Manejo do Grande Queimado

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Manejo do Grande Queimado 
Enf. Esp Édila Rayane 
Anatomia da Pele 
 
 
 
Profundidade das Queimaduras 4º 
graus 
 
Epiderme, derme, tecido adiposo, Tendões, 
fáscias, músculos, ossos ou órgãos internos. 
Ex: Descarga elétrica 
Indolor 
Cicatrizes permanentes 
Características das queimaduras 
 
Profundidade 
das 
queimaduras 
Graus de 
queimaduras 
Camada da pele 
atingida 
Principais alterações 
1º grau 
Espessura 
Superficial 
2º grau 
Espessura Parcial 
3º grau 
Espessura total 
Epiderme + derme 
total 
Dolorosa, úmida e 
brilhoso, bolhas 
(flictemas) 
Epiderme + 
Derme ( 
Superficial ou 
profunda 
Branqueadas 
compressão, Eritema, 
dor ausência de 
bolhas 
Epiderme 
Pele espessa, seca, 
branca e rígida. Pele 
em aspecto de couro 
4º grau 
Queimadura 
subdérmica 
Epiderme + derme 
total, subcutâneo, 
músculos, ossos 
subjacentes 
Semelhante e/ ou 
mais grave que o 3º 
grau 
Extensão da Queimadura 
 
Área Corpórea 
Queimada 
Regra da palma da mão 
Tabela de Lund Browder 
Regra dos noves 
Queimaduras menores e 
irregulares; 
A palma da mão do paciente 
equivale a aproximadamente 
1% da ACQ dele. 
Utilizado em pacientes 
pediátricos, pela variação nas 
proporções de tamanho 
corporal conforme idade 
O método amplamente 
utilizado na prática 
Regra dos noves 
Complicações Sistêmica 
 
Aparelho cardiovascular 
Aparelho Respiratório 
Aparelho digestivo 
Alterações renais 
Alterações hematológicas 
 Extravasamento vascular; 
 Hipovolemia; 
 Choque hipovolêmico 
 Hiperventilação em grande queimados; 
 Edema de mucosas traqueobrônquica em inalação 
de produtos de combustão irritantes; 
 Restrição respiratória por queimaduras de parede 
torácica com retenção de secreções e tosse. 
Ulcera de estresse 
 Hemólise em grande queimado; 
 Hipoproteinemia 
 Necrose tubular aguda após o choque 
hipovolêmico; 
 Proteinuria . 
Reposição Volêmica 
 
Avaliação Inicial 
 X 
A 
B 
C 
D 
E 
Conter Hemorragias 
Atentar para lesão por inalação e Edema 
Queimaduras circunferenciais de tórax ( Escarotomia) 
Elevar membro queimado durante transporte e realizar acesso IV 
Atentar para efeito de intoxicação por substância inaladas 
Remover roupas e evitar hiportemia 
Trate os pacientes queimados como paciente de trauma 
Avaliação Secundária 
• Estourar ou não estourar a bolha? 
Cuidados de Enfermagem 
 
• Irrigação com água ou soro à temperatura ambiente; 
• Curativo estéril seco ( Contaminação e dor); 
• Não utilizar pomadas tópicas; 
• Elevar extremidades queimadas; 
• Realizar acesso venoso IV ou IO; 
• Controle dos SSVV; 
• Retirar roupas e joias; 
• Iniciar hidratação 
• Iniciar O2 a 100% ( Se suspeita de intoxicação por 
monóxido de carbono). 
Cuidado Pré-hospitalar 
Cuidados de Enfermagem 
 
• Acompanhar reposição volêmica, possível IRA e 
debito urinário; 
• Acompanhar Gasometria; 
• Realizar curativo Úmido (cobertura com prata, 
limpar a ferida com SF 0,9% ou PHMB); 
• Acompanhar possível intoxicação por 
monóxido de carbono (2 até o 28 dias). 
Cuidado Intra-hospitalar