Prova 2 - TOCE - 20_10_2020

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20/10/2020 Prova 2 - TOCE - 20/10/2020
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Endereço de e-mail *
Tem início súbito mas não causa irritação peritoneal;
Causa irritação peritoneal, porém tem início insidioso com aumento progressivo de
intensidade, sendo frequentemente em cólicas;
Não é causa frequente de procura por parte dos pacientes aos setores de emergência
e pronto atendimentos.
Início súbito chegando a grande intensidade em curto espaço de tempo;
Está sempre associada ao sinal de Blumberg.
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Segunda prova teórica da Certificação (8:00 - 9:45) - Instrumento Avaliativo Institucional - 
PESO 03 - Nota máxima: 10. ATENÇÃO: Provas sem identificação (ou com e-mails inválidos) 
serão desconsideradas!
*Obrigatório
alejuniorbalestro@gmail.com
Em relação a dor do abdome perfurativo assinale a alternativa CORRETA: *
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Esofagostomia cervical;
Gastrostomia alimentar;
Esôfago-gastroplastia;
Esôfago-ileostomia;
Jejunostomia.
Racionalização no número de animais;
Diminuição da dor, do desconforto, do sofrimento;
Planejamento estatístico, racionalização no número de animais;
Cuidados no transporte e alimentação;
Busca de alternativas para substituir animais vertebrados por sistemas
experimentais.
Paciente portador de carcinoma epidermoide de terço médio de esôfago, sendo
que pelo estadiamento foi constatado que há indicação clássica de ressecção
cirúrgica do órgão. Assinale a alternativa que exprima a melhor maneira de
reconstruir o trânsito alimentar: *
“Russel e Burch”, em 1959, estabeleceram as bases da conduta ética na
experimentação animal. Estas bases ficaram conhecidas como a regra dos "3Rs".
A letra r da palavra "Replacement" implica em: (apenas uma alternativa é correta.
Assinale!) *
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A modalidade de anestesia geral é baseada na potencialização das vias inibitórias
descendentes e em sítios alvos específicos do SNC, enquanto a anestesia local
baseia-se no postulado da não condução (bloqueio) do impulso nervoso através via
nociceptiva;
O conceito de analgesia preemptiva postula a administração de fármacos com
características anestésicas antes do início do estímulo álgico/lesivo;
A Hiperalgesia Primária está associada à fatores inflamatórios locais, didaticamente
relacionada à sensibilização de nociceptores e à ativação dos nociceptores
silenciosos (30-40%);
A Hiperalgesia Secundária está associada a mudanças no processamento da
informação álgica ao nível do corno dorsal da medula espinal, notadamente
relacionada aos eventos fisiológicos de WindUp (facilitação), Sensibilização Central
e, possivelmente, podendo desencadear a entidade clínica da Alodinia;
Todas as assertivas estão corretas.
O bisturi de lâmina quente pode ser utilizado na pele, mas apenas como instrumento
de diérese principal/magistral;
O bisturi de lâmina quente não pode ser utilizado como instrumento de dissecção em
planos profundos;
As incisões cirúrgicas devem ter bordos nítidos e sem rebarbas;
Preconiza-se num procedimento de laparotomia a manobra cirúrgica de secção à
divulsão dos músculos na parede abdominal, haja vista que esta última lesiona em
maior grau as estruturas adjacentes favorecendo, com isso, a formação de hérnias;
Há mais de uma assertiva correta.
Referente ao tema de anestesia em animais de experimentação, é CORRETO
afirmar que: *
A respeito da CORRETA conduta no ato de diérese, é possível afirmar que: *
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A ilustração A demonstra a confecção de um ponto cirúrgico simples na modalidade
“invertido” (ou seja, com o nó voltado para dentro da ferida);
A ilustração B demonstra a confecção de um ponto cirúrgico na modalidade “U
Vertical” ou “Donatti” (B1-normal e B2-invertido);
A ilustração C demonstra a confecção de um ponto cirúrgico na modalidade “Donatti”
ou “U Vertical” (C1-normal e C2-superficial);
A ilustração C1 demonstra a confecção de um ponto cirúrgico na modalidade
“Donatti” que implica, tipicamente, em uma menor eversão de bordos se comparado
ao “Wolff” (ilustrado na figura B1);
A ilustração D demonstra a confecção de um ponto cirúrgico com características
helicoidais (longe-perto/perto-longe), denominado “Wolff” ou "U horizontal".
Referente à confecção de suturas cirúrgicas manuais, e com base na figura
abaixo ilustrada, é CORRETO afirmar que: *
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Artigo IV
Artigo I
Artigo VI
Artigo IX
Artigo VII
Búfalos
Ovelhas
Suínos
Asininos
Coelhos
Embora a Ciência na Área Médica esteja evoluindo e produzindo cada vez mais
conhecimento beneficiando os seres humanos e os animais, ainda não é possível
prescindir do emprego de várias espécies animais, tanto no ensino quanto na
pesquisa, para aquisição de informações e desenvolvimento de habilidades
manuais. Paralelamente, há um movimento crescente de pesquisadores,
estudantes e até mesmo de leigos que pedem a abolição total ou parcial do uso
de animais. Entre outros argumentos, citam mutilações, angústia, desconforto e,
principalmente, a dor que estes experimentos causam. Diante deste contexto,
em 1991, o COBEA – COLÉGIO BRASILEIRO DE EXPERIMENTAÇÃO ANIMAL –
estabeleceu os princípios éticos na Experimentação Animal composto por nove
artigos que definem os limites a serem obedecidos. Diante das opções abaixo,
assinale a que contém o único artigo que se refere À SEDAÇÃO, ANALGESIA OU
ANESTESIA; BEM COMO ATOS CIRÚRGICOS. *
A Experimentação Animal implica conhecer, profundamente, os aspectos
anatômicos e fisiológicos do modelo animal envolvido. Isto tem a finalidade de
evitar consequências desastrosas para os humanos, quando é feita a
transposição da prática testada, antes, no animal. A Keratotomia Radial (cirurgia
para melhorar a visão) é um exemplo disto, pois quando realizada em humanos
cegou os três primeiros pacientes. Assinale, abaixo, a alternativa que cita a
espécie animal em que foi feita inicialmente. *
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A agulha indicada para a realização da punção é a de administração de insulina
Está indicada nos casos de paciente com ascite
Deve ser realizada preferencialmente no 5o espaço intercostal à esquerda ou à direita
Entre suas complicações está o pneumoperitônio
Dentre uma de suas aplicações está a confirmação do diagnóstico de peritonite
aguda
O fio de Categute Simples 2-0 apresenta um maior tempo de reabsorção se
comparado a um fio de Categute Cromado 2-0 (com a adição de sais de cromo);
Fios de sutura com apresentação em meada não podem ser utilizados para a
montagem em agulhas traumáticas, já os fios de sutura com apresentação em
carretel são utilizados somente nas manobras operatórias de ligaduras vasculares;
Um fio de sutura 4-0 desencadeia uma menor reação inflamatória tecidual se
comparado ao seu homólogo de calibre 0, independente do plano/sitio tecidual a ser
suturado;
O fio de Seda trançado siliconizado é um exemplo de fio de sutura não-absorvível
natural (origem animal, fibra do Bombyx mori), podendo este sofrer degradação in
vivo durante o decorrer do tempo de remodelamento tecidual.
Os fios de sutura multifilamentares (torcidos ou trançados) dificultam seu manuseio
e favorecem a perpetuação do processo infeccioso (p. ex: contaminação bacteriana).
Em relação à toracocentese assinale a alternativa CORRETA: *
Em relação aos fios de sutura, é CORRETO afirmar que: *
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Jejunostomia em alça;
Ileostomia de proteção;
Colostomia de sigmoide;
Colectomia esquerda;
Colonrafia em 2 planos.
Infecção do trato urinário;
Amigdalite aguda;
Gravidez tubária rota;
Doença diverticular do cólon;
Salpingite aguda.
Durante a realização de uma polipectomia por colonoscopia foi percebido uma
perfuração acidental de todas as camadas da parede do cólon ao nível do
transverso de cerca de 2,0 cm na borda antimesentérica. Assinale a alternativa
que contenha a conduta CORRETA para a situação descrita acima: *
Entre as causas mais frequentes de abdome agudo inflamatório estão a
apendicite e colecistite aguda. Assinale a alternativa contendo outra causa de
abdome agudo inflamatório: *
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Abdome agudo vascular;
Abdome agudo perfurativo;
Abdome agudo inflamatório;
Síndrome de irritação peritoneal;
Abdome agudo hemorrágico.
Realizaria uma piloroplastia;
Indicaria uma esofagectomia total;
Ligadura dos cotos dos nervos vagos;
Manteria uma conduta conservadora, uma vez que não haveria repercussão clínica;
Gastrostomia alimentar.
Paciente feminina de 27 anos, iniciou com dor de ínicio súbito em baixo ventre,
tipo fisgada, evoluindo com dificuldade para sentar e dor na região do ombro
esquerdo. Relatou atraso menstrual de 45 dias. Ao exame físico está com palidez
cutâneo-mucosa (+++/4), frequência cardíaca de 118 bpm, pressão arterial de 90
x 60 mm/Hg e a palpação do abdome refere dor moderada a descompressão
súbita difusamente. A principal hipótese do diagnóstico sindrômico para esta
paciente é: *
Durante a realização de uma videotoracoscopia o cirurgião torácico
acidentalmente lesou o troco vagal anterior (esquerdo) e posterior (direito). O
cirurgião geral foi chamado para avaliar o caso e indicou o procedimento
reparador. Assinale qual foi a indicação terapêutica proposta pelo cirurgião: *
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Suspeitaria de isquemia mesentérica em evolução;
Solicitar dosagem da Proteína C Reativa de maneira seriada para estabelecer o
diagnóstico;
O exame “Padrão-Ouro” na investigação clínica é a ultrassonografia de abdome;
Como diagnóstico diferencial elencaríamos a síndrome dispéptica;
O eletrocardiograma com dosagem seriada de enzimas cardíacas é suficiente para o
estabelecimento do diagnóstico.
A Colecistojejunoanastomose é amplamente para a realização em doenças benignas;
O calibre da via biliar principal não tem influência direta na escolhe da técnica a ser
realizada;
A coledocojejunoanastomose é preferencialmente indicada com colédoco
apresentando um calibre de no mínimo 2,0 cm;
Para a confecção de uma anastomose bileo-digestiva a opção dos fios deverá ser
pelos absorvíveis;
A coledocoduodenoanastomose é mais segura quando realizada com colédoco de
calibre de 1,0 cm e com fios inabsorvíveis.
Paciente de 88 anos, iniciou com dor abdominal difusa e intensa há cerca de 4
horas. É portador de fibrilação atrial crônica, com história recente de infarto
agudo do miocárdio, hipertensão arterial sistêmica e está entre outras coisas em
uso de digoxina. Chegou à emergência hipotenso, com relato por parte dos
familiares de ter tido episódio de evacuação com fezes semelhantes a geleia de
morango. Em relação aos dados anteriormente descritos, assinale a alternativa
CORRETA: *
Assinale a alternativa CORRETA em relação as anastomoses bileo-digestivas: *
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Gastroenteroanastomose;
Billroth I;
Billroth II;
Piloroplastia a Heineke-Mikulicz;
Y de roux.
Cicatrização por Primeira intenção;
Cicatrização por Segunda intenção;
Cicatrização por Terceira intenção;
Cicatrização Secundária tardia;
Nenhuma das assertivas acima caracteriza esta forma de reparo tecidual.
Após a realização de uma gastrectomia total por neoplasia maligna localizada no
corpo gástrico há necessidade de reconstrução do trânsito intestinal. Assinale a
alternativa que ilustre a técnica adequada: *
RESIDÊNCIA MÉDICA 2014: SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE - RJ: Nas
situações em que há peritonite purulenta difusa na cavidade abdominal, o
cirurgião poderá deixar a ferida operatória aberta e realizar a síntese após dias.
Esse tipo de cicatrização é caracterizado como: *
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O dano tecidual é limitado numa cirurgia eletiva (independente do porte), enquanto
pode ser substancial e imprevisível no trauma acidental, vindo a apresentar ruptura
e/ou avulsão tecidual, muitas vezes necessitando de desbridamento cirúrgico
agressivo ou de cirurgia de controle de danos;
O eixo HPA (hipotálamo-hipófise-adrenal) não sofre nenhuma alteração num
procedimento cirúrgico eletivo;
A contaminação é mais frequente no trauma acidental, mas a infecção depende de
fatores locais da ferida e do hospedeiro sendo que, sabidamente, só há ISC e
complicações para a cicatrização se houver mais do que 10⁵ streptococcus β-
hemolíticos por grama de tecido;
As citocinas IL-1β, TNF-α e IL-6 são características da reposta inflamatória sistêmica
(podendo ser produzidas por células da linhagem branca, ou APCs residentes nos
tecidos), embora não tenham a capacidade isolada de causar a resposta febril,
tampouco de alterar o perfil hormonal do eixo HPA;
Todas as assertivas acima estão corretas.
O ponto simples (isolado) apresenta o pior desfecho cicatricial cutâneo;
Cicatrizes hipertróficas não podem ser evitadas pelos padrões técnico-cirúrgicos;
O fio de sutura ideal deve ser: não absorvível, não causar reação inflamatória, ser de
fácil esterilização (e manutenção da esterilidade), pouco carcinogênico e de custo
acessível;
A diferença básica (confecção/execução) entre as suturas cutâneas barra-grega (ou
borda/guarda grega) e a intradérmica, é que na primeira a passagem do fio
transpassa todas as camadas epidérmicas;
Há mais de uma assertiva correta.
Em relação às diferenças entre a resposta orgânica a um trauma operatório,
comparada ao trauma acidental, assinale a assertiva CORRETA: *
Em relação ao desfecho do Reparo Tecidual cutâneo, frente ao ato da Síntese, é
CORRETO afirmar que *
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Lesões iatrogênicas do baço durante a realização de cirurgias gástricas são
facilmente corrigidas com a ligadura hemostática simples do parênquima lesado;
Vacinação profilática contra germes capsulados é feita preferencialmente após a
esplenectomia eletiva;
Dentre as indicações cirúrgicas para esplenectomia eletiva a mais frequente é anemia
hemolítica causada por Púrpura Trombocitopênica Idiopática;
A esplenectomia videolaparoscópica é contraindicada, pois é mais custosa e não
demonstrou nenhuma vantagem à técnica aberta;
Nenhuma das alternativas esta correta.
Com relação à cirurgia do baço, assinale a CORRETA: *
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A máxima resistência tênsil de uma ferida cirúrgica será visualizada por volta do 56º
dia pós-operatório, momento este no qual estará indicada a retirada dos fios de
sutura inabsorvíveis;
A síntese de proteínas colágenas é máxima na fase de remodelamento tecidual
(relação/razão de colágeno tipo III/I está aumentada), o que explica a grande
resistência tênsil ao final do processo de reparo;
A síntese de proteínas colágenas é máxima na fase proliferativa do reparo tecidual,o
que explica a grande quantificação dos aminoácidos hidróxi-prolina e hidróxi-lisina,
frente ao tecido íntegro adjacente;
Os aminoácidos hidróxi-prolina e hidróxi-lisina são únicos no sítio do trauma/lesão,
portanto não são verificados, normalmente, em tecidos que se encontrem fora da
fase de reparo tecidual (cicatrização);
Há mais de uma assertiva correta.
Considerando os eventos histológicos e biomoleculares que caracterizam o
processo de reparo tecidual cutâneo, e com o auxílio da figura abaixo ilustrada, é
correto afirmar que *
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Na incisão para mediana para retal externa a borda lateral do músculo reto abdominal
é rebatida lateralmente;
Quando é realizada a direita na região infra-umbilical, a incisão para mediana para
retal externa recebe o nome de Lennander;
O acesso mediano oferece uma via mais rápida à cavidade abdominal, porém com
maior sangramento de estruturas;
Na incisão para-mediana para-retal interna a borda medial do músculo reto abdominal
é rebatida lateralmente;
Nas incisões medianas observa-se uma maior dificuldade para sua ampliação.
É raríssima em serviços de cirurgia de excelência;
A mais comum é a fístula estercoral;
As incisões transversas têm menor risco de infecção de ferida operatória;
A via laparoscópica relaciona-se a menores taxas de complicações por proporcionar
menor tempo de internação e de retorno às atividades do paciente;
Todas estão corretas;
Em relação às incisões longitudinais abdominais assinale a alternativa CORRETA:
*
Com relação às complicações da cirurgia de apendicectomia para tratamento de
apendicite aguda, indique a alternativa CORRETA: *
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Partington-Rochelle
Pancreatectomia corpo-caudal
Beger
Puestow
Necrosectomia
Grampeador linear cortante;
Grampeador endoluminal;
Grampeador cutâneo;
Grampeador tipo “Roticulador”;
Grampeadores com a função de corte somente.
A cirurgia pancreática que envolve a exérese de boa parte da cabeça do
pâncreas, sendo a primeira escolha para pacientes com quadro de pancreatite
crônica inflamatória, denomina-se: *
Assinale alternativa que contenha o grampeador indicado para realização de
uma anastomose entre o colón e o reto após uma Retossigmoidectomia: *
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Submetê-la a laparotomia por incisão subcostal esquerda;
Submetê-la a laparotomia por incisão de Kocher;
Realizar uma sondagem vesical de demora com sonda Foley;
Submetê-la a uma paracentese;
Realizar uma videolaparoscopia de início diagnóstica, podendo estendê-la para
terapêutica.
Vagotomia troncular;Vagoto
Piloroplastia;
Debridamento dos bordos e gastrorrafia;
Gastrectomia total;
Vagotomia superseletiva.Vagoto
Uma paciente de 21 anos, com vida sexual ativa, apresenta dor abdominal em
baixo ventre, mais importante em quadrante inferior direito e tem como hipótese
diagnóstica apendicite aguda ou abscesso tubo-ovariano ao ultrassom de
abdome e pelve. Assinale a alternativa CORRETA em relação à conduta: *
Paciente masculino, 47 anos deu entrada na emergência com quadro clínico
clássico de abdome agudo perfurativo, onde no transoperatório confirmou
diagnóstico de úlcera gástrica perfurada em antro medindo cerca de 1,5 cm de
diâmetro. Assinale a alternativa que contenha a MELHOR CONDUTA: *
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Coledocolítiase residual e colecistite alitiasica;
Tumor de vesícula biliar e úlcera duodenal;
Vesícula em porcelana e colecistite aguda litiásica;
Colelitíase e cisto esplênico;
Doença inflamatória intestinal e empiema de vesícula biliar.
Enterostomia descompressiva;
Enterotomia, retirada do corpo estranho e enterorrafia.
Enterectomia e enterostomia;
Gastrostomia descompressiva;
Ileostomia terminal.
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As colecistectomias são ao lado das herniorrafias da parede abdominal, os
procedimentos eletivos mais frequentes em cirurgia geral. Assinale a alternativa
que contenha indicações precisas para a realização da remoção cirúrgica da
vesícula biliar: *
Em um paciente com obstrução do jejuno por bolo de ascaris, sem
comprometimento do suprimento sanguíneo da alça intestinal, que não foi
possível a sua remoção através de procedimento clínico, a melhor conduta
cirúrgica é: *
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