Afecções Benignas das Vias Biliares

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USP-SP 
Afecções Benignas das Vias Biliares 
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CIRURGIA GERAL 
AFECÇÕES BENIGNAS
DAS VIAS BILIARES 
USP-SP 
Afecções Benignas das Vias Biliares 
ÍNDICE
3 
3 
4 
9 
10 
12 
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13 
15 
Visão Geral
Mapa da Conquista
- Conhecer as diferenças clínicas entre colelitíase,
coledocolitíase, colecistite e colangite:
- 2- Conhecer as diferenças laboratoriais entre
colelitíase, coledocolitíase, colecistite e colangite
- 3- Saber indicar o próximo exame frente à
suspeita clínica
- 4- Conhecer os padrões radiológicos típicos de
cada uma dessas patologias (USG, colangiografia
- 5- Saber indicar a conduta operatória ou
expectante frente ao diagnóstico de colelitíase
- 6- Dominar complicações associadas à CPRE
Bibliografia
CIR 2
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Visão Geral
 
Mapa da Conquista
Visão Geral 
Vocês dificilmente farão uma prova que não apresente 
pelo menos uma questão envolvendo vias biliares! 
Pessoal, na USP-SP não seria diferente! Em 2019, ela foi 
responsável pela parte dissertativa, ou seja, é um tema 
importante para a banca e que pega muita gente boa!
Colelitíase e coledocolitíase andam sempre juntas, até 
na USP-SP! Por isso, precisamos ter na ponta da língua 
a história clássica, o exame físico e os achados 
laboratoriais característicos dessas patologias, além do 
diferencial com colangite e colecistite que sempre 
deve ser feito!
As questões abordam, sobretudo, a conduta frente ao 
caso clínico e/ou à imagem (CPRE e colangiografia já 
foram cobradas). É importante dizermos que, por 
vezes, a interpretação correta da imagem é essencial 
para que a resposta correta seja assinalada.
CIR 3
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Conhecer as diferenças clínicas entre colelitíase,
coledocolitíase, colecistite e colangite:
Colelitíase: Pedra na vesícula, pura e simples.
 
Coledocolitíase: Pedra no colédoco:
Primária: “Origem lá mesmo” (associado às infecções).
Secundária: Pedra saiu da vesícula e “foi pra lá”.
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CIR 4
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Atenção: Até 2 anos de uma colecistectomia podemos ter o diagnóstico 
de coledocolitíase secundária, ou seja, a pedra ficou por lá, mas veio da 
vesícula.
 
 Colecistite: Vesícula biliar inflamada:
 
Aguda: Processo infeccioso associado; 
Litiásica: Associado à colelitíase;
Alitiásica: Paciente grave de UTI, com drogas vasoativas 
(isquemia); 
Crônica: Vesícula sofre por inflamações recorrentes.
 
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CIR 5
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CIR 6
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Colangite: Infecção bacteriana de origem na via biliar.
Diagnóstico: Critérios de Tokyo.
 
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CIR 7
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CIR 8
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2- Conhecer as diferenças laboratoriais entre
colelitíase, coledocolitíase, colecistite e colangite
CIR 9
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3- Saber indicar o próximo exame frente à suspeita
clínica
CIR 10
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Colangio Intraoperatória: ColangioRM/USG endoscópico indisponíveis
Colédoco > 6 mm
1,8 < BT < 4
Aumento de GGT/FA
Idade > 55 anos
Pancreatite biliar prévia
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CIR 11
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4- Conhecer os padrões radiológicos típicos de
cada uma dessas patologias (USG, colangiografia e
CPRE)
Fonte das imagens: Sabiston, 19a edição; Sabiston, 20 ed; tratado de ultrassonografia 
diagnóstica, Rumack et. al, 4 ed. Acesso Direto SUS-SP 2020
5- Saber indicar a conduta operatória ou
expectante frente ao diagnóstico de colelitíase
Colelitíase: QUANDO OPERAR? 
Sintomáticos → todos os que têm condições de suportar a cirurgia!
 
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CIR 12
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Assintomáticos: 
Vesícula calcificada (em porcelana)
Cálculos > 2.5 a 3 cm
Anemia hemolítica
Cirurgia bariátrica
Antes de transplantes (há divergências na literatura)
Gestantes 
 
Colecistite aguda:
 
Tokyo I: Colecistectomia VLP
Tokyo II: Cirurgia com cautela ou colecistostomia (avaliar ASA do 
paciente)
Tokyo III: Colecistostomia
6- Dominar complicações associadas à CPRE
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CIR 13
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CIR 14
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Bibliografia
Sabiston, 21 ed.
Yamamoto, Masakazu et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and 
severity grading of acute cholangitis. Journal of Hepato Biliary Pancreatic 
Science, Volume 25, Pages 3-16. January, 2018
Yamamoto, Masakazu et al. Tokyo Guidelines 2018: antimicrobial therapy 
for acute cholangitis and cholecystitis. Journal of Hepato Biliary 
Pancreatic Science, Volume 25, Pages 3-16. January, 2018
ASGE guideline on the role of endoscopy in the evaluation and 
management of choledocholithiasis. Gastrointest Endosc June 2019, 
Volume 89, Issue 6
CIR 15
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NOSSA MISSÃO
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preparação para as provas de Residência Médica, acreditamos que
nossos alunos se tornarão médicos ainda melhores do que eram
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