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31/05/2019 1 Doenças Hepatobiliares MSC. MARY’ ANNE RODRIGUES DE SOUZA No gato.... Triadite, tríade felina Colangite, Pancreatite Doença Intestinal inflamatória LIPIDOSE Lipidose - Introdução Comum em felinos Caracterizado por acúmulo de gordura no fígado e colestase Lipidose - Introdução Obesidade Estresse Enfermidade Lipólise periférica Anorexia Acúmulo de lipídeos no fígado. 31/05/2019 2 Lipidose – sinais clínicos Icterícia Inapetência Perda de Peso Desidratação Letargia Sialorreia Hepatomegalia Ventroflexão cervical Petéquias Equimoses Hematomas Encefalopatia Hepática Fragilidade cutânea Vomito Náusea Lipidose - diagnóstico Anamnese Exame da cavidade oral Histórico Sinais Clínicos Exames de imagem Exames laboratoriais Citologia e histopatológico Lipidose - diagnóstico Anamnese Perda de Peso Falta de apetite Mudança na alimentação Viagem recente Stress Lipidose - diagnóstico Exame da cavidade oral Lipidose - diagnóstico Exames de imagem Hepatomegalia ---------------------------------------------------------RX - USG Deslocamento caudal e dorsal do estomago --------------RX Deslocamento caudal do rim direito -------------------------- RX Hiperecogênicidade hepática homogênea e difusa ---USG Lipidose - diagnóstico Exames laboratoriais Hemograma anemia não regenerativa, normocitica, normocrômica, leve a moderada presença de poiquilocitose. Leucograma pode estar normal Neutrofilico de estresse 31/05/2019 3 Lipidose - diagnóstico Outros exames Hiperbilirrubinemia Hipercolesterolemia Deficiência de vitamina K Hipoalbuminemia Hipocalemia Hipoalbuminemia Hipofosfatemia Lipidose - diagnóstico Citologia e histopatológico Vacúolos de gordura no citoplasma dos hepatócitos. Núcleos com deslocamento periférico Lipidose – diagnóstico diferenciais Colangite Cirrose Obstrução de via biliar extra- hepática Neoplasias Anomalias Porto sistêmicas Hipertireoidismo PIF, FeLV, FIV, Toxoplasmose Platinossoma Septicemia Lipidose - tratamento Nutrição de qualidade Sondas – nasais/esofágicas/gástricas Fornecimento de micronutrientes Vitaminas do complexo B, Vit.E, Vit K, Taurina, arginina, SaME, L-carnitina. Silimaria/ácido ursodesoxicólico Dietas Hipercalóricas Volume diária dividido em 4-6 refeições Síndrome de realimentação Lipidose - tratamento Nutrição de qualidade Síndrome de realimentação 1º dia – 25% da necessidade 2 dia – 50% da necessidade 3º dia – 75% da necessidade 4º dia – 100% REB- requerimento energético Basal 70x(peso) 0,75 kg/dia hiperfosfatemia Lipidose - tratamento Nutrição de qualidade Sondas Fornecimento de micronutrientes Dietas Hipercaloricas Volume diária dividido em 4-6 refeições Sindrome de realimentação Tratamento de suporte Cuidados de enfermagem Correção dos distúrbios eletrolíticos Vitamina K – distúrbios hemorrágicos Estimulantes de apetite – diazepam, ciproeptadina e mirtazapina. 31/05/2019 4 Lipidose – prognóstico Reservado COLANGITE Colangite Grupo de doenças caracterizadas por inflamação dos ductos biliares , com proliferação, hiperplasia dos ductos biliares, também observado como resposta não- especifica a colestase. Colangite Peculiaridade Anatômica felina Ejeção retrograda de bile durante episódios de vômitos. Mais contaminado por bactérias que outras sp Colangite É o termo mais adequado para referenciar a inflamação hepática nos gatos porque raramente a inflamação atinge o hepatócito, limitando-se ao redor dos canalículos e ductos biliares e, eventualmente a vesícula biliar. Colangite – apresentações Colangite Neutrofilica Colangite Linfocitica Colangite Destrutiva Colangite Associada a infestação por trematódeos 31/05/2019 5 Colangite – apresentações Clinicamente não se consegue distinguir Colangite Neutrofílica Colangite Neutrofilica Colangite Neutrofilica Colangite Linfocítica Colangite Linfocítica 31/05/2019 6 Colangite Linfocítica Colangite Linfocítica Colangite Parasitária Colangite Parasitária Pancreatite Felina Doença inflamatória do tecido pancreático Exócrino Dividida em: Aguda: necrotizante supurativa Crônica A classificação pouco interfere no manejo • É apenas histológica e não clinica • É importante diferenciar – a longo prazo – DM e insuficiência pancreática exógena 31/05/2019 7 Pancreatite Felina Etiologia pouco compreendida Ocorre associada a outra patologias – tríade/triadite Varias Causas já foram relatadas Mas...ocorre quando potentes enzimas digestivas sintetizadas são ativadas prematuramente dentro do pâncreas. Diagnóstico é difícil Pancreatite Felina – Sinais Clínicos Perda de Peso Alterações comportamentais PU/PD- gatos com DM Constipação Ascite Dispneias Letargia Anorexia Desidratação Ictericia Vomito Diarreia Pancreatite Felina – Exame Físico Vago e inespecífico Desidratação Febre Dor abdominal Taquipneia Ortopneia Massa palpável na região epigástrica Pancreatite Felina – Exames compl. Hemograma Anemia Normocitica, normocrômica, não regenerativa branda Leucocitose suave ou leucopenia Neutrofilia ou leucopenia Leucopenia = prognóstico desfavorável Bioquímica ALT e FA aumentadas Hiperglicemia Hipoglicemia- aguda Hiperdolesterolemia Hipocalemia Hipoalbuminemia Azotemia Pancreatite Felina – Exames compl. Hemograma Anemia Normocitica, normocrômica, não regenerativa branda Leucocitose suave ou leucopenia Neutrofilia ou leucopenia Leucopenia = prognóstico desfavorável Bioquímica ALT e FA aumentadas Hiperglicemia Hipoglicemia- aguda Hiperdolesterolemia Hipocalemia Hipoalbuminemia Azotemia Pancreatite Felina – Exames compl. USG Sensível A depender do estágio da doença Espessamento de parede gástrica e duodenal Pâncreas hipercoico, presença de estruturas císticas Mesentério Hipercoico Massa pancreática Dilatação do ducto biliar comum Efusão peritoneal Exame Radiológico Sem muita valia Avalie órgãos adjacentes 31/05/2019 8 Pancreatite Felina – Manejo/Tto Manejo : nutrição, controle do vômito e correção dos desequilíbrios hídricos e eletrolíticos e analgesia. Não há um protocolo estabelecido – acontece com doenças concomitantes Diferente dos cães – alimente este gato. Pancreatite Felina – Manejo/Tto Náusea e Vomito Maropitant Ondasetrona Metoclopramida Ranitidina Dieta Alta proteína Baixo carboidrato Gordura moderada Palatavel Alta digestibilidade SONDA Suplementar B12 Antibióticos Amoxi + Clavul. Ampicilina Marbo Enro – opa!!! Corticoide Controverso Analgésico Butorfanol Morfina Tramadol Fentanil Pancreatite – Aspectos Clínicos Vomito Agudo Grave Diarreia Hemorrágica Choque Morte Cães de meia idade/idosos Sem predileção sexual/racial Histórico – ingestão recente de gordura. Sinais Clínicos Variam conforme o estágio da doença Anorexia Depressão Dor abdominal CANINA Pancreatite – Diagnóstico Hemograma Perfil bioquímico Atividade sérica de amilase e lipase – somente para Cães USG RX-inconclusivo Pancreatite – Diagnóstico Hemograma Hematócrito elevado Proteína alta Leucocitose Consistente em cães Inconsistente em gatos – leucograma de estresse. Desvio a esquerda Plasma lipêmico e/ou ictérico 31/05/2019 9 Pancreatite – Diagnóstico Perfil bioquímico Ureia/creatinina – azotemia - desidratação Glicose Albumina Cálcio Bilirrubinas Fa – 2-15x aumentada ALT – normal ou aumentada em 10 x. Pancreatite – Diagnóstico Amilase Fidedignopara cães Não é para gatos Sua interpretação deve ser realizada conforme demais alterações- azotemia Lipase Cuidado com a azotemia Uso de corticoides Manipulação cirúrgica Confiável pata cães e não gatos Pancreatite – Diagnóstico USG Revela uma região homogênea e com hipoecogenicidade – relacionada a edema, exudação, hemorragia. Cistos RX inconclusivo Pancreatite – Diagnóstico Testes definitivos TLI – Mensuração da imunorreatividade sérica da tripsina e do tripsinogênio. Devem ser avaliados junto com a FR Ambas as espécies Pancreatite – Tratamento Remover a causa de base Restaurar e manter o volume intravascular e a perfusão pancreática. Reduzir a secreção pancreática Aliviar a dor Administrar complicações Fornecer suporte nutricional Fígado 31/05/2019 10 Desvio porto sistêmico Derivação portossistêmica (Shunt portossistêmico) • Os animais acometidos geralmente têm concentrações plasmáticas anormais de amônia • Conseqüências: • Passagem direta do sangue do sistema porta para a cava caudal – não há detoxificação – pode haver encefalopatia hepática • Passagem de cristais de biurato de amônia para a urina Histórico • Falha no crescimento • Pequena estatura corporal • Perda de Peso • Anorexia intermitente • Depressão • Vômito • Polidpsia • Ptialismo • Pica • Disfunção urinária: hematúria, disúria, polaquiúria, estranguria e obstrução uretral. • Sinais de encefalopatia hepática – intermitentes ou permanente Exame físico • Rins aumentados de tamanho • Iris com uma cor dourada • Anormalidades neurológicas • Ptialismo - raro em gatos/ comum cães Alterações laboratoriais • São variáveis – Não são patognomônicos. • Mas em geral: • Microcitose, • Eritrócitos normocrômicos • Anemia não regenerativa leve • Baixa concentração de Fe – Microcitose • Albumina baixa em cães ( gatos pode estar normal). 31/05/2019 11 Diagnóstico diferencial • De doenças que causem insuficiência hepática = Cirrose • De anormalidade neurológicas = Hidroencefalo e epilepsia • Radiografias exploratórias • Teste de função hepática – pré e pós prandial. Se algum destes teste for “normal” dificilmente será DPS Conduta médica • Tratamento de eleição – cirúrgia – com intuito de estabelecer a função hepática. • Deve-se iniciar o tratamento precoce de animais com sintomatologia sugestiva de Encefalopatia hepática. Evitar drogas que sejam danosas aos hepatócitos Reduzir a ingesta de proteínas, Infecções gastrointestinais, Transfusões sanguíneas, Anormalidades eletrólitos e acido-básica.
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