HIPOGLICEMIA NEONATAL

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HIPOGLICEMIA NEONATAL
Introdução: condição comum que afeta 5-15% dos RN no período neonatal imediato
- pode-se associar à injúria cerebral
- maior risco diante de sepse e/ou lesão hipóxico-isquêmica
Hipoglicemia neonatal transitória:
- a [ ] de glicose cai imediatamente após o clampeamento do cordão umbilical
- nadir → 30 min de vida
- aumento progressivo → até 1h30 (mecanismos reguladores do metabolismo)
- valores similares ao adulto → 2-3 dia de vida
Respostas contra a hipoglicemia:
- gliconeogênese → geração de glicose a partir de aminoácidos + lipídeos
- glicogenólise → liberação de glicose armazenada no glicogênio
- hormônios contrarreguladores da insulina: adrenalina, glucagon, cortisol e GH
Valores de glicemia:
- < 4 HV > 30
- 4-24 HV > 45
- > 24 HV > 50
Condições maternas que predispõem à hipoglicemia neonatal:
- TPP
- DM ou DMG
- obesidade materna
Triagem: glicemia capilar
· Hiperinsulinismo: 1, 3, 6, 12 e 24 HV (GIG, e diabetes materno)
· Baixa reserva: 3, 6, 12 e 24 HV (PIG, prematuros e baixo peso)
OBS: dextro = 10-15% < [ ] do plasma
Manifestações clínicas:
- assintomáticos
- tremores
- cianose
- sonolência
- hipotonia
- taquipneia
- sucção débil
- irritabilidade
- convulsão
Filhos de mães diabéticas:
· Descontrole materno - pode causar no RN:
- policitemia
- hipoglicemia neonatal
- desconforto respiratório precoce
- hipoCa + hipoMg
- cardiomiopatia hipertrófica do septo ventricular
- malformações de rins e vias
- sd do cólon hipoplásico esq
- sd de regressão caudal
 Favorece doenças respiratórias 
· Miocardiopatia hipertrófica do septo: hipóxia e baixo DC; solicitar ECO; se tiver obstrução de fluxo → propranolol
· Rins e vias: USG para descartar hidronefrose e RVU
· Sd do cólon esquerdo hipoplásico: obstrução intestinal
· Sd de regressão caudal: casos extremos
Manejo enteral:
- sempre priorizar, exceto se:
- sintomático
- Dx < 20-25
REPETIR 30 - 60 MIN APÓS ALEITAMENTO
- atingiu alvo → segue SM
- abaixo do alvo → considerar fórmula
REPETIR 30 - 60 MIN APÓS FÓRMULA
- no alvo → considerar complemento de horário
- abaixo do alvo → considerar soro (separar mãe do RN)
Manejo parenteral:
· Push glicose → SG 10% 2l/kg EV bolus
- sintomáticos
- dx < 20-25
OBS: risco de rebote - pico insulinêmico
· Soro de manutenção:
- Velocidade de infusão de glicose - 4-6 mg/kg/min - titular conforme dx
- redução gradual após estabilização (respeitar [ ] de glicose → periférico 12,5% e central 25%)
# Pegadinha: Push de glic: SG10% - 2ml/kg EV em bolus é igual a glicose 200 mg/kg EV bolus
Hipoglicemia persistente:
- apesar de VIGs altas + nutrição enteral adequada
- atentar a outras causas: EIM, hiperinsulinismo/hipocortisolismo/ deficiência de GH
Colher exames séricos: 
- glicose plasmática, insulina, cortisol, GH e ACTH
- gaso com lactato, amônia, eletrólitos (Cl)
- considerar coleta tandem
- urina - cetonúria + ác. orgânicos + subs redutoras
Sd de Beckwith-Wiedemann:
- macrossomia
- macroglossia
- hipoglicemia
- onfalocele/hérnia umbilical
- hepatomegalia
- citomegalia adrenal fetal → patognomônica
- fenda palatina - rara
- predisposição a tumores