Patologia Especial 18 05

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Patologia Especial - Endocardite Infecciosa e tumores cardíacos
Endocardite infecciosa 
endocardite: se remete à camada mais interna que está revestindo o coração e as valvas cardíacas, juntamente com o sufixo ite de inflamação. 
A endocardite infecciosa (EI) é uma infecção microbiana das valvas cardíacas ou do endocárdio mural, que leva a formação de estruturas chamadas vegetações, compostas de fragmentos trombóticos e organismo, frequentemente associado a destruição dos tecidos cardíacos subjacentes.
Na maioria dos casos ocorre uma infecção por bactérias, por isso antigamente chamava-se endocardite bacteriana, mas como pode ser por fungos e outros microrganismos também, chama-se endocardite infecciosa. 
a vegetação é o fragmento de um trombo que conjuntamente têm as bactérias 
constituintes de um trombo: 
Existem dois tipos de endocardites: as infecciosas, a trombótica não bacteriana e a associada ao lúpus eritematoso sistêmico. Logo há 2 endocardites que nao sao bacterias 
EI - os microorganismos são os principais fatores
ETNB - endocardite trombótica não bacteriana 
ELS - endocardite associada ao lúpus sistêmico 
Fatores de risco
· cardiopatia reumática - antigamente era o principal fator de risco, porém hoje com o tratamento dela, ela não é mais o primeiro lugar
· prolapso da valva mitral - ela fica mais frouxa)
· estenose valvar calcificada degenerativa - doença degenerativa que acomete mais idosos
· valva aórtica bicúspide (calcificada ou não) - por ser bicúspide pode calcificar mais 
· valvas artificiais (protéticas)  - pacientes que tiveram que trocar a valva
· defeitos congênitos reparados ou não 
A endocardite pode ser classificada como aguda e subaguda, de acordo com a virulência do agressor infectante, ou ainda pela presença de uma doença cardíaca subjacente. 
· Aguda: 
· Causada por Staphylococcus aureus (microorganismo próprio da pele) 
· 20 a 30% dos pacientes vão ter essa endocardite 
· Subaguda: 
· está associada principalmente (50-60% dos casos) ao Streptococcus viridans
10% dos pacientes ou não é possível identificar (não consegue se fazer a cultura, pois teve uso de antibiótico antes de fazer as amostras) ou os microorganismos estão tão fixado dentro da vegetação, não passando pro sangue e não conseguindo cultivar
Streptococcus viridans → mais associado à endocardite de valva protética
A patogenia considerará:
· virulência do microorganismo →
·  Staphylococcus aureus é mais virulento, estando associado à uma endocardite aguda, lesão de rápido aparecimento e não consegue ser controlado com antibiótico, precisa de tratamento cirúrgico e alguns pacientes evoluem para óbito.
·  O S. viridans tem menor virulência
· valvas naturais danificadas ou normais → 
· o S. aureus pode iniciar  um processo de endocardite tanto em valvas normais como em danificadas. 
· Já o S. viridans pode agir só em valvas danificadas, por ser um microorganismo de baixo poder de virulência
· origem do microorganismo → 
· o sítio comum que se encontra o S. viridans é na cavidade bucal 
· Já o S. aureus é mais encontrado na pele 
· Pacientes que são usuários de drogas por seringa podem levar o S. aureus da pele para o sangue e iniciar a infecção 
· pequenas cirurgias de pele também tem riscos de levar esse microorganismo para o sangue
· Lesão importante em mucosas pode iniciar uma bactéria que dá início a endocardites
· tamanho das vegetações
· Maior vegetação no S aureus
· Menor vegetação no S. viridans
· destruição das valvas 
· Mais destruição pelo S. aureus
· Menor destruição pelo S. viridans
	 
	Virulência
	VALVA
	ORIGEM DO MICROORGANISMO
	DESTRUIÇÃO
	Steptococcus viridans
	BAIXA
	JÁ DANIFICADAS
	CAVIDADE BUCAL
	BAIXA DESTRUIÇÃO, VEGETAÇÃO MENOR
	Staphylococcus aureus
	ALTA
	NORMAIS OU JÁ DANIFICADAS
	PELE
	ALTA DESTRUIÇÃO, VEGETAÇÃO MAIOR
Staphylococcus aureus → 20 a 30% das endocardites, normalmente associado ao uso de drogas endovenosas. 
A endocardite infecciosa pode ainda estar associada a HACEK → haemophilus, actinobacillus, cardiobacterium, eikenella, kingella
Enterococcus →  ………
FATORES PREDISPONENTES …….
características macroscópicas - vegetações mais vermelhas associada a endocardite infecciosa
A vegetação é uma estrutura que se encontra na base da valva e será constituída histologicamente por componentes. Os componentes dessa endocardite são: fibrina (para a constituição do trombo)
critério diagnóstico para a endocardite infecciosa
para o diagnóstico é necessário 5 menores ou 2 maiores ou 1 maior + 3 critérios menores 
Critérios Maiores 
· hemoculturas positivas que apontam um microorganismo característico ou a persistência de um microorganismo em comum
· identificação ecocardiográfica, de massa ou abscesso relacionados com as válvulas ou implantes, ou separação parcial de uma valva artificial
· nova regurgitação valvular.
CRITÉRIOS MENORES
· predisposição à lesão cardíaca ou uso intravenoso de droga
· febre
· lesões vasculares, que incluem petéquias arteriais, hemorragias subungueais, êmbolos, áreas de infarto séptico, aneurisma micótico, hemorragia intracraniana, lesões de Janeway
· Fenômenos imunológicos, que incluem glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de Roth,  fator reumatoide
· evidências microbiológicas, incluindo uma única cultura positiva que revela um organismo incomum. achados ecocardiográficos compatíveis com endocardite (mas que não são diagnósticos) que incluem piora ou mudança de uma regurgitação valvular, preexistente.  
 - imunologico
vegetacoes nao infectadas 
ETNB - associada a pacientes debilitadas
deposição de pequenos trombos estéreis nos folhetos das valvas cardíacas
pode ocorrer associada ao êmbolo pulmonar ou trombose venosa profunda.
o perfil desse paciente é aquele bem debilitado, com sepse, cancer em estágio terminar
na imagem macroscópica há uma vegetação, porém na imagem histológica no endocárdio nao observa-se a presença de infiltrado inflamatório
endocardite do lúpus eritematoso sistêmico ou doença de libman sacks 
valvulite mitral e tricúspide com pequenas vegetações estéreis 
a histologia tem formações trombóticas com fibrinas e plaquetas, mas com ausência de MO e assim não terá infiltrado inflamatório 
TUMORES CARDÍACOS 
o miocardiócito é uma célula bem diferenciada, estável, que não se proliferam descontroladamente, por isso não se encaixa no conceito de um tumor. 
todo câncer que faz metástase cerca de 5% vai para o coração
Logo, os tumores são originados por célula ….
TUMORES PRIMÁRIOS E METASTÁTICOS: 
· os tumores primários são raros, em contraposição is tumores metastáticos do coração ocorrem em cerca de 5% dos pacientes
· Acomete onde tem mais tecido mesenquimal como no septo interatrial. Há também fatores genéticos envolvidos mas não relacionada a localização
· A maioria deles (66%) acontecem no átrio esquerdo. Em segundo lugar é o átrio direito com 22% e posteriormente o ventrículo direito com 4% e o ventrículo direito com 6%
MIXOMA (tumor primário mais comum do coração no adulto)
· é uma neoplasia benigna, normalmente associada a anomalias cromossômicas 
· se origina em células mesenquimais primitivas multipotentes que estão dentro das células do coração 
· mais comum em mulheres 
· mais comum no átrio esquerdo porém pode aparecer em qualquer uma das 4 câmaras cardíacas. a relação da incidência do tumor no átrio esquerdo é de 4 vezes para uma
pode se apresentar como uma lesão séssil ou pedunculada (pode se inserir no interior do orifício da valva mitral obstruindo o fluxo). pode também ocluir o septo oval
é uma lesão com bastante MEC, de aspecto gelatinoso, amorfo, onde as partes mais escuras indicam processos hemorrágicos 
sua histologia lembra vasos sanguineos, com celulas tumorais ao redor de vasos 
aproximadamente 10% dos pacientes com mixoma possuem uma síndrome familiar (conhecida como complexo de carney) ……
FIBROELASTOMA PAPILAR 
Apresenta um crescimento papilar
é quase tão comum quanto mixoma, e aparece como pequenos crescimentos papilares (parecidos a anêmona do mar) que geralmente ocorrem na superfíciedas válvulas, mas também podem ser vista em outras localizações endocárdicas 
quando o tumor está seco ele lembra muito o mixoma, podendo ser confundida. porém se suspender ele em soro fisiológico ele se mostra com uma formação papilar óbvia 
histologicamente há estruturas papilares revestidas por células endocárdicas hiperplásicas e no centro tem muitas fibras elásticas 
LIPOMA
pode ser assintomático ou não, vemos aglomeração de células endocárdicas.
A foto desse sumiuuuuuuuu 
tumor benigno de células musculares estriadas e histologicamente tem uma formação nodular esbranquiçada, bem definida, com células com aspecto de aranha 
tumor maligno mais comum entre os cardíacos tem o sarcoma de em vasos sanguíneos - angiosarcomas
macroscopicamente tem estrutura hemorrágica
o rabdomioma é mais comum em crianças, enquanto nos adultos o mais frequente é mixomas. 
tumores metastáticos: carcinoma de pulmão (por proximidade), carcinoma de mama, leucemias , linfomas, melanomas. Alguns se propagaram por via linfática e outros por hematógena