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Espondiloartrite 
clinica integrada: palestra 1
-Englobam um grupo de doenças inflamatória sistêmica (não inflama apenas as 
articulações) afetam o esqueleto axial (sacroiliaca, coluna vertebral e caixa torácica) 
-Quando pensar em Espondiloartrite- pense em Espondiloartrite anquilosante 
Epidemiologia 
Mais predominante no sexo masculino 
-Idade media: menor que 40-50 anos 
Fisiopatologia: 
Genético: HLA-B27
Fatores ambientais 
Ativação imune e 
liberação de 
citocinas 
inflamatórias 
Manifestações 
articulares 
Manifestações 
extraarticulares
(Uveíte) 
Estresse mecânico 
Microbiota intestinal 
—> Genética é responsável por 90% do risco de desenvolver Espondiloartrite 
—> HLA-B27: é encontrado em 90% em pacientes brancos e caucasianos 
HLA-B27: não é sinônimo de espondilite aquilosante, porém se - descarta diagnóstico 
-HLA-B27: é encontrado em 9% da população 
Manifestacoes clinicas:
-lombalgia inflamatória >3 meses 
-insidiosas, vem se desenvolvendo com o tempo 
-Melhora com exercício 
-Sem melhora com repouso 
-Dor á noite-com melhora ao se levantar 
Classificação de Espondiloartrite axiais: 
Lombalgia inflamatória >3 meses e idade de início da doença até os 45 anos 
1. Sacroileite em exames de imagem e pelo menos, uma característica de Espondiloartrite ou 
2. HLA-B27 e duas ou mais das características abaixo: 
-Dor lombar 
-Artrite 
-Entesite—> calcanhar- tendão de Aquiles 
-Dactilite 
-PCR elevada e VHS
-Uveíte
Exames: 
—> HLA-B27
—> PCR e VHS
—> Líquido sinovial inflamatorio
Exames laboratoriais 
Exames de imagem: 
-Achado no exame: sacroileite 
-1 exame a ser solicitado: RX sacroiliacas 
RX de sacroiliacas
com sacroileite: espondilite anquilosante 
sem sacroileite:espondilite axial 
—> As sacroileites a mais evidentes: 
 -Grau 3: 
 Tem borda de esclerose 
 Processo articular-irregular 
 -Grau 4: 
 Não há espaço articular 
 “Anquilosante”: juntou osso com osso 
~unilateral e recorrentes
Mas e a Ressonancia magnetica? 
—> RM de sacroiliaca: 
-mais sensível 
-irregularidades do espaço 
Comprometimento ascendente da coluna: 
-começa na sacroiliaca e sobe para lombar e cervical 
—> Principais alterações: 
> SIndesmofilos: 
-neoformação óssea: são ossos “novos” que vão se conectando as vértebras em 
sentido ascendente 
> Coluna em Bambu: 
-sacroileite grau IV
-mobilidade prejudicada
-formação de pontes ósseas 
-“posição do esquiador”
 Exame Fisico: 
-Teste de Schober: 
-Avalia a flexão lombar 
1. Paciente em pé, fazer uma marca na região lombar na linha entre as duas 
espinhas ilíacas postossuperiores e outra 10 cm acima
2. Pede para o paciente fletir o tronco ao máximo sem dobrar o joelho 
3. Distância media deve aumentar de 10cm para 15cm 
-Manobra de Patrick-Fabere:
-sacroiliaca
-flexão, aduçao e rotação externa do quadril 
-posição do 4 
Tratamento: 
-Objetivo: controlar atividade inflamatória 
Melhora da dor, rigidez e fadiga 
Previne danos estruturais 
Melhora qualidade de vida 
—>Não medicamentoso: 
-Cessar tabagismo 
-fazer exercício 
—>Medicamentoso: 
-AINES: droga de escolha, inicialmente para o controle adequado da doença, devemos 
prescrevê-los em dose plena e de forma contínua, enquanto melhorar 
-Acometimento axial: não melhorou —> fazer Anti-TNF

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