Prova Interdeciplinar

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· Pergunta 1
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Uma mulher de 24 anos lesionou seu joelho direito há quinze dias durante uma viagem de férias, enquanto esquiava. Na viagem foi avaliada por um médico clínico geral, o qual recomendou medicação anti-inflamatória e crioterapia. Já no Brasil, passou por um ortopedista e após a realização da ressonância magnética o mesmo optou pela indicação da cirurgia de sutura meniscal e substituição do LCA com enxerto de semitendíneo e grácil. Após a cirurgia esta paciente foi encaminhada para a sua clínica na 1ª semana de pós-operatório.
De acordo com a evolução do protocolo de tratamento abaixo para esta paciente quanto à analgesia, trabalho de mobilização, fortalecimento, descarga de peso e treino de marcha, analise qual das alternativas abaixo apresenta as indicações de tratamento adequadas ao momento atual do pós-operatório em que a paciente se encontra. Considere que esta paciente foi submetida a dois tipos de cirurgia e que você deverá levar em conta o protocolo mais restritivo.
 Fonte:http://www.clinicaecirurgiadojoelho.com.br/
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Paciente está liberada para amplitude de flexão de joelho até 60 graus, extensão completa, marcha de 3 pontos, exercícios de fortalecimento isométricos para quadril e quadríceps com eletroestimulação funcional.
	Respostas:
	a. 
Paciente está liberada para a amplitude máxima de flexão e extensão de joelho conforme a sua tolerância, descarga de peso parcial no membro operado e exercícios isométricos para os músculos do quadril e quadríceps com eletroestimulação funcional.
	
	b. 
Paciente está liberada para amplitude de flexão de joelho até 90 graus, extensão completa de joelho, descarga de peso parcial e exercícios isométricos para os músculos do quadril e quadríceps com eletroestimulação funcional.
	
	c. 
Paciente está liberada para amplitude de flexão de joelho até 60 graus, extensão completa de joelho, marcha de 3 pontos e exercícios isotônicos de quadríceps e quadril com eletroestimulação funcional.
	
	d. 
Paciente está liberada para amplitude completa de flexão conforme a tolerância, extensão completa, sem descarga de peso e exercícios isométricos para quadril e quadríceps com eletroestimulação funcional.
	
	e. 
Paciente está liberada para amplitude de flexão de joelho até 60 graus, extensão completa, marcha de 3 pontos, exercícios de fortalecimento isométricos para quadril e quadríceps com eletroestimulação funcional.
	Comentário da resposta:
	Resposta: E
Comentário: Neste caso deve-se seguir o protocolo da sutura meniscal, já que este procedimento cirúrgico é mais restritivo e exige mais cuidado devido ao tempo de cicatrização da sutura meniscal.
	
	
	
· Pergunta 2
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Paciente WLS, 42 anos, foi submetido a uma cirurgia de artroplastia total de quadril à esquerda com colocação de prótese híbrida, devido à história de necrose avascular da cabeça de fêmur (imagem da cabeça do fêmur retirada na cirurgia abaixo), a qual foi descoberta após o paciente relatar dores na parte anterointerna de quadril, associada à claudicação na marcha e quando permanecia por longos períodos na posição sentada. Na época teve que interromper a prática de corrida devido à dor e mesmo fazendo a fisioterapia não obteve melhora. Foi então que o ortopedista lhe solicitou a ressonância magnética na qual foi confirmado o diagnóstico de necrose avascular, sendo encaminhado para a cirurgia. Você foi indicado para atender este paciente a domicílio e iniciou a fisioterapia com ele na terceira semana de pós-operatório. Qual das alternativas abaixo descreve corretamente o tipo de cirurgia realizada e representa a conduta mais coerente com os cuidados pós-operatórios recomendados?
 
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
A prótese híbrida, conforme observada na radiografia, apresenta o encaixe femoral com cimento e o acetabular fixado com parafuso, requer nesta fase descarga parcial de peso e deambulação com muletas. A fisioterapia deverá mobilizar passivamente o quadril do paciente em extensão e abdução máximas de quadril conforme tolerância do paciente, sendo contraindicada as amplitudes de adução além da linha média, flexão maior que 90 graus e rotações, realizar exercícios isométricos ou isotônicos para MMII e apenas para glúteo médio manter isometria nesta fase.
	Respostas:
	a. 
A prótese híbrida, conforme observada na radiografia, apresenta o encaixe femoral com cimento e o acetabular fixado com parafuso, requer nesta fase descarga parcial de peso e deambulação com muletas. A fisioterapia deverá mobilizar passivamente o quadril do paciente em todas as direções conforme amplitude tolerada pelo paciente e realizar exercícios isométricos para MMII.
	
	b. 
A prótese híbrida, conforme observada na radiografia, apresenta o encaixe femoral e acetabular fixados com cimento, permite descarga total de peso e deambulação com bengala contralateral à cirurgia. A fisioterapia deverá mobilizar passivamente o quadril do paciente em todas as direções conforme amplitude tolerada pelo paciente e realizar exercícios isométricos para MMII.
	
	c. 
A prótese híbrida conforme observada na radiografia apresenta o encaixe femoral com cimento e o acetabular fixado com parafuso, requer nesta fase descarga parcial de peso e deambulação com muletas. A fisioterapia deverá mobilizar passivamente o quadril do paciente em flexão, extensão e abdução máximas de quadril conforme tolerância do paciente, sendo contraindicadas as amplitudes de adução e rotações e realizar exercícios isométricos para MMII.
	
	d. 
A prótese híbrida, conforme observada na radiografia, apresenta o encaixe femoral e acetabular com cimento, requer nesta fase descarga parcial de peso e deambulação com muletas. A fisioterapia deverá mobilizar passivamente o quadril do paciente em flexão até 90 graus, extensão e abdução máximas de quadril conforme tolerância do paciente, sendo contraindicadas as amplitudes de adução e rotações e realizar exercícios isotônicos para MMII e apenas isometria para o glúteo médio.
	
	e. 
A prótese híbrida, conforme observada na radiografia, apresenta o encaixe femoral com cimento e o acetabular fixado com parafuso, requer nesta fase descarga parcial de peso e deambulação com muletas. A fisioterapia deverá mobilizar passivamente o quadril do paciente em extensão e abdução máximas de quadril conforme tolerância do paciente, sendo contraindicada as amplitudes de adução além da linha média, flexão maior que 90 graus e rotações, realizar exercícios isométricos ou isotônicos para MMII e apenas para glúteo médio manter isometria nesta fase.
	Comentário da resposta:
	Resposta: E
Comentário: A prótese híbrida recebe este nome porque é fixada no seu componente acetabular com parafuso e no seu componente femoral com cimento biológico. Para evitar luxação da prótese nas primeiras semanas de pós-operatório até a devida cicatrização dos tecidos periarticulares e uma maior estabilização muscular ao redor do quadril é importante evitar algumas amplitudes de movimento do quadril como as amplitudes de adução além da linha média, flexão maior que 90 graus e rotações extremas. O fortalecimento do músculo glúteo médio deve ser realizado em isometria nas primeiras 4 a 6 semanas, já que este é o músculo que sofre a incisão cirúrgica, sendo necessário aguardar o tempo de cicatrização para a evolução dos exercícios de fortalecimento.
	
	
	
· Pergunta 3
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Paciente, JGH, 70 anos, pós-operatório (3 semanas) de prótese de joelho à esquerda. A sua queixa principal é a restrição de ADM, não refere dor. O mesmo faz uso de uma bengala à direita. Ele foi avaliado e apresenta as seguintes características:
 
 
Diante deste caso, assinale a alternativa incorreta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Para este paciente não é indicado nenhum tipo de fortalecimento do quadríceps durante as primeiras 6 semanas porque o acesso desta cirurgia é realizado através deste músculo que foi suturado e precisa cicatrizar.
	Respostas:
	a. 
Paraeste paciente não é indicado nenhum tipo de fortalecimento do quadríceps durante as primeiras 6 semanas porque o acesso desta cirurgia é realizado através deste músculo que foi suturado e precisa cicatrizar.
	
	b. 
Para este paciente deve-se tomar cuidado nas primeiras 4 a 6 semanas com a amplitude forçada de flexão do joelho devido à cicatrização da sutura anterior.
	
	c. 
Para este paciente são indicadas mobilizações controladas passivas ou ativas de flexoextensão do joelho.
	
	d. 
O uso da bengala contralateral ao membro operado está correto.
	
	e. 
Todos os músculos do quadril, joelho e tornozelo já podem ser fortalecidos.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: O despertar do quadríceps deve ser estimulado desde a primeira semana, já no pós-operatório imediato. Este músculo não é via de incisão nesta cirurgia e pode ser fortalecido com contrações isométricas desde o início que posteriormente serão evoluídas para contrações concêntricas e excêntricas.
	
	
	
· Pergunta 4
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Os testes de força muscular manual são comumente utilizados na prática clínica. Para a realização dos testes é fundamental o conhecimento prévio das ações musculares primárias e dos movimentos articulares. De acordo com os seus conhecimentos básicos de miologia, qual das alternativas abaixo não representa o movimento correto para ser solicitado no teste de força muscular manual de acordo com o músculo citado?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Isquiotibiais: extensão do quadril.
	Respostas:
	a. 
Quadríceps: extensão do joelho.
	
	b. 
Isquiotibiais: extensão do quadril.
	
	c. 
Glúteo máximo: extensão do quadril.
	
	d. 
Peitoral maior: adução horizontal do ombro.
	
	e. 
Tríceps braquial: extensão do cotovelo.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: A ação primária dos músculos isquiotibiais é a flexão do joelho, portanto o movimento correto a ser solicitado durante o teste de força para focar este grupo muscular de forma isolada é a flexão do joelho e não a extensão de quadril.
	
	
	
· Pergunta 5
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Paciente CDF, 45 anos, dona de casa, procura a sua clínica de fisioterapia devido a uma dor crônica no ombro direito (D) há 6 meses. A sua queixa principal é dor na região superior e na face lateral do ombro ao realizar movimentos de elevação de ombro acima de 90º. No exame físico a paciente relatou dor à palpação na parte superior do tubérculo maior do úmero. O teste especial de Jobe foi positivo. Além disso, apresenta grau de força 3 em abdução do ombro direito e amplitude de movimento ativa dolorosa de abdução de 85º à direita. Nas suas AVDs relata dificuldades para pentear e lavar os cabelos, para pegar objetos nas prateleiras e para estender roupas no varal. Diante do caso apresentado, assinale a alternativa que apresenta corretamente a possível estrutura lesionada e os músculos responsáveis pela abdução que no teste de força apresentaram grau 3.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Tendão supraespinal, músculos deltoide e supraespinal.
	Respostas:
	a. 
Tendão infraespinal, músculos deltoide e supraespinal.
	
	b. 
Tendão supraespinal, músculos deltoide e supraespinal.
	
	c. 
Tendão tríceps braquial, músculos peitoral maior e deltoide.
	
	d. 
Tendão bíceps braquial, músculos bíceps braquial e peitoral maior.
	
	e. 
Tendão redondo menor, músculos deltoide e trapézio.
 
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: No exame físico o paciente apresentou positividade no teste de Jobe e arco doloroso de abdução, características indicativas de lesão inflamatória no tendão do músculo supraespinal. Os músculos abdutores do ombro são deltoide e supraespinal.
	
	
	
· Pergunta 6
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Um paciente de 48 anos, sexo masculino, que trabalha como digitador, chega à clínica da UNIP referindo como queixa principal dor irradiada para a região posterolateral do MID, diminuição da força muscular na parte posterolateral da perna do MID e alterações de sensibilidade na porção lateral da perna direita e dorso do pé direito. Relata dores na coluna lombar que irradiam para o MID há 3 anos e desde então tratou apenas com medicamentos. Refere também piora da dor durante a realização de movimentos de flexão da coluna lombar e após permanecer por muito tempo em sedestação. O mesmo trouxe o exame de ressonância magnética, no qual foi identificada a lesão abaixo. Além disso, apresenta uma história pregressa de artroplastia de joelho devido a um quadro clínico severo de osteoartrite. Ao exame físico nota-se uma coluna retificada à inspeção. Dentre os testes ortopédicos realizados houve positividade no Laségue e “Slump Test” à direita. Na avaliação de força muscular o paciente apresenta fraqueza grau 3 de glúteo médio à direita e quadríceps grau 4 à direita, dorsiflexores grau 3 à direita. Ao ser solicitado para andar na ponta dos pés também apresentou dificuldade para manter o calcanhar direito elevado.
 
 
Diante deste caso, assinale V ou F e em seguida escolha a alternativa correta:
 
I. ( ) O diagnóstico deste paciente é sugestivo de uma hérnia discal lombar L4/L5 posterolateral.
II. ( ) O paciente apresenta sinais característicos de uma lombociatalgia, o que pode ser confirmado pela positividade dos testes de Laségue e Slump Test.
III. ( ) Os sintomas apresentados condizem com o nível da herniação na coluna lombar.
IV. ( ) Ao ser solicitado para andar na ponta dos pés o paciente apresentou um sinal condizente com alteração do miótomo correspondente a S1, que está diretamente relacionado à contração muscular do tríceps sural.
V. ( ) O paciente apresenta dor irradiada de origem isquiática, mas não apresenta sinais e sintomas que indiquem compressão da raiz nervosa.
VI. ( ) A dor que o paciente relata pode ser classificada como aguda.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Apenas as afirmativas I, II, III e IV estão corretas.
	Respostas:
	a. 
As afirmativas I, II, IV e V estão corretas.
	
	b. 
Todas as afirmativas estão corretas.
	
	c. 
Apenas as afirmativas I, II e IV estão corretas.
	
	d. 
Apenas as afirmativas I, II, III e IV estão corretas.
	
	e. 
Apenas as afirmativas I, III e VI estão corretas.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário: As afirmações contidas nos itens V e VI estão incorretas. O paciente apresenta alterações sensitivas e motoras condizentes com compressão de raiz nervosa. A dor é relatada há três anos, portanto trata-se de um quadro de dor crônica persistente.
	
	
	
· Pergunta 7
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Conforme relatado pela literatura, alguns autores comparam a cadeia cinética fechada (CCF) e aberta (CCA) em relação aos efeitos sobre o ligamento cruzado anterior (LCA). Analise as observações desses autores descritas abaixo, compare com seus conhecimentos de reabilitação pós-operatória de LCA e em seguida assinale a alternativa incorreta:
 
• CCF: reduz a tensão no LCA devido à cocontração dos músculos IQT e Quadríceps
• * agachamento 0-30º
Wilk et al. (1996)
• CCA: maior força de cisalhamento tibiofemural anterior (0-40º)
• Quanto maior a carga, maior cisalhamento anterior
Wilk et al. (1996); Beynnon et al. (1997)
• Evitar exercícios em CCA nos últimos graus de extensão!
Wilk et al. (1996); Beynnon et al. (1997)
Fonte:
Beynonn et al. The strain behavior of the anterior cruciate ligament during squatting and active flexio-extension: a comparison of na open and closed chain exercise. Am J Sports Med, 25: 823-29, 1997.
Wilk et al. A comparison of the tibiofemoral joint forces and electromyographic activity during open and closed kinetic chain exercise. Am. J. Sports Med. 24:518-527, 1996.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Os exercícios em CCA para o quadríceps, como a cadeira extensora, são uma contraindicação absoluta durante todo o processo de reabilitação do pós-operatório do LCA.
	Respostas:
	a. 
O fortalecimento deve enfatizar os grupos isquiotibiais porque estes são sinergistas do ligamento cruzado anterior.
	
	b. 
Os exercícios de cadeia cinética aberta nos protocolos dereabilitação pós-enxerto de LCA normalmente são realizados mais tarde, entre o terceiro e o quarto mês de reabilitação porque a CCF é mais segura no que concerne ao controle do cisalhamento anterior da tíbia protegendo desta forma o enxerto.
	
	c. 
A CCA nos últimos graus de extensão aumenta a tensão sobre o LCA porque devido ao aumento da alavanca o quadríceps é mais exigido e isso resultaria em uma maior tendência de anteriorização da tíbia.
	
	d. 
Os exercícios de miniagachamento, exemplos de CCF, são terapêuticos e indicados no pós-operatório de LCA.
	
	e. 
Os exercícios em CCA para o quadríceps, como a cadeira extensora, são uma contraindicação absoluta durante todo o processo de reabilitação do pós-operatório do LCA.
	Comentário da resposta:
	Resposta: E
Comentário: Os exercícios em CCA são contraindicados apenas durante a fase de maturação inicial do enxerto, enquanto o tecido ainda se encontra com menor resistência à tensão. A cadeia cinética aberta para exercícios resistidos em extensão do joelho provocam uma força resultante em translação anterior excessiva para o enxerto em processo de maturação.
	
	
	
· Pergunta 8
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Analise as características da paciente abaixo e assinale a alternativa incorreta:
Mulher, digitadora, 36 anos.
Queixa principal: dor no punho irradiada para a mão e formigamento.
História da moléstia atual: A paciente procurou a clínica com queixa na face anterior do punho com parestesias na região anterior do 1º e 2º dedos da mão direita, há 3 meses, e dificuldade para segurar objetos. Relata que as dores pioram após sair do trabalho.
Antecedentes pessoais:
tenossinovite crônica (Síndrome de De Quervain à direita)
Exame físico:
Inspeção: hipotrofia da região tênar, ombros elevados e protraídos, protração da cabeça.
Palpação: dor localizada na região do túnel do carpo e no trajeto dos tendões da tabaqueira anatômica à direita, presença de pontos gatilho no ventre muscular dos extensores do carpo.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
O antecedente pessoal relatado pela paciente também é decorrente de uma síndrome de compressão nervosa.
	Respostas:
	a. 
O antecedente pessoal relatado pela paciente também é decorrente de uma síndrome de compressão nervosa.
	
	b. 
A região na qual a paciente relata os sintomas atuais é inervada pelo nervo mediano.
	
	c. 
A parestesia e a perda de força estão relacionadas a uma compressão nervosa.
	
	d. 
O diagnóstico médico atual desta paciente é Síndrome do Túnel do Carpo.
	
	e. 
A síndrome do Túnel do Carpo pode gerar alterações sensitivas e motoras.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: A Síndrome de De Quervain relatada pela paciente como antecedente pessoal é um processo inflamatório dos tendões extensor curto do polegar e abdutor longo do polegar. O principal sintoma da síndrome de De Quervain é a dor forte no punho e no polegar, agravada pelo movimento repetitivo. A sensibilidade pode ser sentida próximo ao processo estiloide radial sobre o local das bainhas tendinosas envolvidas. Não há compressão nervosa neste local, apenas um processo inflamatório da bainha dos tendões denominado como tenossinovite.
	
	
	
· Pergunta 9
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Diante de um paciente com dor anterior crônica no joelho que pode estar relacionada a uma condromalácia patelofemoral, as evidências científicas e os últimos guias de diretrizes clínicas não
recomendam:
 
 
 
 
Fonte: J Orthop Sports Phys Ther 2018;48(1):32. Doi:10.2519/jospt.2018.0501
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Apenas modalidades para alívio da dor como TENS e ondas curtas e repouso na presença da dor.
	Respostas:
	a. 
O fortalecimento dos músculos do quadril e joelho que é mais efetivo do que o fortalecimento isolado do quadríceps.
	
	b. 
Exercícios aeróbicos de impacto moderado.
	
	c. 
Apenas modalidades para alívio da dor como TENS e ondas curtas e repouso na presença da dor.
	
	d. 
Exercícios de fortalecimento para os membros inferiores, entre eles musculação com as orientações adequadas.
	
	e. 
Atividade física regular, preferencialmente uma modalidade que o paciente goste de fazer.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: Pessoas com condromalácia sintomática dos joelhos devem participar de programas de autogestão, fortalecimento, exercícios aeróbicos de baixo impacto e educação neuromuscular. E também devem participar de atividades físicas regulares como delineado por diretrizes nacionais com forte recomendação científica. Estes pacientes não devem ser estimulados a tratamentos passivos e repouso na fase crônica.
	
	
	
· Pergunta 10
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Do ponto de vista epidemiológico, a osteoporose pode se apresentar como um problema de difícil solução. Já que se trata de uma doença pouco sintomática, os pacientes somente procuram auxílio médico quando surgem intercorrências, especialmente fraturas e, menos frequentemente, dores ósseas ou diminuição da estatura. A incidência e prevalência da osteoporose e das fraturas aumentam com a idade. A osteoporose é tão comum quanto outras doenças, como a hipertensão arterial, o diabetes mellitus e a hipercolesterolemia. O risco de uma mulher apresentar fratura é maior do que o risco de apresentar câncer de mama e/ou útero. A osteoporose pode acometer homens e mulheres. Em média, uma em cada quatro mulheres após os 50 anos de idade tem osteoporose, comparados com um em cada oito homens na mesma faixa etária. Considerando-se o aspecto pouco sintomático da osteoporose, o planejamento terapêutico é fundamental para a adesão do paciente ao tratamento. Com base no texto, nos seus conhecimentos sobre a fisiopatologia e no tratamento da osteoporose, assinale a alternativa incorreta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
A osteoporose é uma patologia local do osso e não uma alteração metabólica de origem sistêmica.
	Respostas:
	a. 
Perante a abordagem terapêutica adequada, é possível recuperar parte da massa óssea.
	
	b. 
O melhor método diagnóstico para detectar a osteoporose é a densitometria óssea, pela qual é possível quantificar a densidade de massa óssea.
	
	c. 
As mulheres apresentam maior risco de desenvolver a osteoporose.
	
	d. 
A osteoporose é uma patologia local do osso e não uma alteração metabólica de origem sistêmica.
	
	e. 
Normalmente a osteoporose é assintomática e descoberta diante de um episódio de fratura.
	
	
	
· Pergunta 1
0 em 0 pontos
	
	
	
	Para cada músculo abaixo (destacado em verde) assinale a alternativa incorreta
na qual o(s) movimento(s) solicitado(s) para elaborar o teste de força muscular manual, baseando-se nas características anatômicas e funcionais de cada músculo está inadequado:
Fonte: https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Flexão do ombro.
 
	Respostas:
	a. 
Flexão do ombro.
 
	
	b. 
Abdução do quadril
 
 
	
	c. 
Flexão e rotação do tronco.
 
	
	d. 
Abdução do ombro.
 
 
	
	e. 
Extensão do joelho.
 
	Comentário da resposta:
	Resposta: a)
	
	
	
· Pergunta 2
0 em 0 pontos
	
	
	
	Para cada exercício abaixo reflita se você contraindicaria algum deles para um paciente com dor lombar crônica inespecífica e assinale a alternativa correta:
 
I. 
 
II.  
Fonte: FREITAS, C. D. Reabilitação dinâmico-funcional da coluna lombar. São Paulo: Phorte, 2012.
 
 
III.  
Fonte: https://www.b9.com.br/
 
IV.  
Fonte: FREITAS, C. D. Pilates na dor lombar crônica. Visão clínica e funcional. São Paulo: Soul Editora, 2021.
 
 
V.  
Fonte: www.Veja.abril.com.br
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Não existe evidência que sustente uma forma de exercício superior a outra para a dor lombar crônica inespecífica, a escolha dependerá da preferência do paciente, desde que sejam exercícios ativos e também associados à prática aeróbica.
	Respostas:
	a. 
Para a dor lombar crônica inespecífica o mais indicado seria a hidroginástica.
	
	b. 
Para a dor lombar crônica inespecífica recomendam-se atividades que envolvam apenas alongamento muscular.
	
	c. 
Na presença da dor lombarcrônica inespecífica o paciente deve ser orientado a interromper a prática das atividades físicas e fazer repouso.
	
	d. 
Exercícios que envolvam qualquer tipo de impacto desde caminhada à corrida são contraindicados para pacientes com dor lombar crônica inespecífica.
	
	e. 
Não existe evidência que sustente uma forma de exercício superior a outra para a dor lombar crônica inespecífica, a escolha dependerá da preferência do paciente, desde que sejam exercícios ativos e também associados à prática aeróbica.
	Comentário da resposta:
	Resposta: e)
	
	
	
· Pergunta 3
0 em 0 pontos
	
	
	
	Um rapaz de 20 anos lesionou seu joelho direito há quinze dias durante uma partida de futebol na faculdade, quando torceu o joelho ao tentar desviar do seu adversário, apresentando derrame articular imediato e muita dor. Passou por um ortopedista e após realização da ressonância magnética o mesmo optou pela realização da cirurgia de meniscectomia e substituição do LCA com enxerto de semitendíneo e grácil. Após a cirurgia este paciente foi encaminhado para a sua clínica na 1ª semana de pós-operatório.
De acordo com a evolução do protocolo de tratamento para este paciente quanto à analgesia, trabalho de mobilização, fortalecimento, descarga de peso e treino de marcha na primeira semana, analise qual das alternativas abaixo apresenta as indicações de tratamento adequadas ao protocolo. Considere que este paciente foi submetido a dois tipos de cirurgia e que você deverá levar em conta o protocolo mais restritivo.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Paciente está liberado para amplitude de flexão de joelho até 90 graus, extensão completa de joelho, descarga de peso parcial com muletas axilares e exercícios isométricos para os músculos do quadril e quadríceps com FES.
	Respostas:
	a. 
Paciente está liberado para a amplitude máxima de flexão e extensão de joelho conforme a sua tolerância, descarga de peso parcial no membro operado e exercícios isométricos para os músculos do quadril e quadríceps com FES.
	
	b. 
Paciente está liberado para amplitude de flexão de joelho até 90 graus, extensão completa de joelho, descarga de peso parcial com muletas axilares e exercícios isométricos para os músculos do quadril e quadríceps com FES.
	
	c. 
Paciente está liberado para amplitude de flexão de joelho até 60 graus, extensão completa de joelho, marcha de 3 pontos e exercícios isotônicos de quadríceps e quadril com FES.
	
	d. 
Paciente está liberado para amplitude completa de flexão conforme a tolerância, extensão completa, sem descarga de peso e exercícios isométricos para quadril e quadríceps com FES.
	
	e. 
Paciente está liberado para amplitude de flexão de joelho até 60 graus, extensão completa, marcha de 3 pontos, exercícios de fortalecimento isométricos para quadril e quadríceps com FES.
	Comentário da resposta:
	Resposta: b)
	
	
	
· Pergunta 4
0 em 0 pontos
	
	
	
	Um homem destro com 18 anos de idade, segundo prescrição de um ortopedista, procura uma clínica de fisioterapia para avaliação e tratamento de impacto subacromial no ombro direito. Relata ter começado a sentir dores no ombro, há umas 4 semanas, e atribui essa condição ao fato de ter jogado tênis três vezes na semana anterior depois de um inverno inteiro sem ter praticado este esporte. A dor no ombro aumenta quando ele tenta elevar o braço para frente acima de 90 graus, quando tenta levar a mão às costas, por exemplo, para enfiar a camisa dentro da calça, levanta qualquer tipo de peso com o braço direito ou joga tênis. A única posição que alivia a dor nas costas é deixar o braço na lateral do corpo.
O médico receitou-lhe medicamentos anti-inflamatórios não esteroides, o que ajudou a reduzir a intensidade da dor. A radiografia das articulações glenoumeral e acromioclavicular não apresenta anormalidades ósseas.
 
Fonte: BRUMITT, Jobst. Casos clínicos em fisioterapia ortopédica. Porto Alegre:  Artmed, 2015.
 
Diante do caso clínico acima assinale a alternativa que representa as alterações que podem ser observadas no exame físico deste paciente, as quais comprometeriam a biomecânica do ombro para jogar tênis:
 
I. Fraqueza dos músculos do manguito rotador responsáveis pela coaptação da articulação gleno umeral.
II. Discinese escapular definida como movimento anormal da escápula, que pode ser gerado pela fraqueza dos músculos estabilizadores da escápula.
III. Alterações posturais como aumento da cifose torácica e aumento da protração dos ombros.
IV. Alterações da coluna não influenciariam os movimentos das articulações escapulotorácicas e glenoumerais.
V. Alterações de mobilidade nas articulações acromioclavicular e esternoclavicular.
 
Estão corretas apenas as afirmações:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
I, II, III e V.
	Respostas:
	a. 
I, II, IV e V.
	
	b. 
I e III.
	
	c. 
I e II.
	
	d. 
I, II e V.
	
	e. 
I, II, III e V.
	
	
	
· Pergunta 1
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	FBD era uma mulher bastante ativa, de 35 anos, sempre frequentou academia, estava na sua melhor fase no seu trabalho, de repente começou a sentir dores articulares, acordou sentindo um incômodo e rigidez nas mãos, acreditava ser algo relacionado aos exercícios na academia, ao longo do dia melhorou um pouco, mas na manhã seguinte estava pior. Durante a mesma semana sentiu dores intensas nas mãos e aumento de temperatura articular, procurou o pronto-socorro onde recebeu o diagnóstico de tendinite nas mãos, já que ela realizava um esforço repetitivo no trabalho, passando muitas horas no computador e foi orientada a tomar anti-inflamatórios. Após terminar os medicamentos os sintomas pareciam ter diminuído, mas alguns dias depois as dores se espalharam pelos cotovelos e pés e ela resolveu procurar um ortopedista que lhe recomendou o uso de corticoides, mesmo assim, após finalizado o remédio, passaram alguns dias voltou a sentir rigidez durante a manhã, e a apresentar dificuldade para se movimentar nas atividades de vida diária e notou suas articulações inchadas. Sua mãe se lembrou de um caso parecido na família, uma das tias maternas dela e resolveu levá-la no reumatologista. Qual a provável doença que a mãe dela estava suspeitando?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Artrite Reumatoide, doença inflamatória crônica de origem autoimune que acomete múltiplas articulações.
	Respostas:
	a. 
Osteoartrite, doença degenerativa articular que neste caso pode estar relacionada a excesso de exercícios.
	
	b. 
Artrite Reumatoide, doença inflamatória crônica de origem autoimune que acomete múltiplas articulações.
	
	c. 
Os sintomas são parecidos com Lúpus Eritematoso Sistêmico, provável diagnóstico da tia.
	
	d. 
Fibromialgia, devido ao fato de apresentar dores difusas pelo corpo.
	
	e. 
Artrite gotosa, pelo fato de apresentar dores articulares associada a edema nas articulações.
 
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário:
A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica que pode afetar várias articulações. A causa é desconhecida e acomete mais as mulheres geralmente entre 30 e 40 anos. Os sintomas mais comuns são os da artrite (dor, edema, calor e vermelhidão) em qualquer articulação do corpo, principalmente mãos e punhos.
De acordo com o Colégio Americano de Reumatologia, o diagnóstico de Artrite Reumatoide é feito quando pelo menos 4 dos seguintes critérios estão presentes por pelo menos 6 semanas: rigidez articular matinal durando pelo menos 1 hora, Artrite em pelo menos três áreas articulares, Artrite de articulações das mãos: punhos, interfalangeanas proximais (articulação do meio dos dedos) e metacarpofalangeanas (entre os dedos e mão), Artrite simétrica (por exemplo no punho esquerdo e no direito), presença de nódulos reumatoides, presença de Fator Reumatoide no sangue, alterações radiográficas: erosões articulares ou descalcificações localizadas em radiografias de mãos e punhos.
	
	
	
· Pergunta 2
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	“Dia Mundial de Atenção a Espondilite Anquilosante: Sociedade Brasileira de Reumatologia Alerta População de que Dor nas CostasPode ser Sinal de Doença Reumática Incapacitante”
 
 
“A dor nas costas afeta a população de todo o mundo, de qualquer idade, homens e mulheres indistintamente, sendo a segunda causa mais comum de consultas médicas gerais em tempos normais, só perdendo para o resfriado comum.  Estima-se que entre 65% e 80% da população mundial desenvolva dor na coluna em alguma etapa de suas vidas mas, na maioria dos casos, há resolução espontânea. Mais de 50% dos pacientes melhora após 1 semana e 90%  após 8 semanas. Entretanto, se a dor nas costas for persistente e contínua pode ser sinal de uma doença reumática, como a espondilite anquilosante, que começa com uma dor nas costas e pode envolver, ao longo da vida, outros órgãos, como olhos, coração, pulmões e rins. A espondilite anquilosante é mais frequente em homens do que mulheres e pode-se iniciar por volta dos 17 anos de idade – portanto, ao contrário do que se imagina, esta não é uma doença associada ao envelhecimento
A Sociedade Brasileira de Reumatologia, aproveita o Dia Mundial da Espondilite Anquilosante (7 de maio), para alertar a população que a dor nas costas persistente pode ser sinal desta doença reumática crônica. “Esta é uma doença reumática altamente incapacitante, mas que tem controle e tratamento”, afirma o presidente da SBR, Dr. José Roberto Provenza.”
Fonte: adaptado de: https://www.reumatologia.org.br/noticias/dia-mundial-de-atencao-a-espondilite-anquilosante-sociedade-brasileira-de-reumatologia-alerta-populacao-de-que-dor-nas-costas-pode-ser-sinal-de-doenca-reumatica-incapacitante/
 
São características clínicas importantes desta doença que o fisioterapeuta deverá estar atento na avaliação para fazer um diagnóstico diferencial entre uma Espondilite Anquilosante e uma dor lombar crônica inespecífica:
 
I. A Espondilite Anquilosante (EA) é um tipo de doença reumática que causa inflamação principalmente na coluna vertebral e nas articulações sacroilíacas e pode gerar acometimentos em outras articulações, nos olhos, coração, pulmões, rins.
II. A Espondilite Anquilosante normalmente vem sempre acompanhada de alterações neurológicas, como déficits motores e sensitivos em membros inferiores.
III. Manifesta-se mais frequentemente no sexo masculino, cinco vezes mais. Os primeiros sinais podem surgir, como uma dor nas costas persistente, a partir do final da adolescência ou em adultos jovens.
IV. Frequentemente observa-se que a dor melhora com exercícios e piora com repouso, sendo pior principalmente pela manhã. 
V. Geralmente a dor está associada a uma sensação de enrijecimento na coluna (rigidez), com consequente dificuldade na mobilização.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Apenas as afirmações I, III, IV e V estão corretas.
	Respostas:
	a. 
Todas as afirmações estão corretas.
	
	b. 
Apenas as afirmações I, IV e V estão corretas.
	
	c. 
Apenas as afirmações I, III, IV e V estão corretas.
	
	d. 
Apenas as afirmações II, IV e V estão corretas.
	
	e. 
Apenas as afirmações I, II, III e V estão corretas.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário : A Espondilite Anquilosante é uma doença reumática, que causa inflamação principalmente na coluna vertebral e nas articulações sacroilíacas, mais comum nos homens jovens e adultos, normalmente inicia com uma dor nas costas persistente, evolui para rigidez porque pode provocar a fusão das vértebras e a diminuição da mobilidade da coluna, bem como afetar outras articulações. Alguns pacientes também desenvolvem inflamação ocular e acometimento de outros órgãos. A doença não costuma evoluir com características de compressão nervosa.
	
	
	
· Pergunta 3
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	"14 sinais de alerta para as doenças reumáticas”
“As  doenças reumáticas compreendem as doenças que afetam o aparelho locomotor, ou seja, articulações, ossos, músculos, cartilagens, tendões e ligamentos. Popularmente conhecidas como reumatismo, elas acometem mais de
15 milhões de pessoas no mundo, segundo dados da Organização Mundial da Saúde. Devido às consequências que podem gerar na saúde e na  qualidade de vida dos enfermos, é importante conhecer os indícios da existência das doenças reumáticas para, com isso, iniciar o tratamento o quanto antes. Conheça, a seguir, alguns sinais para prestar atenção e buscar ajuda médica. Além da  dor nas articulações, que é considerado um dos sintomas mais comuns, existem sinais que muitas pessoas nem imaginam que tenham relação com as doenças reumáticas. Confira!
1-inchaço, vermelhidão e calor nas articulações (juntas);
2-mãos inchadas;
3-dificuldade para se movimentar;
4-rigidez nas articulações ao acordar;
5-diminuição da flexibilidade da coluna;
6-dor noturna nas costas de pacientes jovens;
7-limitação para pentear os cabelos ou escovar os dentes;
8-fadiga muscular;
9-olhos avermelhados e secos, além de sensibilidade à luz;
10-boca seca;
11-extremidades do corpo mais sensíveis ao frio, como pés, mãos e orelhas, podendo ficar dormentes com facilidade;
12-redução na sensação do tato;
13-pele com coloração azulada, conhecido como  fenômeno de raynaud;
14alterações na condição bucal, como ulceração oral, gengivite e periodontite.
Como algumas doenças reumáticas têm sintomas parecidos, é imprescindível uma consulta com um reumatologista para o tratamento apropriado àquela doença identificada.” 
Fonte: https://screumatologia.com.br/14-sinais-de-alerta-para-as-doencas-reumaticas/
 
 
De acordo com a reportagem acima e com os seus conhecimentos de reumatologia assinale a alternativa incorreta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Reumatismo afeta apenas os indivíduos idosos e a cartilagem articular devido às alterações relacionadas ao envelhecimento.
	Respostas:
	a. 
Reumatismo afeta apenas os indivíduos idosos e a cartilagem articular devido às alterações relacionadas ao envelhecimento.
	
	b. 
Os fatores genéticos, imunológicos e infecciosos são considerados as causas principais para o surgimento ou agravamento das doenças.
	
	c. 
A dor nas articulações é considerada um dos sintomas mais comuns, mas pode estar presente em outras condições clínicas que confundem o diagnóstico.
	
	d. 
Algumas doenças reumáticas têm sintomas parecidos, é importante o tratamento apropriado àquela doença específica identificada.
	
	e. 
Algumas doenças reumáticas podem vir acompanhadas da presença do Fator Reumatoide positivo no exame de sangue.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário : As doenças reumáticas podem ocorrer em qualquer idade, inclusive na infância e adolescência. A febre reumática é a doença reumatológica mais frequente, seguida da artrite reumatoide juvenil. Outras patologias inflamatórias, como o lúpus eritematoso sistêmico, a dermatopolimiosite (DMP), a esclerodermia (ESP) e as vasculites também podem ocorrer. Vários tecidos do sistema musculoesquelético poderão ser comprometidos pelas patologias reumáticas, inclusive outros órgãos, devido aos efeitos sistêmicos que podem estar presentes em algumas doenças.
	
	
	
· Pergunta 4
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	"Doença de Selena Gomez e Lady Gaga, Lúpus atinge mais de 200 milhões de brasileiros”
“Recentemente as notícias envolvendo as celebridades Selena Gomez e Lady Gaga fizeram com que o  lúpus, uma doença considerada rara e ainda muito desconhecida pela população, ganhasse mais atenção da grande imprensa.  Autoimune, complexa e de difícil diagnóstico, ela atinge 200 milhões de brasileiros e pode afetar vários órgãos, como pele, rins, pulmões e coração.
Existem três tipos da doença. O  Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), no qual um ou mais órgãos internos são acometidos; o  Lúpus Cutâneo, que é restrito à pele e o  Lúpus Induzido por Drogas, que surge após a administração de medicamentos, podendo haver comprometimento cutâneo e de outros órgãos, em geral há melhora com a retirada do medicamento que desencadeou o quadro.”
 
 
Fonte: https://www.universozn.com.br/doenca-de-selena-gomez-e-lady-gaga-lupus-atinge-mais-de-200-milhoes-de-brasileiros/
 
Sobre o Lúpus Eritematoso Sistêmico é correto afirmar:
 
I.  O Lúpus é umadoença contagiosa.
II. O Lúpus pode evoluir, na forma de um câncer.
III. As lesões de pele mais características são manchas avermelhadas no rosto, conhecidas como “lesões em asa de borboleta”.
IV. Entre os sintomas mais comuns estão cansaço, desânimo, febre baixa, perda de apetite, queda de cabelo e  inflamação nas articulações.
V. O  Lúpus Eritematoso Sistêmico é de origem autoimune e gera apenas comprometimentos cutâneos, sem manifestações articulares associadas.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Apenas III e IV estão corretas.
	Respostas:
	a. 
Apenas I, III e IV estão corretas.
	
	b. 
Apenas I, II III e V estão corretas.
	
	c. 
Apenas I, III e V estão corretas.
	
	d. 
Apenas III e IV estão corretas.
	
	e. 
Apenas III e V estão corretas.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário: O Lúpus Eritematoso Sistêmico não é uma doença contagiosa e não é um tipo de câncer, trata-se de uma doença autoimune, que apresenta como sintomas mais comuns o cansaço, desânimo, febre baixa, perda de apetite, queda de cabelo e inflamação nas articulações (sendo esta observada em mais de 90% dos pacientes). As lesões de pele mais características são as manchas avermelhadas no rosto, conhecidas como “lesões em asa de borboleta”. Podem ocorrer ainda manifestações em outros órgãos como rins, pulmão, coração e cérebro.
	
	
	
· Pergunta 5
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	De acordo com a Sociedade Brasileira de Reumatologia: “é uma doença inflamatória que acomete sobretudo as articulações e ocorre quando a taxa de ácido úrico no sangue está em níveis acima do normal (hiperuricemia). Acomete mais homens adultos com maior incidência entre 40 e 50 anos e, principalmente em indivíduos com sobrepeso ou obesos, com vida sedentária e usuários de bebidas alcoólicas com frequência. Com o aumento da concentração de ácido úrico no sangue, ocorre a deposição de cristais nos tecidos, principalmente nas articulações, causando inflamação e consequentemente dor e inchaço acometendo principalmente as articulações do hálux, tornozelos e joelhos. É caracterizada, inicialmente, por ataques recorrentes de artrite aguda, provocados pela precipitação, nos espaços articulares, de cristais de ácido úrico. O quadro clássico consiste em dor que frequentemente começa durante a madrugada e é intensa o suficiente para despertar o paciente. Embora qualquer articulação possa ser afetada, sobretudo as dos membros inferiores, o hálux é a articulação mais frequentemente envolvida na primeira crise. Além da dor a articulação comumente apresenta-se inflamada com presença de calor, rubor (vermelhidão) e inchaço. Também pode haver formação de cálculos, produzindo cólicas renais e depósitos de cristais de ácido úrico debaixo da pele, formando protuberâncias localizadas nos dedos, cotovelos, joelhos, pés e orelhas (tofos).”
 
Fonte: https://www.reumatologia.org.br/doencas-reumaticas
 
 
A descrição acima se refere a qual doença?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Artrite Gotosa.
	Respostas:
	a. 
Artrite reumatoide juvenil.
	
	b. 
Febre Reumática
	
	c. 
Artrite Gotosa.
	
	d. 
Espondilite Anquilosante.
	
	e. 
Osteoartrite generalizada.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: As características clínicas descritas no texto são pertinentes ao quadro apresentado pelos pacientes com Gota.
	
	
	
· Pergunta 6
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Leia as características da ficha de avaliação do caso clínico do paciente abaixo e assinale a alternativa que corresponda a sua principal suspeita diagnóstica:
 
“Identificação do paciente: C.V.S.M., 12 anos, estudante, sexo masculino, natural de Feira de Santana- Bahia, praticante de futebol. Anamnese: Jovem, 12 anos, dá entrada no serviço de ortopedia com relato de dor em joelho esquerdo intensificada há 5 dias.
 
Queixa principal: Dor intensa em joelho esquerdo recorrente, há mais de 3 meses, porém exacerbada ao realizar exercício físico há 5 dias.
 
História da doença Atual: O menor relata que as dores se iniciaram há cerca de 3 meses em ambos os joelhos, mas se tornam limitantes nesses últimos 5 dias, após uma partida de futebol, com exacerbação da dor e edema do joelho esquerdo. Afirma realizar a atividade com frequência, por volta de 5 vezes na semana, sendo este um fator de piora intensificando o edema no joelho esquerdo. Fez uso de analgésicos como Dipirona e Paracetamol, juntamente com gelo e repouso, o que leva à melhora momentânea, porém sem melhora completa da dor. Apesar das medidas usuais para controle da dor, nega melhora no quadro atual. Nega irradiação, traumatismo, febre, astenia, cianose, despertar noturno pela dor e perda ponderal.
 
Antecedentes pessoais, familiares e sociais : O jovem relata sempre ter sido bastante ativo, realizando exercícios físicos, seja na escola ou na rua com os amigos. Sem queixas anteriores à procura do serviço médico atual.  Nega internamentos e cirurgias pregressas. Nega comorbidades. A genitora afirma que o paciente teve DNPM de acordo com a idade, tem cartão de vacina completo (SIC), bom desempenho escolar e ótimo relacionamento com os colegas. O pai é hipertenso, e mãe ou irmãos sem histórico de doença prévia.
 
Exame físico: Ao exame: dor ao toque e a movimentação de ambos os joelhos, exacerbadas na palpação da região de tuberosidade tibial esquerda e ao realizar extensão do joelho contra resistência, limitando seu movimento. Presença de edema local, mais intenso em joelho esquerdo, com leve rubor. Sem calor e lesões.”
Exames de imagem : o paciente tirou a radiografia abaixo na qual foram observadas algumas alterações:
 
 
Fonte: https://www.sanarmed.com/caso-clinico
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Doença Osgood-Schlatter.
	Respostas:
	a. 
Doença de Sever.
	
	b. 
Doença Osgood-Schlatter.
	
	c. 
Tendinite Infrapatelar.
	
	d. 
Fratura do platô tibial.
	
	e. 
Fratura da tuberosidade anterior da tíbia.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: O paciente do caso se encaixa com a suspeita de doença de Osgood-Schlatter. Essa doença acomete mais frequentemente adolescentes do sexo masculino, na fase do estirão de crescimento (12 – 15 anos), que realizam atividades físicas com impacto (futebol, skate, corrida, etc). É autolimitada e benigna, que, apesar da fisiopatologia não ser tão bem definida, acredita-se que ocorram microtraumas repetitivamente, ocasionados pela tração do ligamento da patela na inserção com a apófise anterior da tíbia proximal, quando há contrações do músculo quadríceps femoral, no local onde se insere. Isso ocorre de forma recorrente e intensa. Trata-se de uma lesão de sobrecarga. Essa patologia ocorre em jovens, pois a epífise ainda se encontra parcialmente cartilaginosa.
	
	
	
· Pergunta 7
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Em relação às apofisites comuns na adolescência, assinale a alternativa incorreta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
São distúrbios articulares, que afetam a superfície da cartilagem hialina, normalmente de origem infecciosa, que evoluem progressivamente.
	Respostas:
	a. 
Acometem mais frequentemente os meninos, em fase de estirão de crescimento, que praticam atividades físicas intensas.
	
	b. 
O exame radiográfico é capaz de identificar o local da lesão, quando há imagem de fragmentação nas apófises.
	
	c. 
Trata-se de uma condição de evolução autolimitada, não articular que pode estar associada a uma associação de fatores de sobrecarga musculoesquelética, mas não há uma etiologia específica para o problema.
	
	d. 
A maioria dos casos apresentam um bom prognóstico com o tratamento conservador e a remoção dos fatores predisponentes.
	
	e. 
São distúrbios articulares, que afetam a superfície da cartilagem hialina, normalmente de origem infecciosa, que evoluem progressivamente.
	Comentário da resposta:
	Resposta: E
Comentário: As apofisites não são de origem infecciosa, acometem as apófises, locais de inserção dos tendões, que quando submetidos às sobrecargas intensas e repetitivas, devido ao fato do local ainda não apresentar a ossificação completa, e manifestam fragmentação local,que evolui para o quadro de apofisite. A mais comum, é na tuberosidade anterior da tíbia, a qual recebe o nome de doença de Osgood-Schlatter. O segundo local ocorre na parte mais baixa da patela e recebe o nome de síndrome de Sinding-Larsen-Johansson. Outro lugar muito comum de apofisite é a apofisite do calcanhar, que recebe o nome de doença de Sever. Os sintomas são dor e sensibilidade local após esforço físico.
	
	
	
· Pergunta 8
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	O músculo esternocleidomastóideo (ECOM) é, às vezes, lesado durante o nascimento, resultando em torcicolo congênito. Há uma rotação fixa e uma inclinação da cabeça em decorrência da fibrose e do encurtamento do ECOM em um lado. Alguns casos de torcicolo (pescoço torto) resultam da laceração das fibras do ECOM durante o parto. Embora o trauma no nascimento seja comumente considerado como a causa do torcicolo congênito, em alguns casos, fatores genéticos também podem estar envolvidos. Você recebe em seu consultório uma criança de 4 meses, nascida a termo de parto normal e observa que a mesma mantém a cabeça sempre inclinada para a direita e tem dificuldade de rodar a cabeça para o lado direito. Assinale a alternativa correta quanto à conduta terapêutica mais adequada para este caso:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Há duas alternativas corretas.
	Respostas:
	a. 
Alongamento muscular do ECOM, com movimento de inclinação para o lado esquerdo e rotação para o lado esquerdo.
	
	b. 
Os exercícios ativos devem ser estimulados por meio de brincadeiras que desviem a cabeça da criança a favor do alongamento do músculo comprometido, estimulem o controle postural e o desenvolvimento neuromotor.
	
	c. 
A mobilização passiva é contra-indicada porque poderá provocar um estiramento brusco do ECOM.
	
	d. 
Para este caso, há indicação cirúrgica devido à idade apresentada pela criança.
	
	e. 
Há duas alternativas corretas.
	Comentário da resposta:
	Resposta: E
Comentário: A fisioterapia é o tratamento primário neste momento, e o profissional deve estimular a criança com mobilizações, exercícios ativos a favor do alongamento do músculo comprometido, estimular a criança com exercícios que ativem o controle postural, a simetria e o desenvolvimento neuromotor, além de orientar posicionamentos adequados e exercícios para os pais realizarem em casa.
	
	
	
· Pergunta 9
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Analise as afirmativas abaixo, classifique como Verdadeiro (V) ou Falso (F) e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta sobre a Luxação congênita do quadril:
 
(    ) O diagnóstico precoce é feito pelo sinal de Ortolani positivo, sendo a situação ideal o exame realizado no berçário.
(    ) Um outro sinal tardio é o de Galeazzi ou de Allis: com a criança deitada e com os joelhos fletidos, eles não estarão na mesma altura, denotando já a diferença de comprimento entre os membros inferiores. 
(    ) O sinal de Ortolani é um teste de redução do quadril, ou seja, quando um recém-nascido com a articulação coxofemoral luxada é examinado, a cabeça femoral é reduzida no acetábulo com a manobra, assim sendo demonstrada a luxação.
(    ) A radiografia convencional tem um valor limitado na confirmação diagnóstica da DDQ nos recém-nascidos, pois as epífises femorais proximais (cabeças dos fêmures) não estão ossificadas até os quatro a seis meses de vida.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
VVVV.
	Respostas:
	a. 
VFVF.
	
	b. 
VVVF.
	
	c. 
FVFF.
	
	d. 
VVVV.
	
	e. 
VVFV.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário:
Displasia do quadril é um termo que denota uma anormalidade no tamanho, na morfologia, na orientação anatômica ou na organização da cabeça femoral, na cavidade acetabular ou em ambos. A displasia acetabular é caracterizada pelo acetábulo imaturo, com a cavidade rasa que pode acarretar a subluxação ou a luxação da cabeça femoral. Na subluxação do quadril, a cabeça femoral está deslocada de sua posição anatômica normal, mas ainda mantém algum contato com a cavidade acetabular. Na luxação do quadril não ocorre nenhum contato entre a cabeça femoral e a cavidade acetabular. O diagnóstico é realizado por testes clínicos, já deve ser realizado no berçário e a radiografia nesta fase inicial fica limitada pela falta de ossificação das epífises femurais, já que a cartilagem na radiografia é mais radiolucente.
	
	
	
· Pergunta 10
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Paciente SFH, 67 anos, dona de casa sedentária, relata queixa de dor na parte medial dos joelhos há sete anos, principalmente ao final do dia e para subir escadas. Recebeu diagnóstico médico de osteoartrite bilateral de joelhos. Pela manhã seus joelhos estão rígidos, e quando sente dor diz que fica deitada e faz aplicação de compressas quentes. A paciente relata também que tem receio de ajoelhar no chão e se agachar para pegar pesos ou fazer o serviço de casa. Ela trouxe a radiografia mostrada abaixo. Neste intervalo de tempo fez tratamento com analgésicos e anti-inflamatórios recomendados pelo ortopedista, além da fisioterapia na clínica do seu convênio, na qual realizou mais de 50 sessões com aplicação de TENS, Ondas Curtas e alongamentos ativos da cadeia posterior e de quadríceps. Diante deste caso quais seriam as diretrizes recomendadas para a avaliação adequada desta paciente para que ela possa receber um tratamento embasado pela prática baseada em evidências?
 
 
 
Fonte: https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-dos-tecidos-conjuntivo-e-musculoesquel%C3%A9tico/doen%C3%A7as-articulares/osteoartrite-oa
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Primeiramente excluir qualquer evidência de bandeiras vermelhas, questionar a presença de comorbidades, avaliar as expectativas da paciente quanto à sua evolução, avaliar o componente social, cognitivo comportamental e funcional, qualidade do sono, atitudes da paciente frente à prática de atividade física. Avaliar outras possíveis queixas músculos esqueléticas que possam ser a fonte de dor, mobilidade das articulações dos MMII, força e equilíbrio.
	Respostas:
	a. 
Primeiramente excluir qualquer evidência de bandeiras vermelhas, questionar a presença de comorbidades, avaliar as expectativas da paciente quanto à sua evolução, avaliar o componente social, cognitivo comportamental e funcional, qualidade do sono, atitudes da paciente frente à prática de atividade física. Avaliar outras possíveis queixas músculos esqueléticas que possam ser a fonte de dor, mobilidade das articulações dos MMII, força e equilíbrio.
	
	b. 
Primeiramente excluir qualquer evidência de bandeiras amarelas que exigem retorno imediato ao médico, questionar a presença de comorbidades, avaliar as bandeiras vermelhas como as expectativas da paciente quanto à sua evolução, avaliar o componente social, cognitivo comportamental e funcional, qualidade do sono, atitudes da paciente frente à prática de atividade física. Avaliar outras possíveis queixas músculos esqueléticas que possam ser a fonte de dor, mobilidade das articulações dos MMII, força e equilíbrio.
	
	c. 
Primeiramente excluir qualquer evidência de bandeiras vermelhas, questionar a presença de comorbidades, avaliar outras possíveis queixas músculos esqueléticas que possam ser a fonte de dor, mobilidade das articulações dos MMII, força e equilíbrio. Focar a avaliação apenas na parte física e funcional, a qual pode ser complementada com o questionário WOMAC que avalia de forma específica a incapacidade funcional relacionada à osteoartrite de joelhos.
	
	d. 
Primeiramente excluir qualquer evidência de bandeiras vermelhas, questionar a presença de comorbidades, avaliar as expectativas da paciente quanto à sua evolução, avaliar o componente social, cognitivo comportamental e funcional, qualidade do sono, atitudes da paciente frente à prática de atividade física, já que neste primeiro momento são contraindicados os exercícios de fortalecimento e exercícios aeróbicos para não sobrecarregar a cartilagem articular e os meniscos.
	
	e. 
Primeiramente excluir qualquer evidência de bandeiras vermelhas, questionara presença de comorbidades, avaliar as expectativas da paciente quanto à sua evolução, avaliar o componente social, cognitivo comportamental e funcional, qualidade do sono, atitudes da paciente frente à prática de atividade física já que neste momento os exercícios de fortalecimento e aeróbico deverão ser evitados, já que o tratamento deverá focar apenas a analgesia , mobilizações e alongamentos passivos, além de repouso nos dias que a dor incomodar mais.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: Dores nas articulações podem ser de origem não mecânica e em uma porcentagem muito pequena de pacientes a causa da dor pode ser
	
	
	
· Pergunta 1
0 em 0 pontos
	
	
	
	Caso clínico Osteoartrite:
Quais os possíveis diagnósticos fisioterapêuticos que você espera encontrar para uma paciente portadora de osteoartrite avançada? Assinale a alternativa incorreta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Hipermobilidade articular que resulta em grande instabilidade.
	Respostas:
	a. 
Diminuição de amplitude de movimento em flexão do joelho, devido às alterações degenerativas da osteoartrite que levam à diminuição de espaço articular.
	
	b. 
Diminuição de força dos músculos quadríceps e complexo póstero-lateral do quadril, que se reflete em atividades funcionais como subir e descer escadas.
	
	c. 
Valgismo estático e dinâmico do joelho que pode comprometer o equilíbrio dinâmico e atividades funcionais.
	
	d. 
Hipermobilidade articular que resulta em grande instabilidade.
	
	e. 
Dor e diminuição da qualidade de vida.
	Comentário da resposta:
	Resposta: d)
	
	
	
· Pergunta 2
0 em 0 pontos
	
	
	
	De acordo com os seus conhecimentos sobre a fibromialgia, identifique as afirmações verdadeiras e falsas e a seguir assinale a alternativa correta:
 
(   ) É uma doença sem uma causa específica e sem cura.
(   ) É possível ser diagnosticada por exames laboratoriais. 
(   ) Trata-se de uma doença crônica.
(   ) A principal característica da doença é a dor generalizada, a qual apresenta características de irradiação para os membros.
(   ) Entre os tratamentos estão medicamentos antidepressivos e analgésicos, terapias cognitivo-comportamentais, técnicas de relaxamento e exercícios físicos principalmente os aeróbicos.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
V, F, V, F, V.
	Respostas:
	a. 
F, F, V, F, V.
	
	b. 
V, F, V, F, V.
	
	c. 
V, V, V, F, V.
	
	d. 
V, F, V, F, F.
	
	e. 
V, V, V, V, V.
	Comentário da resposta:
	Resposta: b)
	
	
	
· Pergunta 3
0 em 0 pontos
	
	
	
	Há muitas crianças e adolescentes envolvidos em uma série de atividades esportivas que se acumulam ao longo da semana. O volume de treinamento em excesso associado às mudanças que ocorrem com o crescimento musculoesquelético podem desencadear lesões que sobrecarregam as articulações, tendões e apófises desta população. Diante disso frequentemente serão encaminhados para programas de reabilitação. Suponha que você recebe a indicação para atender uma menina adolescente de 14 anos, praticante de sapateado há 7 anos com diagnóstico de Osgood Schlatter associada à condromalácia patelar grau 2 à esquerda. Esta paciente refere dor anterior no joelho esquerdo no final das aulas ou ensaios de sapateado há algumas semanas. No exame físico não há sinais de inflamação aguda, mas há perda de amplitude de movimento de flexão de joelho devido à dor e fraqueza do complexo posterolateral do quadril e quadríceps bilateralmente.
 
 
 
Fonte: https://stonetinyfinal.top/?utm_campaign=pEv9cTd8QNHYzqqr5UNFx2COHvnp_JE3r8uVIhm3Qww1&t=main9
 
Para este caso assinale a alternativa correta quanto ao tratamento:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Esta paciente pode fazer treino resistido com foco em resistência muscular e controle motor.
	Respostas:
	a. 
Esta paciente deve permanecer em repouso absoluto.
	
	b. 
Esta paciente deve ser orientada a se afastar para sempre do sapateado.
	
	c. 
Esta paciente deve iniciar a fisioterapia com foco em analgesia e alongamentos, apenas.
	
	d. 
Esta paciente está contraindicada para realizar exercícios resistidos.
	
	e. 
Esta paciente pode fazer treino resistido com foco em resistência muscular e controle motor.
	Comentário da resposta:
	Resposta: e)
	
	
	
· Pergunta 4
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	Caso clínico escoliose:
 
Paciente DFS, menina, 11 anos, chega ao seu consultório com mãe encaminhada pelo médico devido ao diagnóstico de Escoliose torácica à direita e lombar à esquerda conforme radiografia abaixo. Paciente relatou que ainda não entrou na menarca, é sedentária, pratica apenas 1x por semana a educação física na escola. Não relata dor nas costas. No RX anteroposterior os valores de Cobb foram: 22º na lombar e 18º torácica, risser = 2, e no RX perfil as curvas lombar e torácica apresentam-se diminuídas (Cobb torácico 27º e lombar 25º).  No escoliômetro detectou-se rotação lombar de 8º. Nota-se também no exame físico encurtamento de cadeia posterior no Teste de distância do terceiro dedo ao solo.
Nos testes de força e resistência do tronco a paciente apresentou bom desempenho.
 
Fonte: acervo pessoal.
 
De acordo com as características desta paciente, considerando o cálculo do fator de progressão da curva e as evidências científicas sobre os tratamentos da escoliose, qual é a alternativa correta como condutas para esta paciente?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Esta paciente por enquanto não necessita usar colete devido ao ângulo da curva, deve manter radiografias periódicas e realizar Exercícios Específicos para Escoliose (Seas), que trabalham a coluna de forma tridimensional, baseados no princípio de autocorreção ativa e devem ser realizados diariamente pela paciente.
	Respostas:
	a. 
Colete de Milwalke, devido ao fator de progressão até interrupção do crescimento e exercícios de alongamento para cadeia posterior e lateral e estabilização segmentar.
	
	b. 
Colete 3D até a interrupção do crescimento e exercícios de alongamento para cadeia posterior e lateral diariamente e afastamento da educação física e indicação de natação para tratamento da escoliose.
	
	c. 
Esta paciente não necessita usar colete, já que o seu crescimento foi finalizado, deve realizar exercícios do método Reeducação Postural Global, recomendado uma vez por semana.
	
	d. 
É indicado o Colete 3D até interrupção do crescimento e Exercícios Específicos para Escoliose (Seas), que trabalham a coluna de forma tridimensional, com autocorreção ativa que devem ser realizados diariamente pela paciente. A paciente também poderá manter a educação física.
	
	e. 
Esta paciente por enquanto não necessita usar colete devido ao ângulo da curva, deve manter radiografias periódicas e realizar Exercícios Específicos para Escoliose (Seas), que trabalham a coluna de forma tridimensional, baseados no princípio de autocorreção ativa e devem ser realizados diariamente pela paciente.