gestão de contratos esaude

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17/11/23, 19:23 Estácio: Alunos
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Disc.: GESTÃO DE CONTRATOS E CONVÊNIOS EM SAÚDE   
Aluno(a): VICTÓRIA FERNANDA RODRIGUES DIAS 202101000625
Acertos: 1,2 de 2,0 17/11/2023
Acerto: 0,2  / 0,2
 (FEPESE/2021) - O sistema privado, pode participar do Sistema Único de Saúde através de contratos ou
convênios. Acerca dos planos e seguros privados de assistência à saúde, é correto a�rmar: É permitida a
exclusão de cobertura às doenças e lesões preexistentes à data de contratação dos planos ou seguros
após 6 meses de vigência do contrato, cabendo ao paciente o ônus da prova e da demonstração da
existência de conhecimento prévio:
São consideradas operadoras de planos privados de assistência à saúde toda e qualquer pessoa jurídica
de direito privado, independente da forma jurídica de sua constituição, que ofereça tais planos mediante
contraprestações pecuniárias, com atendimento em serviços próprios ou de terceiros.
Segundo a Lei no 9.656 de 1998, os planos de saúde podem incidir variação contratual a pessoas que
completarem 60 anos, mesmo se já participarem do mesmo plano ou seguro, ou sucessor, há mais de
vinte anos.
 É de responsabilidade do convênio a alteração dos valores contratuais a cada ano completado do
paciente. Não necessitando a comunicação prévia do contratante, �cando claro o aumento todo ano.
É facultativa a cobertura pelo convênio, do atendimento nos casos de emergência, sobretudo quando
houver risco imediato de vida ou de lesões irreparáveis para o paciente.
Não é de responsabilidade do convênio o reembolso das despesas efetuadas pelo bene�ciário, titular ou
dependente, com assistência à saúde, em casos de urgência ou emergência, mesmo nos casos em que
não for possível a utilização de serviços próprios, contratados ou credenciados pelas operadoras.
Respondido em 17/11/2023 19:03:00
Explicação:
O Serviço Privado é desenvolvido através de operadoras de planos de saúde ou de forma particular, onde o
pro�ssional oferece os seus serviços de atendimento de forma jurídica.
Acerto: 0,0  / 0,2
(FGV/2014 - adaptada) Com relação à participação complementar da iniciativa privada do Sistema Único de
Saúde, analise as a�rmativas a seguir.
 
I. Esta participação só poderá ocorrer quando as disponibilidades do SUS forem insu�cientes para garantir a
cobertura assistencial à população de uma determinada área.
 Questão / 1
a
 Questão / 2
a
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II. As entidades �lantrópicas e as com �ns lucrativos terão preferência para participar do Sistema Único de
Saúde.
III. Os critérios e valores para a remuneração de serviços e os parâmetros de cobertura assistencial serão
estabelecidos pela direção nacional do SUS.
 
Assinale a alternativa que indica as a�rmativas corretas.
 I, II e III.
I e II, apenas.
II e III, apenas.
II, apenas.
 I e III, apenas.
Respondido em 17/11/2023 19:05:07
Explicação:
A CF de 1988 autoriza a participação do setor privado em caráter complementar, quando o SUS precisar de auxílio do
setor para ampliar e universalizar o acesso, sempre com a preferência de para instituições �lantrópicas, com os
valores para remuneração dos serviços privados prestados determinados pelo SUS.
Acerto: 0,2  / 0,2
(VUNESP, 2020)  M.P., 32 anos, sexo feminino, casada, reside há dois meses na área de abrangência de
uma unidade básica de saúde (UBS). Ao ter sua gravidez con�rmada por meio de teste adquirido em
farmácia, procurou a UBS para iniciar o pré-natal. Ao ser atendida, informou, entre outros assuntos, que a
empresa onde trabalhava como recepcionista oferecia assistência médica. Frente a essa situação, foi
orientada a procurar um médico do convênio para o acompanhamento de sua gestação, pois havia muita
procura por atendimento na UBS por pessoas que não tinham acesso a convênios. De acordo com a
Política Nacional de Atenção Básica, a situação apresentada fere ao princípio da Atenção Básica de:
Longitudinalidade do cuidado.
Hierarquização.
 Universalidade.
Regionalização.
Participação da comunidade.
Respondido em 17/11/2023 19:08:55
Explicação:
A universalidade é um dos princípios fundamentais do Sistema Único de Saúde (SUS) e determina que os cidadãos,
sem qualquer tipo de discriminação, têm direito ao acesso aos serviços de saúde.
Acerto: 0,0  / 0,2
(FUNPAR NC UFPR/2019) Em 2000, a ANS, por meio da RDC n° 39, classi�cou as operadoras em 7
modalidades: Administradora, Cooperativa Médica, Cooperativa Odontológica, Autogestão, Filantropia,
Medicina de Grupo e Odontologia de Grupo. Sabendo disto, com relação aos tipos de operadoras de saúde, é
correto a�rmar:
Administradoras de benefícios são empresas que administram planos coletivos de assistência à saúde
�nanciados por uma operadora e que podem assumir o risco decorrente da operação desses planos.
 Questão / 3
a
 Questão / 4
a
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 Medicina de grupo, conhecida por convênio médico, presta serviços médico-hospitalares por meio de
recursos próprios e contratados, cobrando valor per capita variável.
 Cooperativas médicas são sociedades sem �ns lucrativos, com o objetivo de operar planos privados de
assistência à saúde.
Autogestão é o sistema com �nalidade lucrativa, no qual uma empresa ou outro tipo de organização
institui e administra o plano privado de saúde de seus empregados.
Seguradoras especializadas em saúde são entidades autorizadas a operar seguro-saúde, bem como
seguros de vida e contra acidentes.
Respondido em 17/11/2023 19:11:25
Explicação:
As operadoras de autogestão não possuem �ns lucrativos, a medicina de grupo trabalha com valor per capita �xo, as
seguradoras especializadas de saúde não estão autorizadas a operar seguro de vida e contra acidentes, as
administradoras de benefícios não assumem o risco pelas operadoras e sim as próprias operadoras em que o
bene�ciário encontra-se vinculado. E por �m, de fato as cooperativas médicas são sociedades sem �ns lucrativos.
Acerto: 0,2  / 0,2
 (UNIFIL / 2021)- Sobre o funcionamento dos serviços privados na assistência à saúde no SUS, informe se
é verdadeiro (V) ou falso (F) para o que se a�rmar e assinale a alternativa que apresenta a sequência
correta.
( ) A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.
( ) Quando as suas disponibilidades forem insu�cientes para garantir a cobertura assistencial à população de
uma determinada área, o SUS poderá recorrer aos serviços ofertados pela iniciativa privada.
( ) As entidades �lantrópicas e as sem �ns lucrativos terão preferência para participar do SUS.
( ) Não é permitida a participação de empresas ou de capital estrangeiro na assistência à saúde.
F - F - F - F.
 V - V - V - F.
V - F - V - V.
V - V - V - V.
F - V - V - F.
Respondido em 17/11/2023 19:15:02
Explicação:
O Sistema Privado ou iniciativa privada, pode se vincular ao Sistema Único de Saúde somente através de contratos ou
convênios pactuados com órgão públicos que sejam responsáveis pelo SUS em todas as suas esferas.
Acerto: 0,2  / 0,2
(INSTITUTO AOCP/2015 - adaptada) A Constituição Federal de 1988 versa sobre a participação da iniciativa
privada na assistência à saúde. A esse respeito, assinale a alternativa correta.
As instituições privadas poderão participar de forma complementar do sistema único de saúde, segundo
diretrizes deste, mediante contrato de direito público ou convênio, vedada a participação de entidades
�lantrópicas e as sem �ns lucrativos.
As instituições privadas não poderão participar do Sistema Único de Saúde. Somente será possível,
segundo diretrizes deste e mediante convênio, participação de entidades �lantrópicas e as sem �ns
 Questão / 5
a
 Questão / 6
a
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lucrativos.
As instituições privadas poderão participar do Sistema Único de Saúde somente de forma subsidiária,
quando não houver serviço público disponível, mediante convênio com as entidades �lantrópicas e as
sem �ns lucrativos.
 As instituições privadas poderão participar de forma complementar do Sistema Único de Saúde,
segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito público ou convênio, tendo preferência as
entidades �lantrópicas e as sem �ns lucrativos.
As instituições privadas poderão participar do Sistema Único de Saúde somente de forma subsidiária,
quando não houver serviço público disponível, mediante contrato de direito público, tendo preferência
as entidades �lantrópicas e as sem �ns lucrativos.
Respondido em 17/11/2023 19:17:16
Explicação:
A constituição Federal de 1988 deixa claro no seu Art. 199. § 1º - As instituições privadas poderão participar de forma
complementar do sistema único de saúde, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito público ou convênio,
tendo preferência as entidades �lantrópicas e as sem �ns lucrativos.
Acerto: 0,2  / 0,2
Salimon e Macedo (2017) de�nem: (...) um conjunto de metodologias, processos e tecnologias que são
empregadas para coletar, integrar, analisar e disponibilizar dados transformando-os em informações
signi�cativas e úteis para permitir "insights estratégico, táticos e operacionais" mais e�cazes e tomada de
decisão.
Assinale a alternativa certa:
Ferramentas de Gestão
Fluxo de Caixa
 Business Intelligence
PCDA
Plano de Negócios
Respondido em 17/11/2023 19:18:38
Explicação:
São ferramentas que facilitam a organização do processo de gerenciar, pois uma de suas ações é combinar dados
armazenados em vários bancos e fornecer informações mais completas e personalizadas.
Acerto: 0,0  / 0,2
(FUNCAB/2015 - adaptada) A Lei n° 9.656/1998 dispõe sobre os planos e seguros privados de assistência à
saúde. De acordo com essa lei, as operadoras de planos privados de assistência à saúde estão sujeitas à:
 Liquidação extrajudicial.
Recuperação judicial.
Concordata.
Falência.
 Insolvência civil.
Respondido em 17/11/2023 19:20:16
 Questão / 7
a
 Questão / 8
a
17/11/23, 19:23 Estácio: Alunos
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Explicação:
A Lei 9656/88 prevê que a ANS pode proceder à liquidação extrajudicial e autorizar o liquidante a requerer a falência
ou insolvência civil das operadores de planos privados de assistência à saúde, e a Medida Provisória nº 2.177-44, de
2001 acrescenta ainda que: I - o ativo da massa liquidanda não for su�ciente para o pagamento de pelo menos a
metade dos créditos quirografários; (Incluído pela Medida Provisória nº 2.177-44, de 2001); II - o ativo realizável da
massa liquidanda não for su�ciente, sequer, para o pagamento das despesas administrativas e operacionais inerentes
ao regular processamento da liquidação extrajudicial; ou (Incluído pela Medida Provisória nº 2.177-44, de 2001); III -
nas hipóteses de fundados indícios de condutas previstas nos arts. 186 a 189 do Decreto-Lei no 7.661.
Acerto: 0,2  / 0,2
 (IADES, 2021) O papel primordial do enfermeiro gestor é assegurar uma assistência de qualidade, o que
requer muitas habilidades e postura dinâmica. A respeito do assunto, assinale a alternativa correta.
A técnica de brainstorming não pode ser aplicada durante o preenchimento do diagrama de Ishikawa.
O uso de indicadores é importante na implementação de um sistema de qualidade, mas não se mostra
útil no monitoramento dos processos de trabalho.
A ferramenta 5W2H corresponde às cinco técnicas, cinco sensos. São eles: senso de organização, senso
de ordem, senso de limpeza, senso de padronização e senso de disciplina.
  O diagrama de Ishikawa é uma ferramenta de apoio à implementação do sistema de qualidade e
relaciona causa e efeito. Também é conhecido como "espinha de peixe".
O diagrama de Pareto consiste na utilização da ferramenta PDCA e executar o ciclo completo é essencial
para a aplicação da ferramenta.
Respondido em 17/11/2023 19:21:27
Explicação:
O trabalho de qualquer enfermeiro tem como base a causa e o efeito. Uma das ferramentas mais conhecidas e
utilizadas para o auxílio desse processo é o Diagrama de Ishikawa, ou Espinha de Peixe onde é possível visualizar cada
efeito que possuem suas causas e que podem acarretar outros motivos, porém o objetivo �nal é resolver o problema.
Exemplo: O enfermeiro observa que em seu local de trabalho, cada vez menos os técnicos de enfermagem evoluem os
curativos realizados no setor, ao questionar a equipe, vários pro�ssionais relatam que sentem di�culdades em usar os
computadores do setor, sinalizam máquinas quebradas. Então temos uma causa (máquinas), temos o motivo
(quebradas) e o efeito (baixa evolução dos curativos). Com esses dados o enfermeiro pode realizar relatórios,
solicitando máquinas novas através da justi�cativa da equipe e comprovando a informação, através dos números
baixos de registros.
Acerto: 0,0  / 0,2
(FUNCAB/2016 - adaptada) A lei n° 9.656/1988 foi alterada pela alterados pela Medida Provisória n° 2.177-44,
de 2001 que validou os seguintes conceitos: Plano Privado de Assistência à Saúde, Operadora de Plano de
Assistência à Saúde e Carteira.
Sobre tais conceitos, assinale a resposta correta.
 Por operadora de plano de assistência à saúde, compreende-se a pessoa jurídica constituída sob a
modalidade de sociedade civil ou comercial, cooperativa, ou entidade de autogestão, ou ainda a pessoa
física, que opere produto, serviço ou contrato referente a plano privado de assistência à saúde.
Por plano privado de assistência à saúde, entende-se a prestação continuada de serviços ou cobertura
de custos assistenciais a preço preestabelecido, por prazo determinado, com a �nalidade de garantir,
sem limite �nanceiro, a assistência à saúde, pela faculdade de acesso e atendimento por pro�ssionais ou
serviços de saúde, livremente escolhidos, integrantes de rede credenciada, contratada ou referenciada,
visando à assistência médica, hospitalar e odontológica, a ser paga integralmente às expensas da
operadora contratada, mediante reembolso ou pagamento direto ao prestador, por conta e ordem do
consumidor.
 Questão / 9
a
 Questão / 10
a
17/11/23, 19:23 Estácio: Alunos
https://simulado.estacio.br/alunos/ 6/6
Por carteira entende-se o conjunto de contratos de cobertura de custos assistenciais ou de serviços de
assistência à saúde, com todos os direitos e obrigações nele contidos, operados por pessoas físicas.
Por plano privado de assistência à saúde, entende-se a prestação continuada de serviços ou cobertura
de custos assistenciais a preço pós-estabelecido, por prazo determinado, com a �nalidade de garantir,
sem limite �nanceiro, a assistência à saúde, pela faculdade de acesso e atendimento por pro�ssionais ou
serviços de saúde, livremente escolhidos, integrantes ou não de rede credenciada, contratada ou
referenciada, visando à assistência médica, hospitalar e odontológica, a ser paga integral ou
parcialmente às expensas da operadora contratada, mediante reembolso ou pagamento direto ao
prestador, por conta e ordem do consumidor.
 Por operadora de plano de assistência à saúde, compreende-se a pessoa jurídica constituída sob a
modalidade de sociedade civil ou comercial, cooperativa, ou entidade de autogestão, que opere produto,
serviço ou contrato referente a plano privado de assistência à saúde.
Respondido em 17/11/2023 19:22:08
Explicação:
A lei n° 9.656/1988 foi alterada pela que validou os seguinte conceitos: I - Plano Privado de Assistência à Saúde:
prestação continuada de serviços ou cobertura de custos assistenciais a preço pré ou pós estabelecido, por prazo
indeterminado, com a �nalidade de garantir, sem limite �nanceiro, a assistência à saúde, pela faculdade de acesso e
atendimento por pro�ssionais ou serviços de saúde, livremente escolhidos ou integrantes de rede própria,
credenciada, contratadaou referenciada, visando a assistência médica, hospitalar e odontológica, a ser paga integral
ou parcialmente às expensas da operadora contratada, mediante reembolso ou pagamento direto ao prestador, por
conta e ordem do consumidor; II - Operadora de Plano de Assistência à Saúde: pessoa jurídica constituída sob a
modalidade de sociedade civil ou comercial, cooperativa, ou entidade de autogestão, que opere produto, serviço ou
contrato de que trata o inciso I deste artigo; III - Carteira: o conjunto de contratos de cobertura de custos assistenciais
ou de serviços de assistência à saúde em qualquer das modalidades de que tratam o inciso I e o § 1º deste artigo, com
todos os direitos e obrigações nele contidos.