AULA 04 E 05 - DIABETES

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• AULA 3 e 4: DIABETTES E MARCADORES GLICÍDICOS.
CURSO DE INTRODUÇÃO A 
BIOQUÍMICA CLÍNICA
Lei de Lambert-Beer
• l = é a distância/ espessura
que a luz atravessa
DIABETES
Uma visão integrada 
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METABOLISMO DOS CARBOIDRATOS
TIPO 1
Destruição das células 
beta do pâncreas
Ocasiona deficiência total 
de INSULINA
De natureza autoimune 
ou idiopática
TIPO 2
Varia de uma 
predominância de 
resistência insulínica com 
relativa deficiência 
insulínica
Ou o inverso
GESTACIONAL 
Acontece na gravidez
Podendo ou não haver 
remissão
▪ Endocrinopatias
▪ Síndromes
▪ Doenças do pâncreas
▪ Induzido por fármacos
▪ Defeitos genéticos
*LADA
**MODY
* Diabetes autoimune latente do adulto.
**diabetes familiar com idade de 
diagnóstico precoce
OUTROS TIPOS
OLIVEIRA, Carolina S.V.; FURUZAWA, Gilberto K.; REIS, André F.. Diabetes Mellitus do Tipo MODY. Arq Bras Endocrinol Metab, São Paulo , v. 46, n. 2, Apr. 2002 . 
DECORRENTE 
DE MÁ 
CIRCULAÇÃO
Doença dos pequenos 
vasos dos rins, 
olhos e nervos.
MICROVASCULAR
Doença dos grandes 
vasos - coração, 
cérebro e pés.
MACROVASCULAR
COMPLICAÇÕES DO 
DIABETES
DOENÇA RENAL: 
Nefropatia Diabética
Danos oculares: 
Retinopatia Diabética
PÉ DIABÉTICO
INFECÇÕES BACTERIANAS 
FREQUENTES E SEVERAS 
Pela baixa imunidade do diabético
GENGIVITE
DISFUNÇÃO ERÉTIL
EIXOS PARA TRATAMENTO
DIETA + ATIVIDADE FÍSICA
MEDICAMENTOS / FÁRMACOS 
(evitar complicações agudas)
ACOMPANHAMENTO E CONTROLE 
(evitar complicações crônicas)
MARCADORES DO 
DIABETES
• GLICEMIA
• CURVA GLICÊMICA ou TOTG
• GLICEMIA PÓS-PRANDIAL
• HbA1C
• ALBUMINA GLICADA ou 
FRUTOSAMINA
GLICEMIA
Glicemia de Jejum: Avalia os 
níveis glicêmicos 24 horas 
anteriores;
Glicemia TOTG/ Pós prandial: 
Avalia os níveis glicêmicos após 
sobrecarga;
Glicemia Média Estimada a partir 
da HbA1c (GME): [(28.7 X A1C) – 46.7] 
Conversão para mg/dL.
Estudos prospectivos de intervenção, DCCT e UKPDS, 2008.
http://www.delboniauriemo.com.br/paginas/clientes/cadeira-massagem-curva-glicemica
• Acompanhamento/ Controle/ 
Diagnóstico
• Avalia Níveis glicêmicos até 3 meses 
anteriores ao teste
• VR: 5.3 a 8.0%.
• INTERFERENTES:
• Anticoagulantes;
• Interferentes na amostra;
• Hemoglobinopatias (Ausência da 
HbA);
• Anemias;
• Análise (Erros laboratoriais)
HEMOGLOBINA 
GLICADA
A1c (fração de hemoglobina ligada a glicose). 
Processo de “glicação”: ligação não-enzimática e permanente.
FRU TOSAMINA OU 
ALBUMINA GLICADA
Ligação não enzimática 
de glicose a aminas das 
proteínas plasmáticas: 
proteínas glicadas ou 
frutosamina. 
Acompanhamento 
clínico do diabético, 
associado ou não ao 
exame de HbA1C;
Controle metabólico 
dos níveis glicêmicos 2 
a 3 semanas 
anteriores;
Resposta rápida a 
variação da glicose. 
VR: 205 a 285 umol/L
Indices de HOMA (homeostatic model assessment,1985)
Referência: J Bras Patol Med Lab 2005;41:237-43
• Modelo matemático de sensibilidade à insulina;
• Capacidade funcional das células Beta pancreáticas;
• Baseia-se na medida de Glicemia e Insulinemia*;
• Determinar a Resistência à insulina: HOMA-IR (V.R < 3.9)
• Determinar a Função das células Beta: HOMA BETA
(V.R. 167 a 175)
Acantose Nigricans
RESISTÊNCIA A INSULINA E EXCESSO DE QUERATINA
QUESTÕES BIOQUÍMICA - REVISÃO
Inúmeras podem ser as variáveis na fase pré-analítica 
que envolve os processos no laboratório e que são 
responsáveis por cerca de 60% a 90% das falhas. Sobre estas 
variáveis, analise os itens abaixo.
I. Amostra insuficiente.
II. Amostra inadequada.
III. Identificação incorreta.
IV. Problemas no acondicionamento e transporte da amostra.
São variáveis mais evidentes o que se apresenta em:
(A) I, II, III e IV. 
(B) I e III, apenas.
(C) I, II e IV, apenas. 
(D) III e IV, apenas.
(E) I e IV, apenas.
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Das metodologias bioquímicas abaixo, em qual se aplica a Lei de 
Lambert-Beer?
A) Cromatografia
B) Eletroforese
C) Colorimetria
D) Imunofluorescência
A concentração da substância é diretamente proporcional à quantidade de luz absorvida.
EXPONENCIAL : DIMINUI A LUZ COM O AUMENTO DO MEIO ABSORVENTE.
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23. A automação é o resultado dos avanços na tecnologia que levaram ao 
desenvolvimento de equipamentos de laboratórios automatizados em 
interface com equipamentos e programas computadorizados como 
suporte. O emprego da automação pode, exceto:
a) Aumentar a produtividade.
b) Reduzir a exposição ao risco biológico.
c) Reduzir os custos operacionais, pela rapidez.
d) Requerer maior quadro de funcionários para realização dos exames.
A capacidade de um método em estudo de obter resultados iguais ou 
bastante semelhantes, quando testados várias vezes, chama-se:
A) exatidão
B) precisão
C) especificidade
D) sensibilidade
• Exatidão: obtenção de um resultado o mais próximo do valor real.
•EXATO
•PRECISO
Slide cortesia do Prof. Dr. Geraldo Pichet, 2013.40ºCBAC
49) Em relação aos cuidados na dosagem da glicose, é correto afirmar que
a) a gliconeogênese é fenômeno importante, que obriga sua dosagem imediata.
b) amostras não-centrifugadas são viáveis, se mantidas no congelador. 
c) a separação do soro da parte globular é de grande importância.
d) a glicólise é totalmente inibida no congelamento.
no plasma
Slide cortesia do Prof. Dr. Geraldo Pichet, 2013.40ºCBAC
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Qual a dosagem bioquímica que diferencia o diabetes mellitus tipo 1 da 
do tipo 2 ?
(A) Peptídeo C.
(B) HbA1C.
(C) Teste de tolerância a glicose.
(D) Insulina.
• Determinação da reserva de insulina endógena.
• Melhor indicador da secreção de insulina. 
Meia- vida mais alta.
• Obtido quando a pró-insulina é clivada em 
insulina. Utilizado pelas próprias células 
para armazenar a insulina.
• VR.: 1,1 a 4,4 ng/mL
em DM II e em DM I
• Dosar a produção endógena de insulina não 
sofrendo alterações de insulina subcutânea.
• A dosagem de insulina em pacientes diabéticos 
não é tão simples.
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Sabe-se que a hemoglobina glicosilada (HbA1c) é utilizada para controle 
metabólico de pacientes com diabetes mellitus. A meia vida da HbA1c se 
correlaciona com a duração média de vida das hemácias que é de:
A) 15 dias.
B) 01 mês.
C) 120 dias.
D) 06 meses.
E) 01 semana.
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11-Recomenda-se a dosagem da hemoglobina glicada (GHB) em 
pacientes apresentando:
A) diabetes insípido
B) diabetes mellitus 
C) diabetes gestacional
D) histórico familiar de diabetes
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39) Durante o exame de urina, um dos aspectos avaliados é o volume 
urinário, especialmente em amostras de 24 horas. Em qual desses 
acometimentos o volume urinário é normalmente aumentado?
a) Diarréia. 
b) Diabetes. 
c) Nefrite aguda.
d) Doenças cardíacas.
• Em todas as condições apresentadas há a redução do volume urinário, 
• Poliúria com grande densidade.
• glicose urinária só AVALIA ALTERAÇÕES AGUDAS.
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38. Dos esquemas abaixo, qual corresponde a um importante 
sistema de triagem para diabetes gestacional?
a) Glicemia em jejum, com posterior ingestão de 75 g de glicose e coleta de sangue 
duas (2) horas após a ingestão da solução pela paciente, e nova dosagem do analito 
em questão.
b) Glicemia em jejum, com posterior ingestão de 100 g de glicose e coleta de sangue 
uma (1), duas (2) e três (3) horas após a ingestão da solução pela paciente, e novas 
dosagens do analito em questão.
c) Glicemia em jejum, com posterior ingestão de 75 g de glicose e coleta de sangue uma 
(1) hora após a ingestão da solução pela paciente, e nova dosagem do analito em 
questão.
d) Glicemia em jejum, com posterior ingestão de 50 g de glicose e coleta de sangue uma 
(1) hora após a ingestão da solução pela paciente, e nova dosagem do analito em 
questão em todas as mulheres grávidas, com exceção das com menos de 25 anos, 
não obesas e sem história familiar de diabetes. 
• Teste de O’ Sullivan
Entre a 24ª e 28ª semana de gestação; 
Resultado = ou> 140 indicam a necessidade de um teste completo.
A hemoglobina glicada é um constituinte normal do sanguehumano, formada 
por 03 (três) componentes da hemoglobina que são denominados de HbA1a, 
HbA1b e HbA1c, sendo este último considerado o principal. Os tipos de 
substâncias que aparecem ligadas à sua estrutura molecular são as/os
a) proteínas.
b) carboidratos.
c) enzimas.
d) lipídeos.
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21. A dosagem da hemoglobina glicada é útil no monitoramento
do controle da glicose em indivíduos com diabetes mellitus. Sobre
essa hemoglobina e sua determinação, é correto afirmar que:
A) A HbA1c é formada pela condensação da glicose com uma valina terminal da cadeia alfa da 
HbA.
B) A formação da Hb glicada é reversível e seu nível sanguíneo depende da vida média da 
hemácia.
C) Os valores da Hb glicada estão livres da flutuação diária de glicose e não são afetadas pelo 
exercício físico ou ingestão recente de alimentos. 
D) O único teste disponível para sua detecção baseia-se na espectrofotometria,e o resultado é 
alterado pela presença de hemoglobina não glicada.
Um paciente obeso submetido ao teste de tolerância à glicose utilizando 
metodologia enzimática, apresentou os seguintes resultados:
• Jejum: 130mg/dL 
• Após 30 min: 165mg/dL
• Após 60 min: 225mg/dL 
• Após 90 min: 170mg/dL 
• Após 120 min: 150mg/dL
Os resultados obtidos são compatíveis com um indivíduo:
A. Normal
B. Diabético
C. Portador de hiperinsulinismo
D. Portador de hipotireoidismo
Recomendações da SBD: dosagem da glicose plasmática em jejum e teste de tolerância a glicose (TTG), após 
ingesta de 75 g de glicose anidra, nos tempos de 0 e 120 minutos.
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26 – Para se realizar o teste da curva glicêmica, é necessário que se 
administre ao paciente uma solução de glicose que deverá ser 
composta de:
A) 100g de Dextrosol
B) 75g de Dextrosol
C) 50g de Dextrosol
D) 25g de Dextrosol
Crianças: 1,75 gramas de dextrosol por kg de peso ( não excedendo a 75 gramas ).
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62- Durante o teste de tolerância a glicose ou curva glicêmica clássica, 
os pontos (intervalos) de coleta deverão ser:
a) 0, 30, 60, 90 e 240 min.
b) 0, 30, 60 ,90 ,120 e 180 min.
c) 0, 30, 60, 90,120, min.
d) 0,30, 60,90,120,150 e 180 min.
BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA
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