ESTUDO DO CASO CLÍNICO

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ESTUDO DO CASO CLÍNICO 
INTRODUÇÃO 
Pneumonia:  é uma infecção que se instala nos pulmões (órgão duplo localizado um de cada lado da caixa torácica). Pode acometer a região dos alvéolos pulmonares onde desembocam as ramificações terminais dos brônquios e, às vezes, os interstícios (espaço entre um alvéolo e outro).
O diagnóstico de pneumonia é feito com exame clínico, auscultação dos pulmões e radiografias de tórax.é esse ou o do médico
O tratamento da pneumonia requer o uso de antibióticos, e a melhora costuma ocorrer em três ou quatro dias. A internação hospitalar para pneumonia pode fazer-se necessária quando a pessoa é idosa, tem febre alta ou apresenta alterações clínicas decorrentes da própria pneumonia, tais como: comprometimento da função dos rins e da pressão arterial, dificuldade respiratória caracterizada pela baixa oxigenação do sangue porque o alvéolo está cheio de secreção e não funciona para a troca de gases.
Identificação do paciente
Nome 				 I P B
Data de Admissão 			15-09-2017
Data de Nascimento 		30-05-2011
Sexo 					Masculino
Cor 					Pardo
Idade 					6 anos 
Estado Cívil 				Solteiro
Ocupação 				Doméstica
Procedência 				Sítio entans
Enfermaria 				03
Leito 					01
Clínica 				Médica 
História
No momento consciente, orientado, calmo, fásico, pele íntegra, boa higienização, eupneíco, febril, deambula sem auxílio. Diurese presente, aceita a dieta VO. Refere febre, tosse persistente há 8 dias. 
Prescrição Médica
Dia 15-09-2017 é pra fazer de todo dia da inter
Dieta oral leve
Soro fisiólogico 0,9% - 1000 ml EV – 27 gts por
Minuto + complexo B - 1 ampisoro e vitamina C - 1
ampisoro
Soro glicosado 5% - 1000 ml EV – 15 gts por minuto+ complexo B - 1 ampisoro e vitamina C - 1
ampisoro
Ceftriaxona – 1g.EV 12/12h
 
Azitromicina - 3,5 ml. VO 1 x dia por 3 dias
Dipirona - 0,7 ml. EV 6/6h
Plasil - 0,7 ml. IM 8/8 S/N
Ramitidina -1 amp. EV 12/12h
Atossion -3,5 ml. VO 8/8h (C/O paciente)
Hidrocortisona – 500 mg. EV 24/24H
Nebulização -Soro fisiológico 0,9% - 3 ml +
Berotec - 9 gotas + Atrovent -18 gotas. 6/6h
 
Farmacologia 
Dieta oral leve
Soro Fisiológico: Apresentação, Indicação, Contra indicação ...
Soro glicosado : Apresentação, Ação, Indicação, Contra indicação, Reações Adversas 
 Complexo B:
Vitamina C
Ceftriaxona 
Azitromicina
Dipirona 
Plasil 
Ramitidina 
Atossion
Hidrocortisona
Nebulização
Exames e Achados Diagnósticos 
Tomografia computadorizada: 
Plano de Alta 
Orientar o paciente sobre a importância das visitas periódicas ao médico e a realização de exames;
O QUE MAIS
Evoluções e Prescrições de Enfermagem
15- 09- 2017: Paciente menor acompanhado por responsável foi admitido nesta unidade hospitalar para tratamento clínico sobre os cuidados da Dra. Raíssa. Responsável relata que a criança está apresentando febre,tosse persistente há 8 dias. Responsável nega doença crônicas e alergia a medicações. Consciente, orientado, orientado, calmo, fásico, pele íntegra, boa higienização. Eupneíco, febril, deambula sem auxílio. Diurese presente, aceita a dieta VO, segue sobre os cuidados da equipe multiprofissional. T : 37,0 °C. 
SE PRECISA COLOCAR TODAS 
Evoluções e Prescrições de Enfermagem
Temperatura
Conclusão