BALANÇO HIDRICO

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BALANÇO
HÍDRICO
CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM TERAPIA INTENSIVA
ENFª PROFª MAITÊ KAPPEL
EQUILÍBRIO DO CORPO
Quando se trata do corpo humano e da saúde humana, de forma geral, assumimos que a ingestão de líquidos é essencial para que o corpo se mantenha sempre saudável e íntegro.
No entanto, nosso corpo tem um limite para que os líquidos sejam processados pelos nossos rins e, posteriormente, despejados pela urina.
Quando há qualquer desequilíbrio na quantidade de líquidos que ingerimos e a quantidade de líquidos que expelimos, nosso corpo acaba por ter uma sobrecarga renal que pode representar riscos para a nossa saúde.
O QUE É O BALANÇO HÍDRICO?
O balanço hídrico (BH) corporal é um parâmetro essencial para que possamos observar a saúde de um paciente, bem como fazer o seu planejamento medicamentoso.
Quando há um equilíbrio perfeito em relação à quantidade de líquidos que ingerimos – seja por via venosa, seja por via oral – e à quantidade de líquidos que perdemos, assumimos que essa é uma condição ideal.
É possível monitorar os parâmetros que permitam acompanhar o equilíbrio hídrico do paciente. 
O objetivo do balanço hídrico é realizar um controle rígido sobre as infusões x as eliminações para avaliação da evolução clinica do paciente, diante do tratamento proposto, considerando o seu estado patológico, renal e/ou cardíaco.
OBJETIVO DO BH
Por isto, os profissionais de enfermagem devem estar atentos ao registro correto do balanço hídrico. 
Pois é através desses registros que poderemos obter dados da melhora ou piora da patologia do paciente.
LÍQUIDOS ADMINISTRADOS
LÍQUIDOS ELIMINADOS
BALANÇO HIDRICO É 
# O balanço hídrico é obtido através da monitoração detalhada de liquido administrados e eliminados pelo paciente em determinado período, geralmente 24 horas.
# Consiste no controle de líquidos ingeridos e eliminados.
Líquidos Ingeridos = VO, VE ou VP.
Líquidos Eliminados = Diurese, vômitos, perdas insensíveis.
Controle feito em 24 horas.
BALANÇO HÍDRICO
A eliminação de água é efetuada principalmente pelos rins, porém também é perdida através do trato intestinal, pele e metabolismo. 
A evaporação insensível através da pele e do trato respiratório resulta em perda significante de líquido. 
Tanto a ingestão líquida quanto as perdas líquidas variam de indivíduo para indivíduo de modo que nenhum padrão absoluto pode ser estabelecido.
BALANÇO HÍDRICO
Por exemplo: Um homem adulto, em condições normais pode ganhar líquidos por via oral, alimentos e água endógena e, perder pela diurese, fezes e insensíveis (pulmões e pele).
COMO FAZER O BH
Para facilitar a apuração nas 24 horas dos líquidos introduzidos como também dos eliminados, existe um formulário que é anexado ao prontuário do paciente chamado de folha de balanço hídrico. 
Compete ao enfermeiro, técnico e/ou auxiliar de enfermagem registrar todas as entradas e perdas líquidas do paciente e fazer o cálculo de balanço parcial – a cada turno.
COMO FAZER O BH
Todo liquido deve ser medido antes de se oferecer ao cliente e o volume registrado no impresso de controle hídrico, na coluna correspondente a líquidos ingeridos, com o respectivo horário.
COMO FAZER O BH
Fechar o balanço parcial obedecendo os horários padrões 6/12/18 horas e nas 24 horas.
O balanço hídrico final será o total de líquidos administrados subtraído do total de líquidos eliminados. 
O fechamento do BH TOTAL poderá ser feito pela equipe do noturno ou da manhã, conforme rotina a ser estabelecida PORÉM sempre considerando total até as 06 horas do dia – feito pelo enfermeiro.
FECHANDO O BH
FECHANDO O BH
COMO FAZER O BH
BH + OU BH -
Num primeiro momento deve-se somar todos os volumes administrados e ingeridos (+) e após soma-se todos os líquidos eliminados(±). 
Se o volume de líquidos ganhos for maior que as perdas o BH é POSITIVO e se o volume de líquidos eliminados for maior que o administrado teremos uma BH NEGATIVO.
Líquidos administrados por VO, SNE e SNG:
# água
# chá
# suco
# gelatina
# sopa
# dieta por sonda
O QUE REGISTRAR
O QUE REGISTRAR
# Medicamentos via endovenosa
# Infusões parenterais
# Hemoderivados
# Salinização de acesso
Líquidos Eliminados
Líquidos administrados por via parenteral:
# Coleta de fluidos para exames laboratoriais
# Fezes
# Diurese
# Vômitos
# Drenagem por sondas, drenos, ostomas
# Sangramentos
Evoluir aspecto das fezes
Uso de fraldas
Pastosas, líquidas, sanguinolentas. 
Quantidade
Pesar a fraldas seca e anotar o peso na própria fralda
Ao retirar a fralda colocar em um plástico transparente, pesar e descontar o valor da fralda seca. 
IMPORTANTE
VOLUMES DRENADOS IMPOSSÍVEIS DE SEREM MEDIDOS ESTIMA-SE EM PEQUENA, MÉDIDA E GRANDE QUANTIDADE. 
Efetuar operação do LI – LE = BH
COMO REGISTRAR
UTILIZAR IMPRESSO PRÓPRIO
ANOTAR TODA INGESTA
ANOTAR TODA ELIMINAÇÃO
COMPREENDENDO MELHOR
As medicações que forem administradas devem ser incluídos como ganhos – líquidos administrados.
As drenagens verificadas em vômitos, drenos e sondas devem ser incluídas como perdas – líquidos eliminados. 
A diferença entre o ganho e perda pode resultar em:
# balanço positivo: retenção de líquidos
# balanço negativo: perda de líquidos 
# pode igualar, a mesma quantidade de volume recebido é a mesma quantidade de volume perdido, também chamamos de balanço zerado.
A perda excessiva de líquidos corpóreos ocasiona a desidratação; a retenção de líquidos ocasiona o edema que por sua vez, sobrecarrega o aparelho cardiovascular.
O QUE PODE SER CONSIDERADO COMO GANHO?
GANHOS
 Soros
Medicações EV
Diluição de medicações
Hemoderivados
Medicações VO líquidas (óleo mineral, dipirona, etc)
Sonda nasoenteral (dieta infundida e a quantidade de água que lavou a sonda)
Nutrição Parenteral
PERDAS
O QUE PODE SER CONSIDERADO COMO PERDAS?
Eliminações Vesicais
Eliminação Intestinal (diarréia)
Emêse
Drenagens (débito de sonda gástrica, drenos, ostomias)
Tratamento dialítico
Pesar os curativos quando houver sangramentos ou exsudato em grande quantidade
Sudorese
Linfa.
PATOLOGIAS QUE MAIS DEMANDAM BALANÇO HÍDRICO
Várias patologias requerem como parte do tratamento o controle do balanço hídrico:
Insuficiência cardíaca congestiva
Insuficiência renal aguda
Situações de pós operatório de grandes cirurgias
VAMOS PRATICAR?
Senhora J.L.C, 36 anos, leito 02, registro , no 19º DIH, com diagnóstico de TCE, Glasgow 6.
07:00 – Ingestão: Med 10 ml, SNE 80ml/h, Soro Fisio 20 ml/h.
08:00 - Ingestão: Soro Fisio 500ml, Soro Fisio 20ml/h, Hemod300ml, Med 150ml, SNE 80ml/h.
09:00 – Ingestão: Soro Fisio 20ml/h, SNE 80ml/h.
10:00 - Ingestão: Soro Fisio 20ml/h, Med 100ml, SNE 80ml/h.
11:00 - Ingestão: Soro Fisio 20ml/h, SNE 80 ml/h, Med 20mls.
11:00 – Excreção: evacuação (+/- 200mls).
12:00 - Ingestão: Soro Fisio 20ml/h, Med 150ml, SNE 82ml/h.
12:00 - Excreção: Diurese 2900ml.