Manobras Facilitadoras e Manobras de Proteção de VAs

Prévia do material em texto

Manobras Objetivo Quando é utilizada? Como fazer? Referências
Manobra de Rotação de
Cabeça para o Lado
Comprometido
Promover a aproximação da prega vocal móvel até a
prega paralisada ou parética para um melhor
fechamento glótico
Casos de paresia ou paralisia unilateral de faringe
ou prega vocal.
A manobra consiste em virar a cabeça para o lado
comprometido durante a deglutição. 
Esse
tipo de paresias ou paralisias pode ser comumente
observado em lesões de tronco encefálico com lesões que
acometem os nervos vago ou glossofaríngeo.
DEDIVITIS, Rogério A.; SANTORO, Patricia P.; ARAKAWA-
SUGUENO, Lica. Manual prático de disfagia: diagnóstico e
tratamento. 1. ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2017.
Manobra de Cabeça Inclinada
para o Lado Bom
Favorecer a descida do bolo alimentar pelo lado não
afetado da faringe.
Recomendada, geralmente, em pacientes com
alterações unilaterais da faringe.
Pede-se ao paciente inclinar a cabeça para o lado bom
durante a deglutção.
DEDIVITIS, Rogério A.; SANTORO, Patricia P.; ARAKAWA-
SUGUENO, Lica. Manual prático de disfagia: diagnóstico e
tratamento. 1. ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2017.
Manobra de Queixo para
Baixo (ou Queixo no Peito)
Prevenir o escape prematuro do bolo alimentar,
especialmente em casos de permeação das vias
aéreas antes da deglutição.
Aumentar a possibilidade de proteção das vias
aéreas, e o
paciente poderia ter mais tempo antes de
propulsionar o bolo alimentar para a câmara
faríngea pelo aumento do
espaço valecular.
Pede-se que o paciente abaixe o queixo em direção ao
peito antes de deglutir. 
Tal
posicionamento da cabeça causa uma acomodação
morfofuncional de estreitamento da região supraglóticca
e aumento
do espaço valecular.
DEDIVITIS, Rogério A.; SANTORO, Patricia P.; ARAKAWA-
SUGUENO, Lica. Manual prático de disfagia: diagnóstico e
tratamento. 1. ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2017.
Manobra de Cabeça Inclinada
para Trás
Potencializar o deslocamento do alimento com
auxílio da gravidade e é bastante
utilizada pelos pacientes que têm dificuldades de
ejeção oral.
São poucos os pacientes com disfagia neurogênica
que têm indicação dessa manobra, uma vez que a
maioria dos
casos de dificuldade de propulsão oral do alimento
esteja associada à falta de força muscular
generalizada em
orofaringe e laringe.
Com o auxílio da gravidade, o alimento é encaminhado
à câmara faríngea.
DEDIVITIS, Rogério A.; SANTORO, Patricia P.; ARAKAWA-
SUGUENO, Lica. Manual prático de disfagia: diagnóstico e
tratamento. 1. ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2017.
Manobras Facilitadoras
Manobras Objetivo Quando é utilizada? Como fazer? Referências
Manobra Supraglótica
Aumentar o tempo da ação esfinctérica laríngea; 
Movimentar a base de língua, laringe e o tempo de abertura da
transição faringoesofágica; 
Promover o fechamento voluntário das pregas vocais antes da
deglutição;
Proteger vias respiratórias antes e durante a deglutição; 
Reduzir a aspiração pelo aumento do fechamento glótico
Pacientes com fechamento reduzido ou tardio de
pregas vocais; Aspiração durante a deglutição;
Redução atividade esfinctérica da laringe; e demora
no disparo da fase faríngea.
Consiste em inspirar, segurar a respiração,
deglutir com a respiração presa e tossir
imediatamente após a deglutição.
Ohmae Y, Logemann JA, Kaiser P, Hanson DG, Kahrilas PJ.
Effects of two breath-holding maneuvers on oropharyngeal
swallow. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1996 Feb;105(2):123-31.
doi: 10.1177/000348949610500207. PMID: 8659933.
BALOU, Matina et al. An intensive swallowing exercise
protocol for improving swallowing physiology in older
adults with radiographically confirmed dysphagia. Clinical
interventions in aging, v. 14, p. 283, 2019.
FUKUOKA, Tatsuyuki et al. Effect of the effortful swallow
and the Mendelsohn maneuver on tongue pressure
production against the hard palate. Dysphagia, v. 28, n. 4,
p. 539-547, 2013
Super-Supraglótica
Intensificar a proteção da via aérea inferior, acionando o
fechamento glótico e das pregas ariepiglóticas.
Reduzir a aspiração pelo aumento da excursão da laringe.
Proteger vias respiratórias ao nível das pregas vestibulares
Pacientes disfágicos que apresentam sintomas de
penetração laríngea ou aspiração antes ou durante a
deglutição, particularmente os que tiveram
laringectomia supraglótica.
Consiste em solicitar uma inspiração, segurar
a respiração, deglutir com esforço e tossir
após a deglutição.
SILVA, Roberta Gonçalves da. A eficácia da reabilitação em
disfagia orofaríngea. Pró-Fono Revista de Atualização
Científica, v. 19, p. 123-130, 2007.
ESTOURA, J. Exercícios e manobras facilitadoras no
tratamento de disfagias. Centro de Especialização em
Fonoaudiologia Clínica de Motricidade Oral, 1998
Deglutição com Esforço
Auxiliar no clareamento do bolo em valécula (devido ao aumento
do movimento posterior de base de língua durante a deglutição
faríngea), oferecendo maior segurança durante a alimentação e
ocorre o aumento da pressão na fase oral, facilitando assim a
ejeção do bolo em direção à fase faríngea.
Quando há diminuição da retração da base da língua,
chamada estase na valécula.
Essa manobra é realizada para manter o pleno
fechamento laríngeo em adultos saudáveis e
disfágicos que demonstram risco de aspiração antes e
durante a deglutição.
Deglutir com força, empurrar e comprimir
todos os músculos da boca e da garganta.
GOMES, Livia Maria Silva. Efeitos da deglutição de esforço
sobre a modulação da frequência cardíaca em indivíduos
com disfagia orofaríngea neurogênica. 2018.
STEENHAGEN, Claudia Helena Vigné Alvarez de; MOTTA,
Luciana Branco da. Deglutição e envelhecimento: enfoque
nas manobras facilitadoras e posturais utilizadas na
reabilitação do paciente disfágico. Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia, v. 9, p. 89-100, 2019.
Manobras compensatórias de proteção de VAS