EXAME DE URINA

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EXAME DE URINA: ELEMENTOS ANORMAIS E SEDIMENTO (EAS)
Prof. Esp. Waldeir Leitão
BIOMÉDICO
EXAME DE URINA
Exame da Urina é uma excelente ferramenta diagnóstica:
Coleta simples; 
 Não invasiva e indolor;
 seu exame fornece importantes informações tanto do sistema urinário como do metabolismo e de outras partes do corpo;
 Fácil e rápido de realizar;
 Baixo custo;
Exame completo de urina:
 Envolve:
I - Exame macroscópico ou físico
II - Exame bioquímico
III - Exame microscópico ou sedimento urinário
DEFINIÇÃO
INTERPRETAÇÃO
 Higiene
 Primeira urina da manhã
 Despreza-se o primeiro jato
 Utilizar um frasco limpo, disponível comercialmente ou entregue pelo laboratório
 Entrega ao laboratório rápida
 Coleta em crianças: seguir regras de higiene e utilizar o coletor apropriado
COLHEITA DA AMOSTRA
Urina deve ser acondicionada em recipiente próprio.
Urina deve ser examinada no prazo máximo de duas horas após colheita,
se impossível deverá ser refrigerada.
COLHEITA DA AMOSTRA
I – ANÁLISE MACROSCÓPICO OU FÍSICO 
SEMIOLOGIA DA URINA: volume, cor, aspecto (límpido, ligeiramente turvo, turvo), ph, densidade, cor da espuma (indica proteinúria), odor (Sui-Gênesis, Fétido, Aminíaco).
Varia desde a quase ausência de cor até o negro, que é devido ao pigmento urocromo.
COLORAÇÃO NORMAL - Amarelo citrino, amarelo claro, amarelo, amarelo escuro e âmbar.
COLORAÇÃO ANORMAL - Amarelo escuro, âmbar, laranja, amarelo esverdeada, marrom amarelada, rosada, vermelha, marrom, preta.
ASPECTO
O que mede?
Densidade
pH
Hemoglobina (Heme)
Proteínas
Glicose
Corpos Cetônicos
Nitritos
Esterase Leucocitária
Bilirrubina e urobilinogénio
II – EXAME BIOQUÍMICO
DENSIDADE: detecta de1,000 a 1,030 (VR: 1,005 a 1.025 g/mL) Varia conforme a condição de concentração e diluição renal. Aumentada Ex: Diabete mellitus, Síndrome hepatorenal. Diminuída Ex: Tuberculose Renal, Anemia Falciforme, Insuficiência Renal Crônica.
pH: detecta de 6,0 a 9,0. (VR: 5,5 e 7,0) Acidose. Ex: dieta proteica, acidose metabólica, tuberculose renal. Alcalose Ex: dieta vegetariana, alcalose metabólica, deficiência de potássio. 
GLICOSE: detecta 50 a 100 mg/dL Toda a glicose filtrada no glomérulo é reabsorvida. Glicosúria pode ou não estar acompanhada com hiperglicemia. Ex: Diabetes Mellitus e Deficiência Enzimática Tubular.
CORPOS CETÔNICOS: detecta acima de 0,5 mg/dL São produtos da conversão dos ácidos graxos em corpos cetônicos no fígado, e são usados como fonte de energia no coração, cérebro e tecidos músculares. Normalmente não devem ser detectados na urina. Cetonúria indica desequilíbrio no metabolismo geral e não apenas a função renal. Ex: Diabetes Mellitus, jejum prolongado e dietas rigososas.
BILIRRUBINA CONJUGADA: mínimo de 0,5 mg/Dl. Produto intermediário da degradação da hemoglobina, excretada na Bile. Consegue atravessar a membrana glomerular, mas é reabsorvida. Normalmente não deve estar presente na urina. Ex: icterícia, eritroblastose fetal, hepatite virótica, cirrose, tumores hepáticos.
UROBILINOGÊNIO: detecta mínimo de 0,1mg/dL. Formado pela redução da bilirrubina conjugada. Pode estar presente, em baixas quantidades, sem relevância clínica. Pode ser um indicador sensível das disfunções hepatocelulares, podendo mostrar alterações numa fase em que os testes bioquímicos estejam normais. Ex: Cirrose hepática, icterícia do recém-nascido, hepatites agudas. 
PROTEÍNA (ALBUMINA): detecta mínimo de 30 mg/dL. Normalmente não são filtradas pelo rim. 
Albuminúria: 
 Causa pré-renal. Ex: Hipertensão arterial, febre 
 Causa glomerular. Ex: Glomerulonefrites 
 Causa tubular. Ex: Pielonefrite crônica 
NITRITO: detecta mínimo de 0,05 mg/dL . Formado a partir da redução do nitrato pela enzima nitrato redutase presente em bactérias Gram negativas. Normalmente não deve ser encontrada na urina. Ex: infecções bactérias no trato urinário
HEMOGLOBINA/ERITRÓCITO INTACTO: detecta mínimo de 0,03 mg/dL e mais de 2 hms/campo. Normalmente não deve ser detectada na urina. Hematúria: sangramento renal ou pós-renal
 Hemoglobinúria: anemias hemolíticas, grandes queimaduras. 
LEUCÓCITO ESTERASE: detecta de 20 a 25 leucócitos /uL. Presente nos glanulos azurófilos dos leucócitos Normalmente não deve ser encontrada na urina. Detecta leucócitos íntegros e lisados. Piúria: possível infecção no trato urinário. 
INTERPRETAÇÃO
III – ANÁLISE MICROSCÓPICA
Hemácias 
Piócitos 
Células epiteliais 
Cilindros 
Cristais 
Muco 
Flora bacteriana 
Contaminantes ou artefatos 
Ex: espermatozóides, Trichomonas, leveduras. 
CÉLULAS EPITELIAIS DESCAMATIVAS
Algumas células epiteliais encontradas no sedimento urinário resultam da descamação normal das células velhas, enquanto outras representam lesão epitelial por processos inflamatórios ou doenças renais. Podem ser de transição, escamosas e tubulares.
CÉLULAS TUBULARES RENAIS E HEMÁCIAS
ERITRÓCITOS
LEUCÓCITOS
Sua presença na urina indica comprometimento dos túbulos, dos quais representam moldes
CILÍNDROS
Os pontos verdes representam a proteína Tann – Horsfall secretada pelas células tubulares
CILÍNDRO HIALINO
CILÍNDRO GRANULOSO
Exibem granulação finas ou grossas resultantes de alterações degenerativas do epitélio tubular ou de pigmento hemático alterado. Como manifestação de lesão renal avançada, surgem nas glomerulonefrites 
leucócitos 
hemácias 
CILÍNDRO CELULAR OU EPITELIAL
Os cilindros epiteliais têm origem no túbulo renal e resultam da descamação das células que os revestem. 
São, muitas vezes, observados em conjunto com cilindros de hemácias e leucócitos.
CILÍNDRO CÉREOS
São quase patognomônicos da glomerulonefrite crônica, nefrosclerose, representando sempre sinal de gravidade.
Estágio avançado do cil.Hialino
CILÍNDRO LEUCOCITÁRIO
São constituídos quase inteiramente de leucócitos, piócitos e bactérias, característicos da pielonefrite.
CILÍNDRO HEMÁTICO
 Resultantes da aderência de hemácias à superfície de cilindros hialinos, refletem hemorragia glomerular e são patognomônicos da glomerulonefrite aguda.
Os pontos vermelhos representam os eritrócitos que atravessam o glomérulo lesado
CILÍNDRO HEMÁTICO
LEVEDURAS
Trichomonas Vaginalis em sedimento urinário
Os Cristais são formados pela precipitação dos sais da urina, submetidos a alterações de pH, temperatura ou concentração, o que afeta sua solubilidade.
CRISTAIS
FOSFATOS AMORFOS
 São de aspecto granuloso, amorfo e incolores, podendo ser constituição bicálcica ou tricálcica, surgindo em urinas alcalinas, neutras e também fracamente ácidas.
URATOS AMORFOS
 São pequenos granulações incolores, amorfas, podendo ser amarelas ou avermelhadas, isoladas ou reunidas.
 Apresentam - se como urato de Na, Mg, Ca.
FOSFATO AMONÍACO MAGNESIANO 
(FOSFATO TRIPLO) 
Aparecem após fermentação amoniacal da uréia. São incolores, em forma de prismas, mais comumente em forma de tampa de ataúde.
CRISTAIS DE OXALATO DE CÁLCIO
Em sedimentoscopia urinária de uma amostra com pH entre 5,0 e 6,0 pode se encontrar cristais de:
a) uratos amorfos b) ácido úrico e oxalato de cálcio c) fosfato triplo e oxalato de cálcio
São incolores, brilhantes possuindo na maioria das vezes forma característica, assemelhando-se a um envelope. Aparecem em forma de biscoito, esférulas, halteres, etc.
CRISTAIS DE ÁCIDO ÚRICO
 1. CÉLULAS EPITELIAIS PAVIMENTOSAS:
- ABUNDANTES = ACIMA DE 10 POR CAMPO (400X)
- FREQUENTES = DE 04 A 10 POR CAMPO (400X)
- RARAS = ATE 03 POR CAMPO (400X)
2. LEUCÓCITOS = CONTAR EM 400X, 01 A 06 CAMPOS HOMOGÊNEOS E TRANCREVER A MEDIA. ACIMA DE 7 POR CAMPO LIBERAR COMO PIÓCITOS.
Obs.: PIÓCITOS INCONTÁVEIS = QUANDO O CAMPO ESTIVER TODO TOMADO POR PIOCITOS, IMPEDINDO A VISUALIZAÇÃO DE OUTROS ELEMENTOS.
PARÂMETROS QUANTITATIVOS A SEREM SEGUIDOS
 3. HEMÁCIAS = CONTAR EM 400X, 01 A 06 CAMPOS HOMOGÊNEOS E TRANCREVER A MEDIA.
Obs.: HEMÁCIAS INCONTÁVEIS = AVALIAÇÃO IGUAL A PIURIA MACIÇA
4. CILINDROS = 
- ABUNDANTES= ACIMA DE 10 POR CAMPO (400X)
- FREQUENTES = DE 04 A 10 POR CAMPO (400X)
- RARAS = ATE 03 POR CAMPO (400X)
PARÂMETROS QUANTITATIVOS A SEREM SEGUIDOS
5. LEVEDURAS = CITAR QUANDO PRESENTES.
6. BACTÉRIAS:
- BACTERIÚRIA AUMENTADA = ACIMA DE 99 POR CAMPO (400X)
- BACTERIURIA MODERADAMENTE AUMENTADA = DE 11 À 99 POR CAMPO (400X)
- RARAS BACTÉRIAS/ BACTERIÚRIA DISCRETA = DE 01 A 10 POR CAMPO (400 X)
PARÂMETROS QUANTITATIVOS A SEREM SEGUIDOS
7. CRISTAIS
- ABUNDANTES = ACIMA DE 10 POR CAMPO (400X)
- FREQUENTES = DE 04 A 10 POR CAMPO (400X)
- RARAS = ATE 03 POR CAMPO (400X)
8. TRICHOMONAS = CITAR QUANDO PRESENTES (Trichomonas vaginalis).
9. MUCO = CITAR QUANDO PRESENTE.
PARÂMETROS QUANTITATIVOS A SEREM SEGUIDOS