Pós Lair Ribeiro 3

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1
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
HENRIETTA LACKS (HeLa 
cells) – 1951 Primeira 
linhagem celular imortal da 
história 
1
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
2
2
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
3
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
4
3
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
5
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
6
4
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
7
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
8
5
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
9
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
10
6
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
11
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
12
7
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
13
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
EXAMES 
LABORATORIAIS
8
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
O MUNDO É UM LUGAR 
MUITO MAIS 
INTERESSANTE SE 
OLHARMOS ALÉM DO 
QUE QUE É VISÍVEL AO 
OLHO NU!!!
Lair Ribeiro –Cardiologista/Nutrólogo
LAIR
Ribeiro
Dr.
ASSIMILAÇÃO DEFESA E REPARO
ESTRUTURA ENERGIA
COMUNICAÇÃO DESTOXIFICAÇÃO
TRANSPORTE
E
S
P
I
R
I 
T
U
A
L
E
M
O
C
I
O
N
A
L
M
E
N
T
A
L
Digestão/Respiração Imune/Inflamação
Membrana/Músculo/Osso Função mitocondrial
NeuroEndócrinoImuno (NEI) Toxicidade
Cardiovascular/linfático
LAIR
Ribeiro
Dr.
9
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
Obesidade
Fibromialgia
Artrite Câncer
Doença cardíaca
Doença autoimune
HORMONAL
DIGESTÃO/RESPIRAÇÃO
INFLAMATÓRIO
ESTRUTURAL
DETOX
IMUNE
MITOCONDRIAL
10
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
662 PÁGINAS
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
11
LAIR
Ribeiro
Dr.
SANGUE
HEMOGRAMA COMPLETO, PCRUS, 
HOMA(GLICOSExINSULINA/405...1,97), PSA
(PSAlivre) HOMOCISTEÍNA, COLESTEROL 
TOTAL, LDL, HDL, TGs, TGs/HDL(<2,5), UREIA, 
CREATININA, Na, K, AST(TGO), ALT(TGP), 
GAMA GT, IGF1(Somatomedina c-
<9anos:<50ng/ml),>9anos:<100ng/ml, IGF-BP3, 
TSH, T4L, T3L, rT3, ANTI-TPO, FERRITINA, 
25(OH)D, ÁCIDO ÚRICO, HEMOGLOBINA 
GLICADA(<5%), FAN (ANA), HORMÔNIOS 
ESTEROIDES (SALIVA-SANGUE-URINA)
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
DOAÇÃO DE SANGUE
QUANTOS POR CENTO DO 
SANGUE PODE SER DOADO?
COMO SE CALCULA QUANTO 
SE TEM DE SANGUE?
12
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
UM INDIVÍDUO DE 60Kg RESOLVE 
DOAR SANGUE. QUANTOS ml ELE 
PODE DOAR DE CADA VEZ?
SANGUE= 8% DO PESO CORPORAL (EM LITROS): 
8x60= 4,8 LITROS (4.800 ml)
DOAÇÃO DO SANGUE – ATÉ 10% DO VOLUME : 
10% DE 4,800ml = 480ml
480ml
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
HEMOGLOBINA
Fe – Grupo prostético 
(HEME)
METALOPROTEÍNA
13
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
HEMOGLOBINA
CITOCROMOS
PEROXIDASES
CATALASE HEMEPROTEÍNAS
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
14
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
A SÍNTESE DO 
HEME REQUER: Fe, 
Zn, Cu, B2, B5, B6, 
B7 e ÁCIDO FÓLICO 
(metil folato)
LAIR
Ribeiro
Dr.
Avaliação do Fe
<Ferritina...<Sat. da 
Transferrina...>Transfe
-rrina livre...<Htc/Hb... 
<VCM, <HCM, <CHCM
LAIR
Ribeiro
Dr.
15
LAIR
Ribeiro
Dr.
EXCESSO DE Fe
LAIR
Ribeiro
Dr.
>Ferritina
>Sat da transferrina
>Ferro livre
<Transferrina livre
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
INFECÇÃO
INFLAMAÇÃO
HEPATOPATIAS
CÂNCER >Ferritina
16
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
METAIS TÓXICOS 
DIMINUEM A 
PRODUÇÃO DAS 
PROTEÍNAS HEME
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
A diminuição da 
síntese das 
hemeproteínas é uma 
causa muito comum 
de estresse oxidativo 
e dano mitocondrial
17
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
SÍNTESE DO GRUPO HEME
FeGlicina-60mg B5-30mg
ZnGlicina-40mg B6-20mg
CuGlicina-2,5mg Mfolato-1mgSL
B1-20mg Mcobalamina-1mg SL
B2-20mg VitA-5.000UI
B3-30mg VitC-1g
Alfa-lipóico-200mg (cap gastrorresistente)
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
18
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
BIOFÍSICA
BIOQUÍMICA
MATRIZ EXTRACELULAR
CELULAR (SUBCLÍNICA)
ALTERAÇÕES FUNCIONAIS
FALÊNCIA ORGÂNICA
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
FALÊNCIA ORGÂNICA
ALTERAÇÕES FUNCIONAIS
CELULAR (SUBCLÍNICA)
MATRIZ EXTRACELULAR
BIOQUÍMICA
BIOFÍSICA
19
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
O EXAME LABORATORIAL 
É CAPAZ DE IDENTIFICAR 
DISTÚRBIOS BIOQUÍMICOS 
MESMO ANTES DAS 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
E NOS PERMITE AVALIAR 
A MAGNITUDE DO 
DESEQUILÍBRIO EXISTENTE
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
A AVALIAÇÃO 
LABORATORIAL 
PERMITE DETERMINAR 
OS PONTOS FRACOS 
(ELOS DA CORRENTE) 
DO ORGANISMO!
20
LAIR
Ribeiro
Dr.
ESTAMOS AQUI 
HOJE PARA 
DESATAR O NÓ 
GÓRDIO NA 
INTERPRETAÇÃO 
DE EXAMES 
LABORATORIAIS
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
SÉCULO VII a.C.
O REI MORREU SEM DEIXAR 
HERDEIROS. O ORÁCULO ANUNCIOU 
QUE O PRÓXIMO REI ENTRARIA NA 
CIDADE EM UM CARRO DE BOI
FRÍGIA
LAIR
Ribeiro
Dr.
MAR MEDITERRÂNEO
MAR NEGRO
21
LAIR
Ribeiro
Dr.
UM CAMPONÊS CHAMADO GÓRDIO 
FOI O PRIMEIRO A ENTRAR EM UM 
CARRO DE BOI E FOI IMEDIATAMENTE 
COROADO REI DA FRÍGIA!
O REI GÓRDIO TROUXE O CARRO DE 
BOI PARA O TEMPLO DE ZEUS E O 
AMARROU COM UM NÓ A UMA 
COLUNA, NÓ ESSE IMPOSSÍVEL DE 
SER DESATADO!!!
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
O FILHO DE GÓRDIO
TAMBÉM FOI REI – O 
REI MIDAS QUE 
MORREU SEM DEIXAR 
HERDEIROS!
LAIR
Ribeiro
Dr.
22
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
O ORÁCULO NOVAMENTE 
CONSULTADO 
MENCIONOU QUE QUEM 
DESATASSE O NÓ 
GÓRDIO DOMINARIA TODA 
A ÁSIA MENOR. 
QUINHENTOS ANOS SE 
PASSARAM!!!
LAIR
Ribeiro
Dr.
23
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
ALEXANDRE O GRANDE SIMPLESMENTE 
CORTOU O NÓ GÓRDIO COM SUA ESPADA 
E TORNOU-SE SENHOR DE TODA A ÁSIA 
MENOR!!!
LAIR
Ribeiro
Dr.
DESATAR O NÓ 
GÓRDIO
SIGNIFICA 
RESOLVER UM 
PROBLEMA 
COMPLEXO DE 
MANEIRA 
SIMPLES E 
EFICAZ!
LAIR
Ribeiro
Dr.
24
LAIR
Ribeiro
Dr.
EU O CONVIDO A DESATAR O 
NÓ GÓRDIO NO QUE DIZ 
RESPEITO À INTERPRETAÇÃO
DOS EXAMES LABORATORIAIS 
NA COMPLEMENTAÇÃO DO 
DIAGNÓSTICO, PROGNÓSTICO 
E FOLLOW UP DE PACIENTES 
NA SUA PRÁTICA CLÍNICA
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
QUAL É A RAZÃO DA 
CONSULTA? 
QUAL É A HISTÓRIA 
PREGRESSA? (A)
QUAL É O SEU 
HISTÓRICO FAMILIAR? (A)
QUAIS SÃO OS FATORES 
DESENCADEANTES?(G)
EXAME FÍSICO
QUAIS SÃO OS EXAMES 
LABORATORIAIS? (M)
AGM
25
LAIR
Ribeiro
Dr.
ANTECEDENTE (REVÓLVER/ PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA)
GATILHO/TRIGGER (CITOMEGALOVÍRUS, 
CORONAVÍRUS-COVID-19)
MEDIADOR 
(BALA: TLR-(NF-KB)-IL-6, 
NICO (Rantes), ETC.)
LAIR
Ribeiro
Dr.
AGM
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
ANTECEDENTES
GATILHOS
MEDIADORES
CONDIÇÃO 
CLÍNICA
EVOLUÇÃO DA 
DOENÇA
26
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
EXAMES LABORATORIAIS
AJUDAM OU CONFUNDEM?
TUDO DEPENDE DA PRECISÃO DO TESTE 
E DA HABILIDADE INTERPRETATIVA DO 
PROFISSIONAL DE SAÚDE
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
PRECISÃO
INTERPRETAÇÃO
27
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
EXAME LABORATORIAL
PRECISÃO INTERPRETAÇÃO
PROPRIEDADE 
DO 
LABORATÓRIO 
E 
DO TESTE (KIT) 
USADO
PROPRIEDADE 
DO 
PROFISSIONAL 
QUE ANALISA 
O TESTE
ESTATÍSTICA E BIOLÓGICA
LAIR
Ribeiro
Dr.
MEDICINA É A ARTE DA 
INCERTEZA E A CIÊNCIA 
DA PROBABILIDADE!
William Osler
LAIR
Ribeiro
Dr.
MEDICINA NÃO É 
MATEMÁTICA: 2+2>4 ou <4
28
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
PRECISÃO
LAIR
Ribeiro
Dr.
SENSIBILIDADE
ESPECIFICIDADE
ACURÁCIA
VALOR P N
VALOR P P
PREVALÊNCIA
LAIR
Ribeiro
Dr.
29
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
QUANDO O RESULTADO FOR POSITIVO
PARA A DOENÇA, O INDIVÍDUO PODE 
REALMENTE TER A DOENÇA 
(VERDADEIRO POSITIVO) OU PODE NÃO 
TER A DOENÇA (FALSO POSITIVO)
QUANDO O RESULTADO FOR NEGATIVO
PARA A DOENÇA, O INDIVÍDUO PODE 
REALMENTE NÃO TER A DOENÇA 
(VERDADEIRO NEGATIVO) OU PODE TER 
A DOENÇA (FALSO NEGATIVO)
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
VERDADEIRO POSITIVO
VERDADEIRO NEGATIVO
FALSO POSITIVO
FALSO NEGATIVO
TESTE VS REALIDADE30
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
T
e
s
te
PADRÃO OURO
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
SENSIBILIDADE – QUANTOS POR CENTO 
DAQUELES QUE O PADRÃO OURO
DETECTOU DOENÇA, O EXAME USADO
TAMBÉM DETECTOU DOENÇA?
ESPECIFICIDADE – QUANTOS POR 
CENTO DAQUELES QUE O PADRÃO 
OURO NÃO DETECTOU DOENÇA, O 
EXAME USADO TAMBÉM NÃO 
DETECTOU DOENÇA? 
31
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
SENSIBILIDADE
ESPECIFICIDADE
Verdadeiro Positivo=VP
Falso Negativo=FN
Verdadeiro Negativo=VN
Verdadeiro Negativo=FP
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
PADRÃO OURO
T
E
S
T
E
 
SIM
NÃO
SIM NÃO
1 2 3
36 0 36
37 2 39
T
DIAGNÓSTICO DE UMA DOENÇA
(AVALIAÇÃO DE 39 PACIENTES)
CALCULAR A SENSIBILIDADE E A 
ESPECIFICIDADE DO TESTE USADO
32
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
SENSIBILILIDADE = 36/37=0,97...97%
ESPECIFICIDADE =2/2=1,00...100%
LAIR
Ribeiro
Dr.
As coisas são o que parecem ser
Ou são e não parecem ser
Ou não são, mas parecem ser
Ou não são, nem parecem ser
SEXO MASCULINO
LAIR
Ribeiro
Dr.
AS APARÊNCIAS PARA A MENTE 
SÃO DIVIDIDAS EM QUATRO TIPOS
Epictetus, Século II D.C.
33
LAIR
Ribeiro
Dr.
NEM TUDO É O 
QUE PARECE 
SER!
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
As coisas são 
o que 
parecem ser
São, mas não 
parecem ser
Não são, 
mas parecem 
ser
Não são, nem 
parecem ser
SER
PARECER
A RELAÇÃO ENTRE SER E PARECER
34
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
VERDADEIRO 
POSITIVO-VP
FALSO 
NEGATIVO-FN
FALSO 
POSITIVO-FP
VERDADEIRO 
NEGATIVO-VN
DOENÇA
A RELAÇÃO ENTRE DOENÇA E TESTE
TESTE
SIM NÃO
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE
DOENÇA
TESTE
SENSIBILIDADE = a/(a+c)
ESPECIFICIDADE = d/(b+d)
35
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
SENSIBILIDADE (S) É A 
PROBABILIDADE DE UM TESTE 
DAR POSITIVO NA PRESENÇA DA 
DOENÇA. ISTO É, AVALIA A 
CAPACIDADE DE DETECTAR A 
DOENÇA QUANDO ELA ESTIVER 
PRESENTE
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
ESPECIFICIDADE (E) É A 
PROBABILIDADE DE UM TESTE 
DAR NEGATIVO NA AUSÊNCIA DA 
DOENÇA. ISSO É, AVALIA A 
CAPACIDADE DE AFASTAR A 
DOENÇA QUANDO ELA ESTIVER 
AUSENTE
36
LAIR
Ribeiro
Dr.
ACURÁCIA
PROXIMIDADE ENTRE O VALOR 
OBTIDO EXPERIMENTALMENTE E O 
VALOR VERDADEIRO NA MEDIÇÃO 
DE UMA GRANDEZA FÍSICA
a + d / a+b+c+d
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
PADRÃO OURO
T
E
S
T
E
 
SIM
NÃO
SIM NÃO
1 2 3
36 0 36
37 2 39
T
DIAGNÓSTICO DE UMA DOENÇA
(AVALIAÇÃO DE 39 PACIENTES)
CALCULAR A ACURÁCIA
38/39=97,4%
37
LAIR
Ribeiro
Dr.
PREVALÊNCIA
A PREVALÊNCIA PERMITE 
COMPREENDER O QUANTO É 
COMUM OU RARA UMA 
DETERMINADA DOENÇA OU 
SITUAÇÃO NUMA POPULAÇÃO
a + c / a+b+c+d
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
PREVALÊNCIA
DOENÇA
TESTE
PREVALÊNCIA
a+c/a+b+c+d
38
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
EU TENHO UM TESTE ALTAMENTE SENSÍVEL E 
ESPECÍFICO PARA DETERMINAR A PREVALÊNCIA DE 
TIGRES NAS RUAS DE SÃO PAULO!
HÁBITO (ARROZ) DO VIZINHO 
CHINÊS
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
ACURÁCIA E PREVALÊNCIA
DOENÇA
TESTE
39
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
VPP=a / (a+b)
VPN=d / (c+d)
VALORES PREDITIVOS
DOENÇA
TESTE
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
VALOR PREDITIVO POSITIVO (VPP)
é a proporção de verdadeiros 
positivos entre todos os indivíduos 
com teste positivo. Expressa a 
probabilidade de um paciente com o 
teste positivo ter a doença
40
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
VALOR PREDITIVO NEGATIVO (VPN)
é a proporção de verdadeiros 
negativos entre todos os indivíduos 
com teste negativo. Expressa a 
probabilidade de um paciente com o 
teste negativo não ter a doença
LAIR
Ribeiro
Dr.
LAIR
Ribeiro
Dr.
O VALOR PREDITIVO VARIA COM A 
PREVALÊNCIA (PROBABILIDADE PRÉ-
TESTE) DA DOENÇA
EM UM MESMO TESTE, QUANTO MAIOR 
FOR A PREVALÊNCIA, MAIOR O VPP E 
MENOR O VPN
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