Gestante obesa e baixo peso 2022 Renata.pptx

Prévia do material em texto

OBESIDADE E 
BAIXO PESO NA 
GESTAÇÃO
Profa Renata Marciano
Ganho de Peso na Gestação
�O ganho de peso materno é o fator biológico que 
mais influencia no peso de nascimento.
◦1º trimestre: ganho de peso não relevante; perda de 
até 3 kg, manutenção ou ganho de até 2 kg são 
aceitáveis.
◦ 2º e 3º trimestre: ganho de peso relevante.
RECOMENDAÇÃO DE 
GANHO DE PESO NA 
GESTAÇÃO
IOM,2009
ELEMENTOS 
RESPONSÁVEIS 
PELO GANHO DE 
PESO MATERNO*
*Valores aproximados
GESTANTE em OBESIDADE
◦ Fatores de risco: para DMG, DHEG, macrossomia fetal (RN 
>4Kg = obesidade materna induz lipogênese fetal) parto 
cesáreo, parto prematuro, hemorragia pós-parto, maior retenção 
de peso pós-parto, risco de hemorragias, trauma fetal, baixo 
peso ao nascer e mortalidade infantil.
◦ Determinantes do ganho ponderal excessivo: estado nutricional 
pré-gestacional, consumo energético, fatores sociodemográficos 
(escolaridade e idade), presença de companheiro, paridade e 
intervalo interpartal e fatores comportamentais (tabagismo e 
trabalho fora de casa). 
◦ Tratamento envolve mudança do estilo de vida e comportamento alimentar → 
aconselhar a perder peso antes de engravidar, melhorar a ingestão alimentar e fazer 
atividade física antes, durante e após a gravidez.
◦ Gestação ⇒ aumento do metabolismo basal ⇒ redução energética não deve ser 
drástica
◦ Importante: controle da velocidade de ganho de peso (200 a 300g / semana a partir do 
2º trimestre)
◦ Dieta normocalórica (36 kcal/ kg peso ideal para a semana gestacional) ou hipocalórica 
(25 a 30 kcal / kg peso ideal) na presença de complicações (HAS ou DG).
◦ Dietas de 2000 a 2200 kcal + fracionamento + priorizar CHO complexos. 
◦ Atenção: garantir fornecimento de glicose
◦ Intervenção com base em avaliação dietética detalhada (Rec 24h + inquérito de 
frequência)
◦ Atenção aos alimentos não relatados**
RECOMENDAÇÃO NUTRICIONAL PARA GESTANTES EM OBESIDADE
RECOMENDAÇÃO NUTRICIONAL 
GESTANTES OBESAS
◦  Devem tomar a suplementação de ácido fólico em dose alta (5 mg/dia) no 
período pré concepcional, para reduzir o risco de malformações congênitas, 
principalmente os defeitos do tubo neural;
◦ Apesar de ainda controverso, gestantes obesas devem receber 
suplementação de vitamina D, preferencialmente iniciada antes da gestação, 
quando a dosagem da 25(OH) vitamina D é mais fidedigna;
GESTANTE BAIXO PESO 
◦Gestante com baixo peso = estado nutricional pré-gestacional indicou baixo peso ou 
o ganho de peso durante a gestação foi insuficiente.
◦Ganho ponderal insuficiente = baixo peso ao nascer, prematuridade e 
morbi-mortalidade neonatal.
◦ Importante: avaliação nutricional detalhada da gestante e alteração da sua curva de 
ganho de peso.
◦O ganho de peso materno é o fator biológico que mais influencia no peso de 
nascimento.
◦Estimar GET, verificar peso estimado do feto/idade gestacional.
◦É comum a presença de inapetência, volume gástrico reduzido e anemia.
◦Prioridade da intervenção: aumento da densidade energética das refeições sem 
alterar o volume, fracionamento em 6 refeições (respeitar horários) e conscientização. 
◦ Estratégia: aumentar o VET em função do consumo relatado. Exemplo: aumentar 500 kcal se VET 
= 1200 a 1500 kcal.
◦ Baixa condição socioeconômica → 1 colher de sopa de óleo nas refeições principais; lanches 
intermediários ricos em CHO (pães, biscoitos, mingaus, frutas com aveia); sopas com feijão, 
batata e macarrão. Importante: refeições com elevada densidade energética, baixo custo e 
nutritivas!
◦ Em hospitais → dieta leve ou branda acrescida de suplementos alimentares dependendo do 
caso.
◦ Alto poder aquisitivo → avaliar → condição constitucional; déficit energético por indisciplina na 
alimentação; estresse ou fatores emocionais. 
◦ Importante: sensibilizar a gestante quanto à importância do ganho adequado de peso 
(500g/semana*) para não comprometer o ganho de peso do feto.
◦ Verificar peso estimado do feto para a idade gestacional → percentil de crescimento do feto → 
reforço para a mudança da prática alimentar.
RECOMENDAÇÃO NUTRICIONAL
Estudo de Caso
◦ R.P.E. 23 anos de idade, iniciou a gestação com IMC=22,5 kg/m2. Segundo essas informações qual é a 
classificação do IMC pré-gestacional da paciente e qual é a recomendação de peso total na gestação? 
◦ V.Y.T 31 anos de idade, iniciou a gestação com IMC=31,5 kg/m2. Segundo essas informações qual é a 
classificação do IMC pré-gestacional da paciente e qual é a recomendação de peso total na gestação? 
Quais são os fatores de Risco gestacional nesse caso?
◦ P.R.N 29 anos de idade, iniciou a gestação com IMC=17,8 kg/m2. Segundo essas informações qual é a 
classificação do IMC pré-gestacional da paciente e qual é a recomendação de peso total na gestação? 
Faça 2 recomendações nutricionais para essa paciente.
Referências 
◦ STANG, Jamie; HUFFMAN, Laurel G. Position of the academy of nutrition and dietetics: obesity, reproduction, 
and pregnancy outcomes. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, v. 116, n. 4, p. 677-691, 2016.
◦ SEABRA, Gisele et al. Sobrepeso e obesidade pré-gestacionais: prevalência e desfechos associados à 
gestação. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, v. 33, n. 11, p. 348-353, 2011.
◦ ROGOZIŃSKA, Ewelina et al. Gestational weight gain outside the Institute of Medicine recommendations 
and adverse pregnancy outcomes: analysis using individual participant data from randomised trials. BMC 
pregnancy and childbirth, v. 19, n. 1, p. 322, 2019.
◦ CHAMPION, Macie L.; HARPER, Lorie M. Gestational Weight Gain: Update on Outcomes and 
Interventions. Current Diabetes Reports, v. 20, n. 3, p. 1-10, 2020.
◦ Vitolo MR. Nutrição da gestação ao envelhecimento. Rio de Janeiro: Rubio, 2008.
20/09/2021