Hematologia - revisão

Prévia do material em texto

Hematologia Clinica 
Sangue – É um tecido conjuntivo constituído de diferentes células suspensas em um meio líquido. Circula por um 
sistema fechado (sistema circulatório) 
Tecido: Aglomerado de células 
Função principal: Transporte de O2 e CO2, transporte de células de defesa, sistema de coagulação e distribuição de 
nutrientes 
- O componente líquido do sangue é denominado plasma, que representa 55% do volume sanguíneo total. 
- Apresenta-se como um líquido com viscosidade característica, os principais componentes são: Água, íons, proteínas, 
carboidratos e lipídios. 
A parte figurada do sangue é representada por diferentes células com estruturas morfológicas e funções variadas, 
sendo elas: 
* Hemácias: Também conhecidas como eritrócitos ou glóbulos vermelhos 
* Leucócitos: Também conhecidos como glóbulos brancos 
* Plaquetas: Também conhecidas como trombócitos 
Morfologia e Função das hemácias: 
Hemácias ou eritrócitos são células produzidas na medula óssea em um processo chamado hematopoese (sendo a 
eritropoiese a produção específica de eritrócitos) a partir de uma célula tronco hematopoiética. 
Quando maduras, são liberadas na corrente sanguínea para exercer sua função no transporte dos gases: O2 e CO2 por 
meio da hemoglobina contida em seu interior. 
As hemácias são células anucleadas e sem organelas, com formato bicôncavo e diâmetro aproximado de 8 
micrômetros. Perdem o núcleo e suas organelas durante o processo de maturação quando o espaço interno da célula 
fica todo disponível para acoplar a hemoglobina. 
A hemoglobina contida no interior das hemácias é uma metaloproteína composta de quatro moléculas proteicas de 
estrutura terciária (Cadeias de globina) e 4 grupamentos heme que contém ferro. 
 
 Durante a respiração a distribuição do O2 por todo o organismo ocorre em um processo > hematose> por processo de 
difusão, as hemácias recebem os gases que se ligam ao ferro (Fe2+) 
Para desempenhar sua função, as hemácias apresentam membrana delicada e flexível> permite a sua passagem e 
movimentação por pequenos capilares sanguíneos do sistema circulatório> circulante por cerca de 120 dias 
Após esse período são sequestradas por fagócitos presentes no baço, fígado e medula óssea e passam por um processo 
de reciclagem de seus componentes úteis e eliminação dos componentes que não úteis ao nosso organismo 
 
LEUCÓCITOS 
Também chamadas de células brancas ou glóbulos brancos 
Compreendem um grande grupo de células 
Em geral participam da resposta de defesa do organismo 
Quando o nosso organismo sofre lesão, ameaças ou invasões de microorganismos, as células imunológicas > mastócitos 
e células dendríticas: residentes nos tecidos afetados emitem alertas 
Quimocina e citocinas estimulam os leucócitos da circulação sanguínea a migrarem até o local de invasão 
Este mecanismo de saída dos vasos sanguíneos, que permanecem intactos, recebe o nome de diapedese 
- Em relação a sua morfologia, são classificados quanto a presença ou não de grânulos no citoplasma 
Quando presentes chama-se de leucócitos granulócitos e quando ausentes de leucócitos agranulocitos 
Além disso podem ser classificados de acordo com a morfologia do seu núcleo 
*Mononucleares: leucócitos em que o núcleo tende a ser regular sem se segmentar 
*Polimorfonucleares (PMN): são leucócitos em que o núcleo tende a ser irregular e com presença de lóbulos 
segmentados 
 
NEUTRÓFILOS 
Possuem grânulos neutros e delicados que não são muito evidenciados por corantes ácidos ou básicos, podendo se 
apresentar róseo-avermelhados quando corados com derivados de Romanoswsky. 
Os neutrófilos maduros apresentam segmentos nucleares de 2 a 5 lóbulos, que são conectados por finos filamentos, 
sendo por este motivo muitas vezes designados segmentados. 
Possuem cromatina nuclear muito condensada. A presença dos filamentos é a base para distinção entre os segmentos 
e seus precursores> bastões. 
 
 
 
- São os mais abundantes na corrente Sanguínea 
Responsáveis pela manutenção das defesas do hospedeiro contra bactérias, fungos, restos celulares e uma 
variedade de substâncias estranhas 
Possuem vida curta – de 4 a 5 dias nos tecidos, permanecendo na circulação sanguínea por aproximadamente de 4 a 
8 horas 
Formação de pus: neutrófilos 
 
EOSINFÓFILOS 
Apresenta grânulos citoplasmáticos específicos que se coram em vermelho com o corante ácido eosina. Seu núcleo 
normalmente apresenta 2 lobos conectados por 1 filamento 
 
 
- Participam principalmente de respostas imunológicas relacionadas a infecções por parasitas extracelulares e 
contribuem para os processos patológicos em doenças alérgicas. 
Em sua membrana, tais células também contém anticorpos IgE que participam dos processos de respostas dos 
eosinófilos 
Participa também nas respostas parasitárias, principalmente contra helmintos, e em manifestações de alergias e na 
asma 
 
BASÓFILOS 
Apresenta grânulos grandes e densos que se coram em azul com corante básicos 
- Seu núcleo é grande e de formato irregular, sendo um polimorfonuclear 
 
- São as células em menor quantidade na corrente sanguínea 
Principalmente contra parasitas e na atuação nos processos alérgicos 
 
MONÓCITOS 
Os monócitos são células mononucleares, agranulocíticas que se distinguem dos outros leucócitos por serem grandes 
Apresentam núcleo reninforme – em formato de rim ou feijão 
Desempenham sua função principalmente realizando a fagócitos, processo que envolve a ingestão, digestão e morte 
dos patógenos – proteínas especiais encontradas no interior de lisossomos ou grânulos. 
 
 
Após a formação do fagossomo, as enzimas digestivas dos lisossomos se fundem a ele 
Os monócitos fazem diapedese e chegam aos tecidos> modificam algumas características e passam a ser chamados de 
macrófagos 
 
LINFÓCITOS 
Células pequenas, mononucleares e agranulocíticas> núcleo muito grande em relação ao tamanho da célula 
Se diferenciam em Linfócitos B, T CD4, T CD8 E Natural Killers 
* Os linfócitos B podem atuar como células apresentadoras de antígeno> sua função principal é mais conhecida é a 
produção de anticorpos 
Ig que irão atuar nas respostas adaptativas 
Microorganismo – células apresentadoras de antígeno – anticorpos 
Ativação dos linfócitos> diferenciação em plasmócitos> secretam anticorpos específicos para o antígeno reconhecido. 
 
Linfócitos TCD4 
São conhecidos como linfócitos auxiliares ou helpers, por serem capazes de produzir substâncias que auxiliam e 
regulam a resposta imunológica de todas as outras células 
 
Linfócitos TCD8 
Citotóxicos> reconhecem células infectadas com microorganismo intracelulares 
 
Linfócitos NK 
Não expressam receptores específicos para antígenos e portanto, fazem parte da resposta imune inata 
 
 
 
Hematopoiese 
Processo contínuo de formação e renovação dos elementos figurados do sangue ao longo de toda a vida de um 
indivíduo e por meio de processos de visão celular/mitóticos. 
Inicia-se com a divisão de uma célula- tronco hematopoiética em 2 células 
Uma delas a substitui (auto-renovação) 
A outra se diferencia na célula que é necessária 
Esse processo mantém em equilíbrio a velocidade de produção das células do sangue e a sua velocidade de 
utilização/destruição pelo organismo. 
 
ERITROPOIESE 
Processo de formação e desenvolvimento de eritrócitos, que são células vermelhas do sangue. É um processo 
altamente regulado e complexo que envolve várias etapas. 
Etapas: 
Pró-Eritoblasto: A primeira célula que pode ser identificada como série vermelha. 
Eritroblasto: Eritroblasto basofilico – possui um núcleo grande, cora com corante básicos; pouco acúmulo de 
hemoglobina. 
Eritroblato Policromatófilo 
Eritroblasto 
Reticulócitos: Ainda com restos de núcleo 
Eritrócito Maduro: Sem núcleo/ restos nucleares 
 
- Medula vermelha – ate 5 anos de idade 
Os ossos achatado e longos, como crânio, as vértebras, o fêmur, continuam sendolocal de formação celular sanguínea. 
- Medula Amarela – Gordurosa, esqueleto central + cabeça, úmero e fêmur 
- Medula Cinzenta – Ausencia de proliferação celular 
 
- A Cada divisão o núcleo vai diminuindo de tamanho e a célula é preenchida com hemoglobina. 
Vitaminas e Oligoelementos: B9 e B12 – síntese de DNA 
Carência – deficiência na divisão celular 
 
Maturação rápida: Eritrócitos grandes (macrocitose) e membrana mais fina 
Anemia megaloblástica 
Ferro – Sintese de Hb na eritropoiese – Microcitose e hipocromia 
Anemia Ferropriva 
 
Eritropoetina – Hormônio, 90% de origem renal, regula a produção de eritrócitos. 
Qualquer condição que cause a diminuição da quantidade de O2 a ser transportado para os tecidos provoca a formação 
de eritropoetina. 
É ativado em poucos minutos e sua produção máxima em 24h 
 
Células Troncos 
Se classificam em: Totipotentes (podem se diferenciar em qualquer tipo de organismo – correspondem as células do 
embrião recém formado); Pluripotentes (Capazes de gerar qualquer tipo de tecido sem originar um organismo 
completo – Não geram placenta e outros tecidos de apoio ao feto); Multipotentes (Presente no indivíduo adulto e tem 
capacidade de originar apenas um limitado número de tipos teciduais). 
Essas células localizam-se na medula óssea, no sangue periférico, no fígado, nos rins e na primeira dentição (dentes de 
leite) 
- A hematopoiese se inicia com uma célula tronco Multipotente 
 
 
LEUCOPOIESE 
O processo pelo qual as células brancas ou leucócitos são produzidos na medula óssea é chamado de leucopoese. Os 
leucócitos podem ser divididos em granulócitos (neutrófilos, eosinófilos e basófilos), monócitos e linfócitos. Somente 
as formas mais maduras desses subtipos celulares são encontradas no sangue periférico, em condições de 
normalidade. 
Na primeira semana de gestação acontesse no saco vitelino 
Ate 2 semanas após o nascimento acontesse no fígado e no basso e posteriormente na medula. 
 
Passa por 2 vias 
Mielóide x Linfóide 
- darão origem a precursores de todas as células sanguíneas 
Fagocitos – defesa inata 
Linfócitos – defesa adaptativa 
 
Estagios morfologicos 
Nos 3 primeiros estagios morfologicos (Mieloblasto, promielócito e mielócito_ as células apresentam a propriedade de 
replicação 
Mieloblasto – Estagio mais imaturo, grande nucleo arredondado com uma quantidade escassa de citoplasma. O nucleo 
e grande e apresenta 2 a 5 nucleolos. 
Pro-mielocitos – Um pouco maior que o mieloblasto, granulos presentes mas que podem repousar sob o nucleo 
Mielocito – Surgem granulos secundarios no citoplasma, cromatina nuclear grosseira e presença de nucleolos 
Metamielocitos - Semelhanre aos caracteres citologicos do mielocito, exceto pelo nucleo reniforme, e sua convexidade 
é quase tangente a superfície da celula, granulocito mais jovem que pode ser encontrado em condições normais no 
sangue periferico 
Bastonetes/ Segmentados – Transformação dos formatos nucleares em bastão com diametros aproximadamente 
uniformes em toda a sua extensão. 
 
Linha Monocitica 
Monócito – o nucleo apresenta-se em forma de ferradura 
Macrofagos- derivam dos monocitos> agem no tecido 
 
Serie Linfocitica 
Linfoblasto – O nucleo tem um formato arredondado ou oval. 1 a 2 nucleolos proeminentes, citoplasma sem granulos 
com vacuolos ocasionais 
Linfócito maduro – relação núcleo citoplasma, não há nucleolos visíveis 
Plasmócitos – Nucleo azul escuro ovoide com padrão de roda de carroça. Sem nucleolo. Cittoplasma abundande e 
azulado 
 
HEMOGRAMA 
Exame laboratorial que permite avaliar de forma quantitativa/ qualitativa as células vermelhas (eritrócitos ou 
hemácias), branca (leucócitos) e plaquetaria (plaquetas ou trombócitos) 
 
* Eritograma 
RBC (Contagem de eritrócitos) – a contagem pode ser feita pelo método da impedância. Os eritrócitos são contados e 
medidos a partir dos impulsos eletricos gerados quando células em meio condutor passam por orificio pelo qual flui 
corrente contínua 
Hb / HGB (Concentração de hemoglobina) – Os eritrócitos são lisados, a hemoglobina é dosada e sua medição 
realizada espectrofotometricamente em comprimento de onda de 540 nm. 
É um importante parametro para a avaliação da ocorrência de anemia. 
HCT (Hematóctito) – Equivale a fração ocupada pelo eritrócito em uma coluna de sangue centrifugado, sendo expresso 
em valor percentua em métodos manuais 
Para determinação do micro-hematócrito manual, utiliza-se um capilar não graduado, com dimensões definidas e, após 
a centrifugação em alta rotação obtêm-se uma coluna de sangue com separação entre células e plasma. 
 
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS: 
VCM (Volume Corpular Médio) – É uma medida direta do tamanho médio da população eritrocitária 
Microcitose – valores de VCM abaixo de 80 fl 
Macrocitose – Valores de VCM acima de 98 fl 
 
HCM (Hemoglobina corpular médio) – A média do peso de hemoglobina dentro dos eritrócitos 
Quanto maior for o VCM maior será HCM. Ou seja, quanto maior a célulam mais pesada em decorrência do maior 
conteudo de hemoglobina 
 
CHCM (Concentração de hemoglobina corpular médio) – É a concentração de hemoglobina dentro de cada hemácia, 
expressa em % pi em g/dl. 
- Determina a presença de hipocromia , valor inferior a 31, e hipercromia, valor superior a 32 sendo limite máximo 36 
Esse indice permite classificar as anemias em normocromicas, hipocromicas e hipercromicas 
 
RDW (Indice de anisocitose) – Avalia a variação do tamaho da população eritrocitária em % 
A alteração no RDW pode ser indicativa de disturbio na eritropoiese com aparecimento de celulas microciticas ou 
macrociticas.