12- TRAUMA VASCULAR

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Trauma Vascular
● Introdução:
○ trauma vascular no politraumatizado alerta para outras lesões.
○ aumento das lesões por arma de fogo
○ melhora do serviço pré-hospitalar
● Etiologia:
○ trauma penetrante - 90% (arma branca e de fogo)
○ Arma branca - melhor prognóstico
○ trauma contuso - associado a fraturas
● Classificação das lesões vasculares pelo mecanismo de lesão:
● Aneurisma X falso aneurisma:
→ pseudoaneurisma: bloqueio inflamatório que forma um lesão
● Fístula arteriovenosa traumática: aumento do retorno venoso, causando uma
isquemia do membro, que não tem a resistência vascular com aumento da pressão
no vaso, podendo ter sopro e frêmito no membro.
● Trauma vascular:
○ Exame primário:
■ A - vias aéreas com cervical:
● lesão comprimindo via aérea?
■ B - Ventilação
● lesão vascular torácica?
■ C Circulação
● reposição da volemia
● para o sangramento
● compressão externa (torniquete?)
● IMPORTANTE:
○ Torniquete:
■ amputação traumática
■ hemorragia fora de controle
● tempo máximo = 1 hora
● Trauma vascular:
○ Exame secundário:
■ Elementos propedêuticos no exame secundário
■ Sd tumoral - hematoma pulsátil
● Conduta:
○ pacientes estáveis:
■ Arteriografia:
→ pseudoaneurismas com stent
■ Angiotomografia:
■ Doppler - fístula arteriovenosa:
○ sem sangramento ativo
○ sem sinais de isquemia aguda
○ conduta = exames complementares
● CAI NA PROVA:
○ Dispensa exames de imagem - cirurgia imediata:
■ sangramentos maciço
■ hematomas pulsáteis
■ hematomas expansivos
■ sintomas isquêmicos agudos
■ cirurgia indicada por outro motivo
● Continuação - Conduta do trauma vascular:
○ princípios técnicos
○ controle do sangramento
○ prevenir isquemia com reparo rápido
○ diagnóstico preciso (previne fístula arteriovenosa - pseudoaneurisma)
○ princípios cirúrgicos - controle e exposição
■ acesso ao sítio da lesão
○ Tática cirúrgica:
■ ressecção com anastomose terminoterminal
■ ressecção com interposição de enxerto
● veia safena invertida
● enxertos sintéticos (PTFE ou Dacron)
■ shunts intralumminais temporários: até 6 horas
● Tratamento cirúrgico - lesão arterial:
● Lesões vasculares específicas:
○ Cervicais:
■ oclusão completa da carótida - hemiplegia
■ carótida comum e carótida interna - reparo
■ carótida externa - pode ser ligada
■ veia jugular interna - preferencialmente reparo
■ veia jugular externa - pode ser ligada
○ Torácicas:
■ lesões graves - 10% chega com vida em hospital
○ Ruptura traumática de aorta:
■ lesões incompletas
■ próximos a ligamento arterial (botalho)
■ hematoma restrito ao mediastino
■ alto índice de suspeita no raios x
● Pegadinha:
○ Achados radiológicos da ruptura traumática de aorta:
■ alargamento do mediastino
■ obliteração do cajado aórtico
■ desvio da traqueia para a direita
■ obliteração do espaço entre a artéria pulmonar e a aorta
■ rebaixamento do brônquio-fonte esquerdo
■ desvio do esôfago (sonda nasogástrica) à direita
■ alargamento da faixa paratraqueal
■ alargamento das interfaces paraespinais
■ fratura do primeiro e do segundo arcos costais e/ou escápula
● Ruptura traumática de aorta:
○ Mecanismo e lesões:
● Continuação das lesões vasculares específicas:
○ Abdominais:
■ difícil resolução
● artéria mesentérica superior
● veia cava retro-hepática
■ grande importância: hematoma retroperitoneal
■ manobra de pringle:
● UP DATE:
○ Cava retro hepática - shunt átrio caval
● Hematoma retroperitonial:
○ Zonas de hematomas retroperitoneais:
zona C ou zona 3: não abordamos.
○ Manobra de Kocher:
○ Manobra de Cattell:
● Continuação - lesões vasculares específicas:
○ Extremidades:
■ trauma penetrante
■ trauma contuso (fraturas)
■ diagnóstico
■ estabilidade do paciente
■ alinhamento de fraturas
■ hemorragia externa
■ reparo cirúrgico:
● sutura primária
● próteses
● shunts temporários
■ Dispensam exames complementares:
● sangramentos maciço
● hematomas pulsáteis
● hematomas expansivos
● sintomas isquêmicos agudos
● cirurgia indicada por outro motivo
○ Síndrome do compartimento:
■ Dor intensa
■ estiramento do compartimento
■ pulso ausentes em fases tardias
■ medida do compartimento > 35 mmHg
● IMPORTANTE:
○ Rabdomiólise:
■ lesão muscular - mioglobina
■ eliminação renal - mioglobinúria
■ hipercalcemia
■ hiperpotassemia (possibilidade de arritmias)
■ hiperfosfatemia
■ acidose metabólica
■ Tratamento: fasciotomia