Dermatoses Infecciosas - EstrategiaMED

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DERMATOSES INFECCIOSAS
ESCABIOSE
-É uma doença que cai bastante nas provas de residência.
-É uma doença infecto contagiosa causada pelo ácaro sarcoptes scabiei;
-o sarcoptes scabiei é da variante hominis, NÃO É TRANSMITIDO POR CONTATO POR ANIMAIS.
-Relacionada a baixa condição socioeconômica, transmitida por CONTATO HUMANO (não é possível por animais).
-Ela acontece em SURTOS (PRESÍDIOS, ESCOLAS, HOSPITAIS, CASAS DE REPOUSO), daí é comum que ajam SURTOS.
A femea entra na pele do indivíduo e ela vai colocando os ovos dentro da camada córnea do paciente.
O ovo demora de 2 a 3 dias para eclodir de larva e depois adulta, que via infectar nova pessoa.
OVO DEMORA DE 2 A 3 DIAS PARA ECLODIR.
CICLO COMPLETO – DURA UNS 10 DIAS.
Então, isso é importante para vermos como vamos tratar esse paciente.
PONTOD E VISTA CLÍNICO PRURIDO PRINCIPALMENTE DE NOITE, GRANDE CARACTERISTICA CLÍNICA DA ESCABIOSE.
É no período noturno que a Feema se movimenta mais abaixo da camada córnea e é quando ela deposita os ovos, é quando tem a movimentação do ácaro, daí o prurido predomina de noite. Na questão de prova se tiver PRURIDO NOTURNO TEM QUE FICAR ESPERTO PARA ESCABIOSE.
Lesões predominam em áreas de axilas, umbilical, região genital e região INTERDIGITAL, áreas de flexão. Porém outras áreas podem ser acometidas como cotovelos e joelhos. A grande marca é PRURIDO NOTURNO PRINCIPALMENTE EM ÁREAS COBERTAS.
Clinicamente se apresenta como umas pápulas eritematosas e algumas pústulas.
Na fotografia consegue-se ver várias pápulas na região genital, nas dobras do pé do paciente.
Existe um tipo de lesão que é patognomonica que é O TUNEL QUE VE ONDE FOI ESCAVADA A PELE.
 SITUAÇÕES ESPCIAIS DA ESCABIOSE
-ESCABIOSE NO LACTENTE o quadro tende a ser mais generalizado; atinge face etc, no lactente. Como ele tem quadro clínico mais generalizado, pode ocorrer na face, couro cabeludo e região palmo-plantar.
-ESCABIOSE NO IDOSO costuma acometer palmo-plantar e acometer a face também.
SARNA NOROEGUESA Há surgimento das crostas espessas nas mãos, punhos, áreas de dobras e nesses pacientes há uma quantidade enorme de parasitas do que nos pacientes com escabiose comum.
ACONETECE EM IMUNODEPRIMIDOS, TRANSPLANTADOS DE ÓRGÃOS SÓLIDOS OU PACIENTE QUE SÃO HIV POSITIVO.
Falso, no lactente o quadro é generalizado.
Opção b item CORRETO!
F) amamentação não contraindica o tratamento da escabiose.
D)F a epidemiologia é importantíssimo e a coceira noturno.
E) falso, CRIANÇAS PEGAM ESCABIOSE E COSTUMA SER MAIS GENERALIZADA!! NÃO SEGUE IGUAL ADULTOS QUE FICAM EM ÁREAS DE DOBRAS.
DIAGNÓSTICO
-O diagnóstico será clínico e epidemiológico. Se falar de uma pessoa com PRURIDO NOTURNO, com PÁPULAS E VESÍCULAS, PRINCIPALMENTE EM ÁREAS DE DOBRAS.
-A epidemiologia também é super importante, se tiver tendo um surto de escabiose numa escola, claro que vamos pensar que o paciente possa ter escabiose ou outra pessoa da casa próxima do paciente etc. Isso fortalece nossa hipótese diagnóstica de escabiose.
-A epidemiologia é IMPORTANTE, É UMA DOENÇA EM SURTOS, SEMPRE PERGUNTAR SE MAIS ALGUÉM DA FAMÍLIA TEM.
-Exame direto faz escarificação da pele e observa no microscópio para ver se encontramos o ácaro daí diagnóstico é de certeza.
PERMETRINA é uma droga que passa no corpo dos pacientes e vai tratar quadro de escabiose.
PERMETRINA não pode ser usada por gestantes e crianças abaixo de 2 meses. Daí o tratamento não é feito por PERMETRINA (não pode crianças menores de 2 meses e getantes).
PERMETRINA pode ser aplicada em dose única ou pode ser repetida. A maior parte dos livros textos falam para repetir o tratamento.
A permetrina não atua sobre os ovos do sarcopodes, o ciclo demora 10 dias, então tratamos uma vez e depois de 7 a 10 dias vamos retratar, é o tempo do ciclo recompletar.
IVERMECTINA droga ótima para o tratamento sistêmico. Usada principalmente quando houver surto ou quadro exuberante tipo sarna noroeguesa. Ivermectina não pode em crianças com menos de 5 anos ou menos de 15kg.
ENXOFRE gabarito em paciente com escabiose em pacientes com menos de 2 meses ou gestantes. É droga de escolha para gestantes ou mulheres amamentando em crianças menores de 2 meses.
ESCABIOSE prurido noturno é mais comum, áreas cobertas mais afetadas, pápulas eritematosas, vesículas e túnel. E PRECISAMOS TRATAR OS CONTATOS!
OBS recomendação de lavar toalhas, lençóis etc.
PRURIDO NOTURNO PENSAR EM ESCABIOSE.
2 PESSOAS NA CASA DOENÇA INFECTOCONTAGIOSA COM PRURIDO NOTURNO = ESCABIOSE.
IVERMECTINA NÃO PODE EM LACTENTE de 24 MESES (MENOS DE 5 ANOS).
FLUCONAZOL – TRATA FUNGO, NÃO TRATA ESCABIOSE.
PERMETRINA 5% EM ÚNICA APLICAÇÃO! (OU PODE REAPLICAR TAMBÉM).
##PEDICULOSE
Temos 3 tipos de pediculose, o mais comum é do couro cabeludo (o piolho do couro cabeludo), mas temos a pediculose do corpo e a pediculose da região pubiana (chato eu acho) – FITIRÍASE.
PEDICULOSE DO CORPO
-É uma doença infectocontagiosa, de países mais frios. E, que está relacionada intimamente com condições socioeconômicas, moradores de ruas de países frios que usam agasalho e pouca higiene etc.
-O agente etiológico é o Pediculus humanus corporis, problema é que pode transmitir outras doenças como BARTONELLA E RICKSTSIA.
-O piolho vive na roupa, tem que levar, PODE USAR PERMETRINA 5% (tratamento de ESCABIOSE) e IVERMECTINA (trata escabiose também).
PEDICULOSE DO COURO CABELUDO (PIOLHO)
-É o famoso piolho do couro cabeludo. O agente etiológico é o Pediculus humanus capitis. Ou seja, é uma espécie diferente da do corpo. É o capitis.
-Pode afetar QUALQUER CLASSE SOCIAL.
-Afeta mais MENINAS BRANCAS DE CABELO MAIS LISO.
-A transmissão é feita por contato direto inter-humano, contato próximo com pessoas infectadas, e tem discussão se FOMITES (BONÉS, PENTES) SE PODEM TRANSMITIR PIOLHO OU NÃO.
CICLO DE VIDA DO PIOLHO É DE 30 DIAS!
-Então temos que lembrar também que são 8 DIAS PARA ECLODIR O OVO.
-Prurido é o sintoma mais comum.
-Período de incubação é de 4 a 6 semanas.
No exame físico podemos ver as lendias (que são as estruturas brancas aderidas aos fios do couro cabeludo) e mais raramente podemos visualizar os piolhos.
Porém encontrar o piolho na forma adulta é mais raro.
Geralmente o que conseguimos ver são as LENDIAS (ovos) estruturas brancas aderidas aos fios do cabeludo.
Tratamento é feito com PEDICULOCIDA PERMETRINA 5% ou IVERMECTINA.
E, vamos remover MECANICAMENTE AS LENDIAS. O ideal é que tratamos e depois de 7 a 8 dias vamos repetir o tratamento, pois as lendias terão já eclodidas.
DROGAS DE ESCOLHA: PEMETRINA E IVERMECTINA
FITIRÍASE (PEDICULOSE PUBIANA)
-Causada pelo Phiturus púbis.
-Transmissão é por CONTATO DIRETO INTER-HUMANO, POR RELAÇÃO SEXUAL.
-tratamento é remoção manual e administração de PERMETRINA 1%;
TUNGÍASE (BICHO DE PÉ)
-É causada pela Tunga penetrans, e é relacionada a baixa condição socioeconômica, e como o próprio nome já diz OS PÉS SÃO OS LOCAIS MAIS AFETADOS.
-A grande complicação é a TRANSMISSÃO DO TETANO, IMPORTANTE ORIENTAR PEDIR PARA ATUALIZAR O CALENDÁRIO VACINAL CONTRA O TÉTANO.
-Então, a Femea penetra no pé do paciente, da a lesão da tungiase, depois deposita os ovos no solo, aí o ser humano pisa no solo contaminado e é infectado pela tunga.
-Clinicamente vemos uma “pápula amarelada” com um ponto enegrecido no meio.
Popularmente a lesão é chamada de BATATA. Por conta da tonalidade da lesão.
No centro enegrecido tem a femea da tungea.
O tratamento vai depender do número de lesões clínicas.
Se o paciente tem uma ou poucas lesões remoção mecânica com agulha.
Se o paciente tiver várias lesões TIABENDAZOL 25mg/kg por dez dias (casos extensos) ou invermectina.
-IMPORTANTE 
 Lesão que são pápulas amareladas com um ponto central mais enegrecido
 É uma fotografia típica de tungiase (bicho de pé).
Entao podemos fazer enucleação de algumas lesões e prescrever IVERMECTINA OU TIABENDAZOL.
MIÍASE
-É uma infecção cutânea causada por larvas de moscas. Temos 2 tipos de miiase, a miiase primária que é popularmente conhecida comoBERNE (FURUNCULOIDE).
-E, temos miiase secundária.
Primária (berne) – FURUNCULOIDE infecção da larva que a larva da mosca invade um tecido sadio. Área de pele normal. E, é um parasita obrigatório.
Miiase secundaria (bicheira) as larvas se alimentam de tecido necrótico, ocorre exclusivamente em úlceras e feridas necróticas. Enquanto que a primeira atinge pele sadia a secunda atinge pele necrótica.
Mosca da miiase primária dermatobi a hominis, os ovos são depositados num mosquito hematófago, daí o mosquito pica o ser humano e inocula a larva do berne, que tem sua maturação, que sai da pele, cai no solo e da origem a uma nova mosca.
A miiase primária recebe esse nome pois parece um furúnculo. Tem um orifício central e tem a larva que vai saindo do paciente. ELA PARECE UM FURUNCULO, MAS QUANDO VEMOS O ORIFÍCIO VEMOS A LARVA.
MIÍASE TRATAMENTO
-Pode ser com a remoção mecânica.
-Ou podemos fazer OCLUSÃO DO ORIFÍCIO COM ESPARADRAPO. Quando ocluímos a larva tenta sair para respirar, fica presa no esparadrapo e remove esparadrapo e larva. É uma remoção mecânica.
LARVA MIGRANS (BICHO GEOGRÁFICO)
É causada pelo Ancylostoma brasiliensis e Ancylostoma caninum, ocorre principalmente em países de clima tropical. São parasitas do TGI de cães e gatos, quando esses animais defecam em solo, contaminam o solo e entramos em contato com o solo e pegamos a infecção.
Daí, os pés e nadegas são locais mais comuns de infecção.
É adquirido em contato com solo contaminado e afeta mais nádegas e pés.
Faz trajetos bizarros serpiginoso daí chama de bicho geográfico, é um trajeto bizarro das lesões cutâneas.
SERPIGINOSA, LINEAR E IRREGUALR descrição de larva migrans.
O tratamento vai depender se o caso é localizo ou extenso.
CASOS LOCALIZADOS TÓPICO DE TIABENDAZOL 3x por 10 dias.
CASOS EXTENSOS tiabendazol 25 mg/kg, albendazol ou ivermectina.
Trajeto sinuoso, cordão eritematoso, é pruruginoso PENSAR EM LARVA MIGRANS.
· Entrar em contato com areia contaminada... bicho geográfico.
TRATAMENTO DE ESCOLHA: TIABENDAZOL TÓPICO, ou pode ser sistêmico de acordo com a extensão da doença.
VERRUVA VIRAL
-É uma doença infecciosa causada pelo papiloma vírus humano, famoso HPV.
-É mais comum em crianças e imunossuprimidos, sendo que nos imunossuprimidos, tendem a apresentar quadro mais exuberante.
-Do ponto de vista clínico, conseguimos ver as PÁPULAS, PLACAS VERRUCOSAS, COM SUPERFÍCIE MAIS ASPERA E ESPESSA.
-Muitas vezes o quadro é mais exuberante e tem várias verrugas, que confluem em placas verrucosas, com superfície mais áspera e seca.
O que precisamos fazer?
-Tentar destruir a lesão. Opções de tratamento:
1.Ácido tricloacético, ácido nítrico, ácido acético,
2.Crioterapia nitrogênio a -97 graus.
3.Eletrocoagulação.
4.IMIQUIMOD é uma medicação que estimula o sistema imune a destruir a lesão infectada pelo HPV.
Obs não devemos operar verrugas, pois a chance de recidiva é bastante grande.
MOLUSCO CONTAGIOSO
-O molusco contagioso é uma dermatose infecciosas causada por um vírus chamado de POXVÍRUS.
-A transmissão ocorre por contato inter-humano, e ocorre principalmente em crianças que frequentam creche e uma criança passa para outro.
-Em adultos pode ser uma IST em adultos pode ser considerado uma IST daí fazer uma pesquisa para outras ISTs.
Nas lesões de molusco temos normalmente pápulas normocromicas, levemente eritematosa e brilhante, com UMBILICAÇÃO CENTRAL.
UMBILICAÇÃO CENTRAL é a pequena depressão que vemos na parte central da lesão de molusco contagioso.
MOLUSCO CONTAGIOSO A CHAVE É A PAPULA UMBILICAÇÃO CENTRAL.
A depressão central é muito comum do molusco contagioso.
TRATAMENTO
-O molusco contagioso é uma doença auto-limitada, sozinha depois de alguns meses ou anos regride expontaneamente. Uma conduta aceitável é não tratar o paciente.
-Porém, na maior parte das vezes, a mãe ou o pai que traz o paciente está assustado, e SOLICITA QUE SEJA FEITO ALGUM TRATAMENTO.
TRATAMENTO REALIZAR CURETAGEM DA LESÃO (PEGA A CURETA E RASPA).
CRIOTERAPIA.
IMIQUIMOD.
Obs diferença da verruga viral que é uma papula seca queratosa e espessa, no molusco é uma papula lisa brilhante com umbilicação central.
Falou umbilicação central = MOLUSCO CONTAGIOSO.
Dá para marcar com mais tranquilida	de!!!
PTIRÍASE VERSICOLOR
-É o famoso pano branco. Popularmente conhecida como pano branco. É uma doença com relação com a MALASSEZIA SP. É um fungo comensal, que habita nossa pele normalmente, mas alguns indivíduos em algumas condições de maior suor e lipídeo favorece o crescimento excessivo e dá o surgimento de ptiriase.
-É mais comum em país tropical, comum em adolescentes e adulto jovens. E, acomete principalmente as áreas seborreicas.
As lesões são mais localizadas em áreas seborreicas. A maior parte das lesões ocorrem no DORSO SUPERIOR. Área que tem maior quantidade de sebo.
Chama-se VERSICOLOR, que significa várias cores, pois no ponto de vista clinico eles podem ter lesão de várias crômicas, hipocromica, hipercromica e até eritematosa.
A placa tem DESCAMAÇÃO FURFURÁCEA.
Uma fina descamação de ptiriase versicolor. Se o examinador descrever máculas ou placas hipocromicas com DESCAMAÇÃO FURFURÁCEA.
 SINAL ZILERI Quando fazemos um estiramento cutâneo (esticamos a pele e a lesão) a descamação FURFURÁCEA fica mais evidente.
SINAL DE BESNIER é o sinal da unhada, se a gente passar a UNHA, a lesão FURFURÁCEA PASSA A DESCAMAR.
O tratamento na maior parte das vezes é tópico com azólicos cremes ou em xampus.
Para casos mais sistêmicos, damos azólicos como itraconazol e fluconazol.
DESCAMAÇÃO FURFURÁCEA.
Pega dorso superior área mais seborreica.
Sinal de zileri aumenta a descamação FURFURÁCEA.
Opção A!! PTIRIASE VERISCOLOR (PANO BRANCO).
Obs HANSSENIASE IAMOS PENSAR SE TIVESSE ALTERAÇÃO DE SENSIBILIDADE.
Obs MICOSE FUNGOIDE É UM TIPO DE LINFOMA CUTANEO.
Obs Dermatite atópica é eczematosa, pruriginosa e acomete crianças a partir do 3 mês.
DERMATOFITOSE (“TÍNEA”).
São as famosas tineas. São doenças causas por FUNGOS DERMATÓFITOS. Então, esses fungos DEPENDEM DE CERATINA, só infectam área com queratina PELE, PELOS E UNHAS. Não são capazes de levar a lesão mucosa, pois tem quantidade pequena de queratina;
Os mais comuns são os Microsporum, Tricophyton e Epidermophyton.
Chamamos de tínea de acordo com a localização.
Se for do pelo = tínea captis.
Corpo = tinea corporis.
Pé = tinea pedis.
De acordo com o local da dermatofitose recebe um nome específico, obviamente falaremos dos mais comuns e que mais são abordados.
TINEA CORPORIS
É uma lesão eritematosa, circinada, com clareamento central e borda com crostas.
CIRCINADA é em forma de circulo (ANULAR). E, tem CRESCIMENTO CENTRIFUGO (fugindo do centro – do centro para fora).
A parte central da lesão PARECE PELE NORMAL!
 
TINEA PEDIS
-É uma infecção causada por dermatófito na região do pé.
-São placas eritamtodescamativas no pé e pruriginosas.
-Comumente estão associadas com onicomicose.
É um quadro que costuma ser bastante pruriginoso.
No circulo verde, tem pequenas veisculas e pústulas que podem estar presentes na tinea pedis.
ONICOMICOSE (micose da unha)
-As micoses de unha quase sempre são causadas por fungos dermatófitos.
-T. rubrum.
-Unhas ficam amareladas e espessas.
-O TRATAMENTO DA ONICOMICOSE É LONGO E DEMORADO “TEMPO DE CRESCIMENTO DA UNHA”
Unha da mão cresce em 3 meses.
Unha do pé cresce em 6 meses tempo mínimo de tratamento.
TINEA CRURIS
-é a dermatofitose que afeta a área inguinal, principalmente a região inguinal dos nossos pacientes.
-É uma lesão eritematosa, circinada, com clareamento central e borda com crostas e crescimento centrifugo.
-POUPA BOLSA ESCROTAL (característica importante e cobrada em prova).
Pele da bolsa escrotal tem pouca queratina, e os fungos dermatófitos necessitam de quearatina, como a bolsa tem pouca queratina, não há acometimento da bolsa escrotal.
OBS JEITO PARA DIFERENCIAR A TINEA ESCROTAL DA CANDIDIASE POIS NA CANDIDIASE A PELE DA BOLSA É AFETADA.TÍNEA CAPITIS
-Das tineas é a que mais cai nas provas de residência, bastante atenção.
-É uma infecção do PELO DO COURO CABELUDO.
-Pode ser causada pelo T. tonsurans e M. canis.
-É PRATICAMENTE EXCLUSIVO DE CRIANÇAS.
-Clinicamente aparece com uma alopecia com PELOS TONSURADOS = pelos quebrados, como se tivesse sido cortado de modo muito superficial.
O fungo tem capacidade de cortar o pelo muito rente ao couro cabeludo.
TRICOFITICA = várias pequenas áreas.
Microsporica = lesão única e grande.
KERION CELSI é uma reação de HIPERSSENSIBILIDADE DO NOSSO CORPO, CONTRA A PRESENÇA DO FUNGO NO NOSSO COURO CABELUDO.
-Não é uma infecção bacteriana, é uma REAÇÃO DE HIPERSSENSIBILIDADE A PRESNEÇA DO FUNGO NO COURO CABELUDO.
TONSURA diagnóstico é tinea capis.
OPÇÃO E!!! o diagnostico é Kerion celsi.
TONSURA!!! É O TIPO DE ALOPECIA DA TINEA CAPITIS.
TRATAMENTO DE TINEA CAPITIS
-É sempre sistêmico.
-Com Griseofulvina ou terbinafina!!
-NA MAIOR PARTE DAS VEZES HÁ REPILAÇÃO.
Não adianta tratar com forma tópica, que é ineficaz. Na maioria das provas o gabarito vai ser GRISEOFULVINA.
CANDNDIASE
-É um termo genérico para falar da infecção causada por fungos do gênero cândida.
-A cândida albicans é a que mais leva a infecções de pele.
-A cândida albicans é comensal do tipo levedura e tem vários fatores de risco.
-OS AZÓLICOS SÃO DROGAS DE ESCOLHA.
FATORES DE RISCO
-Antibióticos.
-Gestação.
-Uso de corticoides.
-DM
-Quimioterapia.
-Imunossupressão
CANDIDÍASE ORAL
-São placas esbranquiçadas que são FACILMENTE REMOVIVEIS COM ESPÁTULA.
-Acomete geralmente LACTENTES OU IMUNOSSUPRIMIDOS.
Também se apresenta como QUEILITE ANGULAR (boqueira). A queilite angular se apresenta como área de inflamação na dobra do lábio com FISSURAS DOLOROSAS. Está relacionada com IDOSOS e PACIENTES COM PROTESE DENTÁRIA MAL ADERIDA, onde tem ACÚMULO DE SALIVA NA DOBRA DO LÁBIO E PROLIFERAÇÃO DA CANDIDA.
INTERTRIGO POR CANDIDA a forma de candidíase em regiões de dobras PODE OCORRER EM HOMENS, NA BOLSA ESCROTAL....
Aparece comumente nos recém nascidos que tem dermatite por fraudas.
O que vai marcar a nossa questão sobre dermatite por fraudas complicadas...
É A PRESENÇA DE PÁPULAS E PUSTULAS SATÉLITES.
São pápulas e pústulas longe da lesão principal, PÁPULAS E PUSTULAS SATÉLITES. 
Ao lado é uma candidíase INTERTRIGINOSA.
É candidíase e o tratamento da candidíase é com um azólico.
Lesão de dobra, com acometimentod a bolsa escrotal, não vai ser tinea cruris.
OPÇÃO B!!! tratamento da candidíase é com azólicos.
PARONÍQUIA
-É a inflamação da dobra inguinal. São pacientes que trabalham com água, lavadeiras, cozinheiras que trabalham muito com água, a água inflama, espessa a dobra ungueal e é onde pode ter infecção por cândida.