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Fisioterapia Traumato-Ortopédica - Objetiva
FISIOTERAPIA EM TRAUMATO-ORTOPEDIA
1) O ciclo de alongamento-encurtamento (CAE) é a combinação de uma contração
excêntrica seguida por uma contração concêntrica. As técnicas de treinamento que
utilizam o CAE são denominadas pliometria. Esta realiza movimentos rápidos e
armazena energia elástica e reutiliza como trabalho mecânico. Para termos maiores
benefícios da CAE devemos:
Alternativas:
a)
transição rápida de exercício excêntrico para concêntrico juntamente com
alongamento de alta velocidade e alta magnitude
b)
transição lenta de exercício concêntrico para excentrico juntamente com
alongamento lento
c) transição rápida de exercício concêntrico para excentrico sem alongamento
d)
transição lenta de exercício excêntrico para concêntrico juntamente com
alongamento de baixa velocidade e magnitude
e) transição rápida de exercício excêntrico para concêntrico sem alongamento
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2) Como acontece com a fase de remodelagem-maturação dos tecidos moles, a
observação sobre cargas são importantes na fase final da consolidação óssea.
Nessa fase de consolidação o osso imaturo é substituído por osso lamelar bem
organizado.
Sobre o Efeito Piezoelétrico, que ocorre neste momento, é correto afirmar:
Alternativas:
a)
que a estimulação elétrica dificulta a consolidação óssea, devendo reduzir o
efeito piezoelétrico
b)
que o efeito piezoelétrico é a combinação das cargas elétricas com
sobrecargas mecânicas funcionais normais
c)
que a sobrecarga mecânica funcional normal deve ser evitada e estimulada
a estimulação elétrica
d)
que a sobrecarga mecânica não influencia na consolidação óssea, apenas
as cargas elétricas sobre os cristais de hidroxiapatita
e)
que a estimulação elétrica não acelera a consolidação óssea apenas a
sobrecarga mecânica funcional normal
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3) Exercícios em Cadeia Cinética Aberta (CCA) e em Cadeia Cinética Fechada (CCF)
são utilizados para reabilitação de pacientes com disfunções traumato-ortopédicas.
Existem características comuns das atividades em CCA e em CCF, como podemos
descrever, respectivamente, na alternativa abaixo:
Alternativas:
a) maiores forças de aproximação / são predominantemente excêntricas
b)
movimento ocorre distalmente ao eixo da articulação / menores forças
compressivas articulares
c)
estabilização proporcionada por meios externos / movimento que ocorre
proximal e distal ao eixo da articulação
d) maiores forças de compressão / são predominantemente concêntricas
e)
movimento ocorre distalmente ao eixo da articulação / maiores forças de
separação
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4) A pelve, o quadril, o joelho, o tornozelo e o pé trabalham em sinergia para produzir o
padrão ideal de marcha. Tendo em vista que os movimentos ao nível do tornozelo, do
joelho e do quadril no plano sagital são extremamente importantes por contribuírem
para os eventos críticos que ocorrem durante a marcha, é INCORRETO afirmar sobre
a cinética e cinemática do ciclo da marcha no quadril:
Alternativas:
a) na fase de contato inicial - movimento de flexão rápido de alta intensidade
b) na fase de pré-balanceio - o movimento de extensão diminui para 0 graus
c) no apoio terminal - o momento de adução termina
d) no apoio médio - maior momento de flexão
e) no apoio terminal - o momento de extensão mantém a articulação estável
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5) Na avaliação de paciente com escoliose, assinale a alternativa FALSA sobre os
aspectos a serem observados:
Alternativas:
a)
Estão incluídos aspectos como: qualidade de vida, função respiratória,
mensuração da escoliose pelos graus de Cobb.
b)
O Sinal de Risser é uma medida radiológica que permite identificar na bacia,
o crescimento ósseo.
c)
O Teste de Adams identifica a possibilidade de curva escoliótica
denominada de gibosidade.
d)
A medida do ângulo Cobb é uma medida radiológica que permite ver a
maturidade óssea do adolescente.
e)
As escolioses podem ser classificadas pelo local na coluna vertebral, como
escoliose torácica, escoliose lombar.
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6) As questões abaixo se referem ao tratamento fisioterapêutico após artroplastia total
de joelho (ATJ). Analise as alternativas e assinale a correta:
Alternativas:
a)
O uso de TENS para auxiliar no controle álgico é contraindicado devido ao
material metálico dos componentes protéticos
b)
O Stair Excursion Balance Test é o mais recomendado pela OARSI
(Osteoatrite Research Society International) para avaliar o equilíbrio destes
pacientes
c)
No tratamento fisioterapêutico hospitalar de pacientes submetidos à ATJ, há
suficiente evidência na literatura que suporte que o uso da máquina de
mobilização passiva contínua (MCP) traz benefícios em relação à ADM,
funcionalidade e qualidade de vida em comparação aos exercícios
terapêuticos isolados.
d)
Os testes “30s chair stand tes”t, “stair climb” e “40m fast-paced walk test”
compõe o conjunto mínimo de testes recomendados pela OARSI para
avaliação do desempenho físico antes e após a ATJ
e)
Em pacientes submetidos à ATJ, o treino de marcha com descarga de peso
total sobre o membro operado deverá ser iniciado após 8 semanas de pós-
operatório.
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7) Silvia, uma mulher de 62 anos, IMC 31Kg/m 2, apresenta-se à você com queixa de
dor na parte lateral do quadril esquerdo que se estende até a virilha, região glútea e
lombar. Relata que essa dor começou há 3 meses. Hoje, Silvia avalia a intensidade
da dor no quadril e na virilha como 4 de 10 (10 pior dor imaginável). Essas dores
começaram durante uma viagem no qual ela caminhou mais que o habitual, além de
subir degraus. Silvia refere que acorda várias vezes à noite devido a dor no quadril e
na virilha. Além disso, depois de sair da cama pela manhã, relata que seu quadril fica
rígido por aproximadamente 30 minutos. Silvia não consultou nenhum outro
profissional de saúde em relação a esta questão e está insegura do que está
causando sua dor ou como isso aconteceu. Acredita que deve ter lesionado alguma
coisa, pois a dor não melhorou. Tinha o hábito de caminhar 4 vezes por semana
durante 45 minutos, mas não tem conseguido mais devido a dor e ao receio disto
agravar seu problema. Questionada sobre história de dores pregressas, refere que já
teve dor lombar com irradiação para o glúteo esquerdo há três anos, mas houve
melhora espontânea. Caminhar mais de 15 minutos e subir escadas agravam sua
dor. Sentar ou deitar alivia a dor. Nega febre, perda de peso, queda ou outros
traumas. No exame físico foi observada a diminuição da amplitude de movimento de
flexão e rotação interna do quadril, associado ao aumento da dor. Dor a palpação da
musculatura da virilha, região do trocanter maior, glúteo e paravertebral do lado
esquerdo. Teste de FABERE reproduziu sua dor. Os movimentos de extensão, flexão,
inclinação e rotação da coluna não exacerbaram a dor no quadril. No teste de
caminhada de 40m fez o tempo de 20,2 segundos e referiu dor 4. No teste de sentar
e levantar por 30 segundos executou 9 repetições e referiu dor 7. Na subida e
descida de degrau necessitou de apoio no corrimão e referiu dor 7.
Com base no caso clínico acima, qual síndrome clínica, diagnóstico ou condição de
saúde você considera como mais provável neste momento para Silvia?
Alternativas:
a) radiculopatia lombar
b) Tendinopatia glútea
c) osteoartrite do quadril
d) síndrome do piriforme
e) disfunção sacroilíaca
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8) Analise as afirmações abaixo sobre as diretrizes do manejo fisioterapêutico no pós-
operatório de fratura do quadril no idoso:
I - A escala de avaliação verbal de dor é a mais recomendada para avaliar a
intensidade da dor.
II – A escala visual analógica é a mais recomendada para avaliar a intensidade da
dor.
III – Há recomendação nível A (forte recomendação) que, durante a internação, logo
após a cirurgia, os fisioterapeutas devem treinar transferência assistida para fora do
leito edeambulação o mais rápido possível, pelo menos uma vez ao dia, a menos
que seja contraindicado por razões médicas ou cirúrgicas.
IV – Há recomendação nível A para o uso do teste Timed Up & Go e Cumulated
Ambulation Score para monitorar e avaliar o progresso no nível de mobilidade
funcional dos pacientes.
Assinale quais alternativas são verdadeiras:
Alternativas:
a) somente I e III
b) somente II, III e IV
c) somente III e IV
d) somente I, III e IV
e) somente II e III
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9) Sobre o tratamento de pacientes com fixador externo, assinale a alternativa
INCORRETA:
Alternativas:
a)
O uso de fixação externa temporária é comum, principalmente em fraturas
expostas, pois estes dispositivos permitem a manutenção do comprimento
e alinhamento ósseo e evitam dano adicional aos tecidos moles e à
vascularização óssea.
b)
Em pacientes com fixador externo para correção de deformidade óssea,
deve-se aguardar a finalização da formação do regenerado ósseo para
iniciar o tratamento fisioterapêutico.
c)
Pacientes com fixador externo na tíbia a contratura em flexão plantar é
comum. O uso de órteses elásticas ou rígidas presas no fixador externo é
indicado para auxiliar na elevação do antepé.
d)
Alguns fixadores externos, principalmente os circulares, permitem o treino
de descarga de peso parcial ou até mesmo total.
e)
O encurtamento dos músculos isquiotibiais, associado à fraqueza do
quadríceps, são fatores que favorecem a contratura em flexão do joelho em
pacientes com fixador externo do fêmur.
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10) Sobre o ganho de amplitude de movimento após fraturas na região do joelho, analise
as seguintes afirmativas:
I. Nas fraturas do planalto tibial o uso da máquina de movimentação contínua
passiva (MCP) associado aos exercícios fisioterapêuticos são mais efetivos que os
exercícios fisioterapêuticos isolados
II. A retração do músculo quadríceps devido à aderências profundas pode ser um
fator relacionado à restrição da ADM de flexão em fraturas distais do fêmur
III. No pós-operatório da maioria de fraturas da patela tratadas com técnica de
cerclagem os exercícios para ganho de ADM estão liberados
IV. No pós-operatório imediato é aconselhável o uso de coxim abaixo do joelho para
deixar a articulação em leve flexão o que proporciona maior conforto ao paciente.
Alternativas:
a) Somente I e II estão corretas
b) Somente I e IV estão corretas
c) Somente III e IV corretas
d) Somente I, II e III corretas
e) Somente II e III estão corretas
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11) Sobre a tendinopatia lateral do cotovelo (denominada também epicondilite lateral ou
tennis elbow), podemos afirmar que:
I. Trata-se de patologia exclusivamente de caráter inflamatório, que acomete
principalmente o músculo extensor radial longo do carpo.
II. Acomete os tendões extensores do punho e dos dedos na região do epicôndilo
lateral do cotovelo e a lesão tendinosa por sobrecarga pode evoluir para o processo
denominado de “hiperplasia angiofibroblástica”.
III. Por tratar-se de patologia de caráter inflamatório, o tratamento fisioterapêutico
deve priorizar a imobilização do punho com órtese e evitar exercícios com carga até
desaparecimento da dor.
IV. O tratamento fisioterapêutico da tendinopatia lateral do cotovelo é multimodal,
podendo incluir uso de órteses, agentes eletrofísicos, técnicas de terapia manual e
exercícios com progressão gradual de carga.
V. As técnicas de mobilização com movimento têm se mostrado superior a outras
técnicas de terapia manual como adjuvante no tratamento da tendinopatia lateral do
cotovelo.
Alternativas:
a) I; IV; V são verdadeiras
b) I; III; V são verdadeiras
c) II; IV; V são verdadeiras
d) I; II; III são verdadeiras
e) II; III; V são verdadeiras
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12) A síndrome do túnel do carpo (STC) é a neuropatia compressiva mais comum na
população adulta, resultado da compressão do nervo mediano sob o ligamento
transverso do carpo. Sobre a síndrome do túnel do carpo, assinale a alternativa
correta:
Alternativas:
a)
Trata-se de compressão de caráter agudo exclusivo, secundária a trauma na
região do punho, e o primeiro sinal observado é a atrofia da musculatura da
região tenar.
b)
O diagnóstico da STC é feito por exame clínico e pode ser complementado
por eletrodiagnóstico com eletroneuromiografia de agulha. O diagnóstico
diferencial deve ser feito em relação a compressão de raízes nervos de C6 e
C7 e da síndrome do supinador.
c)
Os sintomas iniciais da STC incluem: dor e parestesia noturna
principalmente em 4º e 5º dedos da mão.
d)
O tratamento fisioterapêutico pode incluir uso de órtese de repouso em
posição neutra do punho, educação do paciente, técnicas de terapia manual,
agentes eletro físicos e exercícios que proporcionem a redução da pressão
interna do carpo e assim restauro da condução neural.
e)
O tratamento fisioterapêutico pode incluir uso de órtese de repouso com
punho em posição de 45º de flexão aproximadamente, aproximando a
região distal do nervo da proximal e assim contribuindo com o restauro da
condução neural.
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13) Sobre a consolidação e o tratamento fisioterapêutico das fraturas, assinale a
alternativa correta:
I. A consolidação primária ocorre apenas como resultado de fixação não- rígida que
permite algum grau de movimento no foco da fratura, gerando a presença de calo
ósseo.
II. São exemplos de métodos de fixação com estabilidade relativa que proporcionam
consolidação secundária da fratura: talas gessadas, hastes intramedulares e
fixadores externos.
III. No tratamento fisioterapêutico das fraturas, independemente do método de
fixação adotado, a mobilização ativa precoce do segmento envolvido é mandatória
para melhor recuperação da amplitude de movimento.
IV. Na fase inflamatória, cuidados com edema e mobilização controlada das
articulações adjacentes a fratura e que estejam livres, são necessários para
prevenção da rigidez articular.
V. A liberação de carga após uma fratura deve ser avaliada pelo médico por exames
de imagem. A aplicação de estresse mecânico sobre a fratura deve respeitar
também sintomas como dor, edema e limitação funcional.
Alternativas:
a) I, II, III estão corretas
b) I e II estão corretas
c) I; III e IV estão corretas
d) II, IV e V estão corretas
e) IV e V estão corretas
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14) Sobre as fraturas proximais do úmero, é correto afirmar:
Alternativas:
a)
Nas fraturas tratadas conservadoramente, a intervenção fisioterapêutica
pode ter início somente após a consolidação completa da fratura, em geral
após 12 semanas do trauma.
b)
No tratamento conservador com tipoia, exercícios para ganho de amplitude
de rotação externa do ombro devem ter início já na primeira semanas após
o trauma a fim de se evitar a rigidez articular.
c)
O tratamento cirúrgico com placa bloqueada e parafusos (placa Philos)
proporciona em geral boa estabilidade do foco da fratura, permitindo que
sejam realizados exercícios passivos e ativo-assistidos já no pós-operatório
imediato.
d)
A avaliação da amplitude de movimento por goniometria é o principal
critério de alta após fraturas do úmero proximal, tendo as medidas de auto-
relato, como os questionários de função, pouca relevância clínica para esta
finalidade.
e)
No pós-operatório dessas fraturas, os exercícios devem ser realizados
somente na ausência absoluta de dor a fim de se evitar inibição muscular e
rigidez articular.
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15) As fraturas do rádio distal são frequentes, o principal motivo do trauma é a queda
sobre a mão espalmada e podem ser tratadas conservadoramente ou
cirurgicamente. Sobre o tratamento fisioterapêutico das fraturas do rádio distal,
assinale a alternativa correta:
I. A intervenção fisioterapêutica precoce tem foco na principal complicação após
esse tipo de fratura, que é a rigidez articular do punho, sendo possível somente nos
casos tratados cirurgicamente.
II. Questionários funcionaiscomo o PRWE (Patient Rated Wrist Evaluation) e o DASH
(Disabilities of Arm, Shoulder and Hand) devem compor a avaliação dos pacientes
que sofreram fratura do rádio distal, podendo inclusive fornecer informações
prognósticas.
III. Dor intensa, edema persistente, atitude protetiva do membro e instabilidade
emocional são sinais esperados após esse tipo de fratura, não configurando
qualquer tipo de complicação.
IV. No pós-operatório de fraturas tratadas por fixação rígida, a mobilização da
articulação do punho pode começar precocemente, já na primeira semana após a
cirurgia.
Alternativas:
a) I, II e III estão corretas
b) II e III estão corretas
c) I, III e IV estão corretas
d) I e III estão corretas
e) II e IV estão corretas
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16) A artoplastia total de quadril é um procedimento usual em pacientes que
apresentam um quadro progressivo de osteoartrite com importantes manifestações
clínicas tendo como desfecho a dor e limitações funcionais. No pós-operatório
recomenda-se avaliar aspectos funcionais por meio de questionários específicos ou
por testes funcionais. O questionário de WOMAC e/ou os testes funcionais de
"sentar-se e levantar-se" ou "subida e descida de degraus" são recomendados para
esse perfil de paciente. Frente ao exposto, considerando as primeiras semanas a
partir da cirurgia em abordagem domiciliar, está incorreto afirmar:
Alternativas:
a)
No que se refere à educação ao paciente, diante de uma abordagem
cirúrgica posterior, a flexão do quadril além do 90º deve ser evitada. A
adução do quadril e a rotação medial também não devem ocorrer além da
posição neutra. Já na abordagem anterior, a extensão e a rotação lateral do
quadril extremas devem ser evitadas.
b)
Em relação da descarga de peso, uma prótese cimentada pode receber
descarga de peso quase imediatamente após a cirurgia, ao passo que as
fixações não cimentadas ou híbridas precisam ter limitada descarga de
peso nas primeiras semanas.
c)
O fisioterapeuta precisa supervisionar as mobilidades e transferências do
paciente logo após o procedimento cirúrgico. O paciente deve ser
incentivado a sentar-se na cama, passando da cama para a cadeira e da
cadeira para a cama. Em relação às mobilidades articulares no membro
acometido, preferencialmente, deve-se enfatizar de forma passiva.
d)
Os exercícios ativos para tríceps sural, quadríceps e glúteos devem ser
iniciados de forma isométrica e evoluir para isotônica.
e)
Exercícios de deambulação devem ser enfatizados, podendo-se utilizar
suporte de carga inicialmente; evoluindo em relação a velocidade, mudança
de direção e obstáculos de acordo com as condições clínicas do paciente.
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17) Em relação a dores de coluna inespecíficas, a maioria das diretrizes de prática
clínica sobre o tratamento fisioterapêutico de pacientes com agravos na região
cervical e lombar recomenda-se uma combinação de educação, exercícios e terapia
manual como os tratamentos preferenciais baseados em evidências.
Neste contexto, está incorreto afirmar:
Alternativas:
a)
Terapias como ultrassom, neuroestimulação elétrica transcutânea, tração,
correntes interferenciais e ondas curtas são eficazes, portanto, são
recomendadas para o tratamento com dores cervicais e lombares
inespecíficas.
b)
Todos os pacientes com dor cervical ou lombar inespecífica devem receber
aconselhamento sobre o prognóstico favorável do sintoma, indicação e
encorajamento para a realização de atividades físicas.
c)
As intervenções educativas recomendadas incluem tranquilizar o paciente
de que a dor não é uma condição grave; afirmar que não há uma doença
séria e que os sintomas irão melhorar com o tempo, incluindo informações
de que exames de imagem não são recomendados.
d)
Considerando que não há superioridade de alguma modalidade específica
de exercícios na intervenção, o fisioterapeuta e o paciente podem optar
pelos tipos de exercícios que preferirem.
e)
A fisioterapia manipulativa ortopédica consiste em um conjunto de
abordagens utilizadas a partir de um raciocínio clínico adequado, incluindo,
por exemplo, mobilizações e manipulações articulares, bem como
abordagens direcionadas aos tecidos moles.
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18) Na Educação em Saúde para pacientes com doenças musculoesquelética, qual
estratégia é mais eficaz para promover a adesão ao tratamento?
Alternativas:
a)
Fornecer informações detalhadas sobre os mecanismos relacionados à
doença
b)
Prescrever o tratamento e cobrar frequentemente o paciente quanto a sua
realização
c)
Buscar o envolvimento ativo do paciente na construção de um plano de
cuidado e tratamento centrado em suas preferências e necessidades
d)
Informar o paciente apenas sobre o necessário, minimizando a
comunicação
e) Desconsiderar as preferências do paciente
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19) Em linhas gerais, as técnicas de facilitação neuromuscular proprioceptiva podem ser
usadas em um programa de fisioterapia para fortalecer ou facilitar determinado
grupo muscular agonista particular ou estirar ou inibir o grupo antagonista. A
escolha das técnicas específicas depende dos déficits do paciente em particular.
Considerando a avaliação do paciente, técnicas específicas ou a combinação delas
devem ser selecionadas com base no perfil do paciente. No contexto do
desenvolvimento de força, resistência e coordenação muscular, marque a alternativa
correta:
Alternativas:
a)
A técnica de inibição rítmica envolve a progressão de um movimento inicial
ativo e depois um ativo-assistido, seguido por movimentos passivos por
meio de um padrão agonista.
b)
Na técnica de contração repetida, o paciente se move isotonicamente
contra uma resistência máxima de forma repetida, até que haja fadiga no
componente mais fraco do movimento.
c)
A técnica de reversão lenta envolve uma contração isotônica do
antagonista, seguida imediatamente de uma contração isotônica do
agonista.
d)
A técnica de sustentação-reversão lenta é uma contração isotônica do
antagonista seguida imediatamente por uma contração isométrica do
agonista, com um comando de sustentação ao final de cada movimento
ativo.
e)
A técnica de estabilização rítmica utiliza a contração isotônica do agonista,
seguida da contração isométrica do antagonista, para produzir co-contração
e estabilidade dos dois grupos musculares opostos.
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20) Em relação às lesões ligamentares do joelho, cabe uma verificação empírica sobre a
abordagem fisioterapêutica centrada no tratamento conservador ou cirúrgico.
Aspectos como o grau da lesão, a presença de lesões concomitantes a outras
estruturas do joelho, a idade do paciente e o nível de atividades diárias que o
paciente pretende realizar após a lesão são considerados neste momento de tomada
de decisões pelos profissionais que acompanham estas situações clínicas
independente dos níveis de atenção à saúde. A partir do exposto, marque a
alternativa correta:
Alternativas:
a)
No tratamento conservador nas lesões ligamentares do joelho, o
fisioterapeuta dará ênfase no reforço muscular e no controle neuromuscular
da musculatura estabilizadora do joelho. Sendo assim, independente da
complexidade da lesão, existem evidências científicas que sustentam a
permanência da estabilidade articular somente pela manutenção da
abordagem conservadora.
b)
A cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior é o procedimento
padrão em pacientes ativos com ruptura deste ligamento somente no grau
III de lesão, usando-se preferencialmente a técnica minimamente invasiva.
c)
Os autoenxertos costumam ser mais usados na reconstrução do ligamento
cruzado anterior, sendo retirados do membro ipsilateral à lesão, do terço
central do tendão patelar ou dos tendões do semitendíneo e grácil. Como
complicação possível na reabilitação dos pacientes com a utilização da
técnica com o tendão patelar, é possível evidenciar a presença de tendinite
patelar. No entanto, não há relato de artrofibrose neste perfil de pacientes.
d)
Anecessidade de reconstrução cirúrgica do ligamento cruzado posterior é
consenso na literatura independente do grau da lesão pela sua importância
na estabilidade articular.
e)
O ligamento colateral medial tem maior potencial de cicatrização após
lesão em razão da vascularização suficiente. Em alguns casos a utilização
de um brace pode ser necessária para uma maior estabilidade do joelho, o
qual fornece suporte mecânico e facilita o treinamento da amplitude de
movimento no período pós-lesão inicial.
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21) As amputações do membro inferior ocasionam significativa deficiência funcional,
em especial na marcha. Sobre as fases de reabilitação podemos afirmar que:
Alternativas:
a)
a fase pré-protetização tem como objetivos recuperar a força muscular,
condicionamento cardiorrespiratório e mobilidade articular, além de
preparar o coto de amputação para a futura prótese, através do
enfaixamento e dessensibilizarão do coto de amputação
b) o enfaixamento do coto deve ser realizado apenas na fase pós protetização
c)
a dor fantasma, dor no coto de amputação e a sensação fantasma podem
ser evitadas e não interferem na reabilitação
d)
as retrações musculares mais frequentes nas amputações nível
transfemoral são as dos músculos flexores do joelho
e)
o treino de equilíbrio nas barras paralelas deve ser realizado apenas na fase
pós protetização, evitando riscos de quedas
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22) Qual é o papel do fisioterapeuta na abordagem da dor em doenças
musculoesquelática, de acordo com a Prática Baseada em Evidências?
Alternativas:
a)
Planejar e executar um plano de cuidado baseado no diagnóstico cinético-
funcional, utilizando as melhores evidências científicas disponíveis
b) Utilizar técnicas passivas para produzir alívio da dor
c) Fazer o paciente aceitar a própria dor por meio de educação em dor
d) Prescrever medicamentos como primeira linha de tratamento
e) Nenhuma das anteriores
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23) As palmilhas são dispositivos moldados sob medida para casos específicos de
disfunções do pé. É correto afirmar que:
Alternativas:
a) são órteses classificadas como tipo suropodálicas
b)
as calosidades na planta do pé são pontos de pressão que devem ser
acolchoados visando aumento do arco longitudinal do retropé
c) as órteses para o pé cavo visam aumento do varismo do pé
d)
são órteses plantares visam dar um suporte removível colocados no interior
do sapato, visando a melhora do desempenho do pé, diminuindo impacto e
aliviando a pressão
e) as órteses para o pé plano promovem o realinhamento do quadril
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24) Mais frequente entre populações de hispânicos, polinésios, negros e americanos, a
prevalência global do Escorregamento Epifisário Proximal do Fêmur (EEPF), também
conhecido como Deslocamento Epifisário da Cabeça do Fêmur (DECF) varia de 0,7 a
10,8 adolescentes em cada 100 mil habitantes. Como o diagnóstico tardio pode
agravar o prognóstico, é importante compreender sua etiopatogenia e reconhecer os
sinais e sintomas dessa disfunção. Com base nessas informações, assinale a
alternativa correta:
Alternativas:
a)
A manifestação é no final da adolescência, sendo a dor nos quadris,
fraqueza muscular e incapacidade de deambulação as queixas mais
frequentes na apresentação inicial.
b)
Trata-se de uma doença multifatorial, e o trauma pode ser um desses
fatores. Na avaliação, é possível identificar significativa diminuição da
amplitude de rotação interna do quadril por causa da sinovite e conflito
mecânico.
c)
A anormalidade sistêmica mais comum em pacientes com EEPF é a
obesidade, que possivelmente afeta a resistência da placa de crescimento.
É comum que os pacientes se apresentem com marcha claudicante e com
aumento da rotação interna, podendo evoluir para incapacidade de
deambulação.
d)
Trata-se de uma doença autolimitada, ou seja, após o surto de isquemia
ocorre reparo tecidual com potencial de recuperação do suprimento da
cabeça do fêmur. A dor pode ser referida no joelho, o que pode causar
atraso no diagnóstico.
e)
Diante da suspeita do EEPF, o fisioterapeuta deve  prioritariamente orientar
medidas analgésicas e iniciar exercícios progressivos para ganho de
amplitude do quadril e fortalecimento muscular. Tratamento cirúrgico é
reservado para os casos que não respondem bem ao tratamento
conservador.
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25) Sobre a fratura supracondiliana do úmero na criança, assinale a alternativa incorreta:
Alternativas:
a) Podem ocorrer lesões dos nervos interósseo anterior, radial, mediano e ulnar
b)
Uma das complicações é a lesão do nervo ulnar, que pode ser identificada
na presença de garra ulnar, insuficiência dos músculos interósseos,
lumbricais do 4º e 5º dedos e adutor do polegar
c)
Síndrome do compartimento e cúbito varo são complicações comuns.
Redução adequada minimiza essas complicações
d)
A fixação percutânea com fios é um método de tratamento frequentemente
utilizado para fratura supracondiliana com deslocamento. Já as fraturas
sem deslocamento podem ser tratadas com gesso por 3 semanas
e)
Uma vez tratada cirurgicamente com redução fechada e introdução de fios,
mobilização ativa do cotovelo pode ser iniciada na fase inflamatória
conforme tolerância, enquanto a mobilização passiva e fortalecimento
devem ser iniciados na fase de reparação
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26) As lesões do tornozelo são a segunda lesão mais comum em adolescentes. Lesões
fisárias e ósseas são mais comuns do que lesões ligamentares nesses indivíduos.
Com base nessas informações, assinale a alternativa correta:
Alternativas:
a)
Tratamento cirúrgico não está indicado nas fraturas distais da tíbia em
adolescentes pelo risco de aumento da lesão fisária durante o procedimento
b)
Pode ser indicado tratamento conservador com gesso por 3 semanas após
fratura do tornozelo em crianças. Após esse período, está liberada
atividades com descarga total de peso, porém sem impacto
c)
Redução aberta ou fechada pode ser necessária para alcançar o
alinhamento anatômico da fise, e consequentemente diminuir o risco de
fechamento precoce. O fechamento precoce da fise pode causar
consolidação viciosa ou ossificação heterotópica
d)
Dor desproporcional, rigidez, edema, alterações nas unhas e disfunção
vasomotora como alteração na temperatura e coloração da pele são sinais e
sintomas da síndrome compartimental, uma complicação rara, mas em
crianças e adolescentes ocorre com mais frequência após lesões no pé e
tornozelo
e)
Após tratamento cirúrgico da fratura distal da tíbia em adolescentes,
distração da articulação talocrural pode ser realizada para analgesia ou
melhora da mobilidade geral. Para essa mobilização, o paciente é
posicionado em decúbito dorsal, os dedos de ambas as mãos do terapeuta
ficam sobre o dorso do pé do paciente e a direção da força é caudal
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27) Em relação ao procedimento de acromioplastia, assinale a alternativa correta:
Alternativas:
a)
A amplitude de movimento ativa completa da articulação do ombro deve ser
atingida na primeira fase de reabilitação (1 dia a 6 semanas após a cirurgia)
b)
Representa um procedimento pouco comum em pacientes que sofreram
reparo do manguito rotador
c)
Uma das metas é alcançar a amplitude de movimento passiva total em
torno de 6 semanas após a cirurgia
d)
As mobilizações articulares no ombro devem ser evitadas até pelo menos
12 meses após o procedimento cirúrgico
e)
Exercícios ativos da coluna cervical devem ser evitados até as primeiras 6
semanas após a cirurgia
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28) Marque a alternativa INCORRETA em relação à intervenção fisioterapêutica para
pacientes com dor inespecífica da coluna:
Alternativas:
a)
Pacientes com dor cervical ou lombar devem receber aconselhamento sobre
o prognóstico dos sintomas, além de indicação e encorajamento para a
realização de atividades físicas
b)
Recomenda-se que o fisioterapeuta realize uma práticabaseada em
evidências, utilizando uma abordagem biopsicossocial para compreender os
mecanismos de dor da coluna e empregar o melhor manejo possível
centrado no paciente
c)
As diretrizes de prática clínica recomendam exercícios com enfoque em
músculos cervicais, escapulotorácicos e dos membros superiores
d)
A curto prazo, o tratamento baseado em exercícios isolados tem se
mostrado mais eficaz do que a combinação de exercícios com técnicas de
terapia manual
e)
Os testes neurológicos (teste de força, reflexos e sensibilidade) devem ser
realizados, pois avaliam o grau de comprometimento da raiz nervosa e
auxiliam na tomada de decisão do fisioterapeuta
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29) No tratamento das fraturas dos membros inferiores deve considerar alguns aspectos
importantes para a reabilitação. Marque a alternativa INCORRETA em relação a esse
tema:
Alternativas:
a)
Nas fraturas de diáfise de fêmur estabilizadas com haste intramedular
bloqueada é encontrado um calo ósseo exuberante, portanto, nesses casos
geralmente é permitido a descarga de peso precoce no membro operado
b)
O fisioterapeuta deve estar atento a possíveis complicações após
procedimentos cirúrgicos. Uma das complicações é a pseudoartrose, que
apresenta como principal sintoma a dor constante
c)
Nas fraturas proximais de fêmur em adultos e idosos o tratamento
conservador é o mais comum, por isso, o fisioterapeuta deve dar ênfase a
reabilitação nesse tipo de abordagem. Os procedimentos cirúrgicos são
mais raros, sendo realizados apenas nos casos de osteoporose grave ou
tumores ósseos
d)
As diretrizes para o tratamento das fraturas na região do quadril em adultos
(2021) recomendam o uso de estimulação elétrica neuromuscular no
período pós-operatório para auxílio no fortalecimento da musculatura do
quadríceps
e)
De acordo com as diretrizes de 2021 para tratamento das fraturas na região
do quadril em adultos, a saída do paciente do leito com auxílio deve ser
estimulada a partir do primeiro dia de pós-operatório
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30) Em relação ao tratamento fisioterapêutico nas lesões do joelho, marque a alternativa
INCORRETA:
Alternativas:
a)
A inibição do músculo quadríceps é comum após procedimentos cirúrgicos,
em especial na presença de dor e edema. Portanto, a estimulação elétrica
neuromuscular é indicada durante a realização dos exercícios terapêuticos
para facilitar a contração da musculatura afetada
b)
Os exercícios excêntricos devem ser evitados após cirurgias de
reconstrução ligamentar mesmo em fases mais avançadas porque
representam risco de lesão muscular
c)
Para os pacientes que realizaram procedimento cirúrgico com abordagem
da cartilagem articular, deve-se retardar as cargas compressivas durante a
descarga de peso. Portanto, dispositivos auxiliares de marcha devem ser
utilizados
d)
O exercício isocinético pode ser utilizado em programas de reabilitação com
objetivo de otimizar o fortalecimento muscular no pós-operatório de lesões
do joelho, como na reconstrução do ligamento cruzado anterior
e)
O ligamento colateral medial (LCM) apresenta maior potencial de
cicatrização que os demais ligamentos do joelho. Consequentemente,
lesões isoladas do LCM de grau I e II são tratadas na sua grande maioria de
forma conservadora com abordagem fisioterapêutica
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31) Maria, 45 anos, utiliza uma prótese transfemoral no membro inferior direito há dois
anos devido a um acidente automobilístico. Durante a marcha, observa-se que, na
fase de apoio, o tronco inclina-se para o lado da prótese e para trás. Essa alteração
no padrão de marcha está interferindo na eficiência e no equilíbrio durante a
locomoção. Assinale a alternativa referente a(s) causa(s) mais prováveis para o
padrão de marcha descrito?
I- Prótese curta;
II- Movimento compensatório devido à falta de equilíbrio;
III- Prótese muito comprida;
IV- Hiperextensão do joelho da prótese.
Alternativas:
a) Apenas I e IV estão corretas.
b) Apenas II e III estão corretas
c) Apenas I e II estão corretas.
d) Apenas I, II e IV estão corretas.
e) Todas as opções estão corretas.
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32) JCFB, 20 anos, sexo masculino, estudante, solteiro, mora com os pais em uma
cidade do interior de Minas Gerais. Há cerca de 2 meses, estava ajudando seu pai
em sua oficina de marcenaria, se distraiu e a sua mão direita ficou presa na
máquina. Devido ao acidente, foi necessário realizar uma intervenção cirúrgica de
amputação transradial  direita, a cerca de 10 centímetros abaixo do cotovelo. Ao
realizar o exame físico, o fisioterapeuta observou coto cônico, uma boa cicatrização
e sem sinais de infecção. A extremidade superior remanescente está sem edema e
colocação normal. Apresenta mobilidade ativa completa na articulação do cotovelo.
Ele consegue sentir toque, pressão e temperatura na área da amputação. Apesar da
perda do antebraço e mão direita, a força muscular no braço tem grau 5 de força.
Relata que o que mais o incomoda são os episódios de dor fantasma, principalmente
na mão e nos dedos que já não estão presentes. Ele descreve a dor como intensa
“como se o punho estivesse cerrado, com os dedos apertados contra a palma da
mão ". JCFB está preocupado com a sua capacidade de continuar seus estudos e
com a realização das atividades diárias.  Em relação ao quadro clínico descrito
acima, qual seria o objetivo, para a principal queixa deste paciente, nesta fase pré
protetização?
Alternativas:
a)
Como o paciente é jovem e apresenta amplitude completa e força muscular
grau 5 podemos já iniciar a fase de protetização
b) Reduzir a sensação de dor e desconforto associada à dor fantasma
c) Prevenir e/ou corrigir as retrações musculares
d) Estimular a sensação fantasma para o alívio da dor
e)
A dor fantasma não é uma queixa que o fisioterapeuta precisa se preocupar.
Resposta correta: Letra B. Fonte: Freitas, P. P. Reabilitação da mão. São
Paulo: Atheneu, 2005. p. 555-562
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33) Considerando o caso clínico apresentado, qual a prescrição fisioterapêutica mais
apropriada para promover a estabilidade adequada durante essa fase inicial?
Alternativas:
a) Realização de exercícios isométricos da musculatura posterior da perna.
b) Aplicação de gelo e compressão na região acometida
c) Prescrição de medicamentos anti-inflamatórios para alívio da dor.
d)
Uso de órtese semi-rígida do tipo "Robofoot" para imobilização do
tornozelo.
e) Uso de tornozeleira de compressão (órtese flexível)
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34) A aplicação do Laser depende de parâmetros que são fundamentais para o efeito
tecidual ou analgésico. Quais são os parâmetros abaixo que dependem da área de
feixe do Laser?
Alternativas:
a) Energia (J)
b) Potência (mW)
c) Irradiância (mW/cm2)
d) Densidade de energia (J/cm2)
e) As alternativas c e d estão corretas.
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35) Um dos efeitos físico-químicos conhecidos da Laserterapia é a      liberação do óxido
nítrico no citoplasma das células       decorrente da irradiação do citocromo C
oxidase na mitocôndria. Alguns estudos relacionam a presença do óxido nítrico com
a indução da vasodilatação da microcirculação, favorecendo o fluxo de sangue local.
Assinale a alternativa que apresente dois efeitos secundários à vasodilatação,
importantes no processo de cicatrização tecidual.
Alternativas:
a) Drenagem do edema e aumento no aporte de oxigênio para o tecido
b)
Redução da hipóxia secundária à inflamação e liberação de gás hidrogênio
no líquido intersticial
c) Aumento na quantidade da enzima LDH e drenagem do edema
d)
Aumento na expressão de GLUT1 na membrana plasmática e melhora na
oferta de glicose
e) Redução das interleucinas inflamatórias e aumento na transcrição de RNAm
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36) A intensidade média (SATA) e a intensidade instantânea de pico (SATP) são dois
parâmetros importantes para ter conhecimento ao manusear um equipamento de
Ultra Som. A SATP determina a intensidadedo estímulo para o tecido, que
determinamos pelo coeficiente de absorção; e a SATA é utilizada como um dos
parâmetros que determina a quantidade de energia fornecida ao tecido. Se você
fosse aplicar US para uma tendinopatia patelar com uma SATP de 0,8 W/cm²,
pulsado em 20%, por 10 minutos, de forma circular, qual seria o valor de SATA nesta
aplicação?
Alternativas:
a) 0,32 W/cm²
b) 0,08 W/cm²
c) 0,96 W/cm²
d) 0,16 W/cm²
e) 1,8 W/cm²
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37) Ao utilizar o Laser, o comprimento de onda é o primeiro parâmetro escolhido, que
diferencia a faixa espectral visível e infravermelho. Assinale a alternativa correta
dentre as opções abaixo:
Alternativas:
a)
Comprimento de onda acima de 770 nm são infravermelhos e indicados
somente para lesões cutâneas
b)
Comprimento de onda abaixo de 770 nm são visíveis e indicados para
lesões musculoesqueléticas
c)
Comprimento de onda acima de 770 nm são infravermelhos e indicados
para lesões musculoesqueléticas. CORRETA
d)
Comprimento de onda na faixa de 420 nm é indicado para lesões
musculoesqueléticas
e)
Comprimento de onda entre 400 e 600nm são fortemente indicados para
tratamento de osteoartrite de joelho
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38) Segundo as diretrizes clínicas para o tratamento da dor patelofemoral aguda, as
intervenções de primeira linha para o tratamento incluem:
Alternativas:
a) Exercícios de fortalecimento do joelho
b) Exercícios de fortalecimento do quadril
c) Palmilhas pré fabricadas
d) Dry needling
e) Bandagens
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39) Estima-se que em aproximadamente 90% dos casos de pacientes que sofrem com
dor lombar, não é possível identificar a fonte de dor, ou seja, não se pode identificar
com certeza a estrutura de onde provém o estímulo nociceptivo. Nessas situações,
portanto, classifica-se a dor lombar como inespecífica. Assinale a alternativa que
corresponde a afirmativa verdadeira sobre os fatores associados à dor lombar
inespecífica:
Alternativas:
a)
Fatores biomecânicos, como desalinhamentos posturais e processos
degenerativos da coluna vertebral estão entre os principais causadores de
dor lombar inespecífica
b)
Com relação aos fatores biofísicos, pode-se afirmar que a maior prevalência
de dor lombar ocorre entre os homens, devido aos trabalhos manuais com
carga excessiva
c)
Fatores psicológicos como depressão, ansiedade, catastrofização e baixa
autoeficácia são fatores de risco para o desenvolvimento de dor lombar
persistente, porém não estão associados com alto grau de incapacidade
decorrente dessa condição dolorosa
d)
Insatisfação com o trabalho, baixo nível educacional, status social baixo e
relações interpessoais familiares e no trabalho, são fatores de risco para o
desenvolvimento de dor lombar crônica
e)
Sedentarismo, obesidade, tabagismo, privação de sono e histórico de dor
lombar, são fatores de pouca importância para o surgimento de dor lombar
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40) A dor cervical é um distúrbio biopsicossocial complexo, com sintomas físicos e
psicológicos associados. Durante o processo de avaliação cinético-funcional os
fisioterapeutas podem utilizar questionários a fim de mensurar o nível de
incapacidade física e quantificar a influência dos fatores psicossociais nessa
condição de saúde. Assinale a alternativa correta sobre o uso de questionários na
dor cervical.
Alternativas:
a)
Índice de Incapacidade relacionado ao Pescoço, além de quantificar a
incapacidade, consegue mensurar a amplitude de movimento cervical
disponível
b)
O Índice Oswestry possui uma alta confiabilidade e foi desenvolvido com o
objetivo de mensurar a incapacidade em indivíduos com dor cervical
inespecífica
c)
O uso da Escala Tampa de Cinesiofobia em pacientes com dor cervical não
é indicado, tendo em vista o baixo nível de cinesiofobia encontrado nessa
população
d)
O STarT Back Screening Tool e o Fear Avoidance Beliefs Questionnaire são
exemplos de instrumentos que avaliam a presença de fatores psicossociais
em pacientes com dor cervical
e)
Enquanto o Índice de Incapacidade relacionado ao Pescoço quantifica a
incapacidade funcional, o Fear Avoidance Beliefs Questionnaire, avalia os
medos e crenças de evitação decorrentes de uma dor cervical