ESCALAS AVALIATIVAS EM NEONATOLOGIA

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O que são escalas de avaliação?
Instrumentos
Avaliação
Diversos aspectos
Qualidade no atendimento
Segurança do paciente
Para que são utilizadas?
Avaliação e acompanhamento do quadro clínico dos pacientes
Antecipar o prognóstico
Mensurar um dano neurológico
Abordar as incapacidades
Objetivos
Auxilia na avaliação e tomada de decisão
Melhora os padrões de atendimento
Estratificam o risco
Orientam a priorização das intervenções
Acompanham a evolução do paciente
Vantagens de sua utilização
Qualidade do cuidado
Otimiza o tempo
Segurança do paciente
Foco nas necessidades prioritárias 
E AGORA?? EU FAÇO O QUÊ???
Proposta em 1953 por Virgínia Apgar
Padrão de avaliação do bebê
Afetado por: 
IG, uso de medicações pela gestante, condições neurológicas do RN e possíveis manobras de intervenção que ele demande
Escala de Apgar
Os sinais são avaliados e, para cada um, é aplicada uma nota que varia de zero, nota que indica a ausência do sinal, e dois, nota que indica a plena existência desse sinal. Os sinais avaliados são: força muscular, frequência de batimentos do coração, reflexo, respiração e cor. A somatória desses sinais gera uma nota que varia de 0 a 10.
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Os sinais são avaliados e, para cada um, é aplicada uma nota que varia de zero, nota que indica a ausência do sinal, e dois, nota que indica a plena existência desse sinal. Os sinais avaliados são: força muscular, frequência de batimentos do coração, reflexo, respiração e cor. A somatória desses sinais gera uma nota que varia de 0 a 10.
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Método clínico  quantificar o grau de desconforto respiratório
Notas de zero a 2 para cada parâmetro
Cinco critérios
Boletim de Silverman-Andersen
Quanto maior a pontuação maior é o grau de dispneia e a gravidade do comprometimento pulmonar
Decorrem do deslocamento para dentro da caixa torácica, a cada respiração, entre as costelas (intercostal), nas últimas costelas inferiores (subcostal), na margem superior (supraesternal) e inferior do esterno (xifoide). São observadas com frequência no período neonatal, em particular no RN prematuro, devido à alta complacência da caixa torácica (caixa mais maleável). As retrações aparecem quando os pulmões apresentam-se com complacência baixa (“mais duro”) ou quando há obstrução de vias aéreas superiores ou alterações estruturais do tórax. Nas situações de baixa complacência pulmonar, como na SDR, durante a inspiração um excesso de pressão negativa é gerado no espaço pleural para expandir os pulmões. Como a caixa torácica é muito complacente, a cada inspiração aparecem, inicialmente, as 
retrações subcostais e intercostais. Se a doença progride, o RN aumenta a força contrátil do diafragma na tentativa de expandir os pulmões. Observa-se, então, protrusão do abdome e, por causa da alta pressão negativa no espaço pleural, toda a porção anterior do tórax, incluindo o esterno, desloca-se para dentro, produzindo o movimento característico em gangorra ou respiração paradoxal. 
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Boletim de Silverman-Andersen
Mensuração da gravidade da bronquiolite
Itens investigados
Sibilos, tiragem, FR, FC, ventilação e cianose
Pontuações de 0 a 3
Escala de Wood-Downes
Escala de Wood-Downes
Escore para avaliar o grau de lesão dermatológica por pressão nasal
Avaliação da Lesão Nasal
Avaliação da Dor
Avaliação da Dor
Avaliação da Dor
Avaliação da Dor
ACOMPANHA MEU DESENVOLVIMENTO?
Aplicável tanto em RN’s pré-termos como em termos
Fácil aplicabilidade
Identificar pacientes expostos a lesões neurológicas no período neonatal
Avaliação Neurocomportamental de Dubowitz
Alguns estudos transversais avaliaram tanto RNPT como RNT(10), ou apenas RNPT(7), observando associação significante entre a avaliação clínica e as alterações demonstradas por métodos de imagem, como a presença de hemorragias peri e intraventriculares no ultrassom transfontanelar e leucomalácia periventricular ou encefalopatia hipóxico-isquêmica na ressonância magnética. Além disso, estudos coorte encontraram associação entre alterações na avaliação neonatal e a presença de paralisia cerebral no primeiro ano de vida(11,12).
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34 itens agrupados em seis dimensões
Cada item apresenta de três a cinco opções de respostas esperadas
Avaliação Neurocomportamental de Dubowitz
Alguns estudos transversais avaliaram tanto RNPT como RNT(10), ou apenas RNPT(7), observando associação significante entre a avaliação clínica e as alterações demonstradas por métodos de imagem, como a presença de hemorragias peri e intraventriculares no ultrassom transfontanelar e leucomalácia periventricular ou encefalopatia hipóxico-isquêmica na ressonância magnética. Além disso, estudos coorte encontraram associação entre alterações na avaliação neonatal e a presença de paralisia cerebral no primeiro ano de vida(11,12).
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Tônus (10 itens)
Tipo de tônus (5 itens)
Reflexos (6 itens)
Movimentos (3 itens)
Sinais anormais (3 itens)
Comportamento (7 itens)
Avalia e monitora o desenvolvimento motor amplo de lactentes
Nascimento até os 18 meses de vida ou até a aquisição da marcha independente
Observacional, de fácil aplicabilidade e baixo custo
Escore bruto - três critérios
Distribuição de peso, postura e movimentos antigravitacionais
Alberta Infant Motor Scale (AIMS)
Foi elaborada para avaliar lactentes com risco de desenvolver disfunções neuromotoras devido a prematuridade, baixo peso ao nascer, displasia broncopulmonar, meningite bacteriana, entre outros15. 
através da observação da atividade motora espontânea
Escore bruto, levando em consideração três critérios
 relacionados à qualidade do movimento: distribuição de peso, postura e movimentos antigravitacionais14.
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Teste da postura e do movimento 
Versão 5 - 42 itens 
Desenvolvimento do controle de cabeça, tronco e controle dos membros MMSS e MMII
34 semanas até 4 meses de idade corrigida
Teste de Performance Motora Infantil (TIMP)
, desenvolvido para uso de profissionais da saúde com conhecimento do desenvolvimento motor e experiência em examinar e intervir em lactentes pré-termo e a termo de alto risco.
O teste é apropriado para o uso em berçários e unidades de cuidados especiais, clínicas de acompanhamento e programas de intervenção precoce e reabilitação.
A escala é dividida em itens observados e eliciados, sendo 13 os itens observados, dicotomizados (resposta presente ou ausente), e 29 itens eliciados pontuados numa escala que varia de 4 a 7 níveis.
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Neonatal Behavioral Assessment Scale 
NBO - sistema de observação do comportamento
Newborn Behavioral Observations (NBO)
O NBO é fruto de anos de pesquisa e prática clínica com a Neonatal Behavioral Assessment Scale (NBAS)8 e consiste em uma escala simplificada que mantém a riqueza conceitual da NBAS, mudando, contudo, o foco do diagnóstico de alterações neurocomportamentais para a observação das potencialidades, proporcionando uma experiência de conexão imediata entre o bebê e os pais.7
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Descrever as competências e individualidades do RN para os pais
Fortalecer a relação pais-filho
Relação de apoio entre o profissional e a família
Encaixa-se em estratégias de humanização previstas em políticas públicas de saúde, como o Método Canguru
Newborn Behavioral Observations (NBO)
O NBO é fruto de anos de pesquisa e prática clínica com a Neonatal Behavioral Assessment Scale (NBAS)8 e consiste em uma escala simplificada que mantém a riqueza conceitual da NBAS, mudando, contudo, o foco do diagnóstico de alterações neurocomportamentais para a observação das potencialidades, proporcionando uma experiência de conexão imediata entre o bebê e os pais.7
. O NBO é uma ferramenta importante para o reconhecimento e a decodificação desses sinais, dando vozao neonato, facilitando tanto a comunicação efetiva mãe-bebê quanto o estabelecimento de uma parceria entre a família e o profissional de saúde. 
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Comportamento e a individualidade do bebê
Sinais de aproximação e retração
Desenvolvimento neurocomportamentale psicoafetivo do neonato
Vínculo materno-infantil
Caneda MAG, Fernandes JG, Almeida AG, Mugnol FE. Confiabilidade de escalas de comprometimento neurológico em pacientes com acidente vascular cerebral. Arq Neuropsiquiatria 2006;64(3-A):690-7.
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http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-12822011000100012
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https://www.adolescentwellness.org/wp-content/uploads/2011/06/NBO-Newborn-Behavioral-Observations.pdf
https://www.scielo.br/j/rpp/a/Nnj9HV9PLtLRHK6J3gRhb5j/?format=pdf&lang=pt
Referências Bibliográficas
OBRIGADA