ANATOMIA EM OTORRINOLARINGOLOGIA

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ANATOMIA EM OTORRINOLARINGOLOGIA
A orelha pode ser dividida em orelha EXTERNA, MÉDIA E INTERNA.
A orelha média: entre a membrana timpânica e a parede labiríntica.
O que está para fora será a orelha externa.
ORELHA EXTERNA
Na orelha externa teremos o Pavilhão Auricular (Orelha) e o conduto auditivo externo.
A orelha externa serve para localização sonora, quando o som chega primeiro numa orelha e depois na outra, o cérebro vai compreender de qual lado o som vem.
Também serve para conduzir sons para a membrana timpânica. É direcionado pela orelha externa até a membrana timpânica. Também tem efeito de AMPLIFICAR O SOM.
Nosso conduto auditivo tem uma frequencia de vibração que intensifica SONS DA FALA e REDUZ RUÍDOS AMBIENTAIS.
Também serve para proteger contra bichos da região. É comum tirar “bichos” dentro do ouvido.
ORELHA MÉDIA
Ela é composta pela MEMBRANA TIMPANICA, pela CAVIDADE TIMPANICA, que tem os OSSÍCULOS DA AUDIÇÃO, pela TUBA AUDITIVA e PELAS CÉLULAS MASTOIDEAS que compõe o osso mastoide que fica atrás da orelha.
A MEMBRANA TIMPANICA ela pode ser dividida em quadrantes. 
Se passarmos uma linha pela impressão do cabo do martelo e uma linha perpendicular, dividimos em quadrantes.
Quadrante anterior, posterior, inferior anterior, inferior posterior.
Isso dá um guia para identificarmos qual é o quadrante e a descrição no prontuário.
Os OSSÍCULOS SERÃO AMPLIFICADORES, COM MECANISMO DE ELEVANCA E APRESENTAM SEMPRE UMA ARTICULAÇÃO SINOVIAL VERDADEIRA ENTRE ELES.
A orelha média tem EFEITO AMPLIFICADOR. Ela pega o som do meio ambiente e vai e aumenta. É uma adaptação da mudança do meio aquático para o meio terrestre. Precisamos do amplificador para ter boa qualidade de som.
A AMPLIFIAÇÃO é feita com a membrana timpânica que tem tamanho maior em relação a membrana oval (onde fica apoiada o estribo). Então a diferença de área aumenta a pressão sonora. E, pelo mecanismo de alavanca, como tem um eixo entre elas, amplifica a vibração sonora. A FUNÇÃO DA ORELHA MEDIA É PRINCIPALMENTE AMPLIFICAR OS SONS.
TUBA AUDITIVA
É um integrante da orelha media. É um canal com porção CARTILAGINOSA E OSSEA. Que comunica a ORELHA MÉDIA COM O NARIZ E FAZ TROCA GASOSA CONSTANTE. QUE EQUALIZA A PRESSÃO DO MEIO EXTERNO COM A ORELHA MEDIA.
Alterações nesse canal pode levar a doenças, como acumulo de secreções etc (será visto em otologia).
Dentro da orelha média teremos MUSCULOS DA ORELHA MEDIA:
MUSCULO TENSOR DO TIMPANO é um musculo que se conecta ao cabo do martelo quinto par craniano.
MUSCULO ESTAPÉDIO se conecta ao estribo 7 par craniano.
É o musculo que quando estamos na festa, balada, e tem som intenso, machucaria o ouvido e a audição, daí esses músculos contraem, deixam a cadeia mais rígida e protege a audição. Apesar de serem músculos próximos o tensor do tímpano é do QUINTO PAR CRANIANO e o ESTAPÉDIO DO SETIMO PAR craniano.
ORELHA INTERNA
Tem duas porções, uma responsável pela audição e outra pelo equilíbrio.
A responsável pela audição é a COCLEA QUE PARECE UM CARACOCAL.
A parte da audição temos o VESTIBULO + 3 CANAIS SEMI-CIRCULARES.
A orelha interna é formada por ductos membranosos, que são revestidos por uma porção óssea que é rígida. Dificil ter trauma que rompe-a.
AUDIÇÃO
Temos o estribo que fica apoiada na JANELA OVAL. Ao fazer movimento de vibração, impulsiona o liquido que percorre toda a estrutura e depois retorna e termina na JANELA REDONDA.
Se pudéssemos esticar a cóclea, ela funcionaria como um piano. Teriamos sons com frequencias graves e agudas.
Então, temos que saber que EXISTE UMA MEMBRANA QUE TEM CONTATO COM CELULAS CILIADAS EXTERNAS (que tem 3 ou 4 camadas) que ficam grudadas, aderidas pelos cílios na membrana tectória. Quando o som estimula o liquido, percorre os ductos e para que possamos ter um detalhamento, ajuste fino da audição, é importante a ação das células ciliadas externas que vão contrair de modo mais intenso de acordo com a frequencia fina... Daí vai tendo DETALHAMENTO DA FREQUENCIA DE SOM.
Quando a célula ciliada contrai, puxa a membrana e daí entra em contato com os cílios das células ciliadas internas que vão transmitir a informação nervosa e mandar para o SNC.
NERVO COCLEAR O nervo coclear vai adentrar para o crânio através de um canal chamado de MEATO ACUSTICO INTERNO. 
Acima dele o facial e posteriormente os ervos responsáveis pelo equilíbrio (vestibular superior e vestibular inferior).
EQUILIBRIO
LABIRINTO
Temos uma porção chamada de VESTIBULO e outra de CANAIS SEMI-CIRCULARES, que funcionam como um GIROSCOPIO. Vai reconhecer movimentos rotacionais. E, o movimento gravitacional (sobe e desce) de um lado par ao outro (é o vestíbulo).
VESTIBULO – composto por UTRICULO E SACULO movimento gravitacional para cima e para baixo, do lado para o outro.
CANAIS SEMI-CIRCULARES movimentos rotacionais.
É daí que sai as fibras que compõe o nervo vestibular superior e inferior.
NERVO FACIAL
Também entra no meato acústico interno, acima do nervo coclear, vai percorrer trajeto indo ao gânglio geniculado, que de lá EMITE O NERVO PETROSO MAIOR, que vai para as glândulas, principalmente lacrimais. Emite o nervo CORDA DO TIMPANO E NERVO ESTAPEDIO (inerva o musculo estapedio que protege a orelha contra sons altos). E NERVO CORDA DO TIMPANO (que está dentro da orelha media e é responsável pela sensação de gosto na língua).
Também vai percorrer trajeto no nervo mastoideo, vai andando andando, e vai par musculatura motora da hemiface.
OBS QUANDO TEMOS PARILISIA FACIAL PERIFERICA ACOMETE TODA A MUSCULATURA DE HEMI-FACE.
CARTILAGENS DA LARINGE
É um arcabouço composto basicamente de cartilagens e músculos (muitos músculos).
Olhando primeiro de frente a laringe temos uma cartilagem com aspecto de LIVRO ABERTO, que é a CARTILAGEM TIREOIDEA.
CARTILAGEM TIREOIDE DÁ O POMO DE ADÃO NOS MENINOS.
Ela fecha em relação ao osso IODE, pela membrana TIRE-HIOIDEA.
Também temos uma membra que liga a cartilagem teireoidea com a cartilagem tricoide, formando a cartilagem critotiroidea.
A cartilagem CRICOIDE, tem formato circular, e seria o “topo” dos anéis traqueias (que não fecham completamente). A única que fecha totalmente é a CRICOIDE. A cricoide é importante, pois é na MEMBRANA CRICOTIREOIDEA que vamos fazer a cricotiroidostomia.
Além disso, quando rotacionamos a laringe vemos essa imagem ao lado por traz. Temos mais uma cartilagem na laringe que é a EPIGLOTE.
A epiglote funciona como uma tampa de BOEIRO.
Quando engolimos algo a epiglote desce tampando a via aérea prevenindo que tenhamos uma pneumonia aspirativa. Tem papel muito importante.
Além disso, para prevenir as PREGAS VOCAIS FECHAM JUNTO COM A EPIGLOTE.
Acima da CARTILAGEM CRICOIDE, TEREMOS AS ARITENOIDES. É NAS ARITENOIDES QUE O MUSCULO VOCAL VAI SE INSERIR. ALI, VAI ESTAR A ORIGEM DAS PREGAS VOCAIS.
Na imagem de lado, conseguimos ver a aritenoide e as pregas vocais saindo ali.
MÚSCULOS DA LARINGE
Teremos músculos ADUTORES (QUE FECHAM) e ABDUTORES (QUE ABREM).
O ÚNICO MUSCULO ABDUTOR (QUE ABRE AS CORDAS VOCAIS) É O CRICOARITENOIDEO POSTERIOR.
O ÚNICO TENSOR CRICOTIREOIDEO.
ABDUTORES TIREOARITENOIDEO, ARITENOIDEOS, CRICOARITENOIDEO LATERAL.
INERVAÇÃO DA LARINGE
Sempre lembrar do NERVO LARINGEO RECORRENTE OU INFERIOR, porém ele não inerva todos os músculos.
Tem um que é INERVADO PELO LARINGEO SUPERIOR QUE É O CRICOTREOIDEO.
O nervo laríngeo recorrente do lado esquerdo vai para baixo do arco da aorta.
O nervo laríngeo recorrente do lado direito, vai em baixo da subclávia direita.
Além disso, temos o NERVO LARINGEO SUPERIOR, que se divide em ramo interno e externo.
RAMO INTERNO é sensibilidade.
RAMO EXTERNO vai inervar o mm cricotireoideo (que faz tensão nas cordas vocais).
Como o ducto da glândula submandibular sai lá de baixo e vai para cima, vai ser mais acometido por calculo do que se comparado com o ducto da glândula parotida.
Quem tem mais litíase é a glândula submandibular e não a parótida.
ANATOMIA NASAL
A pirâmide nasalvai dar o formato triangular ao nariz. É composta pelo osso nasal e pela ALAR SUPERIOR (ou TRIANGULAR LATERAL) e pelas ALARES INFERIORES.
As alares dão o formato arredondado da ponta nasal, se unem e definem o formato das narinas.
Existe uma área que é importante que é a área da válvula nasal interna.
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A imagem acima mostra o septo nasal com desvio. O ponto é que a VALVULA NASAL FICA ENTRE O SEPTO, CABEÇA DO CORNETO INFERIOR, E A CARTILAGEM ALAR, forma uma área triangular e quando ela é estreitado, seja por desvio se septo ou hipertrofia de corneto paciente que não consegue respirar pelo nariz.
O SEPTO tem porção cartilaginosa e formada por 2 ossos LAMINA PERPENDICULAR DO ETMOIDE E VOMER. E é inserido na crista maxilar. Pode ser alvo de desvio.
INTERFERE MAIS SE O DESVIO FOR MAIS INFERIOR.
VASCULARIZAÇÃO DO NARIZ
-Nariz sangra muito quando o clima está seco.
Vamos ver a vascularização do septo nasal.
O septo nasal tem intensa vascularização, temos artérias etmoidais anteriores, posteriores, e ramos da artéria esfeno-palatina que dá ramos septais...
E, teremos ainda as ramificações inferiores. A ARTÉRIA PALATINA TAMBÉM SOBE ea artéria labial também.
Daí tem o PLEXO DE KISSELBÁ que é a área que tem anastomose desses vasos... e comunicam vasos de origem da carótida externa com carótida interna.
Porém algumas vezes pode causar sangramento abundante da região.