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FICHA DE ACOMPANHAMENTO 
 
ALUNO: 
RA: 
SEMESTRE: 
POLO: 
SUPERVISOR DE CAMPO E NÚMERO DO CREF: 
EMPRESA CONCEDENTE: 
ENDEREÇO DA EMPRESA CONCEDENTE: 
TELEFONE DA EMPRESA CONCEDENTE: 
 
DIA / MÊS / ANO HORAS 
REALIZADAS* 
DESCRIÇÃO DA ATIVIDADE 
_____/_____/_____ _____:_____ 
Atividade 1: Visita a concedente com a carta de 
apresentação. 
_____/_____/_____ _____:_____ 
Atividade 2: Observação da infraestrutura da concedente 
e dos recursos disponíveis no campo de estágio 
_____/_____/_____ _____:_____ 
Atividade 3: Descrição textual da observação a respeito 
da infraestrutura do campo e dos recursos disponíveis. 
 
_____/_____/_____ 
 
 a 
 
_____/_____/_____ 
 
 
 
_____:_____ 
 
 
Atividade 4: Familiarização com o supervisor de campo e 
observação do processo intervenção conduzido pelo 
supervisor de campo. 
_____/_____/_____ _____:_____ 
Atividade 5: Descrição textual da observação a respeito 
da intervenção do supervisor e da familiarização. 
_____/_____/_____ _____:_____ 
Atividade 6: Leitura e resenha dos textos complementares 
de artigos e livros utilizados do decorrer da disciplina. 
_____/_____/_____ _____:_____ 
Atividade 7: Levantamento e proposição de materiais para 
a intervenção em campo. 
 
_____/_____/_____ 
 
 a 
 
_____/_____/_____ 
 
 
_____:_____ 
 
 
Atividade 8: Coparticipação no processo de intervenção 
do supervisor de campo 
_____/_____/_____ _____:_____ 
Atividade 9: Descrição textual do processo de 
coparticipação na intervenção 
_____/_____/_____ _____:_____ 
Atividade 10: Construção e apresentação do plano de 
intervenção ao supervisor de campo. 
 
 
 
 
_______________________________ _________________________________ 
 Rubrica do Supervisor de Campo** Rubrica do Polo de Apoio Presencial** 
 
 
 
_________________________________ 
Rubrica da Concedente** 
 
 
 
 
 
_____/_____/_____ 
 
 a 
 
_____/_____/_____ 
 
 
_____:_____ 
 
 
Atividade 11: Aplicação do plano de intervenção sob 
supervisão do profissional de campo 
_____/_____/_____ _____:_____ 
Atividade 12: Elaboração do relato da intervenção 
destacando os pontos positivos e de melhoria. 
_____/_____/_____ _____:_____ 
Atividade 13: Elaboração dos documentos: ficha de 
frequência e avaliação. 
_____/_____/_____ _____:_____ 
Atividade 14: Elaboração do relatório de estágio e a 
sua validação. 
 
*O total de horas realizadas deve corresponder ao total de horas da disciplina em curso conforme informado no Extrato 
de disciplinas disponibilziado no AVA. As horas de cada atividade deve estar em conformidade com o Plano de Trabalho 
do Estágio, não podendo ultrapassar 6h diárias de estágio. 
 
 
 
_______________________________ _________________________________ 
Assinatura do Supervisor de Campo** Assinatura do Polo de Apoio Presencial** 
 
 
 
_________________________________ 
Assinatura da Concedente** 
 
**Apresentar o carimbo do Supervisor de Campo, Polo de Apoio Presencial ou Empresa Concedente. Apresentar as rubricas 
na primeira folha do Supervisor de Campo, Polo e Concedente.