Trauma torácico

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Cadu – 7°β / TIII 
• Não reversão da causa resulta em 
comprometimento das trocas gasosas que 
evolui para hipóxia, hipercapnia e acidose 
metabólica. 
 
LESÕES IMINENTEMENTE LETAIS 
• Pneumotórax hipertensivo. 
 
• Pneumotórax aberto. 
 
• Tórax instável com contusão pulmonar. 
 
• Hemotórax maciço. 
 
• Tamponamento cardíaco. 
 
 
LESÕES POTENCIALMENTE LETAIS 
- Evoluem para as iminentemente se não 
adequadamente tratadas. 
 
• Pneumotórax simples. 
 
• Hemotórax. 
 
• Contusão pulmonar. 
 
• Lesão de árvore traqueobrônquica. 
 
• Contusão cardíaca. 
 
• Ruptura traumática da aorta. 
 
• Lesão traumática do diafragma. 
 
• Ruptura esofágica por trauma fechado. 
 
• Fratura de arcos costais, esterno e escápula. 
 
 
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO 
• Devido ao trauma ocorre ruptura alveolar, de 
modo que o ar entra na inspiração e escapa 
para o espaço pleural, de modo que não 
retorna para a VA na expiração. 
- Válvula unidirecional. 
- Ar vai acumulando no espaço pleural e restringe a 
expansão pulmonar. 
- Sem ventilação adequada os alvéolos colabam. 
- Há compressão e deslocamento contralateral das 
estruturas torácicas. 
- Evolução para choque obstrutivo devido 
comprometimento dos batimentos cardíacos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
APRESENTAÇÃO CLÍNICA 
• Dor torácica. 
 
• Dispneia. 
 
• Desconforto respiratório. 
 
• Cianose. 
 
• Taquicardia. 
 
• Hipotensão. 
 
• Turgência jugular. 
 
• Desvio contralateral da traqueia. 
 
 
DIAGNÓSTICO 
• Clínico. 
 
- EXAME FÍSICO 
• MV diminuídos ou abolidos no lado 
comprometido. 
 
• Hipertimpanismo à percussão do lado 
acometido. 
 
 
TRAUMA TORÁCICO 
Cadu – 7°β / TIII 
TRATAMENTO 
• Toracocentese descompressiva seguida de 
drenagem torácica. 
 
- IMEDIATO 
• Toracocentese descompressiva. 
- Punção com jelco para descomprimir. 
- Adultos: 5EIC, linha axilar média. 
- Crianças: 2EIC, linha hemiclavicular 
 
- DEFINITIVO 
• Drenagem torácica. 
- 5EIC, linha axilar média. 
 
 
PNEUMOTÓRAX ABERTO 
• Quando lesão na parede torácica > 2 / 3 do 
diâmetro da traqueia do paciente. 
- Por diferença de pressão, na inspiração o ar entra 
pela lesão e não pela VA. 
- Sem ventilação alveolar. 
- Compressão e deslocamento das estruturas 
torácicas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TRATAMENTO 
• Curativo de 3 pontas seguido de drenagem 
torácica. 
 
- IMEDIATO 
• Fechamento da ferida com curativo de 3 
pontas. 
- De modo que não ocorra acúmulo de secreção no 
local. 
 
 
 
- DEFINITIVO 
• Drenagem torácica. 
 
 
TÓRAX INSTÁVEL COM CONTUSÃO 
PULMONAR 
• Ocorre quando algum seguimento da parede 
torácica perde a continuidade óssea com a 
caixa torácica. 
- Pelo menos 2 pontos de fratura em um mesmo arco 
costal e a mesma situação no arco costal paralelo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Contusão pulmonar se apresenta com infiltrado 
inflamatório, na cor branca ao Rx. 
Cadu – 7°β / TIII 
TRATAMENTO 
• Oferta de O2 com pressão expiratória positiva. 
- Por IOT ou VNI. 
 
 
HEMOTÓRAX MACIÇO 
• Há acumulo de sangue, 1,5L ou 1 / 3 + do 
volume da cavidade torácica. 
- Estruturas torácicas deslocadas contralateralmente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DIAGNÓSTICO 
• Comprometimentos dos movimentos 
respiratórios do lado acometido. 
 
• MV reduzidos ou abolidos. 
 
• Macicez. 
 
• Sinais de choque. 
 
 
TRATAMENTO 
• Volume ou reposição sanguínea, a depender 
da indicação. 
 
• Drenagem torácica. 
 
- TORACOTOMIA 
• Quando drenagem de sangue > 1,5L ou se 
nas 2 – 4h primeiras horas houve drenagem 
equivalente a 200ml / h. 
 
 
TAMPONAMENTO CARDÍACO 
• Acúmulo de líquido no espaço pericárdico. 
 
 
DIAGNÓSITICO 
• Tríade de Beck 
- Estase jugular por elevação da pressão venosa. 
- Hipotensão. 
- Abafamento das bulhas cardíacas. 
 
• FAST. 
 
 
 
 
 
 
 
 
TRATAMENTO 
- IMEDIATO 
• Pericardiocentese. 
- Para retirada do paciente do risco iminente de morte. 
 
- DEFINITIVO 
• Cirurgia torácica. 
 
 
RUPTURA DIAFRAGMÁTICA 
• Formada hérnia diafragmática pós traumática.