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Endodontia: biologia e técnica
3. ED., RIO DE JANEIRO: GUANABARA KOOGAN, 2015.
Endodontia
LOPES, H.P.
sIQUEIRA JÚNIOR, J.F.
William Santos
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Conteúdos
Diagnóstico
Anamnese (pág. 2)
Exame objetivo (pág. 2)
Testes (pág. 5)
Diagnóstico pulpar e perirradicular
Protocolos farmacológicos (pág. 33)
Medicação intracanal (pág. 36)
Pulpopatias (pág. 7)
Periodontopatias (pág. 8)
Considerações práticas
Tabela dentes superiores: Forma de contorno / ponto de eleição / direção de 
trepanação / forma de conveniência (pág. 12)
Tabela dentes inferiores: Forma de contorno / ponto de eleição / direção de 
trepanação / forma de conveniência (pág. 12)
Tabela dentes superiores: número de canais ou raízes / pontas ou brocas 
utilizadas / forma de contorno da cavidade (pág. 13)
Tabela dentes inferiores: número de canais ou raízes / pontas ou brocas 
utilizadas / forma de contorno da cavidade (pág. 14)
Materiais (pág. 15)
Conduta geral (pág. 21)
Necropulpectomia
Pulpotomia (pág. 27)
Primeira sessão (pág. 24)
Segunda sessão (pág. 26)
Sugestão de mesa clínica (pág. 26)
Retratamento endodôntico (pág. 28)
Remoção da restauração coronária (pág. 29)
Remoção de retentores intrarradiculares (pág. 30)
Remoção do material obturador do canal radicular (pág. 31)
Reinstrumentação do canal (pág. 32)
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Técnica de diagnóstico: abordagem sistemática do paciente, incluindo a anamnese 
(exame subjetivo), o exame físico (exame objetivo) e os exames complementares. A 
interpretação e o cruzamento das informações coletadas em cada uma das três 
etapas possibilitarão o fechamento do diagnóstico com a consequente elaboração do 
plano de tratamento. Busca-se ter 2 diagnósticos finais
 Diagnóstico pulpar
 Diagnostico periapical.
Diagnóstico
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ANAMNESE
Queixa principal: Durante a anamnese, procura-se registrar a queixa principal, 
quando houver. Ela se refere ao motivo da procura pelos nossos serviços e deve ser 
anotada com as próprias palavras do paciente.
Qual a origem da dor? Descobrindo se a dor é dentária ou não
Qual dente dói? 
A dor é pulpar ou periapical? 
História Médica e Odontológica: 
 Descubra a duração da dor, pois a dor dentária tem duração curta (poucos dias)
 A dor dentária acorda o paciente a noite ou se intensifica
 A dor dentária não melhora com uso de analgésicos comuns.
O paciente tem duas respostas: Apontar qual dente é – com isso, fica 
fácil saber por onde começar o exame ou mostrar a região dolorida.
existe muitos nervos proprioceptivos na região do 
periapical e poucos na região da polpa, ou seja, não saber exatamente a posição 
indica dor pulpar e o contrário também é verdadeiro. Estímulos frios são úteis para 
identificar uma dor pulpar, respostas afirmativas para questões como: “seu dente dói 
com água gelada”, indicam dor pulpar. A mastigação é um estímulo para dor no 
periápice.
Deve-se obter a história da doença atual, 
verificando-se o seu início, duração, características, evolução, remissões, se há fatores 
que a modificam e se houve tratamentos prévios.
EXAME OBJETIVO
Inspeção: Antes de o paciente chegar à cadeira odontológica, o seu exame clínico já 
pode e deve ser iniciado. A inspeção do paciente deve começar quando ele entra no 
consultório, pois a simples observação do gestual e da expressão facial podem 
apresentar informações muito relevantes, observa-se, por exemplo: A proeminência 
exagerada dos globos oculares (exoftalmia) e o aumento de volume na região 
tireoidiana podem estar ligados a algum distúrbio endocrinológico, se o paciente que 
se arrasta claudicante (manco) poderá ter sido vítima de acidente vascular cerebral ou 
de algum traumatismo. As alterações sistêmicas notadas devem ser esclarecidas, e o 
profissional não deve ter o receio ou pudor de utilizar essas informações, advindas da 
inspeção, no momento da anamnese.
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Palpação: Utilizando-se a ponta do dedo indicador, os dedos indicador e médio, ou 
também com auxílio do polegar, deve-se apalpar a região da face que será 
examinada, buscando fazê-lo também bilateralmente, estabelecendo, assim, as 
semelhanças e as diferenças entre o lado direito e esquerdo do paciente, investigando 
alterações.
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Inspeção Bucal: deve-se observar a alteração de cor da coroa, estado das 
restaurações, exposição pulpar, presença ou ausência de cáries. Observar as demais 
estruturas bucais, sua cor e morfologia, buscando averiguar a presença de tumefação 
(edema), existência de fístula e sua parúlide (furúnculo gengival), além dos tecidos 
moles e exame da língua.
Palpação Apical: tatear a região apical do 
elemento dentário examinado, fazendo-o 
delicadamente com a ponta do dedo indicador, 
verificando se há alguma resposta dolorosa ou, 
pelo tato, a presença de alterações patológicas de 
sua forma.
· Edema periapical, mole à palpação, pressupõe a passagem de líquido para o 
interstício tecidual, como ocorre, por exemplo, no caso de elemento portador de 
polpa necrosada, infectada, com abscesso apical.
· Aumento de volume apical endurecido, de sensibilidade leve, respondendo à 
palpação com a chamada crepitação óssea (resposta à palpação parecida com a de 
apertar uma bolinha de tênis de mesa), demonstra a existência de um processo apical 
de origem endodôntica com crescimento lento e expansivo, que é o que se espera, 
por exemplo, de uma lesão cística.
· Perda de continuidade na integridade do osso, às vezes acompanhada de uma 
ligeira depressão, preenchida por tecido mole à palpação, denotando lise óssea na 
região perirradicular apical, características de lesões que rompem a cortical óssea, 
como cistos e granulomas.
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 Percussão Horizontal e Vertical: A 
percussão deve ser iniciada com delicadeza, 
empregando-se de preferência também o 
dedo indicador, percutindo a coroa do 
dente, investigando-se a resposta à 
percussão com leves toques com as costas 
do dedo, horizontal e verticalmente. Na 
presença de processos patológicos, este 
delicado toque será suficiente para 
deflagrar uma resposta dolorosa.
 Mobilidade Dentária: empregando-se dois 
instrumentos metálicos apoiados com 
firmeza na superfície dentária ou utilizando 
um instrumento metálico e um dedo 
aplica-se uma força em uma tentativa de 
movimentar o elemento dentário em todas 
as direções (a mobilidade patológica ocorre, 
com mais frequência, no sentido 
vestibulolingual).
 Sondagem Periodontal: Durante o diagnóstico de dentes portadores de 
enfermidade de interesse endodôntico, não se pode desistir de realizar a sondagem 
periodontal, verificando, com essa manobra, se há ou não a normalidade do 
periodonto.
Grau 1: ligeiramente maior que a normal;
Grau 2: moderadamente maior que a 
normal;
Grau 3: mobilidade grave vestibulolingual e 
mesiodistal, combinada com deslocamento 
vertical.
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 A Testes para Identificação de Fraturas:
Transiluminação:
Exames Complementares:
 (1) Técnica da Mordida - manobra em que 
se pedia ao paciente que mordesse com o elemento suspeito de fratura sobre alguma 
superfície dotada de flexibilidade, como rolo de algodão, cotonete, palito de madeira 
ou sugador de plástico; empregava-se também superfícies mais rígidas, a exemplo de 
instrumentos metálicos, buscando-se reproduzir a posição em que a trinca existente 
fosse estimulada a se abrir, deflagrando a dor de origem pulpar ou periodontal 
decorrente da mesma. Embora estes artefatos possam ainda ser utilizados, surgiram 
dispositivosplásticos especialmente desenhados para este fim. (2) Técnica de 
Identificação de Fraturas com o Uso de Corantes - Esta técnica consiste em se 
impregnar a região suspeita da localização da fratura com uma substância que possa 
evidenciá-la, podendo ser usada para este fim a solução aquosa de azul de metileno 
de 1% a 2%, removendo-se seu excesso com ácido fosfórico gel utilizado para 
restauração fotopolimerizável (37%).
 aplicar um feixe luminoso intenso no elemento dentário, a fim de se 
poder diagnosticar, por translucidez do esmalte e da dentina, algumas alterações 
presentes, como: fraturas, perfurações, cáries interproximais, reabsorções coronárias e 
escurecimento da área correspondente à câmara pulpar nas necroses pulpares.
 exame radiográfico; exames hematológicos; provas 
bioquímicas do sangue; e biópsia. Atualmente, o exame radiográfico por tomografia 
computadorizada também.
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TESTES
Teste pelo Frio: emprega-se o bastão de 
gelo ou a neve carbônica (gelo seco) ou 
spray de fluido refrigerante (popularmente 
conhecido como “gás refrigerante”, 
segundo informam os fabricantes). 
Precisa-se isolar o dente (relativo ou 
absoluto). Faz-se a aplicação do gás sobre 
cotonete ou pelota de algodão apreendida 
com pinça. O tempo de aplicação não deve 
exceder 5 segundos. Em caso de 
necessidade de repetição, aguardar pelo 
menos 5 minutos.
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 tem sido relatado o 
emprego de água morna, aquecimento da 
superfície dental com taça de borracha ou 
através de um bastão de guta-percha 
aquecida em chama de lamparina, sendo 
este último o mais usado. Para o teste 
pulpar com o bastão de guta-percha, deve-
se proceder da seguinte maneira: (a) 
Isolamento do dente (relativo ou absoluto); 
(b) Aplicação de gel isolante na superfície 
do dente (vaselina), evitando que a guta-
percha fique aderida ao dente. (c) 
Aquecimento e plastificação da ponta do 
bastão de guta-percha na chama de uma 
lamparina. (d) Aplicação da guta-percha 
sobre a superfície do dente enquanto está 
ainda estiver brilhosa
Teste pelo Calor: 
Teste da Anestesia Seletiva:
Teste de Cavidade:
Teste Pulpar Elétrico:
 deve ser empregado quando o paciente se refere uma 
dor difusa ou reflexa (dor referida), não sabendo dizer exatamente qual dente está 
sendo responsável por esta dor. Se a dor cessar após a anestesia, sua hipótese 
diagnóstica será confirmada, identificando-se o elemento que provoca a dor (dente 
algógeno) e o elemento que somente está refletindo a dor (dente sinálgico).
 teste invasivo, no qual se estimula o dente suspeito de ser 
portador de necrose pulpar, sem anestesiá-lo previamente, utilizando-se para isso 
uma broca de alta rotação. Contudo, muitas vezes, apenas o jato de ar ou a água da 
seringa tríplice, ou mesmo o ar da turbina de alta rotação, são suficientes para que o 
paciente acuse a resposta dolorosa, mesmo antes de uma cavidade ser aberta. Ao 
persistir a resposta negativa, deve-se avançar com a cirurgia de acesso, até que a 
trepanação seja obtida.
 Quanto ao teste pulpar elétrico, utiliza-se um aparelho 
conhecido como pulp tester. Este aparelho tem demonstrado grande eficácia, 
particularmente quando coadjuvante do teste térmico pelo frio.
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Testes: Testes Pulpares - A. Calor - há dor tardia ou imediata; B. Frio – dor rápida 
localizada que cessa após remoção do estímulo; C. Elétrico – positivo; D. cavidade – 
positivo. Testes Perirradiculares - Percussão e palpação – negativo.
Tratamento: Remoção da cárie ou restauração defeituosa ou extensa.
PULPOPATIAS
Biológicos: Bactérias em lesões de cárie representam a forma mais comum de 
agressão e antígenos para a polpa. À medida que a cárie destrói a dentina e se 
aproxima da polpa, a resposta inflam. Torna-se maior em magnitude. No entanto só é 
irreversível até que a polpa seja exposta. Tecido pulpar exposto em contato direto com 
as bactérias, quase invariavelmente, desenvolve inflamação severa e necrose.
Pulpite Irreversível: existem micro abscessos associados a permeabilidade vascular e 
pressão. Pacientes jovens têm maior prevalência, onde há inflamação crônica da 
polpa, com formação de tecido reacional granuloso exuberante a ponto de ultrapassar 
os limites da polpa (pólipo pulpar). Clinicamente o paciente se queixa de dor. Quando 
presente, a dor pode ser provocada ou espontânea, aguda e localizada ou difusa e 
persiste por um longo período após remoção do estímulo. Em casos mais avançados, 
dor pulsátil, contínua e espontânea. 
Pulpite Reversível: os vasos sanguíneos 
estão dilatados (hiperemia) e há edema 
(pressão capilar e permeabilidade vascular). 
Geralmente assintomática, contudo, o 
paciente pode acusar dor aguda, rápida, 
localizada em resposta a estímulos. Vale 
lembrar que, em cavidades cariosas, é 
comum o paciente relatar dor persistente 
após a ingestão de doces e alimentos 
gelado. Não há dor espontânea. Na inspeção 
observe restauração ou lesão de cárie 
extensa, não há ainda exposição pulpar. 
Deve-se remover a cárie ou restauração 
defeituosa ou extensa
Diagnóstico pulpar e perirradicular
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Testes:
Necrose pulpar:
Testes:
 Testes Pulpares - A. Calor - positivo; B. Frio – no estágio inicial positivo, no 
estágio avançado negativo; C. Elétrico – positivo com exposição a altas correntes; D. 
cavidade – geralmente positivo. Testes Perirradiculares - Percussão e palpação – 
geralmente negativo.
 geralmente é assintomática, mas o paciente pode relatar episódios 
prévios de dor. Contudo dependendo do estado dos tecidos perirradiculares, a dor 
pode estar presente. Na inspeção, espera-se encontrar cárie ou restauração extensa, 
coroa hígido e, em casos de trauma, pode estar escurecida.
 Testes Pulpares - A. Calor - negativo (positivo em raras exceções); B. Frio – 
sempre negativa; C. Elétrico – negativo (positivo em raras exceções); D. cavidade – 
negativo (muito eficaz). Testes Perirradiculares - Percussão e palpação – positivas ou 
negativas (depende dos tecidos perirradiculares). Radiografia - O ELP pode estar 
normal, espessado ou reabsorção óssea.
PERIODONTOPATIAS
Periodontite Apical Aguda: apresenta hiperemia, 
um infiltrado inflamatório, fibras colágenas podem 
estar dilaceradas. Geralmente há dor intensa, 
espontânea e localizada, sensação de dente 
“crescido”, a mastigação provoca ou exacerba a 
dor.
Em casos mais avançados, dor pulsátil, contínua e espontânea. Em algumas situações, 
o paciente pode relatar aumento da dor com aplicação de frio e seu alívio quando 
entra em contato com uma substância quente. Outras vezes é exatamente o contrário 
que ocorre (alívio com frio e dor com o quente), o que já foi atribuído ao fato de a fase 
de pulpite irreversível ser inicial ou tardia, mas o que se pode concluir, clinicamente, é 
que ambas caracterizam a necessidade de uma intervenção com remoção total ou 
parcial da polpa envolvida (pulpectomia ou pulpotomia).
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Abscesso perirradicular agudo: Presença de exsudato purulento (pus) e fibras 
periodontais dilaceradas. O paciente tem dor espontânea, pulsátil, localizada, que 
pode ou não apresentar evidências de envolvimento sistêmico. Na inspeção, nota-se 
uma tumefação intra ou extra oral com ponto de flutuação.
Testes: os testes pulpares de frio e cavidade são os mais seguros (negativo). Os testes 
perirradiculares de percussão são positivos e de palpação, positivos. A radiografia 
apresenta uma lesão perirradicular ou espessamento do ELP apical.
Tratamento:drenagem, canal limpo e desinfetado e medicação intracanal.
Periodontite Apical Crônica: PAC (ou assintomática) é uma condição patológica que 
pode ser histologicamente classificada como PAC inicial, granuloma e cisto. Quando a 
resposta inflamatória associada a periodontite apical aguda é eficaz na redução da 
agressão e cronifica.
Inicial: tem a presença de infiltrado inflamatório tipo crônico, composto basicamente 
por linfócitos, plasmócitos e macrófagos, e componentes do processo de reparo 
tecidual (fibroblatos, fibras nervosas, vasos). Se não tratada pode evoluir para 
formação do granuloma. Não tem sinais e sintomas e, na inspeção, tem uma cárie 
profunda ou restauração extensa.
Testes: pulpares: negativos (se a polpa estiver necrosada). Testes perirradiculares: 
negativos. Radiografia: O ELP encontra-se normal ou espessado. O tratamento 
consiste em limpeza, desinfecção dos canais radiculares, medicação intracanal e 
posterior obturação.
Tratamento: limpeza, desinfecção dos canais, medicação intracanal e posterior 
obturação.
Testes: Os testes pulpares são negativos. Os testes perirradiculares de Percussão são 
extremamente dolorosos e os de Palpação podem ter sensibilidade ou não, depende 
da extensão da resposta inflamatória. A radiografia demonstra um espessamento do 
ELP apical.
Tratamento: instrumentação, irrigação, medicação, infraoclusão. analgésico e anti-
inflamatório
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Granuloma Perirradicular: é a doença perirradicular mais comumente encontrada, 
caracteriza-se como uma lesão crônica, com agente irritante de baixa intensidade 
que desencadeia num infiltrado inflamatório do tipo crônico, associado a elementos 
de reparação, caracterizando um tecido granulomatoso que substitui o osso 
reabsorvido. Na periferia, encontra-se uma cápsula composta basicamente de fibras 
colágenas. Ele geralmente é assintomático e, na inspeção, a necrose pode ser 
aparente (presença de cárie e ou restauração extensa), e dente pode estar escurecido.
Testes: Testes Pulpares: geralmente negativos. Testes Perirradiculares: negativo. 
Radiografia: Principal elemento de diagnostico. Presença de área radiolúcida 
associada ao ápice radicular ou lateralmente.
Tratamento: tratamento endodôntico convencional.
Cisto Periodontal Apical: Cavidade patológica revestida por epitélio que sempre se 
origina de um granuloma, que se tornou epiteliado. Resultado de uma infecção 
endodôntica de longa duração. Possui material fluido ou semissolido, composto de 
células epiteliais degeneradas. Este é revestido por epitélio estratificado pavimentoso, 
escamoso de espessura variável. É assintomático na maioria das vezes e, na inspeção, 
vê-se carie ou restaurações extensas, sendo que a coroa pode estar escura. 
Radiografia: assemelha-se ao granuloma, são radiograficamente indistinguíveis.
Testes: pulpares: geralmente negativos e perirradiculares: Palpação e percussão 
negativos.
Tratamento: tratamento endodôntico e em casos mais graves, cirurgia perirradicular
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Abscesso Perirradicular Crônico: são zonas de necrose de liquefação contendo 
neutrófilos desintegrados, macrófagos e neutrófilos. Há uma Fistula que comunica 
estas zonas a periferia, sendo revestidas por epitélio ou tec. conj. Inflamado. Em geral, 
são assintomáticos, encontra-se associado a uma drenagem por meio da fístula. A 
radiografia mostra cárie ou restauração profunda, região radiolúcida, porém não tão 
delimitada.
Testes: pulpares: negativo e perirradiculares: geralmente negativos.
Tratamento: tratamento endodôntico, porém somente obturar depois do 
desaparecimento da fistula.
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Considerações práticas
Dentes 
superiores
Forma de conveniência
Ponto de eleição
Direção de trepanação
 Forma de conveniência
Dentes Inferiores
Forma de conveniência
Ponto de eleição
Direção de trepanação
 Forma de conveniência
Triangular com base para 
incisal
Abaixo do cíngulo
45 graus em relação ao 
longo eixo do dente
Base igual a forma de 
contorno
Base igual a forma de 
contorno
Base igual a forma de 
contorno
Inc. Lateral
Canino
1 Pré-molar
2 Pré-molar
1 Molar
2 Molar
Elíptica no sentido V-P
Elíptica no sentido V-P
Triangular com base para 
incisal
Losangular
Elíptica no sentido V-P
Triangular com base para 
vestibular
Triangular com base para 
vestibular
Abaixo do cíngulo
Abaixo do cíngulo
Centro do sulco principal
Centro do sulco principal
Centro da fosseta mesial 
(preserva a ponte de 
esmalte)
Centro da fosseta mesial 
(preserva a ponte de 
esmalte)
45 graus em relação ao 
longo eixo do dente
Paralela ao longo eixo do 
dente
Paralela ao longo eixo do 
dente
Elíptica no sentido V-P
Elíptica no sentido V-P
Elíptica no sentido V-P
Inc. Central
45 graus em relação ao 
longo eixo do dente
Paralela ao longo eixo do 
dente
Paralela ao longo eixo do 
dente
45 graus em relação ao 
longo eixo do dente
Acima do cíngulo
Base igual a forma de 
contorno
Base igual a forma de 
contorno
Paralela ao longo eixo do 
dente
Paralela ao longo eixo do 
dente
Paralela ao longo eixo do 
dente
Trapezoidal com base maior 
para mesial
Ovalada
Face oclusal, centro do sulco 
principal
2 Molar
Inc. Central
Inc. Lateral
Canino
1 Pré-molar
2 Pré-molar
1 Molar
45 graus em relação ao 
longo eixo do dente
Triangular com base para 
incisal
Triangular com base para 
incisal
Acima do cíngulo
Acima do cíngulo
45 graus em relação ao 
longo eixo do dente
Base igual a forma de 
contorno
Paralela ao longo eixo do 
dente
Trapezoidal com base maior 
para mesial
Ovalada
Losangular
Circular
Trapezoidal com base maior 
para mesial
Trapezoidal com base maior 
para mesial
Elíptica no sentido V-P
Porção mesial da face oclusal
Centro do sulco principal
Face oclusal, centro do sulco 
principal
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Molares 
inferiores
1° pré-molar 
inferior
2° pré-molar 
inferior
Incisivos 
inferiores
Caninos 
inferiores
Ponta diamantada esférica 
com tamanho compatível a 
CP - RX
1 raiz e até 40% apresentam 
2 canais
1 raiz e até 40% apresentam 
2 canais
Ponta diamantada esférica 
com tamanho compatível a 
CP - RX
1 raiz e até 40% apresentam 
2 canais
Ponta diamantada esférica 
com tamanho compatível a 
CP - RX
3 raízes e 3 ou 4 canais
Ponta diamantada esférica 
com tamanho compatível a 
CP - RX
1 raiz e 1 canal
Ponta diamantada esférica 
com tamanho compatível a 
CP - RX
Triangular, com a base voltada para incisal e o vértice 
voltado para o cíngulo. Estende-se até aproximadamente 2 
mm da borda incisal e 1 a 2 mm acima do cíngulo. Como 
podemos observar, a forma de abertura é muito semelhante 
à dos incisivos e caninos superiores, mas, 
comparativamente, mais estendida no sentido incisal e 
lingual. Este fato deve-se à característica anatômica destes 
dentes, que têm uma forma achatada no sentido 
mesiodistal e, algumas vezes, apresentam bifurcação em 
função da presença de dois canais. Nos caninos inferiores, 
particularmente, pode ser necessária uma maior extensão 
no sentido cervicoincisal, por causa da presença do 
divertículo incisal mediano. Assim, o canino poderá 
apresentar uma conformação mais ovalada em relação aos 
incisivos inferiores.
Forma cônico-ovoide, que deve ser iniciada pelo 
alargamento da área do ponto de eleição, aprofundamento 
da broca em direção à câmara pulpar, com maior dimensão 
no sentido vestibulolingual, para favorecer aeliminação das 
angulações do teto. Remove-se toda a dentina cariada 
restante. Logo a seguir, com a broca operando 
paralelamente ao longo eixo do dente, realiza-se a 
trepanação do teto da câmara pulpar. No caso de um único 
canal, a forma de contorno poderá assumir um aspecto 
mais circular. No entanto, diante das possíveis variações 
anatômicas, podem existir dois ou três canais. Nestes casos, 
a forma de contorno poderá se apresentar ligeiramente 
achatada no sentido mesiodistal ou mesmo no sentido 
vestibulolingual, com um aspecto mais elíptico.
Triangular, irregular ou trapezoidal, por causa da presença 
de dois canais na raiz distal. Utiliza- se a broca operando 
paralelamente ao longo eixo do dente, para penetrar na 
câmara pulpar. Remove-se toda a dentina cariada restante, 
se ainda existente. Em seguida, aprofunda-se a broca, 
sempre paralela ao longo eixo do dente, e caminha-se em 
direção ao teto, para facilitar o seu rompimento. A 
penetração inicial deve ser dirigida preferencialmente para 
o orifício de entrada do canal ou canais distais.
Número de canais/raízes
Pontas/brocas utilizadas 
para abertura
Forma de contorno da cavidade
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Molares 
superiores
1° pré-molar 
superior
2° pré-molar 
superior
Incisivos 
superiores
Caninos 
superiores
1 raiz e 1 canal
Ponta diamantada esférica 
com tamanho compatível a 
CP - RX
2 raízes e 2 canais
Ponta diamantada esférica 
com tamanho compatível a 
CP - RX
50% 1 raiz e 1 canal
Ponta diamantada esférica 
com tamanho compatível a 
CP - RX
3 raízes e mais de 50% 4 canais
Ponta diamantada esférica 
com tamanho compatível a 
CP - RX
1 raiz e 1 canal
Ponta diamantada esférica 
com tamanho compatível a 
CP - RX
Triangular regular, com a base voltada para incisal e o 
vértice voltado para o cíngulo. A forma de contorno inicial 
estende-se 2 a 3 mm da borda incisal e aproximadamente 
2 mm em direção ao cíngulo. Nos caninos superiores, 
particularmente, pode ser necessária uma maior extensão 
no sentido cervicoincisal, por causa da presença do 
divertículo central, o qual é voltado em direção à cúspide 
perfurante. Esta característica anatômica pode conferir 
aos caninos superiores uma forma lanceolada ou de 
chama de vela. Em seguida, com a broca posicionada e 
mantida paralela ao longo do dente, realiza-se a 
trepanação.
Forma cônico-ovoide, achatada no sentido mesiodistal, 
com extensões maiores de preparo no sentido 
vestibulopalatino. Remove-se toda a dentina cariada 
restante, se ainda existente, de acordo com as normas 
gerais descritas. Logo a seguir, com a broca operando 
paralelamente ao longo eixo do dente, realiza-se a 
trepanação do teto da câmara pulpar, no sentido do canal 
palatino. No caso da presença de um único canal, o local 
será central, ligeiramente inclinado em direção ao corno 
pulpar palatino.
Triangular, com a base voltada para vestibular e o vértice 
voltado para a palatina. A forma de contorno inicia-se no 
centro da fossa mesial, próximo à cúspide mesiovestibular. 
Deste ponto, segue em direção distal, até ultrapassar o 
sulco oclusovestibular. Posteriormente, continua em 
direção palatina, atravessa a fossa central, para se unir 
novamente ao ponto inicial junto à cúspide 
mesiovestibular. A seguir, aprofunda-se a penetração da 
broca, operada paralelamente ao longo eixo do dente. No 
momento da trepanação, a broca deverá mudar um pouco 
sua posição e ser colocada com ligeira inclinação na 
direção do canal palatino.
Número de canais/raízes
Pontas/brocas utilizadas 
para abertura
Forma de contorno da cavidade
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· Kit clínico (espelho plano n°5 Front Surface, pinça clínica e sonda exploradora);
· Filme radiográfico e posicionador radiográfico;
· Colgaduras;
· Anestésico tópico;
· Agulha curta ou longa;
· Bolinha de algodão estéril e gaze estéril;
· Seringa carpule;
· Anestésico lidocaína 2% com epinefrina 1:100.000;
· Kit acadêmico (caneta de alta rotação, micro-motor, peça de mão reta, peça de mão 
contra-angulada, adaptador para contra-ângulo);
· Pontas diamantadas haste longa n.o 1012 - 1015, 4138, 3070, 2082 e 3082;
· Brocas esféricas de aço para baixa rotação haste longa n.o 1, 2, 3 e 4;
· Brocas carbide para alta rotação n.o 1557 e 1558;
· Brocas carbide para alta rotação haste longa n.o 2 e 4;
· Endo Z;
· Lençol de borracha;
· Arco de Ostby;
· Grampos para isolamento;
· Fio dental;
· Pinça porta grampo tipo Palmer;
· Alicate perfurador tipo Ainsworth;
· Barreira gengival Top dam;
· Caneta retroprojetor;
· Sugador endodôntico;
· Pinça endodôntica;
· Curetas de dentina 11/12 e 13/14 e cureta endodôntica;
· Seringas e agulhas hipodérmicas;
· Hipoclorito de sódio 2,5%;
· Cuba de inox;
· Régua endodôntica milimentrada;
· Tamborel e Flexor de lima endodôntica;
· Limas tipo K;31mm n° 06, 08 e 10, n° 15 ao 40, 45 a 80;
MATERIAIS
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· Calcadores tipo paiva, n ° 01, 02, 03, 04;
· Pontas de papel absorvente 1o e 2o série;
· Cones de guta percha 1o e 2o série e Espaçadores digitais;
· Tesoura íris reta;
· Placa de vidro;
· Lamparina;
· Espátula n o 24;
· Cimento obturador Endofill (pó e líquido);
· Ultra cal xs (ultradent);
· Coltosol;
· EDTA.
MATERIAIS
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Checklist da endodontia
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Limas endônticas
Partes da lima
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Odontometira
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Cirurgia de acesso: 
Caindo no vazio:
Preparo cervical:
realizado com pontas diamantadas ou com brocas carbide em 
alta ou baixa rotação. A baixa rotação é empregada para a remoção do tecido cariado 
com o auxílio das brocas esféricas lisa carbide nº 2, 4, 6 ou 8. Em alta rotação usa-se 
primeiro brocas de ponta ativa até atingirmos a câmara pulpar (brocas carbide nº 
1557 ou a ponta diamantada tronco-cônica nº 1095). Todas as brocas devem possuir 
tamanhos proporcionais à coroa do dente a ser tratado. Após atingir a câmara pulpar 
deve-se usar uma ponta inativa para a remoção de todo o teto da cavidade pulpar 
(pontas diamantadas n° 3080, 3082 ou a broca Endo-Z).
 quando sentimos a broca “cair no vazio”, chegamos à polpa. Com as 
costas da broca removemos o teto. Com a endo Z regularizamos as paredes da 
cavidade. O próximo passo é com a Sonda Exploradora no5, passar sua ponta nas 
paredes, se ela prender quer dizer que ainda há teto para retirar e regularizar, o 
correto para prosseguir o procedimento é que a sonda não se prenda.
 Para finalizar, após termos certeza que não há mais teto, fazemos o 
preparo cervical, damos expulsividade e removemos cotovelos/concrescentes/
degraus, com a broca de largo. Assim, evitamos que o instrumental fique preso.
ACIDENTES E ERROS
Perfuração: 
Injúrias no Assoalho:
Remanescente de teto: 
Abertura insuficiente:
Perfurar o lugar errado do dente podendo transpassá-lo.
 Fragilizar o assoalho ou perfurar ele.
quando sobra teto da câmara e o dente pode ser manchado.
 cirurgia muito pequena que pode não encontrar os canais.
Abertura excessiva: cirurgia ampla que fragiliza o dente.
Pulpite Irreversível: existem micro abscessos associados a permeabilidade vascular e 
pressão.Pacientes jovens têm maior prevalência, onde há inflamação crônica da 
polpa, com formação de tecido reacional granuloso exuberante a ponto de 
ultrapassar os limites da polpa (pólipo pulpar). Clinicamente o paciente se queixa de 
dor. Quando presente, a dor pode ser provocada ou espontânea, aguda e localizada 
ou difusa e persiste por um longo período após remoção do estímulo. Em casos mais 
avançados, dor pulsátil, contínua e espontânea.
Conduta geral
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NOMENCLATURA DO SISTEMA DE CANAIS
TÉCNICA ESCALONADA
Recuo progressivo programado, é realizada do ápice para a coroa (começa na região 
apical e termina no terço médio cervical). Utilizada em dentes mono ou 
polirradiculares, em canais retos ou curvos, polpa viva ou necrosada.
1. Colocar os instrumentos no CT;
2. Encontrar o instrumento memória;
3. Iniciar com um instrumento de calibre menor, mas adaptado ao canal;
4. Irrigação / aspiração e inundação;
5. Introduzir no canal com movimentos oscilatórios (sentindo horário e anti-horário 
até o CT)
6. Movimentos de tração contra as paredes até o instrumento fique solto no canal 
(limagem – movimento).
7. Movimentos de vai e vem, e o oscilatório de um lado para o outro-preparo 
circunferencial), quando o instrumento ficar solto no canal, é o momento de trocá-lo.
Aumento 
sucessivo do calibre das limas com recuo progressivo de 1mm do CT; intercalar com 
IM no CT. A cúspide mais próxima da entrada do canal ou o bordo incisal onde o 
cursor toca no dente deve ser o ponto de referência.
Preparo apical (batente apical):
Preparo terço médio e cervical em recuo progressivo programado: 
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TéCNICA COROA-ÁPICE
Trata-se da forma inversa da escalonada, o preparo vai ser feito no sentindo cérvico-
apical onde utilizaremos instrumentos mais calibrosos no terço cervical e diminuímos 
à medida que se aproxima do terço apical. Indicado para dentes mono ou 
polirradiculares, canais retos ou curvos, polpa viva ou necrosada.
· Acesso retilíneo e direto;
· Elimina a constrição cervical;
· Diminui a pressão sobre os instrumentos;
· Menor chance de fratura dos instrumentos;
· Maior zona de escape;
· Diminui a extrusão de microrganismo pelo periápice em casos de necrose pulpar;
· Facilita a irrigação e a obturação;
· Reduz o tempo de preparo.
 Inicia com o instrumento mais calibroso que se ajuste no 
terço cervical, e seguimos com limas de diâmetro decrescente em direção ao CT. 
Exemplo:
1. Começar com a lima 50. Fazer movimentos oscilatórios e de tração contra as 
paredes até que o instrumento fique solto no canal;
2. Irrigação / aspiração e inundação;
3. Usar instrumento de menor calibre (10 ou 15) para não ter degraus até o CT;
4. Repetir todo processo com uma lima de menor calibre (45, 40, ...);
5. Até chegar no instrumento que toca o CT (instrumento apical inicial).
 Uso de 2 a 3 limas com calibres crescentes todas no CT. O instrumento 
apical final é o instrumento apical inicial + 2 calibres, ele vai concluir o preparo do 
batente apical da técnica coroa-ápice.
Vantagens
Preparo cérvico-apical:
Preparo apical:
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Necropulpectomia em duas sessões
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PRIMEIRA SESSÃO
1. Aplicar anestésico tópico na região do dente a ser tratado, após anestesiar o local 
(usando a seringa carpule, agulha e solução anestésica Lidocaína 2%);
2. Testar o grampo a ser utilizado (amarrar o fio dental no grampo);
3. Abertura coronária, seguir a anatomia do elemento dentário caso contrário seguir a 
lesão cariosa. Utilizar uma broca esférica de haste longa 1012-1015 até ter a sensação 
de “cair no vazio”. Com a broca de ponta inativa fazer a forma de contorno. Após a 
trepanação do teto da câmara pulpar e da ampliação da área de exposição, o 
isolamento deve ser aplicado antes da conclusão das manobras de acesso;
4. Isolamento absoluto, realizado utilizando o lençol de borracha e arco de ostby;
5. Posicionar na boca e realizar as marcações, fazer os furos com o perfurador e 
colocar o grampo com a pinça Palmer. Aplicar o top dam para obter um melhor 
vedamento, após a aplicação do isolamento absoluto, o campo operatório, incluindo 
dente, grampo e lençol de borracha, deve ser inicialmente com o hipoclorito de sódio;
6. Realizar irrigação e sucção simultâneas (utilizar hipoclorito 2,5% e seringa e agulha 
hipodérmica);
7. Após a conclusão das manobras de acesso coronário, a câmara pulpar deve ser 
copiosamente irrigada com solução de NaOCl a 2,5%;
8. Observar radiografia e começar a odontometria, definindo CPT, CAD, CRD e CRT;
Odontometria
CAD: Comprimento do dente na radiografia
CPT: Utilizando uma lima de menor calibre colocá-la com 2 ou 4 mm a menos do CAD 
para assim descobrir o comprimento real do dente*
CRD: Comprimento obtido do instrumento atingindo o forame apical*
CRT: É 1 mm aquém do CRD (Para isto realizar radiografia com a lima no dente (prova 
da lima)
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9. Preparo químico-mecânico, associado à irrigação copiosa e frequente com NaOCl a 
2,5% após cada uso de instrumento (no mínimo 1 a 2 ml de solução irrigadora a cada 
troca de instrumento). O canal deve ser ampliado na medida de 1 mm aquém do 
ápice radiográfico ou 1 mm aquém do forame (CRT), começando a limagem/
alargamento por uma lima de menor calibre (LP=lima patente) com o CRT, e 
aumentando o calibre, trocando de lima (voltando sempre para a LP para desobstruir 
o canal), até definir a LM (Lima memória), após a lima memória o calibre aumenta, 
mas o comprimento diminui 1 mm; isto com o objetivo de ampliar o canal obtendo 
um formato cônico com o menor diâmetro apical e maior nível coronário.
10. A cada troca de lima, é usada a patente e após definir lima memória, é usada ela 
também par desobstruir o canal;
11. Remoção da smear layer, pois ela pode conter bactérias, pode impedir ou retardar a 
ação em profundidade da medicação intracanal e interferir no selamento promovido 
pela futura obturação, pode-se utilizar o EDTA;
12. Após a limagem e limpeza do canal realizar a prova do cone, utilizando um cone 
de guta percha com o CRT e radiografar.
13. Medicação intracanal, o canal pode ser medicado utilizando HPG ou a pasta de 
hidróxido de cálcio em clorexidina de 0,12 a 2% (HCx).
14. Radiografa-se o dente para a verificação do preenchimento adequado do canal 
com a pasta HPG ou HCx. Limpa-se então a câmara pulpar, coloca-se uma bolinha de 
algodão estéril e então aplica-se o selamento coronário com um cimento temporário;
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SEGUNDA SESSÃO
SUGESTÂO DE MESA CLíNICA
No mínimo 5 a 7 dias depois, retira-se a pasta utilizando a lima memória associada à 
irrigação copiosa com NaOCl a 2,5 % e procede-se a obturação do canal. Na obturação, 
utilizar a placa de vidro e a espátula 24, manipular Endofil até ficar em ponto de fio, 
com a pinça passar o cone de guta-percha no cimento (previamente submergido em 
solução de NaOCl) de acordo com o tamanho do canal, utilizar o espaçador para 
adicionar mais cones até que o canal esteja totalmente preenchido, com o calcador 
de paiva, esquentado na lamparina previamente, remover os excessos até chegar na 
cervical do dente, aplicar o coltosol, e restaurar.
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Protocolo pulpotomia
1. Anestesia, isolamento absoluto e anti-sepsia do campo operatório.
2. Abertura coronária, com remoção completa do teto da câmara pulpar.
3. Remoção da polpacoronária com curetas de intermediário longo e bem afiadas.
4. Abundante irrigação-aspiração da câmara pulpar com solução fisiológica.
5. Descompressão pulpar por 5 minutos.
6. Irrigação-aspiração com solução fisiológica, secagem com bolinhas de papel 
absorvente esterilizadas e exame da superfície do remanescente pulpar, que deverá 
apresentar as características já mencionadas.
7. Selamento duplo com guta-percha e cimento.
8. Decorridos 2 a 7 dias, são removidos o selamento e o curativo, irrigando-se 
fartamente com solução fisiológica retirando-se qualquer coágulo presente.
9. Acama-se sobre o remanescente pulpar com suave pressão, a pasta de hidróxido de 
cálcio pró-análise com solução fisiológica, em uma fina camada, adaptada por uma 
bolinha de papel absorvente esterilizada. Remove-se o excesso da pasta das paredes 
laterais e coloca-se, sobre esse revestimento biológico, uma fina camada de cimento 
com hidróxido de cálcio com a finalidade de protegê-lo.
10. Coloca-se ionômero de vidro ou cimento de oxido de zinco e eugenol como base 
protetora para a restauração ou se realiza diretamente a restauração coronária 
verificando-se a oclusão.
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Retratamento endodôntico
· Quando um exame radiográfico revelar obturação 
endodôntica inadequada de um canal radicular. 
Nos casos em que a obturação endodôntica é 
inadequada e uma nova restauração protética do 
dente se faz necessária, mesmo não havendo 
manifestação clínica radiográfica de insucesso, o 
retratamento do canal deve ser realizado.
· Quando o exame clínico revelar exposição da 
obturação do canal radicular ao meio bucal por um 
longo período (3 meses ou mais).
· Quando o exame clínico do dente tratado 
endodonticamente revelar: persistência de 
sintomas objetivos; desconforto a percussão e a 
palpação; fístula ou edema; mobilidade; 
impossibilidade de mastigação.
· Presença de rarefações ósseas em áreas perirradiculares previamente inexistentes, 
incluindo rarefações laterais; espaço do ligamento periodontal aumentado, maior que 
2 mm; ausência de reparo ósseo em uma reabsorção perirradicular; aumento de uma 
área radiotransparente; não formação de nova lâmina dura; evidência de progressão 
de uma reabsorção radicular.
· O retratamento também deve ser indicado para os dentes que serão submetidos à 
cirurgia perirradicular, nos casos em que o canal radicular se apresenta 
inadequadamente instrumentado e obturado. A obturação retrógada, realizada em 
canais deficientemente obturados, por si só não é fator de sucesso cirúrgico.
O RETRATAMENTO ENDODÔNTICO PODE SER INDICADO
ETAPAS DO RETARDAMENTO
 Remoção da restauração coronári
 Remoção de retentores intrarradiculare
 Remoção do material obturador do canal radicular (esvaziamento
 Reinstrumentação do canal radicula
 Medicação intracanal
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Restaurações simples:
Remoção por Desgaste:
 As restaurações coronárias em dentes tratados 
endodonticamente podem ser simples, sendo, normalmente, constituídas de 
amálgamas, compósitos e ionômeros de vidro ou complexas, representadas pelas 
incrustações e coroas metálicas ou cerâmicas que, às vezes, podem ser suportes de 
aparelhos protéticos. As restaurações simples, de modo geral, não requerem 
considerações especiais quanto ao acesso aos canais radiculares, devendo, sempre 
que possível, ser removidas integralmente, através de instrumentos rotatórios.
 Na remoção por desgaste de materiais metálicos, usam-se 
instrumentos rotatórios, de preferência especiais, como as brocas Transmetal FG-153 
(cilíndrica) e FG156 (cônica) da Maillefer. Também as brocas FG esféricas 
estandardizadas ou de haste longa são eficientes.
Remoção de material cerâmico:
Remoção por Ultrassom:
Remoção por Tração:
 empregam-se brocas diamantadas. Nas coroas 
metalocerâmicas, primeiramente, a cerâmica será seccionada com broca diamantada 
e, a seguir, secciona-se o metal com brocas carbide.
 As restaurações coronárias complexas metálicas podem ser 
removidas por aparelhos ultrassônicos. Estes aparelhos vêm acompanhados de uma 
ponta especial, que é posicionada junto às diferentes faces da restauração. Com a 
aplicação da vibração ultrassônica, ocorre a fragmentação do cimento, podendo, a 
seguir, a restauração ser removida com tração, através de instrumentos clínicos.
 Outra maneira de se promover a remoção de restaurações 
coronárias complexas, principalmente coroas metálicas, é por meio do aparelho saca-
prótese.
REMOÇÃO DA RESTAURAÇÃO CORONÁRIA
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Remoção por Tração:
Remoção de Pino Metálico por Ultrassom:
 pode ser realizada 
empregando-se dispositivos especiais ou não. 
A tração simples, com o emprego de alicates 
comuns, fórceps ou porta agulhas, pode retirar 
os retentores intrarradiculares quando estes 
são fracamente fixados no interior do canal. A 
retirada de retentores com dispositivos 
especiais, por exemplo, alicate saca-pinos e 
pequeno gigante, que são capazes de aplicar, 
no topo radicular, uma força igual e com 
sentido contrário ao da remoção do pino.
 O 
emprego do aparelho ultrassônico na remoção 
de retentores intrarradiculares é um método 
conservador, eficiente e seguro que evita as 
perfurações e minimiza os riscos de fraturas. É 
indicado para todas as situações clínicas, 
principalmente para retentores em dentes 
posteriores e em dentes com estruturas 
dentárias enfraquecidas.
Remoção por Desgaste: pode levar a 
problemas de enfraquecimento da raiz e até a 
perfuração. Para a remoção de pinos 
intrarradiculares metálicos por desgaste, 
podemos usar brocas de diferentes formas e 
diâmetros. Indicamos as brocas: Transmetal 153 
e 154 (Maillefer); FG 2SU de 25 mm (Meisinger); 
LN 205 (Maillefer); e as brocas de aço com wídia 
de 28 mm, que são extremamente eficientes 
no desgaste de metais. Nesta técnica, 
desgastamos totalmente o metal, procurando 
manter a broca em contato com o pino, sem 
atingir a estrutura dentária.
REMOÇÃO DE RETENTORES INTRARRADICULARES
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Mecânicos:
Térmicos:
Químicos:
Combinações:
Remoção do cimento: 
 instrumentos endodônticos.
 calcadores aquecidos, aparelhos especiais (Touch’n Heat, System B e 
ultrassom com pontas especiais).
 solventes orgânicos.
 termo-mecânicos e químico-mecânicos.
Os cimentos endodônticos, independentemente de sua 
composição química, são removidos das paredes de um canal radicular por meio da 
ação mecânica de alargamento e/ou limagem dos instrumentos endodônticos.
Instrumento endodôntico tipo K:
Alargadores Largo, Gates-Glidden e Peeso: 
Solventes orgânicos:
 com diâmetro um pouco menor do que o diâmetro 
aparente da obturação em relação ao segmento cervical será selecionado. A ponta do 
instrumento é direcionada a guta-percha, aplicando-lhe um carregamento axial 
(avanço) associado a um movimento de rotação à direita de uma a duas voltas sobre o 
seu eixo e a seguir removido em sentido cervical. A rotação e o avanço provocam o 
corte e o encravamento das hélices do instrumento no cone de gutapercha. A 
remoção arranca o material cortado do interior do canal radicular. Esta manobra será 
repetida com o mesmo instrumento ou outro de menor diâmetro, avançando-o em 
sentido apical do canal radicular.
são instrumentos mecanizados muito 
utilizados com este objetivo. Os alargadores mecanizados devem ser introduzidos e 
retirados sucessivamente do canal radicular, percorrendo distâncias variáveis de 1 a 5 
mm em sentido apical, para que sejam removidos pequenos fragmentos do material 
obturador.
 Após aremoção do material existente na câmara pulpar e uma 
vez exposta a guta-percha, podemos ou não empregar solventes orgânicos 
(clorofórmio ou eucaliptol).
REMOÇÃO DO MATERIAL OBTURADOR DO CANAL RADICULAR
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Objetivo:
Preparo do canal:
Obturação
 Clinicamente, a reinstrumentação é considerada completa, quando não há 
mais evidência de guta-percha ou selador no instrumento endodôntico, as raspas de 
dentina excisadas são de coloração claras e o canal radicular, através da sensibilidade 
tátil, apresentar paredes lisas e, imaginariamente, uma forma adequada que permita 
sua posterior obturação de maneira efetiva.
 O preparo do canal deve estender-se a um limite próximo da 
abertura do forame principal (1 a 2 mm aquém). Durante a sequência do preparo, ao 
se passar de um instrumento de menor diâmetro para outro de maior diâmetro, é 
importante e fundamental que o canal cementário seja desobstruído até o diâmetro 
correspondente ao de um instrumento tipo K nº 20.
: Quanto à obturação, ela deve ser homogênea e ficar confinada ao canal 
radicular, de 1 a 2 mm aquém do vértice radiográfico. A técnica de compactação 
lateral é a utilizada na grande maioria dos retratamentos. Entretanto, em 
determinadas situações clínicas, pode ser substituída por outra que empregue a 
guta-percha termoplastificada.
REINSTRUMENTAÇÃO DOS CANAIS RADICULARES
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Tratamento endodôntico assintomático e sem grandes dificuldades
Tratamento endodôntico assintomático e com complexidade anatômica
Pulpite aguda irreversível
Necrose pulpar sem envolvimento periapical
Periodontite apical aguda (pericementite)
Nestes casos, o paciente pode permanecer assintomático ou acusar algum pequeno 
desconforto ou dor leve a moderada, que pode ser controlada com uso de analgésico 
por 24 horas
 Dipirona Sódica 500 mg, a cada 4 horas
 Ibuprofeno 200 mg ou Paracetamol 750 mg, a cada 6 horas (em caso de 
intolerância à dipirona)
Casos com canais atrésicos, curvaturas, presença de nódulos pulpares ou 
calcificações que dificultam a instrumentação, pode-se lançar mão da analgesia 
perioperatória, ou seja, antes do procedimento, para prevenir a dor aguda, e sendo 
mantido por algumas horas após a instrumentação.
Pré-operatório: Indica-se o uso de dexametasona 4 mg (1 comprimido) ou 
betametasona 4 mg (2 comprimidos de 2 mg), dose única, 30-45 minutos antes do 
atendimento.
Pós-operatório: Já no pós, indica-se o uso dipirona sódica 500 mg a 1 g, a cada 4 
horas, ou ibuprofeno 200 mg, a cada 6 horas, por 24-48 horas.
Anestesia local: lidocaína ou mepivacaína 2% com epinefrina 1:100.000 ou articaína 
4% com epinefrina 1:100.00 ou 1.200.000 (evitar o uso da articaína em bloqueios 
regionais).
Medicação pós-operatória: dipirona sódica 500 mg a 1 g, a cada 4 horas, por 24 horas 
ou paracetamol 750 mg ou ibuprofeno 200 mg a cada 6 horas.
Medicação pós-operatória: dipirona sódica 500 mg a 1 g, a cada 4 horas, por 24 horas 
ou paracetamol 750 mg ou ibuprofeno 200 mg a cada 6 horas. A prescrição de 
antibióticos não está indicada nessas situações.
Sem envolvimento pulpar (ex.: trauma oclusal): o tratamento compreende no ajuste 
oclusal do elemento dental envolvido e na prescrição de analgésico (dipirona, 
ibuprofeno ou paracetamol).
Com envolvimento pulpar (necrose): paciente relata sensação de “dente crescido” 
(extrusão dental). Dor espontânea geralmente é suportável, mas severa ao mínimo 
toque com o antagonista.
Medicação pré-operatória: 2-4 mg de dexametasona ou betametasona, por via oral
Medicação pós-operatória: dipirona sódica 500 mg a 1 g, a cada 4 horas, por 24 horas 
ou paracetamol 750 mg ou ibuprofeno 200 mg a cada 6 horas. A prescrição de 
antibióticos não está indicada nessas situações.
Protocolos farmacológicos
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Abscesso periapical agudo
Quando o dentista pode prescrever antibióticos?
Como utilizar os antibióticos na odontologia?
Doses de manutenção e duração do tratamento com antibióticos
Primeiramente, deve-se tratar o efeito (abscesso), para em uma segunda etapa tratar 
a causa (dente). A eliminação da secreção purulenta constitui em formar uma via de 
drenagem que depende da localização do abscesso. Após a drenagem do canal, seja 
via canal ou via dreno, a descontaminação do sistema de canais radiculares deve ser 
feita somente após a resolução da fase aguda (48-72 horas).
Medicação pós-operatória: dipirona sódica 500 mg a 1 g, a cada 4 horas, por 24 horas 
ou paracetamol 750 mg ou ibuprofeno 200 mg a cada 6 horas.
Os antibióticos são recomendados quando o sistema de defesa do paciente não está 
sendo capaz de controlar o processo infeccioso sozinho:
· Pacientes portadores de doenças metabólicas (p. Ex., diabetes) ou imunossuprimidos 
(p. Ex., leucemia, aids);
· Sinais locais de disseminação da infecção (linfadenite, celulite facial, limitação da 
abertura de boca);
· Manifestações sistêmicas da infecção (febre, taquicardia, falta de apetite e mal-estar 
geral).
Administrar uma dose de ataque, 30 minutos antes do atendimento, com no mínimo 
o dobro da dose de manutenção. Dose inicial de ataque dos antibióticos (para adultos 
ou crianças com peso corporal > 30 kg):
Abscessos apicais em fase inicial: Amoxicilina 1 g.
Pacientes com história de alergia às penicilinas: claritromicina 500 mg.
Abscessos apicais em fases mais avançadas: Amoxicilina 1 g + metronidazol 250 mg.
Pacientes com história de alergia às penicilinas: clindamicina 600 mg.
A duração do tratamento vai depender da evolução da infecção. A prescrição deve ser 
feita inicialmente por um período de três dias. Um novo atendimento deve ser 
agendado antes de completar as primeiras 72 horas de antibioticoterapia, para 
reavaliação do quadro clínico. A partir da anamnese e exame físico, optar pela 
interrupção ou manutenção da terapêutica. O único critério para interromper a 
terapia antibiótica das infecções agudas é a remissão dos sinais e sintomas clínicos. A 
vivência clínica mostra que o período médio do tratamento dos abscessos apicais 
agudos é de 3-5 dias. Doses de manutenção dos antibióticos (para adultos ou crianças 
com peso corporal > 30 kg):
Abscessos apicais em fase inicial: Amoxicilina 500 mg a cada 8 horas.
Pacientes com história de alergia às penicilinas: claritromicina 250 mg a cada 12 
horas.
Abscessos apicais em fases mais avançadas: Amoxicilina 500 mg + metronidazol 250 
mg, a cada 8 horas.
Pacientes com história de alergia às penicilinas: claritromicina 250 mg a cada 12 
horas ou clindamicina 300 mg a cada 8 horas.
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Nas primeiras 24 horas, é importante manter contato com o paciente para saber 
informações sobre à evolução do quadro clínico. No caso de redução da 
sintomatologia, agendar uma consulta de retorno para o dia seguinte e avaliar a 
necessidade de se manter a antibioticoterapia e dar início ao preparo químico-
mecânico do sistema de canais radiculares.
Infecções bacterianas bucais podem evoluir e causar complicações graves, tanto 
locais quanto à distância, como osteomielite, fasciite necrosante cervical, abscessos 
orbitais ou cerebrais e angina de ludwig. Nos casos de disseminação da infecção para 
espaços teciduais adjacentes, com a presença de linfadenite, febre, taquicardia, 
disfagia (dificuldade de deglutição) e mal-estar geral, o paciente deve ser 
encaminhado a um cirurgião buco maxilofacial, pois em alguns casos a drenagem do 
abscesso é feita por meio de acesso extrabucal, em ambiente hospitalar. A 
descontaminação do local é fundamental e não se devesupervalorizar o emprego dos 
antibióticos na expectativa de que esses medicamentos resolvam o problema 
sozinhos.
O hipoclorito de sódio é habitualmente utilizado como solução irrigadora auxiliar no 
preparo químico-mecânico do sistema de canais radiculares durante o tratamento 
endodôntico por sua propriedade de dissolver matéria orgânica, mas é extremamente 
irritante aos tecidos biológicos. O extravasamento pelo periápice ou quando injetado 
acidentalmente por via subperióstica ou submucosa é caracterizado por dor intensa 
na região, seguida de inchaço imediato e hemorragia excessiva via canal, exigindo 
medidas imediatas do profissional. Protocolo de atendimento
 Irrigação abundante (via canal), com solução salina normal (cloreto de sódio 0,9%)
 Explicar ao paciente sobre o episódio e de como será a resposta da inflamaçã
 Iniciar o tratamento da resposta inflamatória: Administrar 1 ampola de 
betametasona (4 mg/ml), por via intramuscular, para o controle do edema e da dor 
intensa
 Administrar 1 g de amoxicilina (ou clindamicina 300 mg aos alérgicos às 
penicilinas), em dose única, para prevenir infecção secundária
 Nas primeiras 24 horas, aplicar compressas de gelo com intervalos de 15 minutos
 No caso da formação de equimose (coleção sanguínea sem limites definidos), 
aplicar compressas quentes por um período de 24 horas, com intervalos de 15 
minutos
 Prescrever dipirona 500 mg a 1g para o controle da dor
 Monitorar o paciente com relação ao controle da dor e ao risco de infecção 
secundária, até a remissão dos sinais e sintomas.
Complicações dos abscessos
Extravasamento acidental de hipoclorito de sódio
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Função:
Controle da reação inflamatória:
 combater microrganismos que resistiram à sanificação do sistema de canais 
radiculares proporcionada pelo preparo químico-mecânico e modular a reação 
inflamatória, ocupando fisicamente o espaço do canal, pois o conduto vazio funciona 
como um tubo de ensaio para a recontaminação microbiana.
 Nas últimas décadas as associações a base de 
antiinflamatórios do grupo dos corticosteróides e antibióticos ou antimicrobianos são 
utilizados para o controle da reação inflamatória em dentes que sofreram 
intervenções endodônticas, porém portadores de polpa viva, representados pela
Hidrocortisona - Otosporin® - potência 1
· Hidrocortisona - 10mg/ml (Corticosteroide);
· Sulfato de Neomicina - 5mg/ml (Antibiótico);
· Sulfato de Polimixina B - 10.000 UI/m (Antibiótico).
Prednisolona - Rifocort® - potência 2
· Rifocort® - 10g (Prednisolona 2% Corticosteróide + 
Rifamicina 15mg Antibiótico);
· Depo-Medrol® - 4ml (Corticosteróide);
· Solução Fisiológica (0.9%) - 6m (Veículo).
Dexametasona - NDP - potência 10 (FOUSP)
· Fosfato de Dexametasona - 0.32g (Corticosteróide);
· Paramonoclorofenol - 2.0g (Antimicrobiano);
· Polietilenoglicol 400 + Rinossoro em partes iguais - qsp 
100ml (Veículo).
Medicação intracanal
Cirurgia paraendodôntica
Nos casos de cirurgias perirradiculares, se os protocolos de assepsia e antissepsia 
forem seguidos, a profilaxia antibiótica não é recomendada, a menos que o sistema 
imune do paciente esteja comprometido ou apresente condições de risco para 
infecções à distância (p. Ex., endocardite infecciosa). Se for decidido pela profilaxia 
antibiótica, por qualquer que seja o motivo, a prescrição de dose única pré-operatória 
de amoxicilina 1g, 1 hora antes do procedimento, é a mais indicada.
Medicação pós-operatória: dipirona sódica 1 g ao final do procedimento e 500 mg a 
cada 4 horas, por 24 horas ou paracetamol 750 mg ou ibuprofeno 200 mg a cada 6 
horas.
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Veículo utilizado:
Dentes portadores de polpa viva:
 A ação dos medicamentos intracanal (MIC) estará condicionada ao 
veículo utilizado (aquoso, viscoso ou oleoso); concentração; tensão superficial no 
canal radicular e, a duração entre as sessões durante a terapia endodôntica. 
Entretanto, as MICs que utilizam veículo aquoso têm ação medicamentosa até 10 dias, 
o viscoso até 30 dias e o oleoso até 60 dias aproximadamente, interferindo 
diretamente na dissociação rápida, lenta e por longo período, dependo da 
necessidade em particular.
 Atualmente a medicação intracanal utilizada para 
casos envolvendo dentes portadores de polpa viva constitui-se na associação de um 
antiinflamatório do grupo dos corticosteróides com um antimicrobiano. O 
antiinflamatório é o fosfato de dexametasona, pois trata-se de corticosteróide potente 
e seguro do ponto de vista biológico e o antimicrobiano, o paramonoclorofenol, 
associados ao polietilenoglicol 400 (veículo viscoso) e ao rinossoro. Tal medicação é 
denominada NDP (FOUSP) e encontra-se disponibilizada comercialmente em 
tubetes, facilitando sua aplicação no interior do canal radicular. Composição
 Fosfato de Dexametasona - 0.32
 Paramonoclorofenol - 2.0 
 Polietilenoglicol 400 + Rinossoro em partes iguais qsp - 100ml
Dentes portadores de polpa mortificada: utiliza-se basicamente compostos 
antimicrobianos representados pelo hidróxido de cálcio e pelo paramonoclorofenol. 
Nos casos em que o preparo do canal, por motivos diversos como tempo, habilidade 
do profissional etc, não foi concluído, utiliza-se como medicação intracanal, o 
paramonoclorofenol associado ao polietilenoglicol 400 (veículo viscoso) e ao 
rinossoro, denominada PRP (FOUSP) encontrando-se, também, disponibilizada 
comercialmente em tubetes. Composição
 Paramonoclorofenol - 2.0g
 Polietileniglicol 400 + Rinossoro em partes iguais qsp - 100ml.
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Polpa morta onde o preparo do canal radicular foi concluído: utiliza-se o hidróxido 
de cálcio associado a um veículo aquoso (soro fisiológico). Encontra-se disponibilizada 
comercialmente em seringas (UltraCal® - Ultradent) e ou tubetes com o nome Calen® 
(SS White), "puro" com veículo viscoso e com veículo oleoso, o paramonoclorofenol 
(PMCC). É importante salientar que o hidróxido de cálcio possui duas atividades 
principais quando utilizado como medicação intracanal: ação antimicrobiana obtida 
pela elevação do pH (alcalinização) do meio e indução da mineralização tecidual 
através da ativação enzimática, principalmente da fosfatase alcalina.
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Técnica de introdução da medicação intracanal / 
MIC:
Secagem com cones de papel:
Introdução da MIC: 
Seringa ML (SS White):
 Secagem do canal - Iniciar aspiração com 
cânulas de grosso, médio e fino calibre, 
respectivamente, de cervical a proximidades do 
comprimento de trabalho (CRT ou CT), sem 
necessidade de calibrar com limitadores os 
comprimentos das cânulas.
 preferência pelos 
cones de papel absorvente Cell Packs (1ª. e 2ª. Série) 
embalados e previamente esterilizados. Cone de 
papel de calibre e comprimento idêntico ao 
instrumento utilizado no preparo apical (PA).
Valendo-se da seringa Carpule 
e tubetes de NDP ou PRP previamente 
posicionado, calibrar agulha curta pré curvada e 
limitador de silicone à 2mm aquém do CRT. 
Salienta-se, a pré curvatura pode ser conseguida 
por meio por ex.: do intermediário de aspiração ou 
caneta de alta rotação para facilitar a introdução da 
medicação intracanal no interior do conduto. 
Sempre desprezar a primeira gota de MIC antes da 
introdução e preencher de apical para cervical até 
as imediações da entrada do canal.
 Valendo-se da seringa e o 
tubete de glicerina previamente posicionado, 
calibrar agulha longa pré curvada e limitador de 
silicone à 2mm aquém do CRT, valendo-se do giro à 
direita do acionador de êmbolo da seringa ML até 
sair uma gotaatravés da extremidade para 
lubrificação da agulha, substituir o tubete de 
glicerina pelo Hidróxido de Cálcio (Calen®), 
rosquear novamente o suficiente para desprezar a 
primeira gota de Ca(OH)2. Preencher de apical para 
cervical até as imediações da entrada do canal.
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Instrução de uso Ultracal
1. Após concluída a instrumentação do canal, remover a tampa da seringa de Ultracal 
XS e conectar uma ponta NaviTip
2. Aplique o UltraCal XS próximo ao ápice, lentamente removendo a ponta em direção 
coronária
3. Como o material é básico, utilize com cuidado, e lave com água em abundância 
caso o material seja inadvertidamente despejado em alguma área indesejada.
4. Aplique com uma ponta NaviTip, permanecendo ao menos 2mm aquém do ápice, 
certificando-se de deixar a ponta livre no canal.
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