@import url(https://fonts.googleapis.com/css?family=Source+Sans+Pro:300,400,600,700&display=swap); Memória e intervenção clínica: Exercícios e Desafio:QUESTÕES DE 1 A 5:1.No âmbito da saúde mental, os esquecimentos e a perda de memória podem ter diferentes causas. Considerando os desafios da vida cotidiana contemporânea, é possível destacar a ansiedade e o estresse como principais causas da perda de memória, por exemplo. Para além dessas, destacam-se outras: insônia, depressão, uso de medicamentos, envelhecimento, demências, hipotireoidismo, lesão cerebral.Sobre as principais alterações na memória, analise as afirmativas a seguir:I. A dismnésia pode ser compreendida como uma perda perene das principais funções da memória.II. O termo afasia pode ser empregado para toda e qualquer perda de memória.III. Nas amnésias retrógradas, o fluxo da perda de registro geralmente ocorre de eventos mais atuais para os mais antigos.Assinale a alternativa que indica somente a(s) afirmativa(s) correta(s):Resposta: Apenas a alternativa III está correta.Explicação: As principais alterações da memória são chamadas de amnésia (perda global das funções de memória) e dismnésia (perturbações variáveis), termos que se relacionam com a intensidade do comprometimento da memória. A expressão amnésia, assim como a expressão afasia para as alterações de linguagem, pode ser empregada para toda e qualquer forma de alteração da memória, não havendo uma relação com o rigor ou a qualidade (WILSON, 2011).Nesta linha, é possível recuperar informações sobre um dos principais (e mais seminais) estudos sobre os distúrbios de memória, que foi desenvolvido por Theodor Ribot, em 1924 (RIBOT, 1924). O trabalho apresenta uma das leis fundamentais sobre o que ele chamou de \u201capagamento das faculdades mnésicas\u201d. Essa lei pode ser compreendida como o ponto de partida para os estudos posteriores a respeito desse processo psicológico, e seu enunciado aponta que a perda de registros, nas amnésias retrógradas, pode se dar no sentido dos seguintes fluxos: do mais recente para o mais remoto; do mais complexo para o mais simples; do instável para o estável, ou seja, das noções abstratas para as concretas; e do menos importante, do ponto de vista dos afetos, para o mais importante.2. Existem diferentes tipos de amnésia \u2014 síndrome clínica de perda de memória \u2014, como a síndrome amnésica (retrógada, anterógrada); amnésia parcial; amnésia como parte de uma alteração cognitiva ou de uma demência; e amnésia funcional ou psicogênica.Por exemplo: no filme Procurando Nemo, a personagem central Dory, uma simpática peixinha de cor azul, tem perda de memória recente, o que é chamada de amnésia anterógrada.\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200bSobre os diferentes tipos de amnésia, assinale a alternativa correta:Resposta: A síndrome amnésica é caracterizada, de modo ampliado, pela alteração das funções de armazenamento e de evocação da memória.Explicação: A síndrome amnésica se refere a uma perda seletiva das funções de memória recente na ausência de distúrbio cognitivo generalizado.As principais características clínicas são:alteração da memória recente;comprometimento global;aprendizado motor poupado;memória imediata preservada;memória remota preservada;função cognitiva geral preservada;desorientação têmporo-espacial;confabulação.Além disso, o déficit nesse tipo de amnésia se relaciona aos mecanismos de \u201ccurto prazo\u201d e recentes da memória, em seus aspectos retrógrados (acometimento que leva o paciente a recordar tão somente dos fatos ocorridos depois do trauma sofrido, com descarte para os fatos ocorridos anteriormente) e anterógrados (o paciente não consegue lembrar de eventos recentes, perda de memória de curto prazo, por exemplo).Dois outros aspectos da síndrome amnésica são a desorientação (no tempo e no espaço, mas praticamente nunca em relação à pessoa) e a confabulação, uma tendência (sutil) a \u201cpreencher\u201d lapsos de memória com informações inventadas pelo sujeito (WILSON, 2011).A síndrome amnésica de Korsakoff é uma complicação tardia da encefalopatia de Wernicke persistente, a qual resulta em déficits de memória, confusão e mudanças comportamentais. Os pacientes tendem a manter a memória de eventos remotos, que parece ser menos afetada do que a memória de eventos recentes (GALVÃO et al., 2020), geralmente acomete alcoolista de longo prazo.3.Considerando os aspectos neuropsicológicos das síndromes amnésicas, podemos identificar uma transferência lacunar de itens da memória imediata para a memória de curto prazo. Nesses casos, geralmente a memória imediata cumpre sua função normalmente, mas identifica-se um atraso na evocação que acontece logo depois.Relacione as diferentes síndromes amnésicas com suas características:(I) Síndromes amnésicas transitórias.(II) Amnésia global transitória.(III) Síndromes amnésicas parciais.( ) Comprometimento temporário do processo de armazenamento produzido por lesão cerebral.( ) Geralmente seu quadro tem tempo de duração de aproximadamente um dia.( ) Neste tipo de síndrome, geralmente ocorre a recuperação da função anterógrada.( ) Frequentemente associada ao uso excessivo de bebida alcoólica.( ) Síndrome com alteração recorrente de memória verbal.( ) Difere-se das amnésias globais pelo tipo de déficit.\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200bRelacione as colunas \u2014 1ª coluna, tipos de síndromes amnésicas, com a 2ª coluna, suas características \u2014 e escolha a alternativa correta abaixo:Resposta: I \u2014 II \u2014 I \u2014 II \u2014 III \u2014 III.Explicação: De modo geral, a síndrome amnésica pode ocorrer de forma transitória ou permanente e, às vezes, pode estar acompanhada de características de preservação da memória remota e da inteligência, desorientação e confabulação.As síndromes amnésicas transitórias podem ser relacionadas à diminuição da amnésia retrógrada e à recuperação da função anterógrada. As causas de amnésia transitória podem ser várias, tais como: traumatismo craniano, epilepsia, enxaqueca e intoxicação por drogas. Todas essas causas apresentam características comuns como um comprometimento temporário do processo de armazenamento produzido por disfunção cerebral difusa ou alteração focal do circuito região medial do lobo temporal-diencéfalo.A amnésia global transitória (TGA) é um quadro comum em pacientes de meia-idade e velhos, que se inicia tipicamente de forma súbita e dura de uma a 24 horas.Em sua forma benigna, a amnésia global transitória pode ocorrer após a ingestão exagerada de álcool, doses sedativas de barbitúricos, utilização de várias drogas ilícitas, benzodiazepínicos, etc.As síndromes amnésicas parciais, por sua vez, diferem das demais amnésias globais, tendo em vista a restrição do déficit de memória a uma classe de memória ou a uma modalidade sensorial. São comuns, nesses casos, a amnésia para palavras, ou memória verbal alterada, que se trata de uma das características de afasias.4. O delirium é um termo designado para descrever qualquer tipo de confusão mental, genericamente. Na maioria das vezes, representa uma perturbação reversível de nossas funções vitais, caracterizada por flutuações em nosso estado de consciência. São acometimentos que podem afetar a nossa memória de diferentes maneiras.A amnésia também pode ser relacionada ao delirium e a quadros demenciais, quando apresenta características específicas. Esses eventos, geralmente, representam rupturas sistêmicas/orgânicas em nosso funcionamento cerebral. Além desses, são identificados casos de amnésia funcional, sem alteração orgânica subjacente.Sobre amnésia no delirium e na demência, e amnésia funcional, analise as afirmativas que seguem, marcando V (verdadeiro) ou F (falso):(F) Nos casos de delirium, o diagnóstico de amnésia geralmente vem acompanhado de hipoatividade fisiológica.(F) No diagnóstico de amnésia em quadros demenciais, há alteração fisiológica importante associada.(F) Em casos de demência, quanto mais cedo o paciente procurar avaliação profissional, mais facilmente se chegará ao diagnóstico preciso.(V) Maria não recorda dos eventos/acontecimentos do dia em que seu filho morreu \u2014 é um caso de amnésia psicogênica.\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200bAssinale a alternativa que apresenta a sequência correta:Resposta: F \u2014 F \u2014 F \u2014 V.Explicação: A memória também pode ser afetada em casos de distúrbios cerebrais difusos como no delirium e na demência.Alguns pacientes que apresentam quadros de delirium não conseguem processar informações que estão guardadas na memória, mas o diagnóstico de amnésia pode ser óbvio devido à presença de outros déficits comportamentais e sinais de hiperatividade fisiológica, tais como quadros de agitação, taquicardia, hipertensão, sudorese, tremor e febre.Em casos de demência, esses sinais fisiológicos, em geral, não são observados. O que se percebe na avaliação clínica são alterações de outras funções cognitivas, como afasia, acalculia, déficits viso-espaciais, perda do juízo crítico, que não estão presentes nas síndromes amnésicas puras.Em geral, a avaliação clínica inicial bem detalhada pode diferenciar a síndrome amnésica de delirium e de uma demência.Porém em algumas situações ocasionais pode ocorrer uma dificuldade diagnóstica, quando se trata de casos de pacientes em fases muito precoces de quadros demenciais, nos quais as alterações de memória recente são mais evidentes do que as de outras funções cognitivas (ANDERSON; EYSENCK, 2011).A amnésia funcional é um tipo de acometimento transitório, embora existam relatos de casos de amnésia psicogênica permanente.A amnésia psicogênica é de origem psicológica e pode alterar a memória remota ou a memória recente. Esse tipo de amnésia é desencadeada por crises emocionais, e acontece como um meio de defesa da mente para situações com as quais não conseguimos lidar.5. Existem diferentes métodos e técnicas que podem ser utilizados para intervenções relacionadas ao reestabelecimento da memória. Geralmente, as ações clínicas e suas possibilidades acompanham as pesquisas científicas e as descobertas recentes que contribuem para qualificar terapias medicamentosas e não medicamentosas indicadas para distúrbios relacionados à memória.Analise as afirmativas a seguir sobre reabilitação e a pesquisa científica no campo da memória:I. Os métodos de reabilitação da memória disponíveis estão centrados na função preservada da memória, tão somente.II. Para a Organização Mundial da Saúde, a reabilitação neuropsicológica está relacionada com a recuperação integral dos processos psicológicos básicos, tais como a memória, a atenção, o pensamento e a linguagem.III. Pesquisas realizadas a partir da década do cérebro, principalmente, permitiram a distinção de demências em dois principais grupos: demências do tipo Alzheimer e do tipo não Alzheimer \u2014 o que contribuiu para tratamentos mais específicos e eficazes.\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200bAssinale a alternativa correta:Resposta: \u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200bApenas a alternativa III está correta.Explicação: De modo geral, é possível identificar dois métodos de reabilitação da memória.O primeiro diz respeito à reabilitação que se fundamenta em trabalhar com a modalidade específica da memória que se encontra intacta, para compensar a modalidade que não está (GOLDSTEIN; BEERS, 1998).O segundo, por sua vez, representa a reabilitação que visa a trabalhar as habilidades residuais da modalidade de memória que está deficitária, pois qualquer que seja o prejuízo cognitivo, existe quase sempre a conservação de alguma capacidade funcional (WILSON, 1996).A reabilitação neuropsicológica foi definida pela Organização Mundial de Saúde como um conjunto de procedimentos e técnicas que possibilitam o restabelecimento do mais alto nível de adaptação física, psicológica e social do indivíduo incapacitado (OMS, 1993).Destacam-se, ainda, pesquisas realizadas principalmente a partir dos anos 1990, período de grande avanço em estudos científicos sobre o cérebro. Por exemplo, quando demências do tipo Alzheimer foram diferenciadas de demências do tipo não Alzheimer (CAIXETA, 2011), a partir de achados epidemiológicos, clínicos, patológicos, etc. Até então, a maioria massiva das demências era interpretada como doença de Alzheimer.Para Caixeta (2011, p. 13), as demências do tipo não Alzheimer designam \u201cum grupo amplo de demências com características próprias, mas que não possuem elementos histopatológicos da doença de Alzheimer\u201d. Essa diferenciação, desse modo, é bastante importante para as intervenções clínicas pertinentes aos diferentes quadros demenciais.Desafio:A memória é uma função cognitiva complexa, que está ligada à nossa capacidade de adquirir, armazenar e evocar informações. Nesse sentido, a memória de trabalho pode ser relacionada ao \u201calcance da interação dos sistemas de memória que as pessoas tipicamente usam na vida real\u201d. (WILSON, 2011, p. 20). No dia a dia da clínica, considerando os diferentes acometimentos relacionados à memória, podemos identificar problemas especificamente em cada um desses sistemas.Acompanhe o caso da paciente a seguir, adaptado do relato de Borges et al. (2010, p. 263):A partir do relato, responda:a) Por que realizar avaliação neuropsicológica desta paciente?b) Quais os tipos de teste você poderia utilizar para avaliação neuropsicológica desta paciente? Explique sua escolha a partir das dificuldades apresentadas por CM.Padrão de resposta esperado.a) A avaliação neuropsicológica permite investigação e mensuração de alterações cognitivas, emocionais, comportamentais, com vistas a fundamentar o diagnóstico, o planejamento e as intervenções terapêuticas específicas.b) Como a paciente CM apresentava excelente desempenho acadêmico e concentração antes de sofrer o traumatismo, como está descrito no caso, pode-se iniciar utilizando o Wais-III, escala de inteligência Wechsler para adultos. Este teste pode ser utilizado para pacientes entre 16 e 89 anos (CM tem 18 anos) e perfaz um excelente instrumento para avaliação da capacidade cognitiva. No caso específico da paciente, pode nos ajudar a compreender o que fora preservado ou não dessa capacidade. Com o Wisc-III, também poderia ser avaliado o índice de compreensão verbal com relação ao não verbal.Associada a essa mensuração, considerando a especificidade da dificuldade com atenção relatada pela paciente, podem ser utilizados testes que visam à avaliação da atenção sustentada, dividida e alternada, por exemplo. Para essa tarefa, pode-se utilizar o teste de atenção concentrada (AC), D2-R (também de atenção concentrada), bateria psicológica para avaliação da atenção, teste de Stroop, entre outros de sua escolha \u2014 desde que você consulte o Sistema de Avaliação de Testes Psicológicos (Satepsi), desenvolvido pelo Conselho Federal de Psicologia (CFP).Ainda, considerando o relato de CM sobre a dificuldade em memorizar os conteúdos, podem ser realizados testes de memória e de aprendizagem. A avaliação da memória é importante para que o avaliador possa distinguir se há problemas de memória na aquisição primária (memória de trabalho) ou na retenção da informação ao longo do tempo. Nesse sentido, podem ser utilizados testes como Digit Span, Number-letter, Spatial Span e Teste pictórico de memória visual.O teste da Figura complexa de Rey também pode ser utilizado para avaliação da memória não verbal. Além disso, é possível avaliar as funções executivas, com a utilização, por exemplo, da Behavioural assessment of the dysexecutive syndrome (BADS). Essa avaliação das funções executivas, considerando que a paciente relata, junto às outras dificuldades, certo embotamento afetivo e isolamento social, auxiliaria ao avaliador identificar déficits específicos que possam lacunar o direcionamento do funcionamento cognitivo, comportamental e emocional de CM para o atingimento de suas metas.
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