ANAMNESE PSICOLÓGICA

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ANAMNESE PSICOLÓGICA
1- DADOS DE IDENTIFICAÇÃO
Nome do Aluno: 
Data de Nascimento: Naturalidade: 
Escola: 
Série/Ano: Turno:
Filiação:
- Pai
- Mãe
- Responsável:
Endereço: 
Telefone/Celular:
2 - MOTIVO DA AVALIAÇÃO:
3 – FAMÍLIA
a) Como era composta a família na época da concepção da criança?
b) Atualmente:
Pais (separações?) 
Irmãos – (idades) 
Religião:
Vida Social da Família (amigos, festas, passeios, moradia, nível econômico):
4 - GESTAÇÃO/NASCIMENTO
a) A gravidez foi planejada pelos pais?
b) A gestação foi uma experiência agradável para a mãe? Por que?
c) Como foi a saúde da mãe?
d) E o estado emocional?
e) Fez o pré-natal?
Foi necessário algum tratamento? 
f) Nascimento
Tipo de parto:
Nasceu no tempo normal?
g) O bebê ao nascer:
(   ) necessitou  oxigênio  (    ) teve convulsão
(    ) icterícia (   ) incubadora
Observações:
5- ALIMENTAÇÃO:
a) Foi amamentado?
b) Teve problemas com alimentação?
c) Alimentação atual:
6 - SAÚDE
a) Está com a vacinação atualizada?
b) Quais doenças teve na infância?
c) Outras:
(   ) Febre Alta       (     )  Convulsões
(    )  Cirurgias     (    )  Acidentes         (    ) Alergias
(    )  Problemas com a audição
(    ) Problemas de visão   (    )  Algum tratamento
(    )  Infecções
(    )  Faz algum tratamento? Qual?
(    )  Faz uso contínuo de medicamentos? Qual?
7- DESENVOLVIMENTO
a) Idade em que andou:
b) Idade em que falou:
c) Desenvolvimento motor:
d) Alguma dificuldade na fala:
e) Desenvolvimento atual da linguagem:
f) Comunicação:
g) Apresenta controle dos esfíncteres?
h) É independente nas atividades da vida diária?
i) Sono:
(   ) dorme bem, calmo
(   ) agitado, tem pesadelos 
j) Apresenta curiosidade sexual?
k) Se masturba? Com frequência?
Recebe orientação sexual?
l) Como a criança é corrigida?
(   )  conversa?
(     ) põe de castigo? 
(     ) grita? (    ) bate?
8- Socialização e Preferências
a) faz amigos com facilidade? 
Tem amigos nas vizinhança? 
Gosta de passeios e festas?
b) preferências de diversão: 
c)  ele é:
(      ) introvertido   (   )  afetuoso    (    )   obediente   (    ) resistente
(    )  cooperador  (    ) medroso    (   )    inseguro
e) Tem algum hábito/mania?
9 – VIDA ESCOLAR
a) Idade em que entrou na escola:
b) Adaptação:
c)  Repetências:
d) Se ressente quando muda o professor?
e) Frequência escolar:
f) A família participa da vida escolar do filho? De que forma?
g) O que acha do atendimento da escola?
h) Acha que o desenvolvimento da criança é compatível com a sua idade?
i) Há antecedentes familiares com problemas de saúde ou aprendizagem (mentais, alcoolismo, sindrômicos, outros)?
Algum comentário complementar?
*Observação: todas as informações, comentários espontâneos que julgar importante devem ser anotados pelo entrevistador.
Assinaturas:
Informante (grau de parentesco)_______________
Entrevistador (função)______________________
Data:   _____/_____/_____