Propedêutica do Aparelho Locomotor

Prévia do material em texto

Universidade Nove de Julho Maria Lívia
 
Introdução: 
✓ Na anamnese do aparelho locomotor, a principal queixa é a 
artralgia, sendo comuns sinais e sintomas inflamatórios 
detectáveis - dor, calor, rubor e edema; 
✓ Deve-se interrogar o paciente quanto a intensidade da dor, 
irradiação, presença de rigidez matinal, número de 
articulações acometidas, padrão de envolvimento, fatores de 
melhora e piora, além do resultado de tratamentos 
anteriores - medicamentosos, fisioterapia, acupuntura. 
Exame Físico do Siema Locomotor: 
✓ Consiste em - inspeção, marcha, palpação, mensuração, 
mobilidade articular (ativa e passiva), avaliação neurovascular 
e manobras especiais; 
✓ Durante a anamnese perguntar ao paciente sobre as 
queixas e temporalidade - se existe dor, se tem instabilidade, 
perda de força, perda de sensibilidade, e se tem dor se ela 
é aguda ou de sobrecarga; 
✓ Perguntar ao paciente em caso de dor e outras queixas: 
• Tempo de duração e fatores de melhora; 
• Presença de parestesia, perda de força e irradiação. 
• Se houve trauma ou alteração urinária; 
• Dependente de posição; 
• Uso de medicações; 
• Diagnóstico de base; 
• Alteração da marcha.. 
✓ Descobrir possíveis alteraçõ por meio dos antecedentes 
pessoais e pelo exame físico. 
Inspeção: 
Inspeção Eática: 
✓ O examinador deve observar o paciente em posição 
ortostática (frente, perfil e costas) e, em cócoras; 
✓ Deve-se avaliar a simetria corporal e a presença de 
alterações na pele. 
Inspeção Dinâmica: 
✓ Deve-se observar movimentação d segment corporais e 
principalmente a marcha. 
Tip de Marchas: 
✓ Marcha Helicópode, Ceifante ou Hemiplégica - após o AVE, 
o membro inferior afetado não consegue suportar o peso 
durante a fase de apoio, nem de projetar o corpo; 
• Caracteriza-se pela diminuição da flexão e extensão dos 
membros inferiores, diminuindo a sua oscilação para frente 
e para trás, resultando em uma abdução exagerada do 
membro parético durante a fase de balanço. 
✓ Marcha Anserina ou do Pato - paciente caminha com 
rotação exagerada da pelve, arremessando ou rolando os 
quadris de um lado para o outro a cada passo, para deslocar 
o peso do corpo, assemelhando ao pato quando anda; 
✓ Marcha Parkinsoniana - o andar fica mais lento, os passos 
bem menores e rápidos, o corpo inclinado para frente e os 
braços com menos movimentos; 
• Episódios de congelamento, quando há uma dificuldade 
para iniciar e continuar andando, também são recorrentes 
e típicos. 
✓ Marcha Cerebelar ou do Ébrio (Atáxica) - o paciente 
apresenta um caminhar com a base alargada, onde as 
pernas são projetadas para frente e para os lados e os 
movimentos são largos e imprecisos; 
• Apresentam desequilíbrios e o olhar voltados para os 
membros inferiores; 
• Típica das lesões cerebelares. 
✓ Marcha Tabética - ocorre por perda das informações 
sensoriais dos membros inferiores, propriocepção; 
• Pode ocorrer por lesão do cordão posterior da medula ou 
neuropatia periférica sensorial; 
• É realizada com a base alargada, com o olhar para o solo, e 
a perda da noção da proximidade do solo em relação aos 
pés, faz com que ele arremesse o pé para diante e bata 
com força no solo; 
• Foi descrita primeiramente nos pacientes com neurossífilis 
- Tabes Dorsalis. 
✓ Marcha Vtibular - paciente com lesão vestibular (labirinto) 
apresenta lateropulsão quando anda; é como se fosse 
empurrado para o lado ao tentar mover-se em linha reta 
✓ Marcha Escarvante - paciente apresenta um caminhar 
arrastando a ponta do pés no solo, pela fraqueza na 
dorsiflexão; 
✓ Marcha Claudicante - principal causa é a insuficiência arterial 
periférica e em lesões do aparelho locomotor; 
• O paciente ao caminhar manca para um dos lados. 
Propedêutica do aparelho locomotorPropedeutica do Aparelho Locomotor 
Universidade Nove de Julho Maria Lívia
✓ Marcha em Toura / Espáica - ocorre um encurtamento 
dos músculos adutores do quadril, provocando uma adução 
das coxas, de modo que os joelhos podem cruzar-se um na 
frente do outro, com a passada assemelhando-se a uma 
tesoura; 
✓ Marcha de Pequen Pa - paciente apresenta uma 
marcha com uma postura típica de flexão da cabeça, 
tronco, ombro e cotovelo, punhos, joelhos e tornozelos, 
com passos curto de maneira lenta, rígida e arrastada; 
• Balanceio característico do braço fica comprometido; 
• Marcha da doença de Parkinson e aterosclerose avançada. 
Possíveis alterações: 
✓ Lombalgia Ptural (não pecífica) - ocasionada pelo estilo 
de vida sedentário; 
• Profissão fisicamente exigente; 
• Postura laboral não ergonômica; 
• Excesso de peso/obesidade. 
✓ Radiculopatia - dor irradiada para o membro inferior; 
• Dor no membro + intensa que a dor lombar; 
• Sintomas em dermátomos; 
• Manobra de valsalva exacerba dor; 
• Laségue positivo. 
✓ Sacroiliíte - dor a palpação de sacro-ilíaca; 
• Sem dor axial; 
• Laségue negativo. 
✓ Fratura Patológica - > 65 anos; 
• Corticoterapia crônica; 
• Osteoporose. 
✓ Nplasia da Coluna - > 50 anos; 
• Dor noturna 
• Antecedentes de neoplasia 
✓ Espondilodiscite/Abcso - dor noturna, febre; 
• História recente de procedimento invasivo. 
✓ Síndrome da Cauda Equina - urgência cirúrgica: 
• Pé pendente; 
• Défice neurológico objetivado. 
Exam Feit 
✓ Sinal de Laségue - é útil na diferenciação de dores 
provenientes do quadril; 
• Consiste na elevação do membro afetado estendido com o 
paciente deitado; 
• O teste é positivo quando há dor e parestesias na 
distribuição da dor. 
✓ Tip de Entorse: 
• Inversão; 
• Eversão; 
• Rotação; 
• No tornozelo - 92% são 
entorses; 
• Sempre avaliar pulso e 
sensibilidade distal.
Dcrição do Exame Físico - palpar pulsos e testar 
sensibilidade distais à lesão, palpal maléolo medial e lateral, palpar 
a base do 5º metatarso, testar integridade da membrana intra-
óssea, palpar a fíbula proximal e palpação do piriforme.