Lesoes brancas

Prévia do material em texto

Lesões brancas
Diagnóstico diferencial
 
Lesão branca 
Quando penso em lesão branca, tenho que pensar em qual origem: pode ser reacional (Queratose friccional - PPR), hereditário (leucoedema, esticar a mucosa jugal desaparece), fungicas ou virais (candidose), necrótica ou pseudomembranosa (queimadura de clareamento), autoimunes (Líquen)
A grande maioria das lesões brancas são representadas por placa branca que não cede à raspagem, mais extensa do que alta, 1 a 2 mm de espessura.
Áspera, opaca, contorno nítido e irregular.
Etiologia - reação hiperqueratótica que resulta no aumento da camada de queratina do epitélio do organismo frente a agentes agressivos. - Fumo, traumatismo mecânico próteses e dentes.
1. Lesões brancas destacáveis - língua saburrosa, candidíase
Pseudomembranosa, queimadura térmica, desprendimento tecidual por lesão traumática, reação a enxaguatórios bucais ou dentifrícios, queimadura química, sífilis secundária
 
 2- Lesões brancas que não podem ser removidas a raspagem - linha alba, leucoedema, leucoplasia, ceratose por tabaco, queilite actínica,
Líquen plano, morsicatio, queratose irritativa, estomatite nicotínica, língua
pilosa, leucoplasia pilosa, candidíase hiperplásica, lúpus eritematosos,
Sífilis terciária, estomatite urêmica, nevo branco esponjoso.
 
Reacional
Hiperqueratose Friccional
Irritação crônica da mucosa, gerando aumento da camada de queratina
Exame clínico: há elevação? Lesão é destacável (é placa)
Primeira possibilidade, acontece mais na cavidade oral
Placa branca, não destacável, bem delimitado, regular
Primeiro passo é remover o trauma e o que sobrar biopsia, principalmente se o paciente tiver fator de risco.
Morsicatio buccarum
Mastigação crônica da mucosa jugal, labiorum (lábio), linguarum (língua)
Causado por estresse e fatores psicológicos.
Linha alba
Placa branca linear, aumento de volume, causada por pressão, sucção dos dentes
Possibilidade de lesões brancas necróticas
Lesões associadas aos dentifrícios.
Estomatite urêmica
Desordem rara que pode ocorrer com pacientes com deficiência renal, são placas brancas hiperqueratótica.
Lesões brancas de origem genética
Leucoedema
Manobra semiotécnica: estiramento da mucosa.
Mais comum em negros, adultos e fumantes.
Explicar que é defeito de queratinizarão, que é maior em algumas regiões.
Candidose pseudomembranosa 
Diagnóstico e tratamento fácil, precisa entender que a manifestação é de algo sistêmico, precisa investigar anemia, diabete, alteração da imunidade Manobra semiotécnica: raspar. Saiu, já pensa nessa possibilidade.
-Candidose hiperplásica crônica (candidose pode ser fator para câncer): se fazer biópsia aparece fungo e aparece displasia associada. Se prescrever antifúngico e desaparecer e fazer biópsia, não tem mais displasia, seria fungo causando alteração no cromossomo e sendo ativador de câncer 
- Tratamento: se tiver na boca inteira, bochechar com nistatina 100.000 UNIDADES 4 a 5 vezes ao dia. Daktarin na região acometida. Fluconazol em pacientes de radioterapia. Começa a fazer terapia com antifúngico, avalia resposta ao tratamento. Se não resolver rápido, investigação laboratorial (anemia, diabetes).
Leucoplasia pilosa 
Por conta da imunidade, comum em paciente HIV positivo, bilateral na maioria dos casos.
Língua saburrosa
Aumento das papilas filiformes, ausência da descamação normal.
Língua pilosa.
Alteração da queratinização. Se for fazer profilaxia, só sai a pigmentação externa, não tem como remover tudo.
 
Autoimunes
Líquen plano
Doença muco cutânea imunomediada, precisa fazer biópsia. Se tiver sintoma, trato. Caso não tenha sintoma, só orientar que não é câncer, em situações de estresse, piora. Também pode desaparecer.
Perguntar: apareceu algo em sua pele? Deixa eu ver sua unha? (Doença dermatomucosa)
Por que o diagnóstico de líquen plano não é exclusivamente clinico?
Por que ele pode apresentar alterações displasicas associadas.
Potencialmente malignas 
Risco para câncer: quanto maior ficar atento, quanto menos homogêneo ficar atento, localização em assoalho de boca preocupa mais. 
Paciente não fumante me preocupa mais, pois o fumante se parar consigo parar o processo, o que nunca fumou tem alguma coisa geneticamente que pré-dispõe.
Queilite actínica
Fator solar é o mais frequente, homens após 40 anos de idade, leucoderma, lábio inferior.
Leucoplasia
Placa predominantemente branca que apresenta risco de transformação maligna.
Mulheres idosas, evolução longa, começa pequena e prolifera.
A conduta inicial é a realização de biópsia incisional com seleção de duas áreas distintas dando preferência a regiões que se apresentem levemente endurecidas à palpação.
Carcinoma verrucoso
Critérios e condutas: biopsias em várias regiões, áreas que não são bem delimitadas, áreas que são mais endurecidas a palpação, sempre que tiver vermelho tem que incluir, áreas de maior preocupação são as lesões eritoplásicas presentes em assoalho de boca, língua e palato mole
Lesões brancas
 
 
Diagnóstico diferencial
 
 
 
Lesão branca 
 
Quando penso em lesão branca, tenho que pensar em qual
 
origem: pode ser reacional 
(Queratose friccional 
-
 
PPR), hereditário (leucoedema, esticar a mucosa jugal desaparece), 
fungicas ou virais (candidose), necrótica ou pseudomembranosa (queimadura de 
clareamento), autoimunes (
Líquen
)
 
 
 
A grande maioria das lesões brancas são represe
ntadas por placa branca que não cede à 
raspagem, mais extensa do que alta, 1 a 2 mm de espessura.
 
Áspera, opaca, contorno nítido e irregular.
 
Etiologia 
-
 
reação hiperqueratótica que resulta no aumento da camada de queratina do 
epitélio do organismo frente 
a agentes agressivos. 
-
 
Fumo
, traumatismo mecânico 
próteses
 
e 
dentes.
 
 
1.
 
Lesões brancas destacáveis 
-
 
língua saburrosa, candidíase
 
Pseudomembranosa
, queimadura térmica, desprendimento tecidual por lesão traumática, 
reação a enxaguatórios bucais ou dentifríci
os, queimadura química, sífilis secundária
 
 
 
 
2
-
 
Lesões brancas que não podem ser removidas a raspagem 
-
 
linha alba, leucoedema, 
leucoplasia, ceratose por tabaco, queilite actínica,
 
Líquen
 
plano, 
morsicatio, queratose irritativa, estomatite nicotínica, língua
 
pilosa, leucoplasia pilosa, candidíase hiperplásica, 
lúpus eritematosos
,
 
Sífilis
 
terciária
, estomatite urêmica, nevo branco esponjoso
.
 
 
 
 
Reacional
 
Hiperqueratose Friccional
 
Irritação crônica da
 
mucosa, gerando aumento da camada de queratina
 
Exame clínico: há elevação? 
Lesão
 
é destacável (é placa)
 
Primeira possibilidade, acontece mais na cavidade oral
 
 
Lesões brancas 
 
Diagnóstico diferencial 
 
Lesão branca 
Quando penso em lesão branca, tenho que pensar em qual origem: pode ser reacional 
(Queratose friccional - PPR), hereditário (leucoedema, esticar a mucosa jugal desaparece), 
fungicas ou virais (candidose), necrótica ou pseudomembranosa (queimadura de 
clareamento), autoimunes (Líquen) 
 
 
A grande maioria das lesões brancas são representadas por placa branca que não cede à 
raspagem, mais extensa do que alta, 1 a 2 mm de espessura. 
Áspera, opaca, contorno nítido e irregular. 
Etiologia - reação hiperqueratótica que resulta no aumento da camada de queratina do 
epitélio do organismo frente a agentes agressivos. - Fumo, traumatismo mecânico próteses e 
dentes. 
 
1.
 
Lesões brancas destacáveis - língua saburrosa, candidíase 
Pseudomembranosa, queimadura térmica, desprendimento tecidual por lesão traumática, 
reação a enxaguatórios bucais ou dentifrícios, queimadura química, sífilis secundária 
 
 2- Lesões brancas que não podem ser removidas a raspagem - linha alba, leucoedema, 
leucoplasia, ceratose por tabaco, queilite actínica, 
Líquen plano, morsicatio, queratose irritativa, estomatite nicotínica, língua 
pilosa, leucoplasia pilosa, candidíase hiperplásica, lúpus eritematosos, 
Sífilis terciária,estomatite urêmica, nevo branco esponjoso. 
 
 
Reacional 
Hiperqueratose Friccional 
Irritação crônica da mucosa, gerando aumento da camada de queratina 
Exame clínico: há elevação? Lesão é destacável (é placa) 
Primeira possibilidade, acontece mais na cavidade oral