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O crânio é o esqueleto da cabeça e é divido em neurocrânio e viscerocrânio • Frontal • Parietais • Temporais • Occipital • Etmoide • Esfenoide No adulto maioria é formada por sinartroses, que são as suturas dos tipos serrátil, escamosa e plana. Na infância algumas articulações são sincondroses formadas por cartilagem hialina. A presença de cartilagem a ser ossificada gera a possibilidade da formação de ossos suturais e também o não desaparecimento de suturas presentes na infância, como a sutura frontal ou metópica. Protege o encéfalo e as meninges. Esses ossos vão conter os forames por onde passam vasos e nervos (gerando suas origens aparentes). É dividida em 3 fossas: • Anterior: Nela se encontra a origem aparente do NC I (lâmina crivosa do etmoide). • Limite: Asa menor do esfenoide, processos clinoides anteriores e limbo esfenoidal • Média: contém as origens aparentes dos nervos II (canal óptico); III, IV e VI (fissura orbital superior); V (raiz oftálmica na fissura orbital superior, maxilar no forame redondo e mandibular no forame oval). • Limite: Clivo e margem superior da parte petrosa dos ossos temporais. • Posterior: Contém as origens aparentes dos nervos VII e VIII (meato acústico interno); IX, X e XI (forame jugular) e XII (canal do hipoglosso). • Maxilas • Zigomáticos • Palatinos • Mandíbula • Lacrimais • Nasais • Conchas nasais inferiores • Vômer • Etmoide* Formada pelos ossos frontal, esfenóide, maxilas, zigomáticos e palatinos. Contém a glândula e saco lacrimal, bulbo ocular, músculos extrínsecos do olho (retos superior, inferior, lateral e medial; oblíquos superior e inferior), artéria oftálmica, veia oftálmica, o NC II e os nervos NC III, IV, VI e raiz V1. Formada por um teto (nasais, frontal, etmoide e esfenóide), um assoalho (maxilas e palatinos), duas paredes laterais (maxilas, etmoide e conchas nasais inferiores) e um septo osteocartilagíneo (etmoide e vômer). Frontal, esfenoidal, etmoidais e maxilares. Subdividida em vestíbulo (externo aos dentes) e cavidade própria da boca (interna). É limitada superiormente pelos palatos duro e mole, inferiormente pelos mm. Milo-hióideos, lateralmente pelas bochechas e regiões retromolares, anteriormente pelos lábios e posteriormente pelo istmo das fauces (arco palatoglosso, palatofaríngeo e úvula). 1) Occipitofrontal (epicrânio): superficial. Possui 2 partes, conectadas por uma fáscia que interliga os ventres (gálea aponeurótica). • Ventre frontal: Origem na Aponeurose epicraniana; Inserção na pele da sobrancelha (ação: enrugar a pele da fronte); • Ventre occipital: Origem na linha superior nucal (osso occipital); Inserção na gálea aponeurótica (Ação: abaixar o couro cabeludo posteriormente). 2) Auriculares Anterior, Superior, Posterior 3) Orbicular do olho: superficial. Parte orbital: imóvel; Parte palpebral: móvel. - Origem: margem orbital medial, ligamento palpebral medial. - Inserção: pele ao redor da margem da órbita e lâminas tarsais superior e inferior. - Ação: fecha as pálpebras e estica a pele da fronte). 4) Corrugador do Supercílio: profundo (após retirar a parte do músculo orbicular do olho e o epicrânio) - Origem: extremidade medial do arco superciliar - Inserção: pele superior ao meio da margem supraorbital e arco superciliar - Ação: leva o supercílio medial e inferiormente 5) Prócero: - Origem: osso nasal - Inserção: pele da glabela. - Ação: abaixa a extremidade medial dos supercílios e enruga a pele entre eles. 6) Nasal: Superficial (Parte transversal e parte alar) - Origem: Osso nasal e processo frontal da maxila - Inserção: Pele da fronte inferior e cartilagem alar maior - Ação: eleva a asa do nariz (abre para facilitar a inspiração) 7) Orbicular da Boca: Superficial. Ao redor da boca; - Origem: parte medial da maxila e mandíbula, face profunda da pele perioral e ângulo da boca - Inserção: túnica mucosa dos lábios - Ação: fecha a rima da boca, protrai os lábios e resiste à distensão. 8) Levantador do lábio superior e da asa do nariz: Superficial - Origem: margem infraorbital (maxila) - Inserção: pele do lábio superior - Ação: retrai e everte o lábio superior 9) Levantador do lábio superior: superficial -Origem: margem infraorbital -Inserção: pele do lábio superior 10) Zigomático maior: Superficial (inferior ao zigomático menor) - Origem: Arco zigomático (zigomático) - Inserção: ângulo da boca e lábio superior - Ação: eleva o ângulo da boca e o lábio superior. 11) Zigomático menor: Superficial (superior ao zigomático maior) - Origem: Zigomático - Inserção: lábio superior - Ação: eleva o ângulo da boca 12) Risório: superficial - Origem: fáscia parotídea (muito variável); - Inserção: pele do ângulo da boca; - Ação: puxa o ângulo da boca lateralmente. 13) Levantador do ângulo da boca: Profundo (abaixo do levantador do lábio superior) - Origem: fossa canina da maxila - Inserção: ângulo da boca 14) Abaixador do ângulo da boca - Origem: linha oblíqua da mandibula - Inserção: ângulo da boca. 15) Abaixador do lábio inferior - Origem: linha oblíqua da mandíbula e platisma - Inserção: pele e músculos do lábio inferior 16) Metoniano ou mentual - Origem: corpo da mandíbula - Inserção: pele do queixo 17) Bucinador: Profundo, abaixo do masseter. Formam as paredes laterais da cavidade oral sendo perfurado pelo ducto parotídeo. - Origem: processo alveolar da mandíbula e maxila, rafe pterigomandibular - Inserção: orbicular da boca e pele do ângulo da boca -Ação: comprime a bochecha contra os dentes (assopro) 18) Abaixador do septo nasal - Origem: Maxila, superior aos dentes incisivos e à espinha nasal anterior; fibras do orbicular da boca - Inserção: Parte móvel do septo nasal e base do ramo medial da cartilagem alar maior - Ação: Abaixa a columela, o ápice do nariz e o septo nasal. 1) Masséter - Origem: margem inferior e face medial do processo maxilar do zigomático e arco zigomático - Inserção: tuberosidade massetérica da mandíbula - Ação: elevação e protrusão da mandíbula 2) Temporal - Origem: fossa temporal e face profunda da fáscia temporal - Inserção: extremidade e face medial do processo coronóide e maregem anterior da mandíbula - Ação: elevação e retração da mandíbula 3) Pterigóideo medial - Origem: processo pterigoide do esfenoide, processo piramidal do palatino e túber da maxila - Inserção: face medial do ramo da mandíbula - Ação: elevação e protrusão da mandíbula. 4) Pterigóideo lateral - Origem: face infratemporal, crista da asa maior, face lateral e lâmina lateral do processo pterigoide - Inserção: cápsula e disco articular da ATM e fóvea pterigoidea - Ação: Protração e didução da mandíbula (lateralização) Artéria carótida comum Artéria carótida interna • A. Oftálmica: A. dorsal nasal, A. supratroclear, A. supraorbital, A. lacrimal., Aa. Palpebrais mediais Artéria carótida externa • A. tireóidea superior • A. lingual • A. faríngea ascendente • A. facial: A. pré-massetérica, A. nasal lateral, A. submentual, A. labial inferior, A. labial superior, A. angular • A. occipital • A. auricular posterior • A. maxilar: o Parte mandibular: A. auricular profunda, A. timpânica anterior, A. meníngea média, A. meníngea acessória, A. alveolar inferior o Parte pterigóidea: A. massetérica, Aa. Temporais profundas, Ramos pterigoideos, A. bucal o Parte pterigopalatina: A. alveolar superior posterior, A. infraorbital, A. do canal pterigoideo, Ramo faríngeo, A. palatina descendente, A. esfenopalatina • A. temporal superficial: Ramo frontal e parietal, A. transversa da face, A. auricular, A. zigomático- orbital, A. temporal média Sétimo par de nervos cranianos. É um nervo misto, faz parte da inervação parassimpática e é responsável pela mímica facial, secreção glandular e gustação dos 2/3 anteriores da língua. Após sair do sulco bulbopontino, atravessa a fossa posterior do crânio, o meato acústicointerno, o canal facial onde se curva abruptamente no joelho do nervo facial (local do gânglio geniculado), o forame estilomastóideo e a glândula parótida. • Facial propriamente dito: ramo motor derivado do núcleo motor facial. Inerva os músculos cutâneos da face, platisma, estiloióideo e ventre posterior do digástrico. o Tronco temporofacial: Nervos temporal (ventre frontal do occiptofrontal e parte superior do orbicular do olho), zigomático (zigomáticos, prócero, levantador do lábio superior, nasal, levantador do ângulo da boca) e bucal (bucinador, levantador do lábio superior, parte superior do orbicular da boca e fibras inferiores do levantador do lábio superior). o Tronco cervicofacial: Nervos marginal da mandíbula (risório, lábio inferior e queixo) e cervical (platisma). • Facial bis (facial intermédio): ramo misto derivado dos núcleos salivatório superior, lacrimal, solitário e trigeminal espinal. Inerva o meato acústico externo, língua, glândulas submandibulares, sublinguais e lacrimais. o Nervo petroso maior: Se origina no gânglio geniculado, se une ao n. petroso profundo no forame lacerado, atravessa o canal pterigoideo e chegam no gânglio pterigopalatino. Inerva as glândulas lacrimais. o Nervo corda do tímpano: Cruza a cavidade timpânica medialmente ao cabo do martelo, atravessa a fissura petrotimpânica e se une ao n. lingual, suas fibras parassimpáticas fazem sinapse no gânglio submandibular e as pós-ganglionares seguem para as glândulas submandibulares e sublinguais. É um nervo misto, sendo o principal sensitivo somático geral para a cabeça. Surge de um núcleo motor (motor do nervo trigêmeo) e três sensitivos (núcleos mesencefálico, sensitivo principal e espinal do nervo trigêmeo). Emerge da ponte por uma grande raiz sensitiva e uma pequena raíz motora. A raíz sensitiva é formada principalmente pelos prolongamentos centrais dos neurônios do gânglio trigemial que fica em um recesso da dura-máter (cavidade trigeminal) lateralmente ao seio cavernoso. Seus prolongamentos periféricos formam os 3 ramos (oftálmico passa pela fissura orbital superior, maxilar pelo forame redondo e mandibular pelo forame oval). A raíz motora segue inferiormente e desvia do gânglio trigeminal, sendo distribuída exclusivamente pelo nervo mandibular para os músculos da mastigação, milo-hioideo, ventre anterior do digástrico, tensor do véu palatino e tensor do tímpano. Nervo oftálmico: N. frontal, lacrimal, nasociliar, infratroclear, supraorbital, supratroclear, etmoidal anterior Nervo maxilar: Nn. Alveolares superiores, faríngeo, palatino maior e menor, nasopalatino, infraorbital, zigomaticofacial, zogomaticotemporais Nervo mandibular: N. mentual, bucal, lingual. É a área de transição desde a base do crânio e a margem inferior da mandíbula até a abertura superior do tórax. Atua como um conduto entre a cabeça, tronco e membros. Nele se localizam a laringe, glândula tireoide e paratireoides. • Vértebras cervicais • Hióide: É suspenso por músculos que o unem à mandíbula, processos estiloides, cartilagem tireóidea, manúbrio e escápulas. Tem um, 2 cornos maiores e 2 menores. 1) Platisma - Origem: fáscia sobre os músculos peitoral maior e deltoide (claviopeitoral) - Inserção: Borda inferior da mandíbula, e pele do queixo e da bochecha - Ação: pode auxiliar na depressão da mandíbula, repuxa o ângulo da boca para baixo, estica e pregueia a pele do pescoço. 2) Músculo esternocleidomastóideo - Origem: Cabeça esternal- manúbrio do esterno; Cabeça clavicular: terço medial da clavicula. - Inserção: processo mastoideo do temporal - Ação: unilateral- inclinação para o mesmo lado, rotação para lado oposto e bilateral e extensão da coluna vertebral (cervical) 3) Músculos escalenos Os três músculos escalenos (anterior, médio e posterior) ficam lateralmente à coluna vertebral cervical uma lâmina muscular. - Ação: Elevar as costelas superiores (1° e 2°), na inspiração forçada. Quando a inserção fica fixa (costelas imóveis), a contração unilateral inclina a coluna cervical para mesmo lado e a contração bilateral produz flexão do pescoço. 4) M. reto anterior da cabeça - Fixação Superior: Base do crânio, anterior ao côndilo occipital - Fixação Inferior: Face anterior da massa lateral de Atlas - Ação: Flexão da cabeça 5) M. reto lateral da cabeça - FS: Processo jugular do occipital - FI: Processo transverso de Atlas - Ação: Flexão e estabilização da cabeça 6) M. longo da cabeça - FS: Parte basilar do occipital - FI:Tubérculos anteriores dos processos transversos de C III a C VI - Ação: Flexão da cabeça 7) M. longo do pescoço - FS: Tubérculo anterior de Atlas, Corpos de atlas a C III e processos transversos de C III a C VI - FI: Corpos das vértebras C V a T III, processos transversos de C III a C V - Ação: Flexão com rotação para o lado oposto (contração unilateral) 8) M. esplênio da cabeça - FS: Metade inferior do ligamento nucal e processos espinhosos de T I a T VI - FI: Face lateral do processo mastoide e terço lateral da linha nucal superior - Ação: Flexão lateral e rotação (unilateral); extensão (bilateral) 9) M. esplênio do pescoço - FS: Processo transverso de atlas, processo transverso de áxis e tubérculo posterior de C III - FI: Processos espinhosos de T III a T VI - Ação: Rotação das vértebras cervicais superiores (unilateral) e extensão (bilateral) 10) M. levantador da escápula - FS: Processos transversos de C III e C IV - FI: Borda escapular medial e ângulo superior - Ação: Retração, rotação e elevação da escápula 11) M. Trapézio 1) Músculo Digástrico - Origem: Ventre posterior- Incisura mastoidea do temporal, tendão intermédio do corno menor do hioide; - Inserção: Ventre anterior- fossa digástrica da mandíbula - Ação: abaixa a mandíbula, eleva e fixa o hióideo. 2) Músculo Estilo-Hióideo - Origem: Processo estilóide do temporal; - Inserção: Corpo do osso hioide; - Ação: levanta e retrai o hioide. 3) Músculo Milo-Hióideo - Origem: linha milo-hióidea da mandíbula; - inserção: Rafe milo-hióidea (mediana) e margem superior do corpo hioide. - Ação: Eleva o hióide e é o assoalho cavidade oral. 4) Músculo Gênio-Hióideo - Origem: espinhas genianas da mandíbula - Inserção corpo hioide; - Ação: eleva e traciona anteriormente o hioide 1) Músculo Esterno-Hióideo - Origem: corpo hióideo - Inserção: face posterior do manúbrio do esterno e articulação esternoclavicular; - Ação: depressão do osso hioide e elevação do osso esterno, se o osso hióide estiver fixo. 2) Músculo Esternotireóideo - Origem: cartilagem tireóidea - Inserção: face posterior do manúbrio do esterno - Ação: depressão da cartilagem tireóide e elevação do esterno, quando a tireoide estiver fixa auxilia na inspiração. 3) Músculo Tíreo-Hióideo - Origem: corno maior do hióide; - Inserção: cartilagem tireóidea; Ação: depressão do osso hióide e elevação da cartilagem, quando o osso hioide está fixo (OBS: não ajuda nem na inspiração, nem expiração) 4) Músculo Omo-Hióideo - Origem: Ventre superior- corpo do osso hioide - Inserção: Ventre inferior- margem superior da escápula entre o ângulo superior e a incisura da escápula - Ação: depressão do osso hióide. Limites: • Superiormente: Margem inferior da mandíbula e do seu ângulo até o processo mastóideo; • Anteriormente: Linha mediana do pescoço; • Posteriormente: Margem anterior do m. esternocleidomastóideo. Divisões: - Trígono Submandibular: Limitado pela margem inferior da mandíbula e pelos dois ventres do m. digástrico. Seu assoalho é formado pelos mm. milo-hióideo, hioglosso e constrictor médio da faringe e possui como conteúdo a glândula submandibular, a artéria e a veia facial, o nervo m. milo- hióideo (V3) e linfonodos submandibulares. - Trígono Submentual: Limitado pelo corpo do osso hióide inferiormente e pelos dois ventres anteriores do m. digástrico, tem os mm. milo-hióideos como assoalho e é ocupado principalmentepor linfonodos submentuais e por pequenas veias que confluem para formar as veias jugulares anteriores. - Trígono Carótico: Limitado pelo ventre posterior do m. digástrico, pelo ventre superior do m. omo-hióideo e pela margem anterior do m. esternocleidomastóideo. Possui no seu assoalho os mm. tíreo-hióideo, hioglosso e constrictor inferior e médio da faringe e como conteúdo as artérias carótidas comum, externa e interna, seio carótico (barorreceptor) e glomo carótico (quimiorreceptor) veia jugular interna, nervo vago (X), nervo hipoglosso (XII), raiz superior da alça cervical e alguns ramos da artéria carótida externa (artéria tireóidea superior, lingual e facial) e tributárias da veia jugular interna (tireóidea superior), glândula tireóide, faringe e laringe. - Trígono Muscular: Limitado pelo ventre superior do omo-hióideo, margem anterior do m. esternocleidomastóideo e linha mediana do pescoço. Conteúdo: mm. esternohióideo e esterno-tireóideo, gls. tireóide e paratireóides. Limites: • Inferiormente: Face superior do terço médio da clavícula; • Anteriormente: Margem posterior do m. esternocleidomastóideo; • Posteriormente: Margem anterior do trapézio. Ele é cruzado pelo ventre inferior do m. omo-hióideo que o divide em: trígono occipital e trígono supraclavicular ou omoclavicular. O assoalho é revestido pelos mm. Esplênio da cabeça, levantador da escápula e escalenos anterior, médio e posterior, cobertos pela lâmina pré-vertebral da fáscia cervical. Divisões: - Trígono Supraclavicular: Entre a face superior do terço médio da clavícula, margem posterior do m. esternocleidomastóideo e a margem inferior do ventre inferior do m. omo-hioideo. Possui como conteúdo a 3° parte da artéria subclávia, parte da veia subclávia, a artéria supra-escapular e linfonodos supraclaviculares. - Trígono Occipital: Entre a margem anterior do m. trapézio, a margem posterior do m. esternocleidomastóideo e a margem superior do ventre inferior do m. omo-hióideo; possui como conteúdo parte da veia jugular externa, ramos posteriores do plexo cervical, nervo acessório (XI), troncos do plexo braquial, artéria cervical transversa e linfonodos cervicais. A. Carótida comum: A. Carótida interna e externa, A. Tieroidea superior, A. laríngea superior A. Subclávia: A. vertebral Vv. Jugulares interna e externa N. auricular magno N. laríngeo superior e ramo interno N. laríngeo recorrente N. transverso do pescoço N. occipital menor N. occipital maior N. vago N. acessório Resumo por: Igor Mecenas MOORE, K. L. Anatomia Orientada para a Prática Clínica. 7. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2014. STANDRING, S. Gray’s Anatomia. 40. Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.