nervos cranianos

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nervos cranianos
· I - olfatório
· Sensitivo
· Função: olfato
· Teste: identificar itens com odores muito específicos (EX: café), colocando junto ao nariz do paciente 
· é bom utilizar duas substâncias diferentes em dois frascos para o paciente identificar
· Alterações: 
· anosmia - perda do olfato
· parosmia - confusão de odores
· ageusia - perda do paladar
· II - óptico
· Sensitivo
· Função: visão
· Teste: acuidade visual e campo visual
· Avaliação pupilar
· avaliar 
· fundo de olho - emergência de vasos, tamanho e forma
· campimetria (confrontação) - o médico fica na frente do paciente, tampa um olho do médico e paciente e ele movimenta o dedo para avaliar o campo de visão
· reflexo pupilar - quem envia sinal é o nervo óptico e quem realiza a constrição e dilatação é o oculomotor - constrição consensual ao estímulo de luz em estado normal 
· se uma foi estimulada e a outra não fez constrição o problema é no eferente - oculomotor
· Alterações: 
· Heminópsia homônia -> ausência da visão em metade do campo visual do mesmo lado de cada olho
· heminópsia heterogênea - não enxerga os campos opostos de cada olho - lesão no quiasma óptico
· Amaurose -> perda total da visão do lado lesado
· III, IV e VI - oculomotor, troclear e abducente
· Motor (reflexo córneo palpebral)
· Oculomotor - também avaliação pupilar
· Função: movimentos dos olhos
· Alterações
· Estrabismos convergentes ou divergentes -> os olhos não se fixam no mesmo objeto
· Nistagmo -> movimento rítmico dos olhos
· Ptose palpebral - queda da pálpebra superior
· lesão de oculomotor
· lesão de troclear
· lesão de abducente
· inervações
· abducente - reto lateral
· troclear - obliquo superior
· termos
· ambliopia - diminuição da acuidade
· amaurose - cegueira
· hemianopsia heterônima - de lados opostos - lesão no quiasma
· hemianopsia homônima - cegueira do mesmo lado
· V - trigêmeo
· trigêmio
· Motor e sensitivo
· Funções: 
· reflexos da córnea
· sensibilidade facial
· movimentos mandibulares
· tipos de testes 
· reflexo corneano para testes de aferência - cutucar o olho e perceber piscada consensual
· teste de toque nos pontos de saída - cutucar com algodão o forame supraorbital, infraorbital e forame mentual
· teste de eferência - nervo mandibular - colocar os dedos sobre o masseter e analisar a contração do músculo
· Testes: 
· Ramo motor ->
· Ramo sensitivo ->
· Reflexo córneo palpebral ->
· VII - facial
· facial
· Motor, sensitivo, sensorial e vegetativo
· paralisia periférica 
· é importante dividir a cabeça em quadrantes - superior e inferior
· quadrante superior - recebe inervação bilateral do córtex
· quadrante inferior - recebe inervação apenas do córtex contrário
· sintomas da lesão periférica e cortical dos dois quadrantes 
· periférica - total 
· incapacidade de fechar o olho
· hemiplegia facial - repuxo da boca para o lado contrário
· cortical(central) - hemisfério inferior 
· lesa apenas o quadrante inferior do lado contrário
· ocorre a hemiplegia da boca
· alterações 
· paralisia de Bell
· hiperacusia - pois inerva o estapédio
· Funções: 
· Motora -> movimentos faciais
· Sensitivo -> sensibilidade tátil, térmica e dolorosa do pavilhão auditivo, conduto auditivo externo e tímpano
· Sensorial -. Gustação dos 2/3 anteriores da língua
· Vegetativa -> natureza secretória (lacrimais e salivares)
· VIII - vestibulococlear
· nervo vestibulo-coclear
· alterações - hipoacusia, nistagmo
· funções 
· vestibular - percepção consciente da cabeça, do movimento e do equilíbrio
· coclear - sensibilidade auditiva
· coclear - sensibilidade auditiva 
· alterações 
· coclear - usa-se o diapasão 
· surdez por condução 
· problema na membrana timpânica e nos ossículos
· Rinne positivo, Weber para confirmar
· surdez neurossensorial 
· problema na cóclea e nervo
· Rinne NEGATIVO
· Weber para diagnosticar (desvio para lado não afetado, pois no outro não se escuta nada)
· testes 
· teste de Rinne 
· colocar o diapasão no processo mastoide para a condução óssea e do lado do ouvido para a condução auditiva
· POSITIVO - paciente hígido
· NEGATVO - condução apenas óssea - paciente para de ouvir o som ao retirar do processo mastoideo
· problema na MEMBRANA TIMPÂNICA ou nos OSSÍCULOS
· teste de weber 
· quando o Rinne é negativo e o paciente alega problema fazemos o teste de Weber
· diapasão na linha média para identificar problema do sistema neurossensorial
· resultados 
· normal - A resposta normal é o paciente ouvir som ou sentir a vibração no meio da testa
· hipoacusia neorossensorial - lateraliza para o lado não afetado
· hipoacusia condutiva - lateraliza para o lado afetado
· teste do sussurro
· vestibular - percepção consciente da cabeça, do movimento e do equilíbrio 
· teste 
· prova de romberg - solicita-se ao paciente continuar na posição vertical, com os pés juntos, olhando para frente. Nessa postura, ele deve permanecer alguns segundos. Em seguida, ordenase a ele que feche as pálpebras
· é positiva nas labirintopatias, na tabes dorsalis, na degeneração combinada subaguda e na polineuropatia periférica.
· Nistagmo Monodirecional 
· movimenta o olho para um lado e ele volta
· descrito na fase rápida
· ataxia vestibular - descordenação dos movimentos 
· alteração do sistema vestibular ou cerebelo
· paciente cambaleia para o lado lesado
· vertigem posicional 
· só está presente em uma posição
· Ex: evita deitar-se no lado direito - lado da lesão
· IX - glossofaríngeo
· nervo glossofaringeo - motor, sensorial, vegetativo, sensitivo
· neralgia 
· dor intensa e intermitente na região posterior da faringe, podendo afetar também o ouvido
· funções 
· sensorial - sensibilidade gustativa do terço posterior da língua
· motor - avaliar o reflexo do vômito
· X - vago
· nervo vago - motor, sensitivo, vegetativo e sensorial
· funções
· vegetativo 
· inervação parassimpática de vísceras torácicas e abdominais
· teste 
· reflexo do vômito
· alterações 
· vômito em jato (HIC) - hipertensão intracraniana
· ritmo Cheyne-Stakes
· soluços e bocejos patológicos,
· desvio do véu do palato para o lado comprometido á inspeção estática e para o lado oposto à inspeção dinâmica
· XI - acessório
· nervo acessório - motor
· função 
· inerva o trapézio e ECM
· teste 
· observe a presença de fasciculações ou atrofia do músculo trapézio e esternocleido
· trapézio - levantar os ombros contra a resistência 
· lesão - queda dos ombros
· ECM - rotar a cabeça contra a resistência 
· lesão - irá possuir distonia localizada na cabeça - irá ficar torta para o lado normal
· XII - hipoglosso
· nervo hipoglosso - motor
· Analisa a simetria da língua
· teste - oposição da língua 
· teste de força
· colocar o dedo na bochecha e pedir para o paciente empurrar
· lesão com fasciculações na língua e desvio para o lado afetado
· tipos de diagnóstico
· diagnóstico sindrômico (o que significam os achados no exame clínico?)
· diagnóstico topográfico (onde está a lesão no SN)
· diagnóstico Nosológico (em que grupo de causas se encaixa a história do caso?)
· diagnóstico etiológico (qual a doença específica do caso?)
· tipos de quadros
· quadros agudos - doença vascular, causas infecciosas(meningite bacteriana)
· quadros subagudos - doença inflamatória ou tóxica
· quadros imprecisos de evolução gradual e progressiva - doenças degenerativas
· simétrica - doenças degenerativas
· assimétrica - doença expansiva
· em surtos, com períodos de melhora e piora - esclerose múltiplas)
· relação causa-efeito - trauma crânio-encefálico e raquimedulares
· tipos de sintomas
· episódios de perda de consciência - sugerem epilepsia, síncope, lipotimia, síndrome de Adams-Stoke
· cefaleia - enxaqueca, aneurisma intracraniano, tumor cerebral, hipertensão intracraniana
· convulsões - epilepsia, intoxicações exógenas e hipoglicemia
· Dor/parestesia - lesões das vias motoras, centrais ou periféricas
· náuseas/vômitos - enxaqueca, labirintopatia, tumor cerebral, hipertensão intracraniana
· ambliopia/amaurose - timor cerebral, esclerose múltipla, neurite óptica
· Diplopia - lesão de nervos oculomotores com consequente paralisiaou paresia de músculos extrínsecos do olho
· hipoacusia/anacusia, zumbido - doenças do ouvido, tumor do ângulo pontocerebelar
· vertigem - labirintopatia, acidente vascular cerebral do sistema vertebrobasilar, tumor do ângulo pontocerebelar
· disfagia/disfonia - lesões bulbares ou dos nervos responsáveis pela deglutição e fonação
· disfasia - lesões do hemisfério cerebral dominante