Conceitos Básicos da Clínica Cirúrgica

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Conceitos Básicos da Clínica Cirúrgica
AMBIENTE CIRÚRGICO
· Centro Cirúrgico
1. Unidade de Centro Cirúrgico
Definição: Conjunto de áreas e instalações destinadas à realização de procedimentos anestésicos-cirúrgicos, recuperação anestésica e pós-operatório imediato.
2. Centro Cirúrgico (CC)
Definição:
-Área crítica de acesso restrito
-Uma das unidades mais complexas do hospital
· Na planta de um ambiente cirúrgico se estabelecem 4 áreas:
1°) Zona de proteção
-Composto pelos vestuários masculino e feminino
2°) Zona asséptica
-Composto por:
(a) – Salas de cirurgia
(b) – Salas de subesterilização
3°) Zona limpa
-Composto pelas outras áreas além das salas de cirurgia, de subsesterilização e dos vestiários
4°) Área de Transferência
-É aquele área em que os pacientes são transferidos de macas oriundas da unidade de internação para macas que só trafegam dentro do centro cirúrgico (isso evita a contaminação do centro cirúrgico pelas macas que ficam fora dele)
· Estrutura Física de um Centro Cirúrgico
(a) – Dois vestiários para funcionários, sendo um feminino e outro masculino
(b) – Corredores -> locais de grande disseminação de infecções
(c) – Sala da administração 
(d) – Sala do almoxarifado 
(e) – Depósito material de limpeza (DML)
(f) – Copa
(g) – Área de recepção dos pacientes
(h) – Salas operatórias (SO)
(i) – Sala de equipamentos 
(j) – Arsenal de materiais e medicações
(k) – Sala de recuperação pós-anestésica (SRPA)
(l) – Expurgo
(m) – Repouso dos anestesistas
(n) – Repouso da enfermagem
(o) – Central de gasometria
· Normas de Funcionamento do Centro Cirúrgico
1. Uso de roupa privativa, que deve ser usada somente nas dependências da unidade de cirurgia 
2. Calçados fechados
3. O uso de adornos e acessórios é vetado durante qualquer procedimento cirúrgico e pelas dependências do centro cirúrgico
4. A entrada na sala de cirurgia do pessoal técnico não lotado no setor, só será permitida com autorização prévia do cirurgião e do enfermeiro responsáveis pelo setor.
· Definição de Conceitos
I - Assepsia: Conjunto de medidas que utilizamos para impedir a penetração de microrganismos em um ambiente que logicamente não os tem, logo um ambiente asséptico é aquele que está livre de infecção.
II – Antissepsia: Conjunto de medidas propostas para inibir o crescimento de microrganismos ou removê-los de um determinado ambiente, podendo ou não destruí-los e para tal fim utilizamos antissépticos ou desinfetantes.
III – Degermação: Significa a diminuição do número de microrganismos patogênicos ou não, após a escovação da pele com água e sabão
· Principais Substâncias Antissépticas
1°) Iodos
1.1 – Solução detergentes de PVPI a 10%
1.2 – Solução de álcool iodado a 0,5 ou 1%
2°) Clorexidina
2.1 – Solução detergente de clorexidina a 4%
2.2 – Solução de gluconato de clorexidina a 0,5% em álcool a 70%
3°) Álcool etílico 70%
· Técnicas de Preparo do Instrumental Cirúrgico
1°) Limpeza
->Todas as peças precisam ser desmontadas para a retirada das secreções e fluidos orgânicos do paciente e serem limpas individualmente
2°) Desinfecção
->Processo pelo qual se destroem particularmente os germes patogênicos e/ou se inativa sua toxina ou se inibe o seu desenvolvimento. Os esporos não são necessariamente destruídos 
3°) Esterilização 
->Processo de destruição de todas as formas de vida microbiana (bactérias nas formas vegetativas e esporuladas, fungos e vírus), mediante a aplicação de agentes físicos e/ou químicos
->Toda esterilização deve ser precedida de lavagem e enxaguadura do artigo para remoção de detritos
->Meios de esterilização: 
1. Físico
1.1. Calor seco: estufa; flambagem; fulguração
1.2. Calor úmido: fervura; autoclave
1.3. Radiações: raios alfa; raios gama; raio-X
2. Químico
2.1. Desinfetantes 
Equipe Cirúrgica/Segurança do Paciente
· Preparo da equipe para os procedimentos cirúrgicos
1. Higiene Pessoal
2. Vestimenta Cirúrgica
3. Campos
· Composição da Equipe do Centro Cirúrgico e Suas Funções
I) Anestesista
-Realizar a visita pré-anestésica
-Indicar anestesia adequadamente, conforme o procedimento cirúrgico e estado físico do paciente
-Realizar anestesia em diferentes especialidades cirúrgicas
-Corrigir as alterações homeostáticas do paciente decorrente do procedimento cirúrgico
-Permitir o início da cirurgia e interromper a cirurgia caso o paciente esteja em vingência de risco de vida grave
-Transferir o paciente para a sala de recuperação pós-anestésica (SRPA), unidade de terapia intensiva (UTI) ou para outro local em que haja necessidade de acompanhamento do anestesiologista, ao final do procedimento
II) Cirurgiões
-Assegurar, no pré-operatório, a demarcação correta do sítio cirúrgico
-Realizar as manobras cirúrgicas
-Descrever a cirurgia no sistema ou em letra legível, logo após o ato operatório
-Realizar a prescrição pós-operatória
-Registrar as informações inerentes à descrição cirúrgica, anatomopatológica, prescrição médica e registros anestésicos, firmando com assinatura e carimbo
-Realizar a confecção do mapa cirúrgico e entregar ao centro cirúrgico 24h antes da cirurgia
III) Enfermeiros
-Receber e passar o plantão para o enfermeiro e tomar as providências que julgar necessárias
-Diagnosticar as necessidades de enfermagem, elaborar e executar planos de sistematização da assistência de enfermagem
-Coordenar o funcionamento das salas de cirurgias, respeitando a programação cirúrgica (mapa cirúrgico) e fazendo as mudanças necessárias nos casos previstos
-Prover a sala cirúrgica de pessoal, material e equipamentos necessários para a realização do ato cirúrgico
-Supervisionar e instruir os funcionários no desempenhos, avaliando-os periodicamente
-Orientar e supervisionar os funcionários no cumprimento da técnica asséptica
-Recepcionar o paciente na sala do centro cirúrgico, e proceder com o preenchimento do checklist de cirurgia segura
-Prestar assistência direta aos pacientes graves ou em situações de emergência
-Realizar procedimentos de alta complexidade e privativos do enfermeiro estabelecidos em protocolos e pelo conselho de classe
-Comunicar o cancelamento da cirurgia ao familiar e/ou responsáveis pelo paciente, em virtude de problemas técnicos no centro cirúrgico 
-Elaborar as escalas diárias de serviços da equipe de enfermagem
-Exigir o uso de uniforme privativo completo de todo o pessoal apenas ao adentrar nas dependências do centro cirúrgico, não podendo circular pelo hospital com tal vestimenta!
-Zelar pelos materiais e equipamentos supervisionando o seu manuseio adequado
IV) Técnicos de enfermagem
-Montar a sala cirúrgica, para cirurgia programada ou de emergência 
-Colaborar com o enfermeiro na previsão dos materiais esterilizados e descartáveis necessários aos procedimentos cirúrgicos 
-Testar o funcionamento de todos os aparelhos da sala de cirurgia
-Circular a sala de cirurgia atendendo a equipe cirúrgica e de anestesia durante todo o ato cirúrgico
-Executar os procedimentos de enfermagem necessárias para uma assistência de enfermagem de qualidade junto ao paciente
V) Técnico administrativo
-Registrar e manter dados para estatística e relatórios
-Manter o setor administrativo organizado
-Realizar o pedido de materiais e insumos a farmácia e almoxarifado diariamente
-Contabilizar os impressos e reproduzi-los quando necessários
-Manter os prontuários organizados de acordo com as orientações das contas médicas, resolvendo as pendências existentes
VI) Maqueiro
-Buscar pacientes para cirurgia e o devolver ao setor de origem pós alta anestésica
-Deverá conduzir o paciente dentro das normas de segurança (devidamente sentado e/ou deitado)
-Atender ao chamado para conduzir o paciente a exames, alta, óbito, salas e/ou consultórios de acordo com a necessidade da equipe
VII) Auxiliar de serviços gerais
-Executar trabalhos de limpeza, desinfecção e conservação dos ambientes em geral, utilizando os materiais e instrumentos adequados, de acordo com as rotinas previamente definidas
-Realizar limpeza concorrente, permitindo a otimização da SO
-Realizar limpezaterminal ao término do plantão ou quando houver necessidade.