Slides de Aula - Unidade II

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Prof. Dr. Juliano Guerreiro
UNIDADE II
Semiologia e Anamnese
Farmacêutica
Prontuário médico
 O nome prontuário provém do latim prontuarium, lugar em que se guardam as coisas que 
devem estar à mão, despensa, armário. Daí, por extensão, manual de informações úteis; de 
promptus, preparado, que está à mão; de promere, tirar uma coisa de onde está guardada, 
fazer sair (HOUAISS, 2001).
 O Ministério da Saúde define prontuário como “todo acervo documental padronizado, 
organizado e conciso referente ao registro dos cuidados prestados ao paciente e os 
documentos relacionados a essa assistência”.
Registro da prática
O prontuário farmacêutico
 deve conter informações sobre o atendimento do paciente em diversos níveis de 
atendimentos e preenchido e utilizado por todos os profissionais de saúde. O prontuário 
farmacêutico precisa de informações sobre a terapêutica do usuário, sua experiência com 
medicamentos, resultados dos tratamentos e intervenções realizadas pelo farmacêutico.
Tem como funções:
1. De comunicação: entre os profissionais responsáveis pelo 
cuidado, o sistema de saúde e o usuário.
2. De educação: registro e histórico científico.
3. Gerencial: registros administrativos, financeiros e
documento legal.
Registro da prática
Utilidades 
Para o usuário:
1. Possibilita um atendimento mais seguro e mais eficiente, uma vez que permite o resgate do 
histórico dos atendimentos anteriores. 
2. As anotações existentes podem dispensar ou simplificar interrogatórios e exames 
complementares, reduzindo o custo do atendimento e o tempo de permanência no serviço 
de saúde. 
3. Representa, para o usuário, o grande instrumento de defesa, 
em caso de possíveis prejuízos e de reivindicação de direitos 
perante o profissional, o serviço de saúde e os
poderes públicos.
Registro da prática
Para a equipe de saúde 
1. A equipe de saúde é o conjunto de todos os profissionais que interagem e mantêm contato 
com o usuário. 
2. O registro de informações contribui para a integração da equipe de saúde, possibilitando a 
coordenação do cuidado. 
3. No ensino e na pesquisa, possibilita o conhecimento dos casos, dos antecedentes, dos 
contatos e das patologias/condições ou agravos. Facilita a avaliação da terapêutica. 
4. Torna possível a verificação e a comparação das diferentes condutas terapêuticas e 
estabelece uma análise comparativa da eficiência.
Registro da prática
O prontuário farmacêutico contém os seguintes formulários:
1. Primeira consulta.
2. Consulta subsequente.
3. Registro de exames clínicos e laboratoriais.
4. Registro de uso atual de medicamentos.
5. Avaliação farmacêutica.
6. Intervenção farmacêutica.
Registro da prática
O prontuário farmacêutico precisa de informações sobre a terapêutica do usuário, sua 
experiência com medicamentos, resultados dos tratamentos e intervenções realizadas pelo 
farmacêutico. Assim, analise as seguintes proposições sobre as funções do
prontuário farmacêutico:
I. De comunicação: entre os profissionais responsáveis pelo cuidado, o sistema de saúde
e o usuário. 
II. De educação: registro e histórico científico.
III. Gerencial: registros administrativos, financeiros e documento legal.
Está correto somente o que se afirma em:
a) Apenas I.
b) Apenas II.
c) Apenas III.
d) II e III.
e) I, II e III.
Interatividade
O prontuário farmacêutico precisa de informações sobre a terapêutica do usuário, sua 
experiência com medicamentos, resultados dos tratamentos e intervenções realizadas pelo 
farmacêutico. Assim, analise as seguintes proposições sobre as funções do
prontuário farmacêutico:
I. De comunicação: entre os profissionais responsáveis pelo cuidado, o sistema de saúde
e o usuário. 
II. De educação: registro e histórico científico.
III. Gerencial: registros administrativos, financeiros e documento legal.
Está correto somente o que se afirma em:
a) Apenas I.
b) Apenas II.
c) Apenas III.
d) II e III.
e) I, II e III.
Resposta
 A prescrição farmacêutica é uma atribuição clínica do farmacêutico, em que este realiza 
recomendações ao paciente que vão desde a seleção de opções terapêuticas 
(farmacológicas e não farmacológicas) até a oferta de serviços farmacêuticos e/ou o 
encaminhamento a outros profissionais ou serviços de saúde.
Critérios para a seleção da terapêutica farmacológica isenta de prescrição
 Em 2003, a Anvisa publicou a RDC n. 138, de 29 de maio de 2003, que dispõe sobre o 
enquadramento na categoria de venda de medicamentos, em que foi apresentada a lista de 
Grupos e Indicações Terapêuticas Especificadas (Gite). O desenvolvimento do Gite baseou-
se em critérios como índice terapêutico, toxicidade, legislações internacionais e a lista de 
medicamentos essenciais (Rename), todo medicamento que se enquadra dentro do Gite é 
considerado um MIP.
Critérios para a seleção da terapêutica farmacológica isenta de prescrição
Triagem
 Para aconselhar o paciente de forma correta na automedicação, da mesma forma que para 
realizar o seguimento farmacoterapêutico, o farmacêutico deve obter informações do 
paciente por meio de uma anamnese, analisar os dados obtidos e relacioná-los com os 
produtos para que posteriormente seja feita a indicação. Esse processo pode ser 
considerado uma triagem.
Critérios para a seleção da terapêutica farmacológica isenta de prescrição
Critérios para a seleção da terapêutica farmacológica isenta de prescrição
Grupos
terapêuticos
Indicações
terapêuticas
Observações
Antiacneicos tópicos e adstringentes Acne, acne vulgar, rosácea, espinhas Restrição: Retinoides
Antiácidos, Antieméticos, Eupépticos, 
Enzimas digestivas
Acidez estomacal, azia, desconforto 
estomacal, dor de estômago, 
dispepsia, enjoo, náusea, vômito, 
epigastralgia, má digestão, 
queimação, pirose, esofagite, 
péptica, distensão abdominal, 
cinetose, hérnia de hiato
Restrição: Inibidor da Bomba de 
Próton
Antibacterianos tópicos Infecções bacterianas da pele Permitidos: bacitracina e neomicina
Antidiarreicos Diarreia, disenteria
Restrições: Loperamida infantil, 
Opiáceos
Antiespasmódicos
Cólica, cólica menstrual, 
dismenorreia, desconforto pré-
menstrual, cólica biliar/renal/intestinal
Restrição: Mebeverina
Anti-histamínicos
Alergia, coceira, prurido, coriza, rinite 
alérgica, urticária, picada de inseto, 
ardência, ardor, conjuntivite alérgica, 
prurido senil, prurido nasal, prurido 
ocular alérgico, febre do feno, 
dermatite atópica, eczemas
Restrições: Adrenérgicos, Corticoides 
(exceto hidrocortisona de uso tópico)
Antisseborreicos
Caspa, dermatite seborreica, 
seborreia, oleosidade
A prescrição farmacêutica é uma atribuição clínica do farmacêutico, em que este realiza 
recomendações ao paciente que vão desde a seleção de opções terapêuticas (farmacológicas 
e não farmacológicas) até a oferta de serviços farmacêuticos e/ou o encaminhamento a outros 
profissionais ou serviços de saúde. Assim, são consideradas terapias não
farmacológicas, exceto:
a) Mudança de hábitos de vida.
b) Intervenções educativas.
c) Uso de fitoterápicos.
d) Abandono do tabagismo.
e) Dieta balanceada.
Interatividade
A prescrição farmacêutica é uma atribuição clínica do farmacêutico, em que este realiza 
recomendações ao paciente que vão desde a seleção de opções terapêuticas (farmacológicas 
e não farmacológicas) até a oferta de serviços farmacêuticos e/ou o encaminhamento a outros 
profissionais ou serviços de saúde. Assim, são consideradas terapias não
farmacológicas, exceto:
a) Mudança de hábitos de vida.
b) Intervenções educativas.
c) Uso de fitoterápicos.
d) Abandono do tabagismo.
e) Dieta balanceada.
Resposta
 O cuidado farmacêutico é um importante novo conceito que representa crescimento na 
profissão, além da farmácia clínica como muitas vezes praticada e além de outras atividades 
farmacêuticas, incluindo preparação e dispensação de medicamentos. Na prática, essas 
atividades devem ser integradas e culminar noscuidados prestados por farmacêuticos 
individuais a pacientes individuais.
Introdução aos cuidados farmacêuticos
O objetivo dos cuidados farmacêuticos é melhorar a qualidade de vida do paciente por meio de 
resultados terapêuticos definidos (predefinidos) relacionados a medicamentos. Os resultados 
desejados são:
1. Cura da doença.
2. Eliminação ou redução da sintomatologia.
3. Detenção ou retardamento de um processo de doença.
4. Prevenção de doença ou sintomatologia.
Introdução aos cuidados farmacêuticos
Categorias de problemas relacionados a medicamentos:
 Doença não tratada – o paciente tem um problema médico que requer terapia 
medicamentosa (uma indicação para uso de medicamentos), mas não está recebendo um 
medicamento para essa indicação.
 Seleção inadequada de medicamentos – o paciente tem um medicamento indicado, mas está 
tomando a medicação errada.
 Dosagem subterapêutica – o paciente apresenta um problema médico que está sendo 
tratado com a dosagem menor.
 Não acesso ao medicamento – o paciente tem um problema médico que é resultado
de não receber.
 Sobredosagem – o paciente tem um problema médico que 
está sendo tratado com alta dose da medicação (toxicidade).
 Reações adversas a medicamentos.
 Interações medicamentosas.
 Uso de medicamentos sem indicação – o paciente está 
tomando um medicamento sem indicação médica válida.
Introdução aos cuidados farmacêuticos
Introdução aos cuidados farmacêuticos
Como seguir o plano de cuidado
Como utilizar corretamente os medicamentos e a terapia 
não farmacológica
Quais são os efeitos esperados e quanto tempo aguardar 
para que eles ocorram
O que fazer caso os sinais e/ou sintomas não melhorem 
com as medidas adotadas
Reações adversas a medicamentos e as interações 
medicamentosas relevantes
Informações relativas ao armazenamento do medicamento
e de outros produtos relacionados à saúde
 O farmacêutico deve garantir que o paciente entenda o seu problema de saúde, as 
intervenções realizadas, o plano de cuidado a ser seguido e a avaliação dos resultados. A 
orientação ao paciente deve ser precisa em relação à(s) sua(s) necessidade(s), condição 
socioeconômica e nível cultural, complexidade do tratamento, entre outros fatores.
 A forma de execução, na maioria das vezes, é verbal, tendo o receituário como documento 
escrito de referência ao paciente e o prontuário para consulta do farmacêutico e de outros 
profissionais da saúde. Contudo, recomenda-se que estejam disponíveis materiais 
educativos impressos para situações específicas que sejam comuns no cotidiano do cuidado 
à saúde dos pacientes.
Introdução aos cuidados farmacêuticos
O cuidado farmacêutico envolve não só a terapia medicamentosa (o fornecimento real de 
medicamentos), mas também decisões sobre o uso de medicamentos para pacientes 
individuais. Analise as afirmações seguintes sobre as funções do cuidado farmacêutico:
I. Identificar problemas potenciais e reais relacionados à medicação.
II. Resolver problemas reais relacionados à medicação. 
III. Prevenir potenciais problemas relacionados com medicamentos.
Está correto somente o que se afirma em:
a) Apenas I.
b) Apenas II.
c) Apenas III.
d) II e III.
e) I, II e III.
Interatividade
O cuidado farmacêutico envolve não só a terapia medicamentosa (o fornecimento real de 
medicamentos), mas também decisões sobre o uso de medicamentos para pacientes 
individuais. Analise as afirmações seguintes sobre as funções do cuidado farmacêutico:
I. Identificar problemas potenciais e reais relacionados à medicação.
II. Resolver problemas reais relacionados à medicação. 
III. Prevenir potenciais problemas relacionados com medicamentos.
Está correto somente o que se afirma em:
a) Apenas I.
b) Apenas II.
c) Apenas III.
d) II e III.
e) I, II e III.
Resposta
 Cabe ao farmacêutico, por meio de escuta ativa, fazer o acolhimento da demanda, a 
anamnese farmacêutica (com os objetivos de coletar informações para identificar a(s) 
necessidade(s) e o(s) problema(s) de saúde, as situações especiais e precauções e as 
diferentes possibilidades de conduta), elaborar o plano de cuidado, pactuado com o paciente, 
assim como proceder à avaliação dos resultados. Ressalte-se que deve ser feito o registro 
de todo o atendimento no prontuário do paciente e que, durante todo o processo de cuidado, 
podem ser identificadas situações de alerta para o encaminhamento do paciente a outro 
profissional ou serviço de saúde.
Raciocínio clínico
Raciocínio clínico
Acolhimento da
demanda
Anamnese farmacêutica e
verificação de parâmetros clínicos
Plano de Cuidado
O
b
je
ti
v
o
s
Identificar a(s) necessidade(s)
e o(s) problema(s) de saúde
Identificar as situações
especiais e as precauções
Identificar as possibilidades
de conduta
Terapia não
farmacológica
Terapia
farmacológica
Redação da receita
Redação do
encaminhamento
Educação e orientação
ao paciente
Outras intervenções
relativas ao cuidado
(ex.: encaminhamento1)
Necessidade(s) ou
problema(s) de
saúde resolvido(s)
Melhora parcial
de sinais e/ou
sintomas
Ausência de
melhora de sinais
e/ou sintomas
Piora de sinais
e/ou sintomas
Avaliação dos resultados
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Desfecho possível a cada etapa
1A outro profissional ou serviço de saúde
Registro em cada etapa
Ciclos de vida 
Criança (0 a 9 anos)
 Desnutrição energético-proteica. 
 Diarreia.
 Tosse e/ou dificuldade respiratória.
 Parasitose intestinal.
 Anemia ferropriva.
 Tuberculose (TB).
Raciocínio clínico
Adolescente (10 a 19 anos)
 Saúde nutricional.
 Sexualidade e saúde mental.
 Doenças sexualmente transmissíveis – DST e Aids.
 Métodos anticoncepcionais.
 Gestação x aborto.
Raciocínio clínico
Gestante
As principais patologias que acometem as gestantes são:
 Síndrome hipertensiva da gravidez (pré-eclâmpsia).
 Diabetes gestacional.
 Infecção do trato urinário.
 Toxoplasmose.
 HIV.
 Sífilis.
Raciocínio clínico
Um problema relacionado ao medicamento é um evento ou circunstância envolvendo 
farmacoterapia que realmente ou potencialmente interfere com um ótimo resultado para um 
paciente específico. Sobre o tema, avalie as seguintes proposições:
I. Os pacientes podem apresentar características que interferem no alcance dos resultados 
terapêuticos desejados.
II. O paciente tem a responsabilidade de ajudar a alcançar os resultados, engajando-se em 
comportamentos que irão contribuir para a obtenção dos resultados desejados.
III. O paciente está tomando um medicamento sem indicação válida por conta própria.
Está correto somente o que se afirma em:
a) Apenas I.
b) Apenas II.
c) Apenas III.
d) II e III.
e) I, II e III.
Interatividade
Um problema relacionado ao medicamento é um evento ou circunstância envolvendo 
farmacoterapia que realmente ou potencialmente interfere com um ótimo resultado para um 
paciente específico. Sobre o tema, avalie as seguintes proposições:
I. Os pacientes podem apresentar características que interferem no alcance dos resultados 
terapêuticos desejados.
II. O paciente tem a responsabilidade de ajudar a alcançar os resultados, engajando-se em 
comportamentos que irão contribuir para a obtenção dos resultados desejados.
III. O paciente está tomando um medicamento sem indicação válida por conta própria.
Está correto somente o que se afirma em:
a) Apenas I.
b) Apenas II.
c) Apenas III.
d) II e III.
e) I, II e III.
Resposta
 Dicionário Houaiss da Língua Portuguesa. Instituto Antonio Houaiss. São Paulo: Objetiva, 
2011.
Referências
ATÉ A PRÓXIMA!