HDA-4

Prévia do material em texto

7 Isabela Kerstin 
➢ Tabagismo dificulta a cicatrização 
➢ Acido e pepsina : fundamentais para o aparecimento da ulceração 
➢ Classificação de Forrest ( estratificação de risco + utilizada para úlcera péptica ) 
➢ A principal causa do surgimento da úlcera é H pylori !!! 
o Logo as complicações são por AINES, álcool 
Classificação De Forrest 
 
Achados endoscópicos Risco de novo 
sangramento 
 
 
 
 
 
I 
 
IA 
 
Sangramento em jato 
• Péssimo prognóstico 
 
90% 
 
 
IB 
 
 
Sangramento em babação 
 
 
20 a 30% 
 
 
 
 
 
 
II 
 
 
 
 
 
 
 
IIA 
 
 
Coto vascular visível 
 
 
30 a 50% 
 
 
 
IIB 
 
 
 
 
Coágulo vermelho recente 
 
 
 
 
5 a 10% 
 
 
IIC 
 
 
 
Coágulo branco fundo hematínico 
 
 
 
< 5 % 
 
 
III 
 
 
 
Base limpa, sem sinais de sangramento 
recente 
 
 
 
 
< 2% 
 
➢ Até Forrest IIa  realizar dupla terapia combinada : há muita probabilidade de ressangramento 
➢ No Forrest IIb já não há sangramento ativo ! 
Causas 
➢ 1ª : AINH 
➢ 2ª : H pylori 
➢ Síndromes hipersecretoras : Zollinger Ellison 
➢ Úlceras por CMV e herpes : imunodepressão 
➢ Hiperparatireoidismo, Úlceras da doença de Crohn 
 8 Isabela Kerstin 
➢ Tumor neuroendócrino ( gastrinoma ) : normalmente se localiza no pâncreas – hipergastrinemia, 
hipercloridria, elevada secreção gástrica  úlceras na 2ª e 3ª porção do duodeno, longe da 1ª porção 
do duodeno ( bulbo duodenal ) 
➢ Normalmente as úlceras pépticas estão relacionadas com hipercloridria, porém, são + localizadas no 
bulbo duodenal 
Ativadores da  Na/H+/ATPase para produção de ácido 
➢ Gastrina 
➢ Acetilcolina : via vago – parassimpático 
➢ Receptores H2 : 
o Fazer TTO para úlcera com inibidores de receptor H2 não é útil 
• A produção de ácido é pouca, comparada as outras vias 
• Inibir essa via hiperestimula a via da gastrina e acetilcolina, que são as que + produzem ácido ! 
➢ O IBP - inibidor de  de prótons inibe diretamente essa  
o No TTO da úlcera após HDA 
• Dose de ataque de 80 mg em bolus de IBP ( 8mg/h ) + manutenção com 80 mg a cada 12/12h por 3d 
o Deslanzoprazol é o melhor 
LOCALIZAÇÃO E TIPO DE ÚLCERA 
➢ Geralmente possuem localização pré pilórica ou 
no antro 
o Regiões bem vascularizadas 
Classificação de Johnson ( 1965 ) modificada 
para úlceras 
➢ Tipo I ( 60 a 70% ) – úlcera na curva menor do estômago ( junção 
mucosa oxíntica e antral ) 
➢ II ( 15% ) : mesma localização, mas 2 úlceras presentes – gástrica e 
duodenal 
➢ III ( 20% ) : úlcera pré pilórica ( até 2 cm do piloro ) 
➢ IV ( raras ) : úlcera proximal no estomago ou na cárdia ( pequena curvatura ) 
➢ V : em outras localizações ( medicamentos AINH ) 
➢ Essas são regiões típicas de úlcera péptica. Qualquer lesão FORA dessa região  pensar 
em CA gástrico : Lesão em fundo gástrico, corpo alto, parede posterior do corpo alto, 
grande curvatura 
➢ Johson 2 e 3 são associadas a hipercloridria 
➢ Tratar tumor precoce com IBP  cicatrizará a mucosa por ︽, porpem, o tumor NÃO irá 
sumir 
Classificação de Sakita 
➢ Avalia atividade de doença ulcerosa 
➢ Ciclo evolutivo : 3 estagios 
➢ A : Active  depósito de fibrina 
o A1 : margem edemaciada 
o A2 : sem edema marginal, forma-se anel eritematoso ( fibrina esbranquiçada espessa ) 
➢ H : Healing  base da lesão diminuída e depósito central delgado de fibrina 
o H1 : convergência de pregas da mucosa 
o H2 : base , depósito de fibrina torna-se uma película fina 
➢ S : Scar  sem depósito de fibrina