Antibioticoterapia

Prévia do material em texto

An�i���ti����ra���
Penicilina → primeiro antibiótico
Antimicrobianos: são agentes que agem
contra microorganismos invasores.
Ou seja, em tese, os antimicrobianos
podem se referir a fármacos que
combatam não apenas bactérias, mas
também fungos, protozoários, helmintos e
vírus.
Antibióticos: agente contra bactérias
Uso de antibiótico empírico
Na maioria dos casos a escolha do
antibiótico antecede a identificação da
bactéria por meio de culturas.
Passos para a escolha do antibiótico:
1. Ter certeza de que estamos diante
de um quadro de infecção.
Exemplo:
Febre pode ser provocada por neoplasias,
inflamações, doenças autoimunes e até
medicações. PCR (proteína C reativa) e
leucocitose podem também ocorrer em
doenças não bacterianas.
2. Tentar definir o local da infecção
bacteriana para estabelecer quais
bactérias são as mais frequentes -
isso facilita a escolha.
Qual a classificação das bactérias de
acordo com a forma e o Gram?
Gram positivo: vai corar em roxo/violeta
Gram negativa: vai corar em
rosa/vermelho
Obs: na maioria das vezes a forma em
cocos é um gram positivo; a forma em
bacilo é um gram negativo.
Exceção: Neisseria meningitidis
(meningococo) → é um coco gram
negativo
Bactérias aeróbias e anaeróbias
Bactérias aeróbias: são as bactérias que
usam oxigênio dissolvido para suas
reações metabólicas.
Bactérias anaeróbicas: as bactérias não
precisam de oxigênio dissolvido para seu
metabolismo são chamadas anaeróbias.
Sentir crepitação: você está sentindo o
gás produzido pela bactéria, o que nos
leva a pensar em bactérias anaeróbia.
Líquido escuro → sinal de infecção por
bactéria anaeróbia.
Na pneumonia, por exemplo, o paciente
apresenta dentição ruim e a secreção é
marrom escuro, o que indica infecção por
bactéria anaeróbia.
Infecção de pele: Staphylococcus e
streptococcus - em diabéticos, você
também deve suspeitar que além desses
também tem anaeróbios.
Infecção urinária: bacilos gram negativos
- E.Coli
Infecção pulmonar: pneumococo e
bactérias atípicas (mycoplasma
pneumoniae ou clamydophila
pneumoniae).
Isolamento do agente infeccioso é
necessário?
É recomendável o isolamento de rotina
em alguns casos específicos:
● Em todas as infecções
hospitalares;
● Nas infecções comunitárias graves
O isolamento pode ser dispensado, como
rotina, para os agentes com
suscetibilidade previsível:
● Sífilis;
● Granuloma venéreo;
● Cistite comunitária;
● Erisipela;
● Pneumonia comunitária em sepse
Na sepse sempre coletar hemocultura →
pedir um par de hemocultura (dois
frascos)
3. Após o segundo passo, escolher o
antibiótico correto, na posologia
correta e tempo de uso correto, na
via certa. E deve conhecer os
efeitos colaterais mais frequentes.
Antibiograma
→ No resultado do antibiograma, vai
demonstrar quais antibióticos são
sensíveis ou resistentes.
CMI → concentração mínima inibitória →
é o mínimo necessário para combater o
agente bacteriano, o que apresenta
menor número é o melhor.
Para escolher o antibiótico você pode
escolher pela via de administração e pelo
CMI.
Como proceder quando houver mais de
um antimicrobiano adequado?
Antes de escrever um antimicrobiano,
o que se deve conhecer?
Perguntar sobre hepatopatias, pois alguns
antibióticos são hepatotóxicos, é preciso
cuidado principalmente para tratamento
para tuberculose.
Tipos de antimicrobianos
Beta-lactâmicos: incluem o grupo das
penicilinas, cefalosporinas (primeira e
quarta geração). Monobactâmicos e
carbapenêmicos. A principal característica
de tal grupo é a presença do grupamento
químico anel beta-lactâmico
O mecanismo de ação resulta na inibição
da síntese da parede celular bacteriana,
resultando em ação bactericida.
Penicilinas naturais
● Penicilina G cristalina, Penicilina G
procaína e Penicilina G benzatina.
● Penicilina V
Utilizar em:
Infecção por Streptococcus pyogenes
(infecções de pele profundas),
Meningococo e sífilis de SNC - Penicilina
G cristalina
➔ Frasco de 5 milhões de UI.
Posologia de 1 a 5 milhões a cada
4 ou 6h EV
Sífilis primária ou secundária -
penicilina G Benzatina - frasco 1.200.000
UI - 2.400.000 IM dose única.
Faringites - Penicilina G Benzatina -
frasco 1.200.000 UI dose (leva de 2 a 3
dias para fazer efeito, por isso o de VO
é mais utilizado, pois tem um efeito
mais rápido)
Aminopenicilinas
Amoxacilina → 500 mg via oral de 8h/8h
por 7 dias. Na H.Pylori 1g via oral de
12h/12h por 10 dias junto com
claritromicina e omeprazol.
É a mesma coisa que a ampicilina, mas é
de 6h/6h e é VO ou EV também por 7
dias. Se enterococo com infecção de
corrente sanguínea é usado por 10 dias,
se endocardite 1 mês
Penicilinas resistentes às penicilinas
Oxacilina
1g EV 6h/6h ou de 4h/4 EV em caso de
infecção de pele (uso hospitalar)
Penicilinas associadas a inibidores de
beta-lactamases
Penicilinas de amplo espectro
Piperacilina
O ácido clavulânico (clavulin) é o inibidor
da enzima beta lactamase.
Piperacilina +Tazobactam → só tem uso
hospitalar (EV) para infecções graves por
gram positivo, negativo (incluindo
pseudomonas) e anaeróbio).
Obs: quem tem alergia a penicilina,
também tem a cefalosporina, pois são da
mesma classe.
Cefalosporinas (primeira a quarta
geração)
● Estão entre os mais seguros para
gestantes
1ª geração
Cefalexina é o mais usado para infecção
urinária na gestante, age em gram
positivo e negativo (E. Coli)
➔ 500mg VO 1 comprimido de 8/8h
de 5-7 dias
Celulite - 2cp de cefalexina de 500 mg de
6h/6h por 7 dias
2° geração
Não tem no Brasil, muito cara.
3ª geração
Ceftriaxona em EV ou IM → é a primeira
escolha em casos de meningite. Age bem
em gram positivo, negativo e ultrapassa a
barreira hematoencefálica.
Ceftazidima EV → antipseudomonas
Quarta Geração
Cefepime EV → age em anaeróbios
(apenas o bacteroides fragilis)
Erisipela e Celulite
São causadas pelas mesmas bactérias
(staphylococcus e às vezes
streptococcus). A erisipela atinge de
forma mais superficial, atinge apenas a
epiderme e é mais delimitada. Já a celulite
ultrapassa a derme e é menos delimitada.
→ Cefalexina 2cp de 500mg VO de 6h/6h
→ ceftriaxona 1g EV de 12h/12h ou
oxacilina 1g EV 4h/4h por 7 dias
CASO CLÍNICO
→ O paciente possui erisipela
→ Administrar cefalexina 500 mg 2 cp de
6h/6h por 7 dias
→ Amoxicilina + clavulanato 500 mg de
8h/8h por 7 dias.
Caso clínico
→ Celulite de face - interna o paciente
→ Fazer antibioticoterapia para a pele
No hospital - ceftriaxona 1g EV 12h/12h
ou Oxacilina 1g EV de 4h/4h e chamar
cirurgia para ver se tem abscesso e se
precisa drenagem. Lembrar de drenar e
colher material para cultura.
MACROLÍDEOS
São bacteriostáticos → mantém um
equilíbrio das bactérias e tem ação no
nosso sistema imunológico.
● Azitromicina, Claritromicina e
Eritromicina;
● Inibem a síntese proteica de RNA
● Agem em bactérias atípicas como
a clamídia;
● Azitromicina 500 mg via oral ou EV
1x dia por 3 a 5 dias - infecções de
vias aéreas.
● Claritromicina 500 mg via oral ou
EV 12/12h por 5 a 7 dias -
infecções de vias aéreas e
tratamento de H.pylori por 10 dias
junto com amoxicilina e omeprazol.
→ Esses medicamentos podem ser
utilizados para pneumonia →
amoxicilina + clavulanato + azitromicina
ou claritromicina
Efeitos colaterais dos macrolídeos
QUINOLONAS
Principal representante é a Ciprofloxacina,
com aumento do espectro para os bacilos
gram negativos e boa atividade contra
alguns cocos gram positivos, porém,
pouca ou nenhuma ação sobre
Streptococcus, enterococcus e
anaeróbios.
➔ Ciprofloxacino →
anti-pseudomonas, porém, já tem
muita resistência. É usado na
pielonefrite
➔ Levofloxacina → melhor ação no
pulmão e também pode ser usado
para pielonefrite;
➔ Norfloxacina → usado em cistite
Efeitos colaterais
Artropatias e erosões de cartilagem →
proibido administração de quinolonas em
crianças, portanto, não se deve dar em
gestantes para que não atrapalhe o
desenvolvimento do crescimento.
Diagnóstico e tratamento da
pneumonia
● febre, dispneia, tosse com
expectoração
● Ausculta: estertor fino/crepitação
bem localizada (inspiração)
● Raio X
● PCR, hemograma
● Tratamento: levofloxacina(caro e
não tem no SUS), amoxicilina +
clavulanato, associa com
claritromicina/azitromicina se
paciente idoso por 7 dias
Internação:
C → consciência
U → ureia
R → FR (taquipnea)
B → pressão baixa - paciente em choque
65
Jovem apenas 1 ponto e interna, idoso
precisa de 2 pontos para internar.
Na infecção de trato urinário
Cistite: disúria, polaciúria, dor em
hipogastro, urgência miccional - cefalexina
500 mg via oral 6/6h (gestante),
norfloxacina 400 mg via oral 12/12h por 3
a 5 dias
obs: polaciúria (vontade constante de
urinar, mas sai pouca urina)
Pielonefrite: sintomas acima com febre
ou dor lombar ou náusea/vômitos;
confusão mental
- Ciprofloxacino 500mg VO de 12/12h;
- Levofloxacino 500 mg VO 1 vez ao dia;
- Amoxicilina + clavulanato 500mg VO de
8h/8h
- Se internação: ceftriaxona 1g EV de
12h/12h por 10 dias