Choque Isquemico e Hemorragico em Pediatria

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CHOQUE PEDIÁTRICO
Desbalanço entre a oferta e a demanda de O2.
�tado Hemodinâmico
Hipodinâmico (FRIO)→ DC e ↑RVP
Pulsos finos, extremidades frias, pele rendilhada, perfusão lentificada, taquicardia, oligúria
Compensado/descompensado: PA e nível de consciência
- Choque FRIO + PA NORMAL = Choque frio COMPENSADO
- Choque FRIO + ↓PA = Choque frio DESCOMPENSADO
Hiperdinâmico (QUENTE)→ ↓RVP
Pulso amplo, perfusão acelerada, hipotensão
Tipos de Choques:
1. Hipovolêmico→ Baixo volume de sangue, muitas vezes devido a hemorragia ou
deslocamento de fluido para fora da vasculatura
● Insuficiência Respiratória leve, com taquipneia, porém sem sinais de musculatura
acessória.
EX: Desidratação por diarreia / vômitos / hemorragia
2. Cardiogênico→ coração não está bombeando como deveria.
● Insuficiência Respiratória grave, com uso de musculatura acessória, batimento
nasal, grunhidos, etc.
EX: Pneumotórax / embolia pulmonar / tamponamento cardíaco / malformações
3. Anafilático
Distributivo: dilatação dos vasos
EX: Sepse / anafilaxia / neurológico
Obstrutivo: bloqueio do fluxo → pneumotórax
● Os choques obstrutivo e cardiogênico são distinguidos pela contratilidade do
coração. No choque obstrutivo, a contratilidade cardíaca é normal, embora a função
de bombeamento não seja.
Quadro Clínico:
Sinais de má perfusão tecidual.
C - Consciência
D - Diurese
F - FC
P - Pulso
P - Perfusão
P - PA (última à alterar)
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INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA FALÊNCIA RESPIRATÓRIA
- Tiragem
- Taquipneia
- Taquicardia
- Normal / agitado
- Rebaixamento nível de consciência
- Bradicardia
- Bradipneico
- Tórax silencioso
Ventilação
Intubação
01. Chegar materiais
02. Monitorização
03. Manter via aérea
04. Pré-medicação - Atropina ⤵
- Indicações: < 1 ano / > 1 ano bradicárdico
05. Sedativos - Quetamina 1 mg/kg⤵
- Menos efeito colateral
- Fenta + Midazo = Depressão cardiovascular
06. Bloqueador Neuromuscular - Succinilcolina ⤵
- De escolha pois criança tem resposta vasovagal
07. Intubação
08. Chegagem - Capnografia (padrão ouro)
Diâmetro interno da cânula traqueal: IDADE / 4 + 4
- Recém-nascidos prematuros: 2,5 ou 3 mm. 
- Recém-nascidos a termo: 3,5 ou 4 mm.
- Lactentes até 1 ano: 4 ou 4,5 mm. 
- Crianças maiores de 2 anos:
*Cânula sem cuff: (Idade em anos/4) + 4 (mm). 
*Cânula com cuff: (Idade em anos/4) + 3,5 (mm).
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♡CHOQUE SÉPTICO♡
Criança faz Choque Séptico com PA normal → Choque Hipodinâmico.
● SIRS (Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica) + Infecção = SEPSE
● Sepse + Disfunção Cardiovascular (CDFPPP) = CHOQUE SËPTICO
Condutas:
COM UTI Pediátrica:
1. Expansão Volêmica com Cristalóide (SF ou Ringer)
- 10 a 20ml/Kg em 10 a 15 minutos
- Chegar no volume máximo em 1h (40 a 60ml/Kg)
➥ Continua Hipotensa (descompensada)?
2. Droga Vasoativa → trocando conforme resposta
- Adrenalina → vasoconstrição periférica + efeito inotrópico
- Noradrenalina
- Hidrocortisona
SEM UTI Pediátrica:
1. Droga Vasoativa - compensada
- Adrenalina → vasoconstrição periférica + efeito inotrópico
- Noradrenalina
- Hidrocortisona
2. Expansão Volêmica com Cristalóide (SF ou Ringer) - apenas se descompensada
- 10 a 20ml/Kg em 10 a 15 minutos
- Chegar no volume máximo em 1h (40 ml/Kg)
➥ Reavaliar CDFPPP
ATENÇÃO!
Cardiopatas:
5-10ml/kg lento
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Tratamento na 1º hora:
01. Monitorização:
- ECG contínuo, PA, ToC, débito urinário (SVD - ideal 1ml/kg/h), eco funcional
02. 2 acessos periféricos
03. Exames
- Gasometria, lactato, glicemia, Cai, K, hemograma, coagulograma, 2 hemoculturas
04. ATB
- Clavulin → foco pulmonar
- Ceftriaxona → amplo espectro quando foco indeterminado
● Nunca quinolona - sínfise de crescimento
Metas:
Restabelecimento eficaz da perfusão e da oxigenação tecidual:
- Tempo de enchimento capilar menor ou igual a 2 segundos 
- Pulsos normais o Extremidades aquecidas
- Diurese > 1 mL/kg/h ou > 12 mL/m2 /h 
- Nível de consciência normal 
- Pressão arterial normal para a idade 
- Saturação venosa central de oxigênio maior ou igual a 70%
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