Aula 1 - Gasometria Arterial e Venosa

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Gasometria Arterial
Ensino Clínico de Alta Complexidade
Profª: Giselle Cristina
DEFINIÇÃO: 
A gasometria é um exame
invasivo que mede as concentrações
de oxigênio, a ventilação e o estado
ácidobásico.
É um exame simples, amplamente
disponível e de baixo custo.
DEFINIÇÃO: 
Essa amostra pode ser de sangue arterial
ou venoso, porém é importante saber qual a
natureza da amostra para uma interpretação
correta dos resultados.
Para avaliação da performance pulmonar,
deve ser sempre obtido sangue arterial, pois
esta amostra informará a respeito da hematose
e permitirá o cálculo do conteúdo de oxigênio
que está sendo oferecido aos tecidos.
COMO É REALIZADO O EXAME:
O exame é realizado por meio da coleta de
uma amostra de sangue de uma artéria ou veia.
Utilizando uma agulha pequena, a amostra pode
ser coletada da artéria radial no punho, da artéria
femoral na virilha ou da artéria braquial no braço.
MATERIAL:
➢Seringa heparinizada 3 a 5 ml;
➢Agulha hipodérmica de pequeno calibre (22 a 25
G)
➢Anti-séptico local;
TESTE DE ALLEN:
 Pedir para o paciente fechar a
mão;
 Ocluir artérias radial e ulnar;
 Pedir para o paciente fechar e
abrir a mão várias vezes;
 Pedir para que o paciente abra
a mão lentamente – ela deverá
estar pálida;
 Liberar o fluxo da art. Ulnar e
verificar o tempo de retorno
do fluxo (<6seg);
TÉCNICA UTILIZADA:
✓Palpação e localização do pulso radial junto ao
punho e próximo ao processo estilóide do rádio.
✓Antissepsia do local;
✓Introduzir o bisel voltado para cima, num ângulo
de 60 a 90° em relação a artéria radial ,
aprofundando a agulha até que haja fluxo fácil de
sangue na seringa
✓Compressão do local por 5 a 10minutos.
RISCOS:
Os riscos da medição de gases sanguíneos
estão relacionados à punção arterial. Em geral, o
risco é bastante reduzido se o procedimento for
realizado da forma correta. Pode haver
sangramento ou hematoma no local da punção
(ou sangramento posterior na área). Pode ocorrer
deterioração da circulação no local da punção, mas
isso raramente acontece.
VALORES DE REFERÊNCIA:
Os valores de referência para a
gasometria arterial são:
➢pH: 7,35- 7,45;
➢pCO2: 35- 45 mmHg;
➢pO2: 85- 100 mmHg;
➢HCO3: 22- 28 mmol/l;
➢Sat. de O2: >95%
➢BE: -2 a +2 mEqL;
VALORES DE REFERÊNCIA:
pH: 7,35 a 7,45
pH < 7,35 = Acidose
pH > 7,45 = Alcalose
VALORES DE REFERÊNCIA:
BE - = Acidose 
BE = Excesso de Base 
BE + = Alcalose
- 2 + 2
pH pH
Compensação ou 
descompensação fisiológica
➢ Distúrbio descompensado: O BE acompanha o pH sendo > ou < que a faixa
padrão;
➢ Fase de Compensação: O BE se encontra dentro da faixa padrão, porém o pH
ainda não se normalizou.
➢ Compensado: Quando o BE e o pH estão na faixa padrão;
EQUILÍBRIO ÁCIDOBÁSICO:
O equilíbrio ácido-básico se refere aos
mecanismos fisiológicos que mantêm a concentração
de hidrogênio dos líquidos corpóreos numa faixa
compatível com a vida.
Para manter o pH em limites favoráveis ao
processo vital, o organismo lança mão de uma série
de mecanismos bioquímicos, respostas
compensatórias que ocorrem nos pulmões e nos rins
os quais são os pivôs na excreção de ácidos do corpo.
A partir destas informações reconhecem-se os
desequilíbrios ácido-básicos, os quais estão associados
ao desenvolvimento de disfunções de órgãos e
sistemas e ao aumento do número de óbitos em
pacientes internados em terapia intensiva.
EQUILÍBRIO ÁCIDOBÁSICO:
O organismo utiliza três mecanismos para controlar o
equilíbrio acidobásico do sangue:
 A excreção renal→ amônia;
 soluções tampão do sangue (bicarbonato e dióxido
de carbono);
 Excreção de dióxido de carbono (centro
respiratório).
ACIDOSE METABÓLICA:
É a acidez excessiva do sangue caracterizada
por uma concentração anormalmente baixa de
bicarbonato no sangue;
 Aumento do ácido supera o sistema tampão do
pH do corpo,
 A respiração torna-se mais profunda e rápida à
medida que o organismo tenta reduzir a
quantidade de dióxido de carbono;
 Aumento da excreção renal.
ALCALOSE METABÓLICA: 
Alta concentração de bicarbonato;
A alcalose metabólica ocorre quando o corpo
perde ácido em excesso e perda excessiva de
sódio ou de potássio afeta a capacidade dos rins de
controlar o equilíbrio ácido- básico do sangue.
PRINCIPAIS CAUSAS:
✓Oferta excessiva de bicarbonato;
✓Perda de suco gástrico por vômitos ou
aspirações de sondas gástricas;
✓Hipocloremia e hipopotassemia;
✓Uso abusivo de diuréticos e corticosteróides;
✓Insuficiência respiratória crônica (retentores
crônicos de CO2);
SINTOMAS E DIAGNÓSTICO:
 Irritabilidade;
 Contrações musculares;
 Câimbras;
→Clínico, Gasometria arterial e exame de sangue
→Tratamento: Sintomáticos, KCl IV
ACIDOSE RESPIRATÓRIA:
Acúmulo de dióxido de carbono no sangue
em decorrência de uma má função pulmonar ou
de uma respiração lenta;
Ocorre quando os pulmões não eliminam
adequadamente o dióxido de carbono.
CAUSAS:
✓Neurológicas: lesão no Centro Respiratório (AVE, TCE,
tumor); depressão no Centro Respiratório (intoxicações,
anestésicos, sedativos, lesões, narcóticos); Doenças
Neuromusculares (Poliomelite, Polirradiculoneurites);
✓Obstrutivas / Mecânicas : Asma, DPOC, secreção, corpo
estranho; EAP; ITR; trauma torácico, deformidades
torácicas severas; Distensão abdominal severa;
✓ Alteração na troca ventilatórias: SDRA, Atelectasias,
Pneumotórax, Fibrose Pulmonar; P.O cirurgia abdominal
alta, toracotomias; TEP; fadiga e falência da musculatura
respiratória.
SINTOMAS E DIAGNÓSTICOS:
 Cefaléia;
 Sonolência;
 Retenção de bicarbonato pelos rins;
 Torpor e coma.
→Clínico e Gasometria arterial
ALCALOSE RESPIRATÓRIA: 
É uma condição na qual o sangue é alcalino
porque a respiração rápida ou profunda acarreta
uma concentração baixa de dióxido de carbono
no sangue;
A causa mais comum da hiperventilação e
consequentemente da alcalose respiratória é a
ansiedade, dor, cirrose hepática, febre e baixa
concentração de O2 do sangue.
SINTOMAS E DIAGNÓSTICO:
 Ansiedade;
 “formigamento” nos lábios e face;
 Espasmo muscular;
 Confusão mental.
→Clínico e gasometria arterial
HCO3 pH HCO3 pH
Alcalose metabólica Acidose Metabólica
DIRETAMENTE PROPORCIONAL
PaCO2 pH PaCO2 pH
Acidose respiratória Alcalose respiratória
INVERSAMENTE PROPORCIONAL
RESUMINDO....
RESUMINDO....
Situação PH HCO3 PCO2 Causas
Acidose 
metabólica 
<7.35 Baixo Baixa para 
compensar 
ou normal 
Cetoacidose diabética, acidose láctica (sepse por 
Gram-negativos), insuf. Renal, PCR e uso abusivos 
da aspirina. 
Acidose 
respiratória 
<7.45 Alto para 
compensar 
ou normal 
Alta DPOC, insuf. respiratória, paralisia dos músculos 
respiratórios, pneumonia e lesões do SNC. 
Alcalose 
metabólica 
>7.45 Alto Alta para 
compensar 
ou normal 
Vômitos, outras causas de perda de ácido 
clorídrico e uso abusivo de diuréticos. 
Alcalose 
respiratória 
>7.35 Baixo para 
compensar 
ou normal 
Baixa Dor aguda e intensa, ansiedade, hiperventilação, 
estimulação não pulmonar do centro respiratório 
e uso de drogas 
M.L.V, 78 anos, choque séptico de origem
abdominal:
 pH: 7,15
 HCO3: 6 mEq/l
 pCO2: 30 mmHg
 Sat O2: 95%
 BE: -4
 pH: 7,15 Acidose
 HCO3: 6 mEq/l Metabólica
 pCO2: 30 mmHg
 Sat O2: 95%
 BE: -4 Descompensada
ph= 7,28
Pco2 = 34
Hco3= 8
BE= -6
ph= 7,52
Pco2 = 46
Hco3= 38
BE= +8
ph= 7,18
Pco2 = 50
Hco3= 29
BE= -5
ph= 7,32
Pco2 = 33
Hco3= 18
BE= -1
ph= 7,46
Pco2 = 30
Hco3= 20
BE= +2
ph= 7,45
Pco2 = 34
Hco3= 17
BE= +2
ph= 7,30
Pco2 = 55
Hco3= 18