta e a II está incorreta. 
 d. As duas afirmativas estão corretas e a II justifica a I. 
 e. As duas afirmativas estão corretas e a II não justifica a I. 
Comentário da 
resposta: 
Resposta: D 
Comentário: as duas afirmações trazem informações corretas sobre a 
utilização da ventilação não-invasiva na DPOC e a segunda justifica a 
primeira. 
 
 
Pergunta 6 
 
 
 
Analise as afirmativas referentes a ventilação não-invasiva (VNI) e assinale a alternativa 
que reúne as corretas: 
 
I) A modalidade CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas oferece dois níveis de 
pressão: uma pressão inspiratória (IPAP) e a pressão positiva no final da expiração: 
PEEP. 
 
II) A máscara nasal tem menor probabilidade de broncoaspiração e claustrofobia, mas se 
o paciente abrir a boca, o que acontece em casos de dispneia, a máscara perde a 
efetividade. 
 
 
III) Uma contraindicação absoluta é a parada cardiorrespiratória e uma contraindicação 
relativa é cirurgia facial. 
 
IV) Dentre as vantagens da utilização do ventilador convencional para realização da VNI 
está a boa sincronia do paciente com o ventilador, já que este repõe vazamentos aéreos. 
 
Estão corretos somente os itens: 
Resposta Selecionada: b. II e III. 
Respostas: a. I e II. 
 b. II e III. 
 c. I, II e III. 
 d. II e IV. 
 e. III e IV. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta: B 
Comentário: a afirmativa I está incorreta, pois a modalidade CPAP tem 
apenas um nível de pressão, a PEEP e um fluxo alto e contínuo que não 
garante a pressão inspiratória. A afirmativa IV está incorreta, pois no 
ventilador convencional para realização da VNI não há boa sincronia do 
paciente com o ventilador, já que este não repõe vazamentos aéreos. 
 
 
Pergunta 7 
 
 
Analise as definições abaixo e assinale a alternativa que reúne as corretas: 
 
I) Ventilação mecânica prolongada: é a necessidade do suporte ventilatório invasivo por 
um tempo maior que 21 dias por mais de 6 horas por dia. 
 
II) Desmame difícil: quando o paciente é reprovado no teste de respiração espontânea 
(TRE). 
 
III) Falha de extubação: quando há a necessidade de retorno ao suporte ventilatório 
invasivo nas primeiras 12h pós extubação. 
 
IV) Sucesso de desmame: quando o paciente é aprovado no TRE e pode dar 
continuidade com a extubação. 
 
Estão corretos apenas os itens: 
 
Resposta Selecionada: e. I e IV. 
Respostas: a. I e III. 
 b. I e II. 
 c. II e III. 
 d. III e IV.e. I e IV. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta: E 
Comentário: A afirmativa II está incorreta, pois desmame difícil é a falha 
 
no primeiro TRE e necessidade de até três tentativas de TRE em um 
período de até 7 dias. A afirmativa III está incorreta, pois falha de 
extubação é a necessidade de retorno ao suporte ventilatório invasivo 
nas primeiras 48h pós-extubação. 
 
Pergunta 8 
 
 
 
Se um paciente de 60 Kg estiver no processo de desmame, quais dos fatores abaixo 
predizem sucesso no processo? 
 
I) Índice de respiração rápida e superficial (IRRS) > 105 
II) PImáx : -40 cmH 20 
III) Frequência respiratória: 36 rpm 
IV) Capacidade vital 500 ml 
V) SpO 2 ≥ 92% com FiO 2 ≤ 40% e PEEP ≤ 10 cmH 2O 
 
Assinale a alternativa correta: 
 
Resposta Selecionada: a. II e V. 
Respostas: a. II e V. 
 b. I, II e IV. 
 c. I e III. 
 d. III, IV e V. 
 e. I, III e V. 
Comentário da 
resposta: 
Resposta: A 
Comentário: A afirmativa I está incorreta, pois para o sucesso no 
desmame o Índice de respiração rápida e superficial (IRRS) < 105, a 
afirmativa III está incorreta, pois a frequência respiratória deve estar < 
35 rpm, a afirmativa IV deve estar > 600 ml (10 ml/Kg). 
 
 
Pergunta 9 
 
 
Analise as ações relacionadas à extubação e assinale a alternativa que tem a numeração 
de acordo com a sequência correta: 
 
1-Cortar ou descolar a fixação. 
2-Solicitar uma inspiração profunda. 
3-Retirar a cânula orotraqueal. 
4-Solicitar uma tosse espontânea e instalar a oxigenioterapia. 
5-Separar o material. 
6-Desinsufar o cuff. 
7-Realizar a aspiração. 
8-Posicionar o paciente em decúbito dorsal elevado (acima de 30°). 
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta da extubação: 
 
Resposta Selecionada: b. 5, 8, 7, 1, 6, 2, 3, 4 
Respostas: a. 1, 3, 5, 4, 7, 6, 8, 2 
 b. 5, 8, 7, 1, 6, 2, 3, 4 
 
 c. 7, 3, 8, 1, 4, 6, 2, 5 
 d. 5, 7, 8, 6, 3, 1, 2, 4 
 e. 8, 7, 1, 6, 5, 2, 3, 4 
Comentário 
da resposta: 
Resposta: B 
Comentário: sequência correta da extubação: separar o material. 
Posicionar o paciente em decúbito dorsal elevado (acima de 30°). 
Realizar a aspiração. Cortar ou descolar a fixação. Desinsuflar o cuff. 
Solicitar uma inspiração profunda. Retirar a cânula orotraqueal. Solicitar 
uma tosse espontânea e instalar a oxigenioterapia. 
 
Pergunta 10 
 
 
É um modo de ventilação mecânica não-invasiva que pode ser realizado basicamente de 
três formas: modo espontâneo ou Spontaneous (S), modo espontâneo temporizado ou 
Spontaneous/Timed (S/T) e modo temporizado ou Timed (T), de acordo com a 
necessidade de cada paciente, é constituído por dois níveis de pressão nas vias aéreas, 
sendo elas: a Pressão inspiratória positiva nas vias aéreas (IPAP) que é a pressão que é 
disparada quando o paciente inspira e Pressão expiratória positiva nas vias aéreas 
(EPAP) que acontece na fase expiratória do ciclo respiratório, também chamada de 
PEEP, fazendo com que o paciente tenha um suporte pressórico contínuo na via aérea. 
De qual modalidade este texto se refere? 
 
Resposta Selecionada: b. BIPAP. 
Respostas: a. CPAP. 
 b. BIPAP. 
 c. Pressão de suporte com PEEP. 
 d. Assisto-controlada a pressão. 
 e. SIMV a pressão. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta: B 
Comentário: A alternativa A está incorreta, pois a modalidade CPAP tem 
apenas um nível de pressão. As alternativas C, D e E estão incorretas, 
pois tratam-se de modalidades de ventilação mecânica invasiva e não 
podem acontecer destas 3 formas: modo espontâneo ou Spontaneous 
(S), modo espontâneo temporizado ou Spontaneous/Timed (S/T) e modo 
temporizado ou Timed (T).