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AULA MEDCEL 
O colo do útero é um cilindro muscular que tem a função de sustentar a gestação.
HISTOLOGIA
O epitélio endocervical é uma camada única de células. Essas células possuem glândulas produtoras de muco. O muco não deixa de ser uma forma de proteção na endocérvice e ele também serve para capacitar os espermatozoides. 
Quando mais próximo do OCE o epitélio começa a ficar estratificado, pois precisa se defender. A vagina é ácida, tem contato com bactérias e agentes do meio. 
Esse processo de estratificação do epitélio em um epitélio escamoso -> metaplasia 
No colo do útero há a presença de três tipos de epitélio: endocervical (epitélio colunar simples), trecho de epitélio fazendo metaplasia e ectocérvice (epitélio escamoso estratificado). 
O trecho de epitélio da JEC é super dinâmico.
O vermelho é epitélio glandular, o rosa (por fora) é epitélio estratificado escamoso e o trecho branquinho onde há o encontro do vermelho com o rosa é a JEC.
Rotina para rastreio:
25 – 64 anos (se já iniciou atividade sexual)
Após 2 anuais negativos- 3 em 3 anos. 
Por que não rastrear antes dos 25 anos? 
 E depois dos 64 anos? Não se rastreia após s 64 anos, pois incidência de CA de colo nessa faixa etária é baixa.
	25-64 anos
· Após 2 anuas negativos – 3 em 3 anos
· E se ela se perdeu? Se passou os três anos reinicia todo o atendimento.
· E se estiver grávida?
· Virgem? Não precisa coletar
	Histerectomizadas
· Patologia benigna – não precisa coletar
· Patologia maligna – precisa coletar/ PCCU de seguimento
	Imunossuprimidas
· Semestral (1º anos). Após anual.
· CDA < ou igual 200 – semestral 
Adequabilidade da amostra:
Células metaplásicas, escamosas e glandulares. 
Citopatológico do colo – Papanicolau estratégia de prevenção:
Primordial: Não deixar estabelecer-se o fator de risco
Primária: Uma vez que a pessoa tem o fator de risco evitar o surgimento da doença
Secundária: Diagnóstico precoce
Terciária: Evitar complicações
Neoplasias intraepiteliais cervicais
 Oncogênicos (causam as NICs e os CA de colo) X não oncogênicos (verrugas genitais)
16 e 18 -> Mais oncogênicos (31,33,35,45,52 e 58)
Então, o HPV chega nas células do colo do útero pela relação sexual. Ao chegar ao colo do útero vai causar algum tipo de alteração nessas células. Na maioria das mulheres, o vírus fica ali no núcleo das celular e não causam nenhum tipo de problema. As vezes, da um efeito citopático, no qual chamam isso de coilocitose (é porque tem HPV nas células). A maioria das mulheres que tem HPV não irão manifesta nada.
O HPV começa a fazer uma alteração do epitélio do colo do útero no primeiro terço, quando altera o primeiro terço ele causa uma neoplasia só de um terço do epitélio : NIC I. A NIC III é o ultimo estágio antes de invadir a membrana basal e gerar o carcinoma invasor. 
CLASSIFICAÇÃO:
Lesões intraepiteliais de baixo grau:
NIC I
Lesões intraepiteliais de alto grau:
NIC II e III
DIAGNÓSTICO: 
CP COLPOSCOPIA BIÓPSIA (padrão ouro)
Colposcopia:
Utiliza-se 
Ácido acético: lesões – coagula as proteínas do citoplasma daquelas células que tem alguma NIC, alguma lesão. 
Alta sensibilidade (96%) e baixa especificidade (48%)
COLPOSCOPIA: Orienta a biópsia
Diagnóstico definitivo: HISTOLOGIA
 
CONDUTA NOS ACHADOS ANORMAIS DE EXAME DE PAPANICOLAU
· Possíveis resultados do PCCU: diagnósticos citológicos
Lesão intraepitelial de baixo grau
Lesão intraepitelial de alto grau
ASC-US
AGC
ASC-H
Diagnósticos histológicos:
NIC I
NIC II
NIC III
Carcinoma in situ
Carcinoma invasor
LIE DE BAIXO GRAU (LSIL)
· Manejo conservador. Não precisa mandar a paciente para a colposcopia. Repetir o exame CP em 6 meses.
· 6 meses após a coleta, o resultado de lesão de baixo grau se repetiu – aí indicar colposcopia.
· Na lesão de baixo grau, precisa ter dois exames mostrando lesão de baixo grau para indicar colposcopia.
· Se após os primeiros 6 meses deu negativo e repetir após 6 meses ter resultado negativo, aí a paciente volta para o exame de rotina.
 TRATAMENTO DA NIC I
NIC I- 85% das lesões regridem:
CP de 6/6 meses
Lesão não regrediu em 2 anos:
Exérese da zona de transformação 
O cone com o bisturi a frio normalmente se indica quando não vê-se a extensão da lesão.
As pacientes que fizeram cone ou CAF tem mais chances de desfechos ruins obstétricos, podem ter abortamento espontâneo, incompetência istmo-cervical e parto pré-termo.
Imunossuprimidas- Nessas pacientes o primeiro PCCU com lesão de baixo grau já indica colposcopia. 
Se a paciente tem menos de 25 anos e foi feito PCCU e veio com resultado de lesão de baixo grau, deve-se repetir o exame em três anos.
LIE DE ALTO GRAU (HSIL)
Se a paciente tem o PCCU com lesão de alto grau, a colposcopia mostra que realmente é um achado maior. E você visualiza toda a lesão, pode fazer a exérese da lesão. (OTIMIZAR AS CONDUTAS NO SUS). Famoso ‘’ver e tratar’’.
Tratamento da NIC II e NIC III -> Exérese da ZT , seja por cone ou CAF. 
Quando o achado da colposcopia é um achado menor que o do PCC, indica-se a biópsia.
Tumor ulcerado e biópsia.
Fazer coleta endocervical ou curetagem no canal.
LESÃO DE ALTO GRAU INDEPENDENTE DA IDADE, FICAR EM ALERTA E FAZER RASTREIO.
ASC-US
Atipias em células escamosas de significado indeterminado provavelmente não neoplásicas. 
Repetir CP em 6 meses
Se a mulher tem mais de 3º anos, repetir o exame em 6 meses.
Entre 25 e 30 anos, repetir em 1 não.
Se <25 anos, repetir em 3 anos. 
Imunossuprimidas -> direto para a colposcopia. 
ASC-H
Atipias em células escamosas em que não se pode excluir lesão de alto grau --> Colposcopia direto. 
JEC não visível? Faz escovado endocervical. 
AGC – Atipias em células glandulares SEMPRE INVESTIGAR Colposcopia Coleta endocervical 
Os três casos que irão indicar USGTV junto com a colpo e a coleta endo: > 35 anos, SUA ou presença de células endometriais no PCCU. 
CASOS ESPECIAIS:
Prole completa: exérese da ZT
Gestantes: conduta conservadora 
PREVENÇÃO 
 Vacina bivalente: 16 e 18
Vacina quadrivalente: 6,11,16 e 18 
Meninas: 9-14
Meninos: 11-14
MINISTÉRIO DA SAÚDE : 2 DOSES DA TETRAVALENTE 0-6 MESES
9-26 HOMENS
9-45 MULHERES