TCC - estrutura do tratamento

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TCC – ESTRUTURA DO TRATAMENTO
A tcc pressupõe um método científico, então deve existir uma metodologia, por isso a TCC tem estrutura de sessão. E quais as vantagens de seguir um método?
· Já existe comprovação de eficiência 
· Gera segurança para o terapeuta pela possibilidade de trazer resultados 
· O tratamento irá ter início, meio e fim
AS PRIMEIRAS SESSÕES:
· tem estrutura bem definida (ênfase na criação de vínculo)
· É importante saber se posicionar/pronunciar nas primeiras sessões 
· Avaliação do caso: 
1. Pode ser abordada após a criação do vínculo. 
2. Recolher informações relevantes que apontem dados sobre o histórico de vida do paciente. 
3. Psicodiagnóstico fundamentado é essencial. 
· Agenda colaborativa: 
1. existem pontos que o terapeuta vai trazer pra agenda (checagem de humor, psicoeducação...) e pontos que o paciente também vai trazer (situações ocorridas, etc). 
2. Checagem de humor: checar como ele se sentiu e está se sentindo, também a intensidade (ao longo da semana) 
3. Revisar previamente o problema e atualização: breve resumo de como suas queixas se desenvolveram ao longo da semana. 
4. Psicoeducação no modelo cognitivo. 
5. Identificar a expectativa do paciente com a terapia. 
6. Educar o paciente acerca do seu transtorno. 
7. Estruturar o plano de ação. 
8. Resumo e Feedback. (o paciente sempre deve sair da sessão melhor do que entrou) 
Focos das primeiras sessões:
· Psicoeducação sobre TCC, modelo cognitivo e/ou transtorno 
· Regularizar as dificuldades do paciente e instaurar a esperança (adequar a linguagem) 
· Coletar o histórico de vida e anamnese 
· Estabelecer as metas do tratamento 
AS SESSÕES INTERMEDIÁRIAS:
· Continuar fazendo a checagem de humor (breve atualização)
· Continuar com a agenda (passa mais o comando para o paciente, perguntar o que ele gostaria de trabalhar naquele dia, para que cada vez mais ele entenda a lógica da TCC)
· Ponte com a sessão anterior 
· Revisar o plano de ação – é importante para que ele perceba a importância do plano de ação 
· Discutir os tópicos da agenda 
· Estabelecer um novo plano de ação - relacionado a algo que foi trabalhado durante a sessão 
· Resumo e feedback 
AS SESSÕES FINAIS: 
· Estimular o paciente a seguir com as tarefas
· Reforço dos ganhos e da psicoeducação – mostrando o quanto ele melhorou 
· Prever dificuldades que o paciente pode encontrar no futuro 
· Avaliar o progresso do paciente 
· Processo de prevenção de recaídas
· Espaçamento de sessões
· Trabalhar as emoções e pensamentos que o paciente sente nessas sessões de encerramento 
PLANO GERAL DE TRATAMENTO: 
· Plano individual específico de cada paciente 
· Primeiro momento de avaliação - ver se o paciente tem diagnóstico, caso não, tentar fechar um diagnóstico
· Estabelecimento de objetivos e metas (tangível) 
· Familiarizar o paciente com o modelo cognitivo 
· A formulação de caso (conceitualização)
· Iniciar as técnicas de tratamento 
· Prevenção de recaídas 
· Termino da terapia 
PONTOS IMPORTANTES DO TRATAMENTO: 
Avaliação do paciente: 
· Por que precisamos da avaliação diagnóstica: 
1. precisamos estabelecer parâmetros (pegar um modelo de tratamento)
2. estabelecer um prognóstico
3. Acompanhar a evolução 
· Não se limita a uma sessão:
1. As vezes o paciente omite algumas informações - o vínculo melhora a liberação de informações. 
2. Mudança/dificuldade com diagnóstico 
Estabelecimento de metas: 
· Metas objetivas e factíveis (que consiga mensurar) 
· Precisam ser comportamentalmente especificáveis – precisam ter comportamentos que o paciente possa fazer no passo a passo. 
· As metas são os meios para possivelmente atingir um objetivo (fim) 
· Metas precisam ser realistas 
· Quando a meta é muito grande, precisa ser fracionada (para ter autoconhecimentos precisa-se entender o “em que”) 
Prevenção de recaídas: 
· Recaída: repetição ou retorno das manifestações clinicas da doença após o seu desaparecimento temporário 
· O objetivo da TCC é preparar o paciente para ser seu próprio terapeuta, para evitar o retorno desses sintomas 
· É importante falar sobre a possibilidade de recaídas 
· Frisar que mesmo que ele volte a ter os sintomas, sua cognição sobre ela será diferente (saberá que tem meios de “reverter” a situação)
· Desde o inicio do tratamento deve-se falar sobre a adequação de expectativas do tratamento para que esteja tudo organizado 
· Deve-se falar também sobre os altos e baixos durante e após do tratamento. 
· A prevenção propõe estratégia e intervenções ao paciente, a fim de previnir lapsos e ensinar habilidades necessárias para quando a sintomatologias retornar
Processo de alta:
· Espaçamento das sessões (15 dias, mensal, trimestral…)
· Alguns pacientes podem ficar ansiosos em relação a alta (pode-se usar técnicas para a melhora da resistência do termino, como a de vantagens e desvantagens) 
· Sugerir sessões de “autoterapia” – ex: avaliar a semana sem o terapeuta.