AULA 4_SEQUÊNCIA EXAME FISICO----avaliaçao sinetica funional

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SEQUÊNCIA LÓGICA PARA 
EXAME FÍSICO
PROFª: VANESSA PAES 
COMO ORGANIZAR TODOS OS ITENS?
01
02
03
04
CABEÇA E
PESCOÇO
TÓRAX
ABDÔMENMEMBROS
Observar o 
tipo de rosto 
dos pacientes 
(fácies)
Avaliação do 
padrão 
respiratório
O formato do 
abdomen
Simetria, AM,
função, cor e 
textura da pele, 
padrão 
venoso,edemas e 
sinais flogísitcos
FACE
TÓRAX
Presença deformidades, assimetrias,
alterações osteo, mio e articulares;
Pele e suas alterações; Cicatrizes:
toracotomia, mastectomia; Presença
de edema; Atrofias musculares
PADRÃO RESPIRATÓRIO
ABDÔMEN
MEMBROS
ANÁLISES 
ESPECÍFICAS 
CIRCULAÇÃO 
PERIFÉRICA
EDEMA
MOBILIDADE
ARTICULAR
MUSCULAR
EXAME 
MOTOR E 
SENSITIVO
DERMÁTOMO
MIÓTOMO
REFLEXO
NERVOS 
PERIFÉRICOS 
DOR
DESCRIÇÃO DA DOR X ESTRUTURAS
QUESTIONÁRIO
DE DOR DE 
MCGILL (MPQ)
INTERPRETAÇÃO DO QUESTIONÁRIO
SINAIS X SINTOMAS X SÍNDROME
Relacionado à queixa, de característica subjetiva.
Exemplo: dor torácica (dor no peito), dor irradiada pelo
membro inferior
SINAIS 
SINTOMA 
É um achado no exame físico – um dado objetivo – que
pode ou não ser relatado pelo paciente
Exemplo: movimento e deformidade articular, edema,
acúmulo de secreção pulmonar
SÍNDROME 
É um conjunto de sinais e sintomas típicos de uma
determinada doença.
Exemplo: síndrome da insuficiência cardíaca congestiva
(falta de ar – dispneia e edema nos membros inferiores)
O que o paciente sente (dados subjetivos)
+
Respostas que podem ser medidas ou apuradas pelo examinador (dados objetivos) 
Magee, 2010
O exame mostra se certas atividades provocam ou alteram a dor do paciente e,
deste modo, associa-se a resposta subjetiva do paciente com os achados dos
testes, por isso deve-se considerar:
MEDULA E RAÍZES ESPINHAIS
DIAGNÓSTICO 
CLÍNICO
SINTOMAS
A dor radicular resulta da irritação direta dos
axônios de um nervo espinal ou neurônios no
gânglio da raiz dorsal e é experimentada no
sistema musculoesquelético em um dermátomo,
esclerótomo ou miótomo
NERVOS PERIFÉRICOS 
Os nervos periféricos são mais comumente afetados por pressão, tração, atrito, anoxia ou corte
Ciática / Radiculopatia
Ciática
• Dor no trajeto do nervo ciático, da 
coluna para a vértebra 
• Dormência ou choques na região da 
virilha, reto, perna, panturrilha, pé ou 
dedos
• Fraqueza nos miótomos de L4, L5, S1 e 
S2 (e, por vezes, S3) (com seus déficits 
motores distais mais evidentes do que 
proeminentes)
• Reflexos tendinosos profundos 
diminuídos ou ausentes (especialmente 
no tornozelo)
• Dor aguda na panturrilha
Dor Ciática na Neuropatia
• Dor disestésica* descrita como uma 
constante ardência
• Pé caído (fraqueza do tibial anterior) 
com distúrbio da marcha
• Instabilidade da perna (neuropatia 
motora severa)
SINAIS VITAIS
Medidas que fornecem dados fisiológicos indicando as condições de saúde da 
pessoa
Pulso 
(frequência 
cardíaca), 
Respiração 
(frequência
respiratória)
Pressão 
arterial 
Temperatura 
corporal
Quanto ao volume
❑ Pulso cheio: normal
❑ Pulso filiforme: indica redução da força ou do
volume do pulso periférico
Quanto à frequência
❑ Pulso normocárdico: batimento cardíaco normal;
❑ Taquisfigmia ou taquicardia: pulso acelerado;
❑ Bradisfigmia ou bradicardia: frequência abaixo da
faixa normal.
Quanto ao ritmo
❑ Pulso rítmico: os intervalos entre os batimentos
são iguais;
❑ Pulso arrítmico: os intervalos entre os batimentos
são desiguais;
❑ Pulso dicrótico: dá impressão de dois batimentos
Uma mulher de 44 anos foi encaminhada ao fisioterapeuta com queixa de dor paravertebral na
região toracolombar à direita. Não houve relato de história de trauma ou agressão e nem de
movimento repetitivo. A história patológica pregressa era de infecção renal tratada três semanas
antes com antibióticos. A paciente disse que seu exame de urina de acompanhamento estava “limpo”
e a infecção resolvida. O exame fisioterapêutico revelou verdadeiro espasmo muscular paravertebral
com apresentação aguda de movimento limitado e dor na porção lombar média posterior direita. Os
movimentos de inclinação lateral à direita e rotação à esquerda dos segmentos vertebrais T8-T12
demonstraram-se restritos. Diante do contexto analise:
1. Quais os pontos-chaves da avaliação foram considerados cruciais ao exame?
2. Qual a sua impressão sobre a impactação à funcionalidade?
Análise de dor (pontual ou referida) ; análise de mobilidade (amplitude de movimento) 
A Dissociação das cinturas e rotação e troco podem estar diminuídas, pode comprometer a 
ciclo normal da marcha
Paciente do gênero masculino com 44 anos de idade foi encaminhado a fisioterapia com história de
dor na virilha direita há 7 anos. No momento da avaliação inicial, o cliente estava tomando morfina
para a dor que era descrita como constante, severa e aguda e ele a classificou em 8 de 10 na
escala de classificação numérica. Sentar e dirigir torna os sintomas piores e ele era incapaz de
trabalhar como mecânico devido à necessidade de agachamento prolongado. Deitar em decúbito
dorsal aliviava a dor.
A avaliação física revelou rotação medial extrema do quadril associada com flexão ativa do quadril,
abdução e extensão do joelho; cada um desses movimentos reproduz seus sintomas. A amplitude
de movimento passivo do quadril direito foi dolorosa e limitada em 95 graus de flexão e 0 grau de
rotação lateral. Inspeção visual durante o movimento e palpação do trocanter maior indicou que o
fêmur proximal estava rodado medialmente e anteriorizado durante a flexão do quadril, fraqueza
muscular e grau 4 para flexão de quadril e extensão do joelho D
1. Quais os pontos-chaves da avaliação foram considerados cruciais ao exame?
2. Qual a sua impressão sobre a impactação à funcionalidade?
Uma mulher de 44 anos de idade procurou a fisioterapia relatando dor no pescoço,
mandíbula e tórax quando utiliza os braços em movimentos sobre a cabeça. Ela descreve a
dor como aguda e “incômoda”. Ela nem sempre é consistente. Algumas vezes ela sente;
algumas vezes não. Seu trabalho como dona de uma loja de cortinas requer o uso frequente
e por longos períodos dos braços sobre a cabeça. Diante do exposto, resposta:
1. Quais os pontos-chaves da avaliação foram considerados cruciais ao exame?
2. Qual a sua impressão sobre a impactação à funcionalidade?
ACS, 27 anos, sexo feminino queixa-se de dor cervico-braquial neurológica há dois meses. Os
sintomas tiveram início súbito, sem nenhuma causa aparente se caracterizavam por dor em
queimação constante abaixo do lado occipital e esquerdo do pescoço (dor A - 4/10), dor tipo choque
constante, irradiando a partir da face lateral do ombro esquerdo para a articulação do cotovelo (dor
B - 4/10); Recentemente iniciou quadro de parestesia na face lateral da articulação do cotovelo que
aumentou a intensidade dos sintomas (dor A - 8/10, e dor B - 7/10), e prejudicou a atividade laboral
como cargo administrativo da paciente,
Os sintomas foram relacionados e agravados (dor A - 10/10, Dor B - 10/10) com certos movimentos
do pescoço (extensão, rotação ipsilateral e inclinação) ombro (abdução), cotovelo (extensão
completa) e punho (extensão). O consumo de anti-inflamatórios não-esteróides por parte da
paciente não proporcionou qualquer alívio da dor.
A observação da postura da paciente em posição de pé e sentado ao computador revelou uma
postura anteriorizada da cabeça, em que a parte superior e inferior da coluna cervical estavam em
extensão e flexão, respectivamente.
A correção da postura da cabeça agravou os sintomas da paciente.
No exame neurológico, o dermátomo C5 demonstrou redução da sensação ao toque leve.
Diminuição da resistência do deltóide esquerdo (3/5) e bíceps (4/5), mas o reflexo de C5 foi normal.
Quais os pontos-chaves da avaliação foram considerados cruciais ao exame?
Paciente do sexo masculino de 62 anos de idade foi examinado por um fisioterapeuta devido à queixa principal
de dor severa no glúteo esquerdo regiãolateral da coxa. Nenhuma lesão ou trauma foi relatado; o cliente relatou
dor lombar 3 dias atrás. Ele levantou um par de sacos de areia, mas não acredita que foi a causa da sua dor.
HPP: Prostatectomia 4 anos atrás por câncer seguida por 36 sessões de radioterapia.
Padrão de Dor: A dor é relatada como “constante”, mas ela “tem seus altos e baixos”. Ele não pode sentar por
tempo maior que 1 minuto sem que apareçam os sintomas radiculares.
A inspeção visual mostrou uma coluna lombar retificada. O que parecia estar atrofiado foi o glúteo direito; o que
foi confirmado pela palpação comparativa. As referências pélvicas estavam levemente elevadas (E maior do que
D). A amplitude de movimento lombar estava limitada em todos os planos com uma marcante flexão mínima,
que o paciente relatou como sendo normal para ele.
Exame Vascular: Nenhum sinal de doença vascular e periférica foi observado nas extremidades inferiores.
Sinais vitais checados sem alterações; Reflexo tendinoso profundo patelar observou-se hiporreflexia à
esquerda. O reflexo
tendinoso profundo Aquileu apareceu igual com graduação de 2/4 bilateralmente; O teste muscular manual
(TMM) mostrou fraqueza intensa à esquerda em L2 (flexores do quadril) L3 (quadríceps), L5 (extensor longo do
hálux e glúteo
médio) e S1 (isquiotibiais). Nenhuma perda de sensibilidade tátil superficial foi observada. Diante do exposto,
responda:
1. Quais os pontos-chaves da avaliação foram considerados cruciais ao exame?