FACULDADE SÃO PAULO

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FACULDADE SÃO PAULO
NUTRIÇÃO
Flavia Larissa M. Oliveira
TRABALHO DE ESTÁGIO EM SAÚDE PÚBLICA
Rolim de Moura - RO
Junho 2021
ATIVIDADE 1- FICHA DE ANAMNESE
Ficha de Anamnese
Nome:_________________________________________________________________________________ Data: ________________________________Data de nascimento: _________________________________ estado civil: ___________________________ filhos:_________________Endereço:________________________________________
Telefone:_______________________________________________________________
Caso Clínico: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Hábitos de vida
Refeições
 Refeições fora de casa: frequência na semana _______________________
Vegetariano
 Não
 Vegetariano(a)
 Vegano(a)
Álcool
 Ingestão de bebida alcoólica
Frequência: ______________________________________________________________________
Tabagismo
 Fumante
Frequência:_____________________________________________________________
Mora com quantas pessoas? ______________________________________________________________________
Quem realiza as compras da casa? ______________________________________________________________________
Onde realiza as compras? ______________________________________________________________________
Quantas vezes por mês? __________________________________________________
Filhos nas compras
 Leva junto 
Sono
Dorme bem
Dorme mal
Quantas horas: __________________________________________________________
Observações do Sono ____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Exercícios Físicos ____________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Observação ____________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Patologias
 Diabetes
Osteoporose 
Endócrino
Hipertensão
Cardíaco
RGE ( refluxo gástrico esofágico)
Circulatório
Rinite/Sinusite
Dor de cabeça
Dislipidemia
Colite
Irritabilidade
Câncer
Hipoglicemia
Ansiedade
Renal
Herpes
Depressão
Hepatite
Gastrite
Hipotireoidismo
Hipertireoidismo
Outras patologias ____________________________________________________________________
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Medicamentos ____________________________________________________________________
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Exames ____________________________________________________________________
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Histórico familiar ____________________________________________________________________
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Observação ____________________________________________________________________
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Avaliação Clínica
Apetite:
Normal
Aumentado
Diminuído
Mastigação:
Normal
Rápida
Lenta
Hábito Intestinal:
Normal
Constipante
Diarréico
Variado
Frequência Evacuação ____________________________________________________________________
Laxante
Faz uso
Hábito Urinário ____________________________________________________________________
Ingestão Hídrica ______________________________________________________
Observação:__________________________________________________________
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Sintomas
Sintomas ____________________________________________________________________
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Antecedentes ____________________________________________________________________
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Gatilhos ____________________________________________________________________
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Observação ____________________________________________________________________
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Hábitos Alimentares
Suplementos alimentares ____________________________________________________________________
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Alergia alimentar ____________________________________________________________________
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Intolerâncias alimentares ____________________________________________________________________
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Aversão alimentares ____________________________________________________________________
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Observação ____________________________________________________________________
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ATIVIDADE 1- QUESTIONÁRIO DE FREQUÊNCIA ALIMENTAR
ATIVIDADE 3- EXAMES LABORATORIAIS
Descreva o que cada exame abaixo pode auxiliar no diagnóstico do seu paciente e como o nutricionista vai atuar em cada questão 
Definição:
· Glicemia de jejum para medir o nível da glicose na circulação sanguínea do paciente. É necessário estar de 8 a 12 horas de jejum, sem consumir nenhum tipo de alimento ou bebidas, apenas água é permitido.
 A hipoglicemia, por exemplo, ocorre quando o açúcar no sangue está baixo e pode ser diagnosticada quando a pessoa se sente: tremendo e suando;
· nervosa;
· com dificuldade de concentração;
· sem energia;
· com a pele pálida;
· com fadiga ou cansaço;
· com dores de cabeça ou dores musculares;
· com batimento cardíaco rápido ou irregular;
· com fraqueza;
· e falta de coordenação.
Já na condição de hiperglicemia ou taxa de açúcar muito alta, os sintomas mais comuns são: 
· aumento da fome ou sede;
· micção excessiva;
· visão embaçada;· dor de cabeça;
· cansaço.
· O hemograma ► Definição • O hemograma completo é um relatório numérico de todos os elementos figurados, bem como uma descrição de algumas de suas principais características. A maioria dos laboratórios usa contadores automáticos. O hemograma completo inclui as contagens de eritrócitos (hemácias), leucócitos e plaquetas, Hb, Ht (volume eritrocitário), volume plaquetário médio e outros parâmetros (descritos nos testes individuais) • O hemograma completo pode ser solicitado como simples contagem dos elementos figurados do sangue e de índices eritrocitários, ou como teste incluindo a contagem diferencial dos leucócitos. ► Uso • O hemograma completo é solicitado para rastreamento, sempre que houver suspeita de anormalidades em eritrócitos, leucócitos ou plaquetas • Novos aparelhos conseguem separar os reticulócitos e as plaquetas em populações jovens e maduras, o que ajuda a detectar a regeneração da medula óssea. Os contadores automáticos sinalizam anormalidades nos eritrócitos, leucócitos e plaquetas, levando ao exame do esfregaço de sangue periférico. ► Limitação • É necessária uma coleta apropriada da amostra para um relato confiável e acurado do hemograma completo. Ocorrem resultados enganosos quando as amostras contêm coágulos, quando o sangue não é adequadamente misturado, ou na presença de eritrócitos aglutinados. Dificuldades específicas são descritas em cada linhagem.
· Homa IR HOMA-beta é o método mais utilizado para estimar a secreção de insulina, através da estimativa da função da beta-célula a partir dos valores de insulina e da glicemia em jejum, que refletem o balanço entre a produção hepática de glicose e a secreção de insulina. Segundo o método, essa relação è mantida por um mecanismo de retroalimentação (feedback) entre o fígado e as células beta. O método original usa a equação:HOMA-beta (%) = 20 X (FPI) / (FPG-3,5), onde FPI è a insulinemia em jejum (mU/l), a FPG á a glicemia em jejum em mmol/l. O HOmA-IR É um modelo matemático que se correlaciona bem com a resistência insulínica hepática. É calculado pela fórmula: Insulina de jejum em betaU/mL × glicose de jejum em mg/dL) / 415 O cálculo fornece valores de resistência e secreção como porcentagem da população de referência. Indicação: Estimativa da secreção e da resistência insulínica Interpretação clínica: No diabetes mellitus tipo 2 a função beta-celular está reduzida em 50% no momento do diagnóstico. 
Referência:
Insulina:
2,6 a 24,9 uUI/mL
Glicose:
70,0 a 99,0 mg/dL
· Lipidograma completo, também chamado de perfil lipídico, é um conjunto de exames de sangue que analisam a quantidade de HDL (“colesterol bom”), LDL e VLDL (“colesterol ruins”), colesterol total, triglicerídeos, lipídios totais e quilomicrons no sangue. Falando de uma forma simplificada, esse exame tem a função de medir a quantidade de gordura na corrente sanguínea. Existem valores de referência considerados normais para o resultado do exame, sendo eles 400 a 800 mg/dL para lipídios totais e 0,0 mg/dL para quilomicrons. Todavia, é necessário que o lipidograma seja analisado por um médico para que os seus resultados sejam realmente úteis na identificação, prevenção e tratamento de doenças cardiovasculares e outras, causadas pelo desequilíbrio dos lipídios no organismo.
· TGO é produzida no fígado e está presente também no coração, músculos, rim e cérebro, portanto não é específica para diagnóstico de problemas hepáticos.  A elevação de TGO pode indicar lesão em outros órgãos e tecidos como músculos, rins, cérebro e coração. Não existe um sintoma específico para a elevação das transaminases. Os sintomas estão diretamente relacionados a causa da elevação das enzimas. A TGO pode variar em média entre 5 a 40 unidades por litro de soro.
· TGP é produzida, em sua grande maioria, no fígado e é um marcador mais específico de doença hepática. TGP pode indicar lesão de células do fígado, por infecções, medicamentos, intoxicação, tumores, traumas, dentre outros fatores. Não existe um sintoma específico para a elevação das transaminases. Os sintomas estão diretamente relacionados a causa da elevação das enzimas. Já a TGP pode variar em média entre 7 a 56 unidades por litro de soro.
De forma geral, as alterações nos níveis de TGO e TGP podem estar relacionadas às seguintes situações:
· Hepatite fulminante;
· Hepatite alcoólica;
· Cirrose por consumo de excessivo de bebidas alcoólicas;
· Uso abusivo de drogas ilícitas;
· Gordura no fígado;
· Presença de abscesso no fígado;
· Pancreatite aguda;
· Obstrução das vias biliares;
· Infarto;
· Insuficiência cardíaca;
· Isquemia cardíaca;
· Lesão muscular;
· Uso de medicamento por um longo período e/ou sem orientação médica.
· TSH O exame TSH tem como objetivo analisar os problemas que podem ser encontrados na tireoide e avaliar a sua função. As alterações na função da tireóide podem ser classificadas em hipotireoidismo ou hipertireoidismo. Além disso, o exame mostra quais são as possíveis causas, se os tratamentos que estão sendo realizados estão surtindo efeito e alterações na tireoide de recém-nascidos. TSH alto significa que a tireoide não está produzindo hormônios suficientes e pode indicar o hipotiroidismo. O valor de referência pode variar de acordo com a metodologia utilizada. 
O hipotiroidismo pode seguir de alguns sintomas que são:
· Cansaço;
· Depressão;
· Queda de cabelo;
· Ganho de peso;
· Dores musculares frequentes;
· Lapsos de memória;
· Intestino preso;
· Colesterol alto.
· T3 O eixo hipotálamo-hipófise-tireóide regula a síntese, liberação e ação do hormônio tiroidiano. O hormônio liberador de tireotrofina (TRH), segregado pelo hipotálamo, estimula a síntese e liberação de tireotrofina (TSH). Por sua vez, o TSH estimula a síntese, armazenamento, secreção e metabolismo da tiroxina (T4) e da triiodotironina (T3). O sangue contém T3 e T4, seja na forma livre, seja na forma ligada. Mais de 99% de T4 e T3 circulam na corrente sanguínea ligados a proteínas de transporte, enquanto menos de 1% permanece livre; na maioria dos casos, esta quantidade de hormônio não ligado ou livre é indício do estado de funcionalidade tiroidiana. O T4 e o T3 livres regulam o crescimento normal e o desenvolvimento do organismo, mantendo a temperatura corpórea. Além disso, o T4 livre e o T3 livre influenciam todos os aspectos do metabolismo de carboidratos, bem como certas áreas do metabolismo de lipídios e vitaminas. O desenvolvimento fetal e neonatal também necessita de hormônios tiroidianos. Níveis decisivamente elevados de T3 total, T4 total, T4 livre e T3 livre comprovam o diagnóstico clínico de hipertireoidismo, enquanto níveis diminuídos destes hormônios, juntamente com achados clínicos adequados, podem confirmar um diagnóstico de hipotireoidismo.
· Referência:
Cordão umbilical : 15,0 a 100,0 ng/dL
0 a 6 dias : 100,0 a 270,0 ng/dL
1 semana a 1 ano : 105,0 a 245,0 ng/dL
2 a 5 anos : 105,0 a 269,0 ng/dL
6 a 10 anos : 94,0 a 241,0 ng/dL
> 11 anos : 94,0 a 240,0 ng/dL
Adulto : 60,0 a 215,0 ng/Dl
· T4 O exame T4 tem como objetivo avaliar o funcionamento da tireoide por meio da dosagem do hormônio T4 total e T4 livre. Em condições normais, o hormônio TSH estimula a tireoide a produzir T3 e T4, que são hormônios responsáveis por auxiliar o metabolismo, fornecendo a energia necessária para o funcionamento correto do organismo. O T4 encontra-se quase totalmente conjugado a proteínas para que possa ser transportado na corrente sanguínea para vários órgãos e possa exercer sua função. Valores altos de T4 livre podem indicar hipertireoidismo, câncer de tireoide, tireoidite, bócio e infertilidade feminina; já baixos indicam quadros de hipotireoidismo: nutrição ou tireoidite de Hashimoto (doença autoimune em que o organismo fabrica anticorpos contra as células da tireoide). Já a dosagem de T4 é feita por meio do exame conhecido como T4 livre e seu valor de referência é: → 0,7 a 1,8 ng/dl para crianças, adultos e idosos.
· PCR A proteína C-reativa, também conhecida por PCR, é uma proteína produzida pelo fígado que, geralmente,está aumentada quando existe algum tipo de processo inflamatório ou infeccioso acontecendo no corpo, sendo um dos primeiros indicadores a estar alterado no exame de sangue, nessas situações.
Essa proteína é muito utilizada para avaliar a possibilidade de existir alguma infecção ou processo inflamatório não visível, como apendicite, aterosclerose ou suspeita de infecções virais e bacterianas, por exemplo. No entanto, a PCR também pode ser usada para avaliar o risco que uma pessoa tem de desenvolver doenças cardiovasculares, já que, quanto mais alta, maior o risco deste tipo de doenças.
Este exame não aponta exatamente qual a inflamação ou infecção que a pessoa possui, mas um aumento nos seus valores indica que o corpo está combatendo algum agente agressor, o que também pode se refletir no aumento dos leucócitos. Dessa forma, o valor de PCR deve ser sempre analisado pelo médico que pediu o exame, pois ele poderá pedir outros exames e avaliar o histórico de saúde da pessoa, para chegar no diagnóstico mais correto.
O valor de referência para a PCR, tanto em homem quanto em mulheres, é de até 3,0 mg/L ou 0,3 mg/dL. Em relação ao risco cardiovascular, os valores que indicam a chance de desenvolver uma doença cardíacas são:
· Alto risco: acima de 3,0 mg/L;
· Médio risco: entre 1,0 e 3,0 mg/L;
· Baixo risco: menor que 1,0 mg/L.
· Vitamina D é uma substância cuja maior ação se dá no controle dos níveis de cálcio no sangue e na saúde dos ossos. O calciferol possui uma particularidade em relação às outras vitaminas: além de ser adquirida através dos alimentos, ela também pode ser produzida pelo nosso próprio organismo, através da exposição solar. Portanto, enquanto todas as outras vitaminas só podem ser adquiridas na dieta, uma adequada exposição à luz do sol consegue prover quantidades suficientes de vitamina D para o nosso organismo. A seguinte recomendação de consumo diário de vitamina D, representado por Unidades Internacionais (UI), é a sugestão do Instituto Nacional de Saúde dos Estados Unidos (NIH, na sigla em inglês): De 0 a 12 meses: 400 UI ou 10 mcg; De 1 a 69 anos: 600 UI ou 15 mcg; Acima de 70 anos: 800 Ui ou 20 mcg. A deficiência de vitamina D pode causar uma série de problemas de saúde. A falta dela aumenta o risco de problemas cardíacos, osteoporose, câncer, gripe e resfriado, e doenças autoimunes como esclerose múltipla e diabetes tipo 1.
· Acido úrico O ácido úrico se forma em nosso organismo como resultado do metabolismo das purinas, que são tipos de proteínas encontradas em diversos alimentos. Parte desse ácido é eliminada pelos rins através da urina e outra parte permanece circulando no sangue. Porém, há muitos fatores que podem fazer com que os níveis de ácido úrico se elevem o que é prejudicial para a saúde, tais como  a capacidade dos rins de eliminar a produção extra do fígado, excesso de proteínas, entre outros. O excesso de ácido úrico é caracterizado  por inchaço, inflamação, dor e sensibilidade nas juntas. Pode afetar as articulações dos pés, base dos dedos, joelhos, tornozelos,
pulsos e dedos das mãos. O consumo exagerado de alimentos ricos em proteína, como carnes vermelhas, frutos do mar e peixes aumenta as chances do ácido úrico elevado, assim como o consumo exagerado de bebidas alcoólicas, tanto pelo aumento da produção de urato quanto pela redução da sua eliminação, e ainda o consumo de alimentos ricos em gordura saturada que aumenta o risco de resistência à insulina e a obesidade, que diminuem a eliminação de urato pelos rins. O tratamento para ácido úrico alto deve ser orientado pelo clinico geral ou reumatologista, mas, geralmente, inclui o uso de remédios para baixar o ácido úrico como Alopurinol, Probenecida ou Sulfinpirazona, e o uso de anti-inflamatórios, como Indometacina ou Ibuprofeno, para aliviar as dores nas articulações. Mudanças no estilo de vida, especialmente na alimentação, prática de exercício e ingestão de água, também são de extrema importância.
· Ferro (Fe) é encontrado no corpo de várias formas: como hemoglobina nas hemácias circulantes e eritroblastos em desenvolvimento; proteínas contendo ferro,como mioglobina e citocromos; e ligado à transferrina e armazenamento na forma de ferritina e hemossiderina. A homeostasia do ferro é regulada estritamente nonível de absorção intestinal e liberação de ferro dos macrófagos. O nível sérico de ferro reflete o Fe3+ ligado à transferrina, e não a Hb livre no soro
 Valores de referência: • Mulheres: 28 a 170 μg/d • Homens: 45 a 182 μg/d .
Funções Formação da hemoglobina, oxidação celular e participa de reações enzimáticas. Carência Anemia hipocrômica e macrocística, glóbulos vermelhos diminuídos, palidez, fraqueza, fadiga, falta de ar e cefaleia. Excesso Convulsões, náuseas, vômito, hipotensão e paladar metálico. Fontes alimentares Gema de ovo, fígado, carnes e vísceras de cor vermelha, leguminosas, vegetais verdes e folhosos.
	
· Ferritina é a proteína de armazenamento celular do ferro, em que 1 ng de ferritina por m indica uma reserva de ferro total de 10 mg. Trata se de uma enorme proteína de 24 subunidades (440 kDa), constituída de cadeias leves e pesadas, com a capacidade de armazenar até 4.500 átomos de ferro. A ferritina é um reagente de fase aguda que, juntamente com a transferrina e seu receptor, coordena a defesa celular contra o estresse oxidativo e a inflamação. A ferritina medida clinicamente no plasma é habitualmente a apoferritina, uma molécula que não contém ferro.
Valores de referência:
· Homens: 23 a 336 ng/m (em pacientes com reservas normais de ferro, deve ser de > 30 ng/m )
· Mulheres: 11 a 306 ng/m .
Uma das funções da ferritina é ser um marcador de processos inflamatórios. Assim, um nível elevado da substância indica que há algo de errado no organismo. Além disso, o excesso de ferritina está associado ao risco de desenvolvimento de diabetes.
As concentrações de ferritina sérica se correlacionam aos depósitos totais de ferro do corpo. A variação normal, na maioria dos laboratórios, é 30 a 300 ng/mL e a média é 88 ng/mL em homens e 49 ng/mL em mulheres. Níveis baixos (< 12 ng/mL) são específicos da deficiência de ferro.
· Tranferrina A transferrina é uma proteína principalmente produzida pelo fígado e que tem como principal função transportar o ferro para a medula, baço, fígado e músculos, mantendo o bom funcionamento do organismo.
Os valores normais da transferrina no sangue são:
· Homens: 215 - 365 mg/dL
· Mulheres: 250 - 380 mg/dL
A transferrina alta normalmente é percebida na anemia por falta de ferro, conhecida por anemia ferropriva, na gravidez e no tratamento com reposição hormonal, principalmente estrogênio. A transferrina baixa pode acontecer em algumas situações, como por exemplo:
· Talassemia;
· Anemia sideroblástica;
· Inflamações;
· Situações em que há a perda de proteínas, como infecções crônicas e queimaduras, por exemplo;
· Doenças hepáticas e renais;
· Neoplasias;
· Nefrose;
· Desnutrição.
Além disso, a concentração de transferrina no sangue também pode estar diminuída na anemia da doença crônica, que é um tipo de anemia que normalmente acontece em pessoas hospitalizadas e que têm doenças infecciosas crônicas, inflamações ou neoplasias.
· Insulina É um hormônio secretado pelo pâncreas que controla o nível de glicose no sangue. A insulina funciona como uma chave para a glicose entrar nas células e ser utilizada como fonte de energia. Os valores de referência de insulina dependem do cálculo do IMC (Índice de Massa Corporal), que avalia o peso em relação à altura do indivíduo, sendo: IMC de até 25: 2 a 13 mU/L de insulina IMC entre 26 e 30: 2 a 19 mU/L de insulina IMC acima de 30: 2 a 23 mU/L de insulina Estes valores são estabelecidos apenas para indivíduos com glicemia normal, perdendo o valor diagnóstico em indivíduos com pré-diabetes e diabetes. Existe outro hormônio, também produzido no pâncreas, que tem ação contrária da insulina, chamado glucagon. Ele atua liberando a glicose que está armazenada na gordura, fígado e músculos para o sangue, para que o corpoutilize quando os níveis de açúcar estão muito baixos, como durante um período de jejum, por exemplo. A ação destes 2 hormônios, insulina e glucagon, é muito importante para equilibrar a quantidade de glicose no sangue, impedindo que fique em excesso ou em falta, pois ambas as situações trazem complicações ruins ao organismo.
· Parasitológico de Fezes consiste no exame de fezes realizado através de diversos métodos, com a finalidade de verificar a presença ou ausência de parasitas. Os parasitas são normalmente encontrados nas formas de ovo, larva, oocisto, cisto ou trofozoito em amostras de fezes de humanos, animais domésticos e silvestres. Assim, esse exame é indicado pelo médico quando a pessoa apresenta sinais e sintomas de vermes como dor abdominal, perda do apetite ou de peso sem causa aparente, pois assim é possível identificar a causa da alteração e ser indicado o tratamento mais adequado. Quando é identificada grande quantidade de ovos dos parasitas nas fezes, por exemplo, o médico normalmente indica a realização de exame de imagem, como a colonoscopia ou endoscopia, com o objetivo de identificar se há vermes adultos no sistema digestivo, o que acontece no caso de infecção por Taenia sp., Ascaris lumbricoides e Ancylostoma duodenale.
· EAS (urina) O exame EAS é solicitado para avaliar o sistema urinário e renal, sendo útil para identificar infecções urinárias e problemas nos rins, como pedras nos rins e insuficiência renal, por exemplo. Assim, o exame EAS serve para analisar alguns aspectos físicos, químicos e a presença de elementos anormais na urina, como:
· Aspectos físicos: cor, densidade e aspecto;
· Aspectos químicos: pH, nitritos, glicose, proteínas, cetonas, bilirrubinas e urobilinogênio;
· Elementos anormais: sangue, bactérias, fungos, protozoários, espermatozoides, filamentos de muco, cilindros e cristais.
Além disso, no exame de urina é verificada a presença e quantidade de leucócitos e células epiteliais na urina.
· Vitamina B12 (cobalamina) A vitamina B12, também chamada de cobalamina, é uma vitamina do complexo B, essencial para a saúde do sangue e do sistema nervoso. Esta vitamina é facilmente encontrada nos alimentos comuns como ovos ou leite de vaca, mas pode ser necessário a suplementação em casos de pacientes com síndrome de má absorção por exemplo. A vitamina B12 pode ser prescrita pelo médico na forma de vitamina B12 injetável. ​A vitamina B12 serve para a formação das células do sangue juntamente com o ácido fólico.
Quando o consumo de alimentos ricos em vitamina B12 é pequeno, como ocorre especialmente entre os vegetarianos, deve-se tomar um suplemento alimentar de vitamina B12, para evitar a anemia perniciosa e outras complicações, como o derrame cerebral e as doenças cardíacas. Essa prescrição deve ser sempre feita por um médico especialista como o gastroenterologista ou hematologista. A falta de vitamina B12 é rara e os vegetarianos são o grupo com mais risco de desenvolver uma deficiência nesta vitamina, já que ela é encontrada apenas em alimentos de origem animal. A deficiência da B12 pode ocorrer também em indivíduos com problemas digestivos como síndrome de má absorção ou deficiência da secreção do estômago assim como em pacientes com hipotiroidismo.
Os sintomas iniciais da falta de vitamina B12 incluem:
· fadiga, falta de energia ou tontura ao se levantar ou fazer esforço;
· a falta de concentração;
· memória e de atenção:
· formigamento nas pernas. 
O excesso de vitamina B12  é raro porque o organismo elimina facilmente a vitamina B12 pela urina ou suor quando está em grandes quantidades no corpo. E quando existe esse acúmulo, os sintomas podem ser reações alérgicas ou aumento do risco de infecções porque o baço pode aumentar e de as células de defesa do organismo podem perder função. A ingestão de referência para a vitamina B12 em adultos saudáveis é de 2,4 mcg. A recomendação é facilmente atingida por 100g de salmão e largamente ultrapassada por 100g de bife de fígado de boi.
Homocisteína A homocisteína é um aminoácido presente no plasma do sangue que está relacionado com o surgimento de doenças cardiovasculares como AVC, doença coronariana, trombose ou infarto cardíaco, por exemplo, já que seus níveis elevados podem causar alterações nos vasos sanguíneos. Os valores normais de referência podem variar entre laboratórios, no entanto, normalmente a quantidade de homocisteína no sangue é considerada normal quando se encontra entre 5 e 15 µmol/L. Valores acima deste normalmente representam maior risco cardiovascular, uma vez que a homocisteína pode levar a alterações nos vasos sanguíneos e favorecer a agregação plaquetária, levando à formação de trombos.
Para avaliar o risco cardiovascular, os valores de referência usualmente são:
· Risco baixo de doença cardiovascular: entre 15 e 30 µmol/L;
· Risco intermediário de doença cardiovascular: entre 30 e 100 µmol/L;
· Risco elevado de doença cardiovascular: maior que 100 µmol/L.
De acordo com a concentração de homocisteína no sangue, o médico pode indicar a melhor forma de tratamento. Valores abaixo do valor de referência também devem ser tratados, já que pode resultar na falha do sistema imunológico e de combate ao estresse oxidativo, podendo levar a morte das células e a efeitos tóxicos no organismo.
· Homocisteína baixa
Normalmente valores pouco abaixo do valor padrão não são preocupantes, mas quando a homocisteína é muito baixa pode resultar em problemas, já que a produção de antioxidantes é menor, fazendo com que as substâncias tóxicas acumulem no organismo. O recomendado é consumir menos alimentos que contém alto teor de vitamina B6 e B12, como peixes, abacate e vegetais, e alimentos ricos em folato, como feijão e lentilha, por exemplo.
· Homocisteína alta
Provocada pelo alto consumo de proteínas, que pode causar lesões nas paredes dos vasos sanguíneos e leva ao surgimento de doenças cardiovasculares. Também pode ocorrer o aumento devido a doenças como psoríase e hipotireoidismo, além do uso de alguns remédios. A recomendação para que a quantidade do aminoácido diminua no sangue é ingerir mais alimentos com vitaminas B6 ou B12, como salmão e bife de fígado.
· Albumina é uma proteína em abundância no corpo humano, que também é encontrada em alguns alimentos, como a clara do ovo e o leite. No mundo dos suplementos para atletas, a substância é mais uma opção que contribui para a dieta de quem busca o ganho de massa muscular. A albumina é a proteína mais abundante no corpo, sendo produzida pelo fígado e exercendo diversas funções no organismo, como transportar nutrientes, evitar o inchaço e fortalecer o sistema imune. A deficiência de albumina no sangue pode desencadear alguns problemas no organismo. Se a concentração dessa proteína é reduzida, a pressão osmótica sanguínea diminui e o plasma se propaga em maior proporção para os espaços intercelulares dos tecidos, causando edemas (inchaços), como ocorre no kwashiorkor. O valor aumentado de albumina no sangue, também chamado de hiperalbuminemia, normalmente está relacionado à desidratação. Isso acontece porque na desidratação há diminuição da quantidade de água presente no organismo, o que altera a proporção de albumina e água, indicando maior concentração de albumina no sangue.
· Uréia A ureia é uma substância produzida pelo fígado, como resultado do metabolismo das proteínas provenientes da alimentação. Após metabolização, a ureia circulante no sangue é filtrada pelos rins e eliminada na urina. No entanto, quando há problemas no fígado ou nos rins, ou quando se tem uma dieta muito rica em proteínas, a quantidade de ureia circulante no sangue aumenta, caracterizando a uremia, que é tóxica para o organismo. Os valores do exame de ureia podem variar de acordo com o laboratório e técnica utilizada para a dosagem, no entanto os valores de referência normalmente considerados são:
· Para crianças até 1 ano: entre 9 e 40 mg/ dL;
· Para crianças acima de 1 ano: entre 11 e 38 mg/ dL;
· Para adultos: entre 13 e 43 mg/ dL.
O aumento da concentração de ureia no sanguepode indicar que há grande quantidade de ureia sendo metabolizada pelo fígado ou que os rins não estão funcionando corretamente, havendo alteração no processo de filtração do sangue. Algumas situações que podem levar ao aumento da ureia no sangue são:
· Insuficiência renal;
· Diminuição do fluxo de sangue para os rins, podendo ser devido à Insuficiência Cardíaca Congestiva e Infarto, por exemplo;
· Queimaduras graves;
· Desidratação;
· Dieta rica em proteínas.
A diminuição da quantidade de ureia no sangue normalmente não é preocupante, podendo acontecer devido à falta de proteína na alimentação, desnutrição, gravidez, baixa absorção do intestino ou por incapacidade do fígado de metabolizar a proteína, como na insuficiência hepática.
· Creatinina A creatinina é uma substância presente no sangue que é produzida pelos músculos e eliminada pelos rins.
A análise dos níveis de creatinina no sangue geralmente é feita para avaliar se existe algum problema nos rins, especialmente quando está muito aumentada, já que pode significar que os rins não estão conseguindo eliminar a creatinina e, por isso, está sendo acumulada no sangue. Os valores normais de referência para os níveis de creatinina no sangue podem variar de acordo com o laboratório, mas normalmente são:
· Mulheres: entre 0,5 a 1,1 mg/dL;
· Homens: entre 0,6 a 1,2 mg/dL.
Como a creatinina é uma substância que é produzida no organismo de acordo com o nível de massa muscular, é normal os homens terem maiores níveis de creatinina no sangue, pois eles geralmente têm músculos mais desenvolvidos do que as mulheres.
Quando os valores de creatinina no sangue estão acima do normal podem indicar uma lesão nos vasos sanguíneos dos rins, uma infecção renal ou redução do fluxo de sangue para os rins, por exemplo. Confira as principais causas de creatinina alta.
Alguns sintomas que também podem surgir em casos de creatinina alta, incluem:
· Cansaço excessivo;
· Inchaço das pernas ou braços;
· Sensação de falta de ar;
· Confusão frequente;
· Náuseas e vômitos.
Atletas e fisiculturistas também podem ter a creatinina alta devido à elevada atividade muscular e não necessariamente devido a problemas renais.
Os valores de creatinina baixa no sangue não são motivo de preocupação e são mais frequentes em grávidas e em pacientes com doenças hepáticas, já que o fígado também é responsável pela produção de creatinina.
No entanto, em algumas pessoas também pode indicar doenças nos músculos, como distrofia muscular, por exemplo, que provoca outros sintomas como fraqueza, dor muscular ou dificuldade para movimentar os braços ou pernas.
· Proteínas Totais A medida das proteínas totais no sangue reflete o estado nutricional da pessoa, e pode ser usada no diagnóstico de doenças renais, hepáticas e de outros distúrbios. Se os níveis de proteínas totais estiverem alterados, devem-se fazer outros testes para identificar qual a proteína específica que está alterada, para que possa ser feito o diagnóstico correto.
As proteínas são estruturas muito importantes para o bom funcionamento do organismo, tomando uma variedade de formas como albumina, anticorpos e enzimas, desempenhando funções como o combate a doenças, regulação das funções do corpo, construção do músculo, e transporte de substâncias pelo corpo. Os valores de referência para pessoas com idade igual ou acima de 3 anos são: 
· Proteínas totais: 6 a 8 g/dL 
· Albumina: 3 a 5 g/dL
· Globulina: entre 2 e 4 g/dL.
As possíveis causas que levam à diminuição das proteínas no sangue são:
· Alcoolismo crônico;
· Doenças hepáticas, que prejudicam a produção de albumina e de globulina no fígado;
· Doenças renais, devido à perda de proteínas na urina;
· Gravidez;
· Excesso de hidratação;
· Cirrose;
· Hipertireoidismo;
· Deficiência em cálcio e vitamina D;
· Insuficiência cardíaca;
· Síndrome de má absorção.
Além disso, a desnutrição grave também pode levar a uma redução dos níveis de proteína no sangue.
Já as possíveis causas que levam ao aumento das proteínas no sangue são:
· Aumento da produção de anticorpos em algumas doenças infecciosas;
· Câncer, principalmente no mieloma múltiplo e na macroglobulinemia;
· Doenças autoimunes, como artrite reumatoide e lúpus eritematoso sistêmico,
· Doenças granulomatosas;
· Desidratação, porque o plasma sanguíneo fica mais concentrado;
· Hepatite B, C e autoimune;
· Amiloidose, que consiste no acúmulo proteico anormal em diversos órgãos e tecidos celulares.
Apesar da diminuição dos níveis proteicos poderem ser sinal de desnutrição, uma dieta alta em proteínas não eleva os níveis de proteína no sangue.
· Tipagem A tipagem sanguínea é usada para determinar o grupo sanguíneo de uma pessoa e que tipos de sangue ou derivados de sangue ela pode receber.
Pessoas dos grupos A, B e O produzem naturalmente anticorpos que causam reações graves se receberem por transfusão sangue incompatível. Se uma pessoa Rh-negativa receber sangue (for transfundida) Rh-positivo, ela começa a produzir anticorpos anti-Rh. Estes causarão problemas se essa pessoa voltar a receber outra transfusão de sangue Rh-positivo. A tipagem do grupo Rh é importante durante a gravidez, porque pode haver incompatibilidade entre a mãe e o feto. Se a mãe for Rh-negativa e o pai for Rh-positivo, o feto pode ser Rh-positivo e a mãe pode desenvolver anticorpos que atravessam a placenta e destroem as hemácias do feto, provocando doença hemolítica do feto e do recém-nascido. Para evitar o desenvolvimento desses anticorpos, a mãe é tratada durante a gravidez e logo após o parto com imunoglobulina anti-Rh, que retira as hemácias fetais da circulação da mãe antes que ela fique sensibilizada e passe a formar anticorpos anti-Rh. A tipagem sanguínea é usada também para determinar o grupo sanguíneo de doadores de sangue. Todos os bancos de sangue que coletam de doadores classificam o sangue colhido para ser usado de acordo com o grupo sanguíneo do receptor.
Em casos de transfusão de sangue, saiba de quem você pode receber e para quem você pode doar:
	· Tipo Sanguíneo
	Recebe de
	Doa para
	A+
	A+ A- O+ O-
	A+ AB+
	A-
	A- O-
	A+ A- AB+ AB-
	B+
	B+ B- O+ O-
	B+ AB+
	B-
	B- O-
	B+ B- AB+ AB-
	O+
	O+ O-
	O+ A+ B+ AB+
	O-
	O-
	Todos
	AB+
	Todos
	AB+
	AB-
	A- B- O- AB-
	AB+ AB-
 
AEO látex O AEO Látex é um teste imunológico de aglutinação. As partículas de látex de poliestireno são recobertas com Estreptolisina O (AEO/ASO) e estabilizadas. Se uma amostra for AEO positiva, ela reagirá com a suspensão de látex. A reação apresenta uma nítida aglutinação com o soro contendo anticorpos Anti-Estreptolisina O em uma concentração igual ou superior a 200 UI/mL.
· R1 - LÁTEX: Suspensão de partículas de látex recobertas com Estreptolisina O, pH = 8,2, cloreto de sódio 150 mmol/L e azida sódica < 0,95 g/L.
· R2 - CONTROLE POSITIVO: Soro matriz humana com concentração de AEO/ASO superior a 200 UI/mL, azida sódica 0,95 g/L. 
· R3 - CONTROLE NEGATIVO: Soro matriz humana sem a presença de AEO/ASO, azida sódica 0,95 g/L. 
· Fator reumatóide O fator reumatoide é um auto-anticorpo que pode ser produzido em algumas doenças auto-imunes e que reage contra o IgG, formando imunocomplexos que atacam e destroem tecidos saudáveis, como a cartilagem das articulações, por exemplo.
Assim, a identificação de fator reumatoide no sangue é importante para investigar a presença de doenças auto-imunes, como por exemplo lúpus, artrite reumatoide ou síndrome de Sjögren, que normalmente apresentam valores elevados dessa proteína.
O exame de fator reumatoide é positivo quando seus valores estão acima de 1:80, que sugere artrite reumatoide, ou entre 1:20 e 1:80, que pode significar a presença de outras doenças, como:
· Lúpus eritematoso;
· Síndrome de Sjögren;
· Vasculite;
· Esclerodermia;
· Tuberculose;
· Mononucleose;
· Sífilis;
· Malária;
· Problemas no fígado;
· Infecção no coração;
· Leucemia.
No entanto, como o fator reumatoide também pode estar alterado em pessoas saudáveis, o médico pode pedir outros exames para confirmar a presença de alguma das doenças que aumentam o fator. Devidoo resultado deste exame ser bastante complexo de interpretar, seu resultado deve ser sempre avaliado por um reumatologista.
Monte um modelo de folha de pedido de exame, a ser usada em seu consultório.
ATIVIDADE 4- INTERAÇÃO DROGA - NUTRIENTE
Faça uma lista dos principais medicamentos que tem interação droga –nutriente, afim de orientar o paciente, do melhor horário a ser administrado e com qual nutriente é melhor absorvido. Os principais: medicações usadas para hipertensão, diabetes, antidepressivos, ansiolíticos e antibióticos e antiinflamatórios.
	Medicação
	Interação com Nutrientes
	Observação
	Ácido acetilsalicílico ( AAS Protect, Aspirina )
	↓ a absorção de Vit C, Vit B1, Vit k e ácido fólico9 Dieta rica em carboidratos reduz o tempo de absorção, mas não afeta a extensão total do medicamento8
	
	Amiodarona
	Os alimentos favorecem a sua absorção8,17,18 Suco de torange ↑ em 50% sua biodisponibilidade e altera a conversão em metabólito ativo8
	
	Ampicilina
	Alimento interfere em sua absorção3,8,17,18
	Pausar a dieta 1 hora antes da administração
	Azitromicina
	O alimento pode afetar sua biodisponibilidade, sendo que, a suspensão oral tem sua absorção ↑ em até 56%, e os comprimidos ↑ em 23% (Obs.: não afeta significativamente a AUC) 8 As cápsulas têm uma ↓ de 50% na sua biodisponibilidade quando coadministrada com alimentos8
	Pausar a dieta 1 hora antes da administração
	Bisacodil
	Na presença de derivados lácteos o medicamento é rapidamente degradado e poderá causar irritação no TGI8 Suplementos de Mg e Ca, polivitamínicos contendo minerais podem ↓ absorção do fármaco8,10,17,
	
	Captopril
	A presença do alimento ↓ a absorção em 10 a 54%8,17,18 Hipercalemia1,10 Após 6 meses pode ↑ a excreção urinária de Zn; ↓ plasmática de Zn e ↓ eritrocitária de Zn5
	Pausar a dieta 1 hora antes da administração do medicamento
	Carbamazepina
	Suco de uva reduz sua absorção1
	
	Carvedilol
	O alimento retarda sua absorção, mas não é de forma significativa
	Recomenda-se ↓ a ingestão de alimentos ricos em Ca e Na durante o uso do medicamento1
	Cefalexina
	O alimento retarda o alcance da concentração sérica máxima8
	Pode ser administrado com o alimento, mas prefere-se que seja em jejum8
	Cetoconazol
	Alimentos ácidos ↑ sua absorção
	Pode ser administrado com alimentos, pois ↑ sua absorção8,17,18 Administrar suplementação de Ca, Mg ou antiácidos com intervalo de 2h1
	Cilostazol
	Dieta hiperlipídica pode ↑ sua concentração plasmática em até 90%, acarretando toxicidade
	Pausar a dieta 1 hora antes da administração do medicamento
	Clonazepam
	Cafeína reduz seu efeito
	
	Diclofenaco
	Pode ser tomado junto com a refeição para ↓ o desconforto gastrintestinal8,10,17,18 Evitar ou limitar uso de produtos naturais que afetam a coagulação (ex.: alho, gengibre, gingko, gingsen, etc.)10 NÃO coadministrar com suplementos de K e evitar cafeína, pois ↑ o risco de irritação gastrintestinal1
	
	Enalapril
	Após 6 meses, pode causar leve excreção urinária de Zn e uma redução leve dos níveis intracelular5Pode ser administrado com ou sem alimentos8 Quanto à depleção de Zn, a literatura não relata recomendações devido à falta de estudos mais robustos
	
	Eritromicina (estearato)
	Alimentos ↓ sua absorção17,18 Evitar leite e sucos ácidos8
	
	
	
	
ATIVIDADE 5- AVALIAÇÃO ESTADO NUTRICIONAL DO PACIENTE
· IMC e classificar segundo tabela de IMC para adultos (OMS) 
	IMC (kg/m2)
	Classificação
	< 16
	Magreza grau III
	16.0 - 16.9
	Magreza grau II
	17.0 - 18.4
	Magreza grau I
	18.5 - 24.9
	Adequado
	25.0 - 29.9
	Pré-obeso
	30.0 - 34.9
	Obesidade grau I
	35.0 - 39.9
	Obesidade grau II
	>= 40
	Obesidade grau III
· FÓRMULA DE CÁLCULO DO PESO IDEAL 
	FÓRMULA DE CÁLCULO DO PESO IDEAL
	
	Peso ideal = (altura)² x IMC médio
	
	IMC médio para homens = 22 kg/m²
	
	IMC médio para mulheres = 21 kg/m²
	
	IMC médio para ambos os sexos = 22,0 kg/m²
	
· RELAÇÃO CINTURA-QUADRIL E CLASSIFICAÇÃO 
RCQ = Cintura (cm) 
              Quadril (cm) 
	RELAÇÃO CINTURA X QUADRIL
	 HOMENS
	MULHERES
	Ideal
	0,80
	0,70
	Baixo Risco
	<0,95
	<0,8
	Risco Moderado
	0,96 – 0,99
	0,81 – 0,84
	Alto Risco
	1,0
	>0,85
· CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL CLASSIFICAÇÃO 
	Circunferência abdominal classificação 
	Risco para complicações metabólicas
	Sexo
	Elevado (cm) Muito elevado(cm)
	Homens
	94	> 102
	Mulheres
	80	> 88
· TABELAS DE CLASSIFICAÇÃO DA SOMA DAS PREGAS CUTÂNEAS 
· ESTIMATIVA DE PESO ATUAL AJUSTADO PARA EDEMA
	EDEMA
	EXCESSO DE PESO HÍDRICO
	+ TORNOZELO
	1KG
	++ JOELHO
	3-4KG
	+++ RAIZ DA COXA
	5-6KG
	++++ ANASARCA
	10-12KG
· COMPLEIÇÃO CORPORAL APROXIMADA ATRAVÉS DA LARGURA DO COTOVELO
ÍNDICE DE ESTATURA 2(%)= largura do cotovelo(mm) x100
 estatura(cm)
	Altura(cm)
	Compleição pequena
	Compleição média
	Compleição grande
	HOMENS
	
	
	
	154,9-157,5
	<6,4
	6,4-7,3
	>7,3
	159,0-167,6
	<6,7
	6,7-7,3
	>7,3
	170,2-177,8
	<7
	7,0-7,6
	>7,6
	180,3-188,0
	<7
	7,0-7,9
	>7,9
	190,5
	<7,3
	7,3-8,2
	>8,2
	MULHERES
	
	
	
	144,8-157,5
	<5,7
	5,7-6,4
	>6,4
	160,0-177,8
	<6,0
	6,0-6,7
	>6,7
	180,3
	<6,4
	6,4-7,0
	>7,0
	Idade (anos)
	Pequena
Homens 
	Média
Homens 
	Grande
Homens 
	Pequena
Mulheres 
	Média
Mulheres
	Grande
Mulheres
	18,0-24,9
	<38,4
	38,4-41,6
	>41,6
	<35,2
	35,2-38,6
	>38,6
	25,0-29,9
	<38,6
	38,6-41,8
	>41,8
	<35,7
	35,7-38,7
	>38,7
	30,0-34,9
	<38,6
	38,6-42,1
	>42,1
	<35,7
	35,7-39
	>39,0
	35,0-39,9
	<39,1
	39,1-42,4
	>42,4
	<36,2
	36,2-39,8
	>39,8
	40,0-44,9
	<39,3
	39,3-42,5
	>42,5
	<36,7
	36,7-40,2
	>40,2
	45,0-49,9
	<39,6
	39,6-43,0
	>43,0
	<37,2
	37,2-40,7
	>40,7
	50,0-54,9
	<39,9
	39,9-43,3
	>43,3
	<37,2
	37,2-41,6
	>41,6
	55,0-59,9
	<40,2
	40,2-43,8
	>43,8
	<37,8
	37,8-41,9
	>41,9
	60,0-64,9
	<40,2
	40,2-43,6
	>43,6
	<38,2
	38,2-41,8
	>41,8
	65,0-69,9
	<40,2
	40,2-43,6
	>43,6
	<38,2
	38,2-41,8
	>41,8
	70,0-74,9
	<40,2
	40,2-43,6
	>43,6
	<38,2
	38,2-41,8
	>41,8
· CORREÇÃO DO PESO IDEAL PARA AMPUTAÇÃO
Ex: paciente peso ideal 70 kg que amputou a perna toda. 
70x 16% = 11,2 kg
Então 70 – 11,2 (perna) = 58,8kg (este será o peso ideal á partir de então)
	Porcentagem do peso para amputações
	Membro
	Porcentagem
	Mão
	0,7
	Antebraço e mão
	(1,6 + 0,7) =23
	Braço até o ombro
	(2,7+1,6+0,7)=5
	Pé
	1,5
	Perna até joelho
	(4,4+1,5)=5,9
	Perna inteira
	(10,1+4,4+1,5)=16
· CIRCUNFERÊNCIA DE PESCOÇO
· CIRCUNFERÊNCIA DO PULSO
R= ALTURA (CM)________ 
 CIRCUNFERÊNCIA DO PULSO
	COMPLEIÇÃO CORPORAL ATRAVÉS DA RAZÃO ENTRE ALTURA E CIRCUNFERÊNCIA DO PULSO
	COMPLEIÇÃO CORPORAL
	PEQUENA
	MÉDIA
	GRANDE
	HOMENS
	R>10,4
	R=10,4-9,6
	R<9,6
	MULHERES
	R>11,0
	R=11,0-10,1
	R<10,01
· PORCENTAGEM DE MUDANÇA DE PESO
%DE MUDANÇA DE PESO= (PESO USUAL-PESO ATUAL) X 100
 PESO USUAL
GRAVIDADE DE PERDA DE PESO RELATIVO AO TEMPO
	TEMPO
	PERDA DE PESO % SIGNIFICATIVA
	PERDA DE PESO GRAVE
	1 SEMANA
	1-2
	>2
	1 MÊS
	5
	>5
	3 MESES
	7,5
	>7,5
	6 MESES
	10
	>10
· AJUSTE DE PESO IDEAL PARA OBESIDADE
PESO IDEAL AJUSTADO= (PESO ATUAL-PESO IDEAL ) X0,25 + IDEAL
· GASTO ENERGÉTICO BASAL (GEB) TABELA FAO (OMS) A PARTIR DO PESO E ESTATURA CORPORAL
	IDADE (anos)
	MASCULINO
	FEMININO
	10-18
	(16,6 x peso) + 651
	(12,2 x peso) + 746
	18-30
	(15,3 x peso) + 679
	(14,7 x peso) + 496
	30-60
	(11,6 x peso) + 879
	(8,7 x peso) + 829
	>60
	(13,5 x peso) + 487
	(10,5 x peso) + 596
Fonte: FAO/OMS 1985
	IDADE (anos)
	MASCULINO
	FEMININO
	10-17
	(16,6 x P) + (77 x E(m)) + 572
	(7,4 x P) + (482 x E (m)) + 217
	18 – 30
	(15,4 x P) – (27 x E (m)) + 717
	(13,3 x P) + (334 x E (m)) + 35
	31 – 60
	(11,3 x P) + (16 x E (m)) + 901
	(8,7 x P) – (25 x E (m)) + 865
	A partir de 60 anos
	(8,8 x P) + (1128 x E (m)) – 1071
	(9,2 x P) + (637 x E (m)) – 302
VALOR ENERGÉTICO TOTAL (VET) A PARTIR DO GASTO ENERGÉTICO DIÁRIO SEGUNDO NÍVEL DE ATIVIDADEFÍSICA.
GET (kcal) = TMB X FA - (o resultado obtido será o VET) Fator atividade para obtenção das necessidades energéticas diárias de acordo com idade e gênero.
	Atividade Ocupacional
	18,1 - 65 anos
	 
	>65
	
	
	Masculino 
	Feminino
	Masculino
	Feminino
	Leve
	1,55
	1,55
	1,40
	1,40
	Moderada
	1,80
	1,65
	1,60
	1,60
	Intensa
	2,10
	1,80
	1,90
	1,80
Fonte: FAO/OMS, 1985
· MONTAR ESQUEMA ALIMENTAR DE 1700 KCAL COM DESCRIÇÃO DOS MICRO E MACRO NUTRIENTES (RECOMENDAÇÕES DAS DRI’S)
	REFEIÇÃO
	ALIMENTOS
	Kcal
	Qtd
	Medida caseira
	CHO
	PTN
	LIP
	DESJEJUM
	Chá de cafe
	4
	50g
	1 xicara 
	0,7
	0,3
	0
	
	Tapioca com manteiga
	208
	60g
	2 porção
	38,1
	0
	6,5
	
	Queijo minas
	142
	30g
	2 fastias pequenas
	ND
	5,4
	5,7
	LANCHE
	Banana 
	104
	90g
	1 und
	21,06
	0,93
	0,43
	
	canela
	4
	5g
	1/2 colher de café
	1,84
	0,9
	0,07
	ALMOÇO
	Arroz cozido
	272
	50g
	5 c. sopa
	40
	3,57
	0,33
	
	Feijão cozido
	91
	50g
	5 c. sopa
	4,15
	1,67
	0,80
	
	Frango, caipira, inteiro, sem pele, cozido
	196
	200g
	5 und
	0
	29,6
	7,7
	
	Abobrinha cozida
	45
	300g
	2 c. sopa
	9
	3,3
	0,6
	
	Salada de tomate
	30
	200g
	5 c. sopa
	6,2
	2,2
	0,4
	
	Laranja pêra
	74
	100g
	2 und
	0,1
	1,0
	0
	LANCHE
	Melão
	58
	200g
	2 fatias
	15
	1,4
	0
	JANTAR
	Carne, bovina, acém, moída, cozido
	212
	100g
	3 und
	0
	26,7
	10,9
	
	Alface
	0
	10g
	2 folhas media
	0,1
	0
	0
	
	Couve
	27
	100g
	2 folhas
	4,3
	2,9
	0,5
	
	Cenoura crua
	6
	20g
	2 c. sopa
	1,5
	0,2
	0
	
	Batata doce
	123
	160g
	2 unidade media
	29,4
	0,9
	0
	CEIA
	Chá mate c/ açúcar
	46
	100 ml
	1 copo
	2,38
	0,07
	0
	
	Bolo de fubá
	96,30
	40g
	1 fatia pequena
	12,30
	1,50
	4,68
KCAL=1738,3
RECOMENDAÇÃO DIÁRIA DE MICRONUTRIENTES: (Ingestão Diária Recomendada - IDR)
	Micronutrientes
	unidade
	VALOR
	VITAMINA A
	Micrograma retinol
	600
	VITAMINA D
	Micrograma
	5
	VITAMINA C
	Mg
	45
	VITAMINA E
	Mg
	10
	VITAMINA B12
	Micrograma
	2,4
	VITAMINA K
	Mg
	65
	CÁLCIO
	Mg
	1000
	FERRO
	Mg
	14
	ZINCO
	Mg
	7
RECOMENDAÇÃO DE MACRONUTRIENTES:
	AMDR
	RDA
	AI
	CHO
	45-65%
	130g/dia
	
	PTN
	10-45%
	
	0,8g/kg
	LIP
	20-35%
	-
	-
	
	
	
	Refeição
	
	VET
	Desjejum
	
	20%
	Colação
	
	5%
	Almoço
	
	40%
	Lanche 
	
	10%
	Jantar
	
	20%
	Ceia 
	
	5%
ATIVIDADE 6- ORIENTAÇÃO NUTRICIONAL
· OBESIDADE
A obesidade é definida como uma condição resultante de um desequilíbrio no balanço energético que leva ao acúmulo excessivo de gordura corporal, caracterizado por valores de índice de massa corporal (IMC) iguais ou acima de 30 kg/m2. 
Tratamento
O tratamento da obesidade é complexo, multiprofissional e envolve mudança comportamental, intervenção dietética e exercício físico. O objetivo do tratamento é reduzir o conteúdo de gordura corporal a fim de melhorar a saúde e reduzir o risco de complicações associadas à doença. O tratamento dietético para o indivíduo obeso inclui:
Planejamento da intervenção dietética. O objetivo da intervenção nutricional é reduzir a quantidade de gordura corporal e os riscos de complicações associadas à obesidade, e melhorar o estado de saúde
Prescrição dietoterápica. Inclui o cálculo das recomendações de energia, macro e micronutrientes
Energia
O valor calórico da dieta deve ser calculado a partir da taxa metabólica basal (TMB) corrigida pelo nível de atividade física.
Recomendação: verduras, frutas, alimentos assados, aumentar o numero de refeições e diminuir a quantidade, 
Não Recomendado: frituras, produtos industrializados, carboidrato simples.
· HIPERCOLESTEROLEMIA
A hipercolesterolemia é uma condição que se caracteriza pela presença de taxas elevadas de colesterol no sangue, bem acima dos 200 mg/decilitro. (colesterol alto)
Tratamento
Na hipertrigliceridemia primária moderada, é recomendado o consumo de aproximadamente 25 a 35% das calorias na forma de gorduras e deve haver controle da ingestão de açúcares. Na hipertrigliceridemia de causa secundária, observada na obesidade e no DM, é recomendado o controle de gorduras de 30 a 35% das calorias e a adequação no consumo de carboidratos, com restrição de açúcares.
Recomendação: Soja, Aveia, Linhaça, Oleaginosas, fibras, carnes magras, reduzir o carboidrato simples, ômega 3 e 6.
Não Recomendado: consumo excessivo de carboidratos simples, carnes gordas, doces.
· HIPERTENSÃO
A pressão arterial se eleva à medida que a ingestão de sódio aumenta; porém, é necessário reconhecer que há heterogeneidade na resposta da pressão arterial em relação ao consumo de cloreto de sódio. Essa variação dependerá da presença de hipertensão, diabetes melito e doença renal, de idade e fator genético, da ingestão de potássio, dentre outros fatores. A hipertensão arterial sistêmica (HAS), também chamada somente de hipertensão, é uma condição clínica multicausal caracterizada por elevação sustentada dos níveis de pressão arterial (PA)≥ 140 mmHg (sistólica) e/ou 90 mmHg (diastólica). Com frequência está associada a distúrbios metabólicos e alterações funcionais e/ou estruturais de órgãos-alvo (rins, coração, encéfalo e vasos sanguíneos), podendo ser agravada pela presença de outros fatores de risco, como dislipidemias, obesidade abdominal, intolerância à glicose e diabetes melito (DM). Além desses, outros fatores têm relação com o desenvolvimento da HAS, como aspectos ambientais, comportamentais e genéticos, inatividade física e hábitos alimentares inadequados (ingestão de bebidas alcoólicas, consumo excessivo de sal, gorduras e alimentos industrializados). Essa doença também mantém associação com eventos como acidente vascular encefálico (AVE), morte súbita, infarto agudo do miocárdio (IAM), insuficiência cardíaca (IC), doença arterial periférica (DAP) e doença renal crônica (DRC), fatal e não fatal.
Terapia nutricional
A terapia nutricional para diminuir a PA está baseada em quatro pilares básicos:
Consumir quantidades adequadas de sódio, magnésio, potássio e cálcio
Manter o peso adequado
Manter um padrão alimentar saudável
Limitar a ingestão de bebidas alcoólicas.
Recomendação: Beber 2 litros de água por dia. Carnes frescas, Temperos frescos (manjericão, alecrim, hortelã, pimenta, cebola, salsinha). Utilize alho nas preparações - não doure em excesso, Massas com tempero natural / molho caseiro, sopa de legumes. Frutas, verduras e legumes frescos. Carnes magras: brancas (filé de peixe ou frango sem pele) ou vermelhas (patinho, coxão mole, lombo de porco sem gorduras) e clara de ovo. Alimentos crus, cozidos, a vapor, assados ou grelhados. Óleos e gorduras de origem vegetal com moderação: azeite de oliva na salada, óleos vegetais (soja/canola), creme vegetal, margarina, castanhas, nozes e amêndoas
Não Recomendado: Óleos e gorduras de origem animal: banha de porco, manteiga e creme de leite. Alimentos à milanesa, fritos, empanados e folhados. Preparações calóricas como feijoada, mocotó e dobradinha. Carnes gordurosas (cupim, costelas, picanha, leitoa, pernil, torresmo, bacon), embutidos (linguiça, salsicha, mortadela, salame, apresuntado, hambúrguer, nuggets) e gema de ovo em excesso. Biscoito polvilho salgado, pipoca com sal, pães salgados, biscoito cream creacker, salgadinhos (batata chips), amendoim salgado. Enlatados (milho, ervilha), conservas (picles, azeitonas, palmito). Macarrão instantâneo, sopas prontas (industrializadas). Condimentos (temperos prontos, caldos de carne, realçador de sabor, molho inglês, shoyu), mostarda, catchup. Carnes salgadas (bacon, bacalhau), enlatadas (sardinha), carnes industrializadas (almôndegas, hambúrguer, nuggets). Refrigerantes, sucos concentrados, em pó e industrializados, bebidas alcoólicas, bebidas isotônicas, chá preto/mate/verde.
· DIABETES
Diabetes tipo 1 doença crônica em que o pâncreas produz pouca ou nenhuma insulina.
Geralmente, ocorre na adolescência. Os sintomas incluem sede excessiva, micção frequente, fome, cansaço e visão turva.
O tratamento 
A manutenção dos níveis normais de açúcar no sangue com acompanhamento regular, insulinoterapia, dieta e exercícios físicos.
Diabetes tipo 2, o corpo não produz insulina ou cria resistênciaà insulina.
Os sintomas incluem aumento da sede, micção frequente, fome, cansaço e visão turva. Em alguns casos, pode não haver sintomas.
O tratamento
Incluem dieta, exercícios físicos, medicamentos e terapia com insulina.
Tratamento nutricional
O objetivo primário da dietoterapia no diabetes melito é garantir o controle glicêmico, evitando a hipoglicemia. Além disso, a dieta visa proporcionar o estado nutricional adequado, a saúde e a qualidade de vida do indivíduo, bem como prevenir e tratar complicações a curto e longo prazo.
Recomendação: Respeite os horários para refeição, evitando a hipoglicemia, mantenha sempre as mesmas quantidades de alimento nas refeições, prevenindo as alterações na glicemia. Fracionar a alimentação, aumentar o consumo de fibras, legumes, verduras, preferir com gorduras boas como abacate, castanhas, consumir frutas em pequenas quantidades
Não Recomendado: gordura trans e saturada, açúcar, carboidratos simples, alimentos processados e frituras, consumir quantidade grande de frutas, doces, refrigerantes, evitar farinhas branca. 
· HIPERTRIGLICIREDEMIA
Os triglicerídeos elevados podem contribuir para pancreatite ou endurecimento das artérias. Isso aumenta o risco de acidente vascular cerebral, ataque cardíaco e doença cardíaca.
Na maioria das vezes, a presença de triglicerídeos elevados não provoca sintomas.
O tratamento
feito por meio de cuidados individuais e paliativos e modificações na alimentação, perda de peso, uma dieta saudável, exercícios físicos e consumo limitado de álcool são recomendados. O tratamento para reduzir os níveis de triglicerídeos pode incluir óleo de peixe, vitamina B3 (niacina) ou outros medicamentos. Exercício físico, Perda de peso, Dieta com baixa ingestão de gorduras, Dieta de baixo carboidrato e Alimentação saudável
Recomendação: Leite desnatado, café, chá, suco natural de fruta; - Queijos brancos (Pelo seu menor teor de gordura). Ex: ricota, tipo minas, cottage, etc.; Carnes magras (sem capa de gordura e/ou pele); Óleo vegetal azeite de oliva. Em caso de controle de peso, os mesmos devem ser consumidos diariamente, mas com moderação; Frutas; Verduras e legumes.
Não Recomendado: Açúcar, mel, doces, sorvetes, gelatinas não diet; - Pudim, compotas, frutas secas e cristalizadas; - Roscas, tortas, balas, biscoitos, chocolates; - Massas em excesso, tais como: lasanha, macarronada, ravióli, nhoque, pizzas, etc; - Farinhas (mandioca, milho, trigo, aveia); - Refrigerantes e outras bebidas açucaradas; bebidas alcoólicas.
· HIPOTIREOIDISMO
A função da glândula tiroide é regulada pelo hormônio estimulador da tiroide (TSH), que é sintetizado e secretado pela glândula pituitária anterior. Hormônios tiroidianos exercem um feedback negativo em pacientes com um eixo hipotálamo-pituitário-tiroide intacto, assim controlam o metabolismo da glândula tiroide. A diminuição na produção de hormônios da tiroide estimula a secreção de mais TSH. O hipotiroidismo é caracterizado por uma deficiência de produção do hormônio pela glândula tiroide, que pode ser severa ou moderada. Uma deficiência grave de hormônios da tiroide se manifesta como hipotiroidismo declarado.
Recomendação: Incluir no cardápio habitual alimentos fontes de selênio, como carnes, frutos do mar e castanha do Brasil; consumir sal iodado com moderação; incluir no cardápio habitual alimentos fontes de zinco como nozes, pescados e carnes;
Não Recomendado: Moderar o consumo de soja e produtos a base de soja, pois estudos tem verificado associação entre consumo excessivo desses alimentos e hipotireoidismo; as brássicas, brócolis, couve-flor, couve de Bruxelas, couve-manteiga, nabo, rabanete, repolho, além de alho e cebola são fontes de glicosinolatos. Esses alimentos quando consumidos crus com frequência, podem comprometer a síntese dos hormônios tireoidianos e induzir o surgimento do bócio e do hipotireoidismo em pacientes com baixa ingestão de iodo.
· HIPERTIREOIDISMO
Termo hipertireoidismo refere-se ao aumento da síntese e liberação dos hormônios tireoidianos pela glândula tireoide. Tireotoxicose refere-se à síndrome clínica decorrente do excesso de hormônios tireoidianos circulantes, secundário à hiperfunção da glândula tireoide ou não. A tireotoxicose por T3 decorre do aumento isolado dos níveis séricos de T3 e supressão do TSH.
Recomendação: sal não iodado, peixes de água doce, leite em pó desnatado, carnes frescas com moderação, óleo, azeite, vinagre, clara de ovo, frutas frescas e secos, frutas secas sem sal, amendoim, nozes, castanhas, alface, batata sem cascas, beterraba, ervilha, pepino, tomate, arroz, feijão.
Não Recomendado: enlatados, agrião, aipo, couve-flor, frutas enlatadas ou em calda, frutas secas salgadas, maionese, molho de soja, gema de ovo, carne defumada, carne e sol, caldo de carne, presunto, embutidos em geral, salgadinho, alimentos industrializados.
· DEPRESSÃO
Considerada o mal do século, a depressão pode ser reconhecida pela perda de sentimentos bons, abatimento pessoal, dentre outros sintomas. O quadro da doença pode ser temporário ou crônico, podendo levar até ao suicídio. Segundo a OMS (Organização Mundial de Saúde), é uma doença que possui alto custo social e pessoal, e hoje atinge milhões de pessoas no mundo todo.
Recomendação: farelo de aveia, frutas, verduras, legumes e biomassa de banana verde, os principais são o triptofano, vitamina B6, ácido fólico, magnésio e feniletilamina. 
• Triptofano: leite e derivados, carnes, ovos, leguminosas, nozes, espinafre.
• Ácido Fólico: folhas de cor verde escuro, feijão branco, laranja, aspargo, couve de Bruxelas, maçã, soja e abacate.
• Vitamina B6: banana, arroz integral, feijão, batata, salmão, lentilha, aveia, abacate, nozes.
• Magnésio: banana, arroz integral, batata, salmão, lentilha, aveia, abacate, nozes.
• Feniletilamina: O cacau é alimento fonte dessa substância, que é precursora da serotonina.
Não Recomendado: Dietas ricas em gorduras saturadas, bebidas alcoólicas, e alimentos ricos em açúcares, são contraindicados.
· ANEMIA FERROPRIVA
A anemia ferropriva é caracterizada pela redução da quantidade de ferro no organismo, que se torna insuficiente para suprir as necessidades dos tecidos e da produção de hemoglobina e dos glóbulos vermelhos. Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), a anemia ferropriva é considerada a carência nutricional mais prevalente no mundo. No Brasil, esta anemia afeta principalmente crianças abaixo dos dois anos de idade, gestantes e idosos. Entretanto, pessoas com uma dieta pobre em ferro estão sujeitas a desenvolver a doença.
            Entre os principais sinais da doença estão: palidez cutânea e nas mucosas, cansaço, sonolência, perda da memória, tonturas, fraquezas, dores musculares, falta de ar ou respiração curta, palpitação e taquicardia.
Recomendação: Carnes vermelhas (patinho, coxão mole, lombo de porco sem gorduras), fígado de boi, carnes brancas (frango, peixe) e gema de ovo. Verduras verdes escuras (espinafre, couve, brócolis). Feijão, lentilha, ervilha, soja, grão de bico. Ingerir juntamente com as refeições principais sucos ou frutas fontes de vitamina C (laranja, acerola, goiaba, abacaxi, limão).
Não Recomendado: Consumir na mesma refeição alimentos ricos em ferro (carnes em geral) e alimentos fontes de cálcio (leite e seus derivados). Ingerir chás e cafés imediatamente após o almoço e jantar. Bebidas alcoólicas e refrigerantes. Consumir farelos ou cereais integrais em grandes quantidades juntamente com os alimentos fonte de ferro (vegetais verdes escuros e carnes).
Não misture alimentos fontes de cálcio e ferro nas mesmas refeições;
· ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
A anemia megaloblástica (do grego haima, sangue; megalo, grande; e blastos, célula imatura) é uma condição causada pela redução no número de glóbulos vermelhos normais, que se tornam grandes, imaturos e disfuncionais na medula óssea. A anemia megaloblástica ocorre devido à deficiência de vitamina B12 e/ou de ácido fólico e pela ingestão de medicamentos que prejudicam a formação do DNA, como alguns antibióticos e remédiosquimioterápicos.
Recomendação: Dar preferência aos alimentos fontes dessa vitamina, como peixes, queijo, leite e levedura de cerveja, por exemplo. Além disso, o nutricionista ou o médico podem também indicar a realização de suplementação dessa vitamina.
Não Recomendado: deve-se evitar o consumo de alimentos ricos em cálcio juntos com as refeições ricas em ferro, pois o cálcio diminui a absorção de ferro no intestino. Assim, é importante evitar o consumo de leite e derivados principalmente no almoço e no jantar, quando normalmente se come carnes e outros alimentos ricos em ferro.
lém disso, também deve-se evitar o consumo de café, chá preto e chá mate na mesma refeição rica em ferro, pois eles são ricos em fitatos e taninos, substâncias que também reduzem a absorção de ferro no intestino.
· ÁCIDO ÚRICO ALTO (HIPERURICEMIA) 
O ácido úrico (AU) é uma substância produzida pelo fígado após a metabolização das purinas, um conjunto de compostos orgânicos, que inclui, entre outros, a xantina e a hipoxantina, que estão presentes em diversos tipos de alimentos, principalmente nos de origem animal. Cerca de 40% das purinas são obtidas pela dieta e os 60% restantes são produzidas pelo nosso próprio organismo.
Recomendação: A recomendação dos médicos é que a dieta de quem tem hiperuricemia seja balanceada, com bom consumo de frutas e verduras e abundante hidratação. 
Não Recomendado: Carnes: bacon, porco, vitela, cabrito, carneiro, miúdos (fígado, coração, rim, língua). Peixes e frutos do mar: salmão, sardinha, truta, bacalhau, ovas de peixe, caviar, marisco, ostra, camarão. Aves: peru e ganso. Bebidas alcoólicas.
Além de evitar alimentos ricos em purinas, o paciente também deve tentar perder peso (se estiver com IMC acima de 25) e beber pelo menos 1,5 a 2 litros de água por dia.
· GASTRITE
A gastrite é o termo que define um conjunto de situações que se caracterizam por inflamação do revestimento interno (mucosa) do estômago.
· Gastrite aguda: Gastrites agudas são de aparecimento súbito e geralmente associadas a um agente causador como medicamentos (antiinflamatórios e corticoids) infecções e estresse físico ou psíquico podem levar a uma gastrite aguda. Alimentos contaminados com bactérias ou virus também podem ocasionar a gastrite.
· Gastrite crônica: Sabe-se que a bactéria H. pylori pode determinar uma gastrite crônica (quadro prolongado de gastrite). Esta bactéria sobrevive em ambientes ácidos, como é o estômago. No entanto, o Helicobacter pylori leva à destruição da barreira protetora que reveste a mucosa do estomago, permitindo que o suco gástrico agrida esta mucosa, o que leva à inflamação da mesma, caracterizando a gastrite. Como a infecção pela bactérica é crônica, a inflamação também segue este padrão.
· Gastrite crônica atrófica: Ocorre quando os anticorpos atacam o revestimento do estômago, provocando a diminuiçnao ou extinção das enzimas gástricas. A gastrite atrófica prejudica a absorção de vitamina B12 e pode levar ao quadro conhecido como anemia perniciosa.
Recomendação: É importante evitar dar intervalos muito grandes entre as refeições, pois para alguns pacientes predispostos geneticamente o contato do suco ácido do estômago diretamente com as células da mucosa gástrica pode levar à uma irritação local e desencadear a gastrite. Isto não acontece quando o alimento está no estômago funcionando como uma barreira física entre o ácido clorídrico produzido pelo estômago e sua mucosa. Muitas horas sem se alimentar também pode piorar a azia. O ideal é comer de 3 em 3 horas.
	
Não Recomendado: Frituras; Café, chá mate e preto, refrigerantes, beb​idas alcoólicas ou gasosas; Frutas ácidas como: laranja, maracujá, abacaxi e limão. 
· DOENÇAS INFLAMATÓRIA INTESTINAL. 
Doença inflamatória intestinal (DII) é um termo genérico usado para descrever distúrbios que envolvem inflamação crônica do trato digestivo.
Tipos mais comuns de DII:
· Colite Ulcerativa – esta condição provoca inflamação de longa duração e feridas (úlceras) no revestimento interno do intestino grosso (cólon) e reto.
· Doença de Crohn – Este tipo de DII é caracterizado pela inflamação do revestimento do trato digestivo, que muitas vezes se espalha profundamente nos tecidos afetados.
Tanto a colite ulcerativa quanto a doença de Crohn geralmente tem como sintomas comuns a diarreia grave, dor abdominal, fadiga e perda de peso. A DII pode ser debilitante e, por vezes, leva a complicações fatais. 
Recomendação:
· Carnes: frango, peru, ovos, vaca, carneiro, porco;
· Cereais: arroz, farinha de arroz, sorgo, aveia, macarrão de arroz;
· Vegetais de fácil digestão: aspargo, beterraba, brócolis, couve-flor, cenoura, aipo, pepino, berinjela, alface, cogumelos, pimentão, abóbora, espinafre, tomate ou agrião;
· Frutas sem casca: banana, coco, toranja, uva, kiwi, limão, manga, melão, laranja, papaia, pêssego, abacaxi, ameixa ou tangerina;
· Laticínios: iogurte natural, queijo de vaca ou ovelha sem lactose ou envelhecido por 30 dias;
· Oleaginosas: amêndoas, noz-pecã, castanha do pará, avelã, noz ou castanha de caju;
· Leguminosas: amendoim;
· Bebidas: chás, sucos naturais sem açúcar e água;
· Outros: manteiga de amendoim.
Não Recomendado: 
· Carnes processadas: salsicha, linguiça, bacon, presunto, mortadela, salame;
· Cereais: farinha de trigo, centeio;
· Laticínios: leite e queijos muito processados, como cheddar e polenguinho;
· Leguminosas: feijão, lentilhas ou ervilha;
· Vegetais: couve de bruxelas, repolho, couve manteiga, quiabo, chicória;
· Frutas com casca: maçã, damasco, nectarina, pera, ameixa, cereja, abacate, amora, lichia;
· Produtos industrializados: comida pronta congelada, biscoitos, massas prontas para bolos, temperos em cubos, sopas prontas, sorvetes, doces e salgadinhos;
· Bebidas: bebidas alcoólicas.
Referência bibliográfica
http://antonini.med.br/paginas/albumina.html
http://boaforma.uol.com.br/suplementos/albumina---suplemento-nutricional.htm
http://www.ebah.com.br/content/ABAAABKQwAA/proteina
http://sban.cloudpainel.com.br/files/revistas_publicacoes/46.pdf
 Como referenciar: "Ferro - Funções, fontes, necessidade diária" em Só Nutrição. Virtuous Tecnologia da Informação, 2008-2021. Consultado em 30/03/2021 às 15:00. Disponível na Internet em http://www.sonutricao.com.br/conteudo/micronutrientes/p5.php
Artigo científico da revista BMJ (em inglês – acesso restrito). KOPERDANOVA, M.; CULLIS, J. O. Interpreting raised serum ferritin levels. BMJ, v. 351, p. h3692, Aug 2015. ISSN 1756-1833.
Página sobre Hemocromatose (em inglês) do National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), de Maryland (EUA).
Página sobre sobre Hemocromatose do Center for Disease Control and Prevention (em Inglês).
Infecção pelo Coronavírus 2019 (COVID-19) – nota da Sociedade Brasileira de Cardiologia
ABNT. LIMA, J. A. Comitê de Ética em Pesquisa. In: ROSSI, L.; POLTRONIERI, F. (org.). Tratado de Nutrição e
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Vancouver. Lima JA. Comitê de Ética em Pesquisa. In: Rossi L, Poltronieri F (Orgs.). Tratado de nutrição e
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