Ficha Anamnese -

Prévia do material em texto

ANAMNESE PEDAGÓGICA
1- Dados de Identificação:
Nome do(a) Aluno(a): 					 Data de Nascimento:	/	/	idade:	anos
Naturalidade: 	
Endereço:		 Escola: 	
Ano(Série): 	
Filiação:
Turno 	
Pai		Idade:	anos Profissão do pai:	fone:			 Estudou até 				 Teve dificuldade com o estudo: (SIM)/(NÃO)
Mãe		Idade:	anos Profissão da mãe:	fone:			_		 Estudou até 					 Teve dificuldade com o estudo: (SIM)/(NÃO)
Nome do responsável		idade:	anos Profissão do responsável:	fone: 			
2. Motivo do encaminhamento para sala de Recursos Multifuncionais:
3 – Família
a) Como era composta a família na época do nascimento?
b) Atualmente:
Pais_(houve separações?)_ 	 Possui irmãos? (SIM)/(NÃO) - Nomes/idade:
Religião: 	
c) Como é a rotina do(a) estudante durante a semana? E no final de semana?
4- Gestação/Nascimento
a) A gravidez foi planejada? (SIM)/(NÃO)
b) A gestação foi uma experiência agradável para a mãe? (SIM)/(NÃO)
c) A mãe ou o pai fez uso de álcool, cigarros ou drogas durante a gestação? (SIM)/(NÃO).
Qual? 	
d) Como foi a saúde da mãe (estado emocional/ houve complicações/ queda ou acidentes/ doenças)? 	
e) Fez o pré-natal? (SIM)/(NÃO)
f) Foi necessário algum tratamento? (SIM)/(NÃO) Qual? 	
g) Fez uso de remédios? (SIM)/(NÃO) Qual? 	
h) Houve algum tipo de tentativa de aborto ou ameaça de aborto? (SIM)/(NÃO)
i) Nascimento- Tipo de parto: (	)Cesárea	(	) Normal
j) Onde ocorreu o parto? 	
k) De quantos meses estava a gestação quando ocorreu o parto? 	
l) Foi prematuro? (SIM)/(NÃO)
m) O bebê ao nascer necessitou de: ( ) oxigênio( )convulsão ( ) icterícia
(	) incubadora (	) fórceps Outros procedimentos: 	
n) Como foi para a família receber o diagnóstico?
5- Alimentação:
a) Foi amamentado no peito? (SIM)/(NÃO) – Até que idade? 	
b) Teve problema com alimentação inicial? (NÃO) (SIM) Qual? 	
c) Como foi a transição do peito para a mamadeira? 	
d) E para a papinha? Como era a mastigação da criança? 	
Alimentação atual:
e) Come normal? (SIM)/(NÃO)
f) Possui seletividade alimentar? (SIM)/(NÃO) Qual? 	
g) Tem alguma comida preferida? (NÃO) (SIM) Qual? 	
h) Possui hora para comer (SIM) (NÃO)
i) Come depressa? (SIM)/(NÃO)
j) Mastiga bem? (SIM)/(NÃO)
k) A família costuma alimentar-se reunida? (SIM)/(NÃO)
l) Come vendo TV? (SIM)/(NÃO)
6.Saúde:
a) Está com a vacinação atualizada? (SIM)/(NÃO)
b) Quais doenças teve na infância?
(	) febre alta	(		) convulsões (	) adenoide (	)bronquite (	) viroses infantis (	) acidentes		(		) alergias	(	) asma (	) refluxo
(	) problemas com a audição (	) ansiedade (	) sarampo (	) pneumonia
(	) problemas de visão (	) catapora (		) caxumba (	) meningite (	) encefalite (	) infecções (	) rubéola (		)otite (	) cirurgia? Qual? 		 (	) internações(SIM)/(NÃO)
c) Faz algum tratamento/terapia? (NÃO)/ (SIM) – Qual?
(	) Psicólogo (	) Fonoaudiólogo ( ) Equoterapia (	) Fisioterapia (	) Psicopedagogo Outros:				_
d) Faz uso de medicamento controlado? (SIM)/(NÃO) Qual? 	
e) Tem algum tipo de dificuldade? (SIM)/(NÃO) Qual?
(	)Locomoção (	)Audição (	)Visual (	)Memória
f) O (A) estudante manifesta algum tipo de curiosidade sexual? Faz perguntas, como nasce
o bebê ou demonstra algum tipo de comportamento referente à sexualidade?
g) Quando o(a) estudante está bravo(a), triste ou chateado(a), o que fazer para
tranquilizar?
h) Há antecedentes familiares com problemas de saúde ou aprendizagem? (SIM)(NÃO)
(		)Algum caso na família de deficiência intelectual/ TEA/ Síndrome de Down e outros? (	)Algum caso na família de alcoolismo ou uso de drogas? 		 (	) Algum caso na família de internação em hospitais psiquiátricos? 		 (	) Algum caso na família de suicídio ou depressão na família?	_
i) O(A) estudante já fez uso de substâncias entorpecentes? (SIM)(NÃO) Qual?
j) Algum caso de situações negativas vivenciadas pelo(a) estudante? Nascimento de irmãos (SIM)(NÃO)	Desempregos (SIM)(NÃO) Mudanças (SIM)(NÃO)	Separações (SIM)(NÃO) Mortes (SIM)(NÃO)
Problemas que a família esteja passando no momento (SIM)(NÃO)
7- Desenvolvimento/ Psicomotor/ Higiene Corporal/AVD
a) Idade em que: Sentou:	anos Engatinhou:	anos Andou:	anos
* Fazer essas perguntas, caso o(a) estudante tenha condições para tais habilidades.
b) Apresenta controle dos esfíncteres? (NÃO) (SIM) Usa Fralda? (NÃO) (SIM)
c) É independente nas atividades da vida diária? (SIM)(NÃO)
– Responda com S(SIM) ou N(NÃO):
(	) Veste-se sozinho (	) Sabe abotoar (	) Abre e fecha o zíper (	) Sabe pentear-se (	) Sabe calçar os sapatos (	) Consegue dar laços (	) Escova os dentes sozinho
(	) Toma banho sozinho (	) Conhece a frente da roupa (	) Sabe escolher as roupas de acordo com o clima	(	) Dificuldade para usar tesoura
(	) Sabe escolher as roupas de acordo com a ocasião determinada; (	) Consegue combinar as cores das roupas;
(	) Solicita constante ajuda do adulto para as atividades da vida diária; (	) Come sozinho; (	) Come de boca aberta; (	) Serve-se sozinho;
(	) Deixa cair alimentos da boca; (	) Sabe usar os talheres? Quais? 	 (	) Demora para comer;
(	) Consegue usar o banheiro sozinho (	) Sabe pedir para ir ao banheiro
8 – Linguagem/Fala:
a) Consegue falar? (SIM)/(NÃO)
b) Com que idade começou a falar? 	
c) Quando começou a falar trocava letras? (SIM)/(NÃO)
d) Consegue construir frases ou somente fala palavras soltas completas e/ou incompletas? Ou apenas balbucia e aponta o que deseja? Ou somente balbucia?
e) Apresenta ou apresentou dificuldade na fala? (NÃO) (SIM)
Qual? 	
f) Fala muito (	) e) Fala pouco (	)
g) Fala de forma é possível compreender o que está falando? (SIM)/(NÃO)
h) Consegue dar recado? (SIM)/(NÃO)
i) Consegue fazer compra sozinho(a)? (SIM)/(NÃO)
j) Consegue contar uma história/um caso/uma novela com sentido? (SIM)/(NÃO)
9 - Sono:
a) Dorme somente acompanhado por quem? 	 Dorme sozinho? (NÃO) (SIM) Desde quando? 	
b) Como foi o sono desde pequeno?
(	) tranquilo	(	) agitado	(	) muita dificuldade para dormir
(	) não dorme sem medicação (	) é sonâmbulo (	) tem pesadelos
c) Houve época em que o sono melhorou ou piorou? (SIM)/(NÃO) Quando e como? 	
d) Tem medo de dormir sozinho? (SIM)/(NÃO)
e) Costuma ranger os dentes ao dormir? (SIM)/(NÃO)
Atualmente, como é o sono?
( ) Dorme bem, calmo ( ) agitado, tem pesadelos. Qual a atitude dos pais/responsável?
10- Socialização e Preferências
a) Faz amigos com facilidade? (SIM)/(NÃO)
b) Tem amigos nas vizinhanças? (SIM)/(NÃO)
c) Como relaciona-se com os(as) colega? Fica tímido(da)?
d) Gosta de passeios e festas? (SIM)/(NÃO)
e) Preferências de diversão: 	
f) O(A) estudante é:
(	) introvertido ( ) afetuoso		(	) obediente (	) resistente (	) cooperador (	) medroso	( )		inseguro
g) Tem algum hábito/mania? 	
h) Tem algum programa de TV preferido ou algum desenho/filme do You tube que gosta de assistir? Gosta ou não de tecnologia?
i) Como é a personalidade do(a) estudante? Demonstra insegurança ou baixa autoestima? Demonstra confiança? Demonstra não sentir medo de nada? Às vezes diz: “não sou capaz, não sei, não consigo”, mesmo antes de tentar realizar o proposto?
j) Atitude dos pais diante da falta de limite do(a) estudante em casa?
k) O(A) estudante possui animal de estimação? (NÃO) (SIM) Qual? 	
10 – Vida Escolar
a) Idade em que entrou na escola/creche? 	
b) Como foi sua adaptação? 	
c) Repetências? (SIM)/(NÃO)
d) Houve problema com o professor? (SIM)/(NÃO)
e) Como é a atitude em sala de aula? 	
f) Falta muito à escola? (SIM)/(NÃO)
g) A família participa da vida escolar do filho? (SIM)/(NÃO)
h) Faz reforço escolar? (SIM)/(NÃO)
i) O(A) estudante já está alfabetizado(a)? (NÃO)/(SIM)
j) Conhece letras do alfabeto? (SIM)/(NÃO) Quais? 	
k) Conhece os números? (SIM)/(NÃO) Sabe contar até que número? 	
l) Conhece as cores? (SIM)/(NÃO) Quais? 	
11. Manipulação e tiques:
a) Usou chupeta? (NÃO) (SIM) – Até que idade? 	
b) Chupava o dedo? (SIM)/(NÃO) Qual idade? 	
c) Apresenta outras manipulações? (NÃO)/(SIM) Qual? 	
d) Tiques? (SIM)/(NÃO)Quais? 	
 OBSERVAÇÕES:
Assinaturas:
Pais/Responsável:		 Entrevistador(a): Prof.	_ Dia(s|) da semana para frequentar a Sala de Recursos Multifuncionais:
Horário: 	
Data:	//