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DIAGNÓSTICO POR IMAGEM APLICADO À MEDICINA VETERINÁRIA Prof. MSc. MV. Marco Matheus RADIOLOGIA SISTEMA ARTICULAR ARTICULAÇÕES Dois ou mais ossos unidos por cartilagem, tecido fibroso ou elástico 3 tipos de articulações (tipo de tecido que une os ossos) ▪ Art. Sinoviais ▪ Art. Fibrosas ▪ Art. Cartilagíneas ARTICULAÇÕES SINOVIAIS GRANDE MOVIMENTO E MOBILIDADE SUPERFÍCIE ARTICULAR, CÁPSULA ARTICULAR, FLUÍDO SINOVIAL E CARTILAGEM ARTICULAR EX: ARTICULAÇÕES DAS EXTREMIDADES (ESCAPULOUMERAL, UMERORRADIOULNAR, TIBIOTARSICA...), FACES ARTICULARES VERTEBRAIS, ART. COSTOVERTEBRAIS PROJEÇÕES RADIOGRÁFICAS MEDIOLATERAL CRANIOCAUDAL/CAUDOCRANIAL (DPA/DPL) PROJEÇÕES OBLÍQUAS PROJEÇÕES EM FLEXÃO, EXTENSÃO, TRAÇÃO E ROTAÇÃO CONTRALATERAL ANATOMIA RADIOGRÁFICA RELAÇÃO ARTICULAR (ALINHAMENTO) TECIDOS MOLES (RADIOPACIDADE, MINERALIZAÇÃO) ESPAÇO ARTICULAR - INTERLINHA RADIOGRÁFICA (DERRAME ARTICULAR) RADIOPACIDADE DO OSSO SUBCONDRAL (ARTROSE) DOENÇA ARTICULAR DEGENERATIVA Osteoartrose ALTERAÇÃO DEGENERATIVA NÃO INFLAMATÓRIA DA CARTILAGEM E DO OSSO ▪ Primária: uso e idade, sem causa específica ▪ Secundária: qualquer situação que leve a alt. Articular (alt. De desenvolvimento, deformidades traumáticas) INICIAL: SEM ALTERAÇÕES RADIOGRÁFICAS. CC ML OSTEÓFITOs ENTESÓFITOS LUXAÇÃO E SUBLUXAÇÃO PERDA TOTAL/PARCIAL DA RELAÇÃO ARTICULAR QUALQUER ARTICULAÇÃO DO ESQUELETO ▪ Trauma ▪ Desenvolvimento (superfícies art. Alteradas) ▪ Congênitas (origem em má formação) LUXAÇÃO DE PATELA DEFORMIDADE CONGÊNITA OU TRAUMÁTICA DESVIO MEDIAL - RAÇAS TOY DESVIO LATERAL CÃES GRANDE PORTE (RARA) ▪ Arrasamento do sulco troclear ▪ Variações angulares do fêmur ▪ Alterações ligamentares/musculares GRAUS I A IV (I/II =INTERMITENTE III/IV =PERSISTENTE) CC LUXAÇÃO CONGÊNITA DE PATELA Aspectos radiográficos: ▪ Projeção craniocaudal (sky-line) ▪ Desvio medial da patela (bilateral) ▪ Traumática (unilateral) ▪ Rotação do terço proximal da tíbia TANGENCIAL - skyline RUPTURA DO LIGAMENTO CRUZADO CRANIAL Principal causa de claudicação em cães e gatos Aguda ou crônica Secundário a injúria (aguda ou crônica) Movimento de gaveta ML e/ou ML sob estresse RUPTURA DO LIGAMENTO CRUZADO CRANIAL SINAIS CLÍNICOS Claudicação severa Não apoio de membro afetado no chão RUPTURA DO LIGAMENTO CRUZADO CRANIAL Aspectos Radiográficos Aspectos radiográficos ▪ Derrame intra-articular ▪ Deslocamento cranial da tíbia em relação ao fêmur ▪ Sesamóide poplíteo pode deslocar caudodistalmente ▪ DAD - crônica. ML DESLOCAMENTO CRANIAL DA TÍBIA E FÍBULA NO SENTIDO DA SETA DOENÇAS INFLAMATÓRIAS ARTRITE PROCESSO INFLAMATÓRIO (INFECCIOSA OU NÃO) ▪ Infecciosa: feridas contaminação por injeção intraarticular, via hematógena ▪ Não infecciosa (autoimune = Lúpus) ▪ simétricas/poliartrite ▪ Erosivas (artrite reumatóide - fator sérico reumatóide) ▪ Não erosivas ARTRITE ALTERAÇÕES RADIOGRÁFICAS: ▪ Distensão da cápsula articular (derrame) ▪ Lesões líticas em osso subcondral ▪ Luxação/subluxação ▪ DAD ALTERAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO NECROSE ASSÉPTICA DA CABEÇA DO FÊMUR CÃES JOVENS, RAÇAS TOY FALHA DA IRRIGAÇÃO DA CABEÇA FEMORAL (ISQUEMIA=NECROSE) CLAUDICAÇÃO DOR NECROSE ASSÉPTICA DA CABEÇA DO FÊMUR ASPECTOS RADIOGRÁFICOS Osteólise cabeça e colo femoral Remodelamento de cabeça femoral e acetábulo Fragmentação do osso subcondral (fratura patológica) Uni/bilateral DAD VD OSTEOCONDROSE FALHA NA OSSIFICAÇÃO DO OSSO SUBCONDRAL OSTEOCONDRITE DISSECANTE = “JOINT MICE” LESÕES BILATERAIS - ANIMAIS GRANDE PORTE (MACHOS?) CLAUDICAÇÃO COM IDADE DE 4 – 9 MESES CABEÇA CAUDAL DO ÚMERO, CÔNDILOS FEMORAIS (MEDIAL), TÁLUS (MEDIAL) OSTEOCONDROSE ASPECTOS RADIOGRÁFICOS Falha radioluscente do osso subcondral + esclerose Flap cartilaginoso ou calcificado “joint mice” Dad. ÁREA RADIOTRANSPARENTE NO CÔNDILO LATERAL DO FÊMUR. CC ML ÁREA RADIOTRANSPARENTE NO CÔNDILO LATERAL DO FÊMUR. DISPLASIA DO COTOVELO ▪ ALTERAÇÃO DE DESENVOLVIMENTO DA ARTICULAÇÃO: ▪ Osteocondrose (OCD) do côndilo medial do úmero ▪ Não união do processo ancôneo (NUPA) ▪ Fragmentação do processo coronóide medial (FPCM) ▪ Incongruência articular DISPLASIA DO COTOVELO Causas DOENÇA HEREDITÁRIA CÃES DE RAÇA GRANDE 4 A 18 MESES GERALMENTE BILATERAL NÃO UNIÃO DO PROCESSO ANCÔNEO FALHA NA FUSÃO DO CENTRO DE CRESCIMENTO (ANCÔNEO E ULNA) 4 – 6 MESES LESÕES BILATERAIS NÃO UNIÃO DO PROCESSO ANCÔNEO ASPECTOS RADIOGRÁFICOS Projeções ML e ML Flexionada Linha radiotransparente entre processo ancôneo e ulna margens com esclerose (DAD) FRAGMENTAÇÃO DO PROCESSO CORONÓIDE MEDIAL MACHOS SÃO MAIS ACOMETIDOS QUE AS FÊMEAS PROJEÇÕES: ML ESTENDIDA, CRCD, CRCD SUPINADA (15°) CÃES COM 6-7 MESES COM SINAL DE CLAUDICAÇÃO REEXAMINAR APÓS 4-6 SEMANAS DÍFICIL DIAGNÓSTICO – ALTERAÇÕES SECUNDÁRIAS!!!!!!! FRAGMENTAÇÃO DO PROCESSO CORONÓIDE MEDIAL CONTORNO ANORMAL E PERDA DA DEFINIÇÃO DO PROCESSO CORONÓIDE MEDIAL DAD FRAGMENTAÇÃO DO PROCESSO CORONÓIDE MEDIAL ASPECTOS RADIOGRÁFICOS ▪ Sobreposição; ▪ Imagem não calcificada; ▪ Fragmento fissurado e sem separação; ▪ Fragmento fica lateralmente ao processo coronóide entre o corpo do processo e cabeça do rádio TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA!!! INCONGRUÊNCIA ARTICULAR INSTABILIDADE ARTICULAR DAD MD FLEXIONADA NDN MD FLEXIONADA NÃO UNIÃO DO PROCESSO ANCÔNEO OSTEOCONDROSE (O.C.D.) DO CÔNDILO MEDIAL DO ÚMERO RAÇAS GRANDES E GIGANTES MACHOS SÃO MAIS ACOMETIDOS QUE AS FÊMEAS OSTEOCONDROSE (O.C.D.) DO CÔNDILO MEDIAL DO ÚMERO ASPECTOS RADIOGRÁFICOS: ▪ Projeções CrCd e ML obíqua; ▪ Área radiotransparente em osso subcondral na porção lateral do côndilo medial do úmero; ▪ Pode ter área esclerótica ao redor; ▪ Menor produção de osteófitos; ▪ Após 9 meses o defeito pode ser preenchido. ANDAR PLANTÍGRADO CALCANHARES TOTALMENTE APOIADOS NO CHÃO + COMUM EM CÃES ATLETAS RUPTURA/FROUXIDÃO DO TENDÃO CALCÂNEO NEUROPATIA DIABÉTICA NEUROMUSCULAR AUSÊNCIA DE DOR – FASE CRÔNICA (MAIORIA DOS CASOS) – RUPTURA = DOR ANDAR PLANTÍGRADO ASPECTOS RADIOGRÁFICOS ▪ NDN ▪ TESTE DE GAVETA ▪ EDEMA PALPÁVEL ▪ RADIOGRAFIA PARA AVALIAR “ESTRAGO” e POSSÍVEIS CONDIÇÕES ASSOCIADAS. ▪ RX ML e DPLANTAR região articulação tibiotársica. DISPLASIA COXOFEMORAL DESENVOLVIMENTO ANORMAL DA ARTICULAÇÃO FATORES GENÉTICOS FATORES AMBIENTAIS (PISO, OBESIDADE) Raças grandes - crescimento rápido Gatos (persa) Bilateral (uni) Pastor Alemão, Labrador, Golden Retriever, Rottweiler DISPLASIA COXOFEMORAL DISPLASIA COXOFEMORAL ▪ Incongruência articular ▪ Arrasamento acetabular / remodelamento ▪ Subluxação/luxação ▪ DAD 2ª DCF (osteófitos periarticulares, alteração morfológica da cabeça e colo femorais, linha de “Morgan”) Classificação segundo o ângulo de NORBERG 105º - NORMAL HD – PRÓXIMO DO NORMAL HD +/- 100 A 105 º DISCRETA OU SUAVE HD + 90 A 100º - MODERADA HD ++ 90º - SEVERA OU GRAVE HD +++ HD (HIP DYSPLASIA) COLÉGIO BRASILEIRO DE RADIOLOGIA IDENTIFICAÇÃO (MICROCHIP/TATUAGEM) 12 MESES: PRÉVIA 24 MESES: DEFINITIVA ANIMAL ANESTESIADO / SEDAÇÃO PROFUNDA TAXA R$ 40,00 REPRODUÇÃO NO BRASIL: HD – OU HD+/- OU HD+ DISPLASIA DO COTOVELO WWW.ABRV.ORG.BR PENN HIP ÍNDICE DE DISTRAÇÃO ARTICULAR ANESTESIADO DIAGNÓSTICO PRECOCE (4 MESES) TAXA US$ 50,00 WWW.PENNHIP.ORG RADIOLOGIA DO SISTEMA LOCOMOTOR DOS EQUINOS DIAGNÓSTICO POR IMAGEM EM EQUINOS EXAME RADIOGRÁFICO ▪ Axial ▪ Apendicular, tórax ▪ TGI (esôfago) ▪ Urinário TÉCNICAS CONTRASTADAS ▪ Mielografia ▪ Artrografia ▪ Fistulografia ▪ Venografia DIAGNÓSTICO POR IMAGEM EM EQUINOS USGMEDICINA NUCLEAR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA EXAME RADIOGRÁFICO PRINCIPAL MODALIDADE ▪ Imagem analógica (revelação) ▪ Imagem digital (manipulação da qualidade, transferência eletrônica e armazenamento da imagem) EXAME DAS EXTREMIDADES DISTAIS MAIS FREQUENTE (EXAME DE COMPRA) EXAME RADIOGRÁFICO DIFICULDADES NA REALIZAÇÃO DO EXAME ▪ Tamanho do animal ▪ Dificuldade na contenção ▪ Aparelhagem adequada ▪ Presença de sensibilidade dolorosa APARELHO E ACESSÓRIOS RADIOGRÁFICOS APARELHO PORTÁTIL PORTA-CHASSI BLOCOS COM SULCO EQUIPAMENTOS DE SEGURANÇA CONTRA RADIAÇÃO ▪ Luvas, aventais, protetores de tireoide, óculos plumblífero ▪ Dosimetria PREPARAÇÃO DO ANIMAL PARA O EXAME RADIOGRÁFICO RETIRADA DE FERRADURAS LIMPEZA DA REGIÃO A SER EXAMINADA CONTENÇÃO QUÍMICA OU FÍSICA ADEQUADA MATERIAL PARA PREENCHIMENTO DOS SULCOS AMBIENTE CALMO PROJEÇÕES RADIOGRÁFICAS Lateromedial (mais fácil) Dorsopalmar (plantar) Oblíquas(Dorsolateral – Palmaromedial e Dorsomedial-Palmarolateral) Flexionadas Falanges distal e navicular AVALIAÇÃO RADIOGRÁFICA CONHECIMENTO DA ANATOMIA RADIOGRÁFICA NORMAL PADRÕES BÁSICOS DE RESPOSTA ÓSSEA ▪ Proliferação ▪ Osteólise ▪ Quadro misto (proliferativo e osteolítico) ▪ Alterações da radiopacidade (aumento/diminuição) ▪ Alteração do contorno ▪ Avaliação de partes moles DEFORMIDADE ANGULAR AUMENTO OU SOBRECARGA DE PESO EM UM DOS LADOS DA LINHA FISÁRIA RETARDANDO O CRESCIMENTO IPSILATERAL CONGÊNITA OU ADQUIRIDA (UNI OU BILATERAL) CRESCIMENTO RÁPIDO, MUSCULOSO, PESADOS, OBESOS OU ATIVOS MULTIFATORIAL (POSIÇÃO INTRA-UTERINO; DESEQUILÍBRIO ATIVIDADE MUSCULAR; CONTRATURA DE TENDÕES; TRAUMAS, SUPERALIMENTAÇÃO; DEFICIÊNCIAS NUTRICIONAIS CA:P, AGENESIA ÓSSEA...) ASPECTOS RADIOGRÁFICOS DESVIO DO EIXO ANATÔMICO (VALGUS/VARUS) DISPLASIA FISEAL (EPIFISITE) DESORGANIZAÇÃO ESTRUTURAL NA MATURAÇÃO DE CÉLULAS DA MATRIZ ÓSSEA POTROS EM CRESCIMENTO (4 A 8 MESES) MULTIFATORIAL (SUPERALIMENTAÇÃO; CA:P; ZN:CU; PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA, TRAUMA) FISES DISTAIS DO RÁDIO, METACARPO E METATARSO DISPLASIA FISEAL (EPIFISITE) ASPECTOS RADIOGRÁFICOS Alargamento da região fisária Esclerose da metáfise Cones de retenção da cartilagem Deformidade angular Aumento de partes moles OSTEOCONDROSE (O.C.D.) DISTÚRBIO NA MATURAÇÃO DA CARTILAGEM POTROS DE CRESCIMENTO RÁPIDO E GDE MASSA MUSCULAR MACHOS DE 3 A 6 MESES (SUPERALIMENTAÇÃO/ DESEQUILÍBRIO DE MINERAIS) SOBRECARGA NA REGIÃO E AUMENTO DO TRAUMA NA CARTILAGEM NECROSE ISQUÊMICA DO OSSO SUBCONDRAL LOCALIZAÇÕES: ▪ Femorotibiopatelar ▪ Tíbiotarsica ▪ Metacarpiano/metatarsiano (distal) ▪ Côndilo lateral do úmero ▪ Cabeça do úmero OSTEOCONDROSE (O.C.D.) ASPECTOS RADIOGRÁFICOS ▪ Defeito do osso subcondral ▪ Irregularidade do osso subcondral ▪ Destacamento de fragmento ósseo “flap” SESAMOIDITE PROCESSO INFLAMATÓRIO DOS OSSOS SESAMÓIDES PROXIMAIS E SEUS LIGAMENTOS MEMBROS TORÁCICOS – BOLETO OSTEÍTE LOCALIZADA INTENSA CLAUDICAÇÃO ALTERAÇÕES RADIOGRÁFICAS (2 A 3 SEMANAS) SESAMOIDITE ASPECTOS RADIOGRÁFICOS ▪ Projeções D45°LPaMO e D45°MPaLO ▪ Irregularidade ▪ Focos de osteólise em sesamóides ▪ Proliferação óssea PERIOSTITE, EXOSTOSES PROCESSOS REACIONAIS DO PERIÓSTEO SECUNDÁRIOS A TRAUMAS/MICROFRATURAS AGUDA OU CRÔNICA (TRAUMAS CONSTANTES) ASPECTOS RADIOGRÁFICOS ▪ Proliferação óssea periosteal com margens regulares/paliçada ▪ Aumento de partes moles OSTEOPERIOSTITE PROLIFERATIVA PERIARTICULAR (DAD) TRAUMÁTICA PORÉM LENTA E GRADUAL REGIÃO PERIFÉRICA DE ARTICULAÇÕES ASPECTOS RADIOGRÁFICOS Proliferação periosteal/osteofítica periarticulares OSTEÍTE PODAL DEGENERAÇÃO DA FALANGE DISTAL POR DESMINERALIZAÇÃO RESULTANTE DE INFLAMAÇÃO OU INFECÇÃO NO INTERIOR DO ESTOJO CÓRNEO INFLAMATÓRIO CRÔNICO (EX. LAMINITE); FERIMENTOS PERFURANTES DA SOLA, CONTUSÕES NO CASCO, FERRAGEAMENTO, FATORES NUTRICIONAIS ASPECTOS RADIOGRÁFICOS ▪ Perda da radiopacidade ▪ Irregularidade a margem solar com linhas radiopacas (devido a desmineralização) ▪ Focos de osteólise ▪ Alargamento dos canais vasculares da margem solear LAMINITE (Pododermatite asséptica difusa, aguamento) PROCESSO INFLAMATÓRIO QUE ATINGE O TECIDO LAMINAR DAS EXTREMIDADES MEMBROS TORÁCICOS OU TODOS OS MEMBROS MULTIFATORIAL: ▪ Mudanças bruscas de temperatura ▪ Manejo inadequado ▪ Piso predispondo a traumatismos ▪ Exercícios forçados seguidos de longos períodos de descanso ▪ Mudança brusca na alimentação ▪ Confinamento ▪ Animais muito pesados ▪ Fator hereditário ▪ Outros processos concomitantes (pneumonia, mastite, metrite, artrite, contusões e traumas) LAMINITE (Pododermatite asséptica difusa, aguamento) FALANGE DISTAL PRESA NO CASCO POR LÂMINAS VASOS SANGUINEOS QUE NUTREM ESSAS LÂMINAS REDUÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO; BAIXA DE NUTRIENTES E O2 NECROSE ISQUÊMICA DAS LÂMINAS (DOR!!!) TENDÃO FLEXOR PROFUNDO CONTINUA TRACIONANDO (CAUDALMENTE) A FALANGE DISTAL (COMO SEMPRE FEZ) NÃO TEM MAIS AS LÂMINAS QUE SEGURAVAM A FALANGE E O CASCO ROTAÇÃO DA 3ª FALANGE (CRÔNICOS) (DESCOLAMENTO PARCIAL OU TOTAL DA BANDA CORONÁRIA /PERFURAÇÃO DA SOLA = INFECÇÃO) LAMINITE (Pododermatite asséptica difusa; aguamento) ASPECTOS RADIOGRÁFICOS ESPESSURA AUMENTADA DA PAREDE DORSAL DO CASCO (>18MM) LINHA RADIOTRANSPARENTE (GÁS) PARALELA À PAREDE DORSAL DO CASCO FRATURA DA MARGEM SOLEAR OSTEÓLISE/PROLIFERAÇÃO ÓSSEA (OSTEOMIELITE) SÍNDROME DO NAVICULAR (DOENÇA DO NAVICULAR; PODOTROCLEOSE OU ENFERMIDADE DO NAVICULAR) CAUSA MAIS FREQUENTE DE CLAUDICAÇÃO CRÔNICA DOS MEMBROS TORÁCICOS DE CAVALOS ATLETAS ▪ Quarto de milha, puro sangue inglês e anglo-árabe OSSO NAVICULAR RECEPTOR DE PARTE DO PESO DA FALANGE MEDIA À FALANGE DISTAL SOFRENDO PRESSÃO VÁRIAS HIPÓTESES ▪ Bursite da bolsa do navicular ▪ Remodelação óssea ativada pela pressão elevada do tendão flexor digital profundo ▪ Trombose nas arteríolas nutridoras isquemia desmineralização e deformação dos orifícios nutridores PROJEÇÕES RADIOGRÁFICAS LATEROMEDIAL PALMARO50°PROXIMAL – PALMARODISTAL OBLÍQUA ESTENDIDA (PROJEÇÃO SKYLINE FLEXORA) DORSO65°PROXIMAL – PALMARODISTAL OBLÍQUA DA 3ª FALANGE ASPECTOS RADIOGRÁFICOS ALARGAMENTO DOS FORAMES NUTRÍCIOS DIMINUIÇÃO GENERALIZADA DA RADIOPACIDADE ÓSSEA CALCIFICAÇÃO E PROLIFERAÇÃO ÓSSEA PONTEAGUDA (OSTEOFITOS) NOS BORDOS PROXIMAL E DISTAL FRATURA DA BORDA DISTAL (FRAGILIDADE) ALTERAÇÕES DO CONTORNO ÓSSEO ESCLEROSE MEDULAR ADELGAÇAMENTO CORTICAL DA SUPERFÍCIE FLEXORA FORMAÇÕES CÍSTICAS MINERALIZAÇÃO DISTRÓFICA DOS LIGAMENTOS COLATERAIS CONSIDERAÇÕES DISPARIDADE ENTRE ASPECTOS RADIOGRÁFICOS E SINTOMAS CLÍNICOS AUSÊNCIA DE LESÕES CONTROLES RADIOGRÁFICOS EM 3/6 MESES (CINTILOGRAFIA) INTERPRETAÇÃO DO OSSO NAVICULAR AVALIAÇÃO COMPLETA DP65°, PD45, SKYLINE FLEXORA E LM CALCIFICAÇÃO DE CARTILAGENS ALARES ASSOCIADA À MÁ CONFORMAÇÃO FERRAGEAMENTO INADEQUADO CLAUDICAÇÃO PODE OU NÃO ESTAR PRESENTE ALTERAÇÕES RADIOGRÁFICAS ▪ Calcificação das cartilagens FRATURAS 75% DAS LESÕES TRAUMÁTICAS ÓSSEAS TIPO DE TRABALHO A QUE O ANIMAL ESTÁ DESTINADO: ▪ Cavalos PSI (turfe): fraturas de ossos do carpo e sesamóides proximais ▪ Cavalos de salto, pólo e enduro: fratura de metacarpianos (acessórios) ▪ Quarto de milha (provas de tambor e baliza): fraturas cominutivas de falanges ▪ Outros: fraturas de falange distal, região metacarpofalangeana LOCALIZAÇÃO DA FRATURA (FÊMUR, ÚMERO, RÁDIO-ULNA...) X ANIMAL ADULTO = EUTANÁSIA LUXAÇÃO E SUBLUXAÇÃO PERDA TOTAL OU PARCIAL DA RELAÇÃO ARTICULAR SINTOMA DEPENDE DA ARTICULAÇÃOLESADA IMPOTÊNCIA FUNCIONAL, AUMENTO DE VOLUME E DOR À MANIPULAÇÃO REDUÇÃO MANUAL; CIRÚRGICA; ARTRODESE OSTEOMIELITE OBSERVADO EM POTROS (NEONATOS) E GERALMENTE ESTÁ ASSOCIADO A ARTRITE SÉPTICA COMPLICAÇÕES DE FRATURAS EXPOSTAS PROCESSO MISTO COM ÁREAS DE OSTEÓLISE E PROLIFERAÇÃO ÓSSEA