FECHAMENTO ORTODÔNTICO DE DIASTEMA INTERINCISIVOS SEGUIDO DE REABILITAÇÃO PROTÉTICA

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FECHAMENTO ORTODÔNTICO DE DIASTEMA INTERINCISIVOS SEGUIDO DE REABILITAÇÃO PROTÉTICA
Aluno Nome Sobrenome 
RESUMO 
A concepção atual de possuir o sorriso adequado a estética do rosto deve ser realizado observando os objetivos que o paciente possui, juntamente com todo o seu histórico clínico. Tendo isso em mente esse trabalho trata-se de um relato de caso, com uma paciente do sexo feminino de 62 anos de idade. Sendo o objetivo principal desse estudo relatar um caso clínico de fechamento ortodôntico tratado com aparelho funcional fixo. A interação entre ortodontia e estética dentista no tratamento proporcionou ao paciente harmonização facial e eficiência funcional. A abordagem ortodôntica foi realizada com o objetivo principal de tornar possível a execução de procedimentos de restauração odontológica. A presença de diastema em região anterior é frequentemente associada á projeção anatômica da língua. Sendo o diastema um problema comumente encontrado em clínicas odontológicas, cabe ao dentista avaliar o quadro com os critérios específicos e dessa forma escolher a melhor técnica a ser utilizada para obtenção de resultados significativos.
Palavras chave: diastema, harmonização, odontologia. 
ABSTRACT 
The creation has a face suitable for a face, the aesthetic goals that the patient has, the look at his entire clinical history must be observed. With that in mind, this work is a case report, with a 62-year-old female patient. The main objective of this study is related to a clinical case of closure or functional orthodontic treated with fixed appliance. The interaction between orthodontics and dental aesthetics in the functional treatment of the patient's facial harmonization. The orthodontic approach was performed with the main objective of making it possible to perform dental restoration procedures. The presence of diastema in the anterior region is often associated with an atomic projection of the anterior region. As the problem is common in dental clinics evaluated, it is up to the project with the chosen diastema and thus to choose the best technique to be found to present results.
Keywords: diastema, harmonization, dentistry.
INTRODUÇÃO 
	Os diastemas interincisivos podem afetar em grande parte a atratividade do sorriso, comprometendo de forma significativa a harmonia dentofacial podendo gerar grande desconforto psicológico para os pacientes, sendo o foco de odontopediatras quando encontrados entre os incisivos centrais existe dúvida constante sobre a abordagem a ser adotada (FURUSE, 2008). 
	Os diastemas dentais são definidos como intervalos ou espaços maiores que 0,5 milímetros entre dois dentes proximais, são encontrados na maior parte dos casos na infância ao longo do desenvolvimento da dentição mista, segundo Almeida (2000):
“Dentre as possibilidades de tratamento, existem o fechamento pela movimentação ortodôntica, o uso de incrementos de resina composta, o uso de cerâmicas ou a combinação deles, além da intervenção cirúrgica caso a sua etiologia esteja relacionada a algum impedimento físico.” (ALMEIDA, 2000, p. 45)
	Sendo assim a concepção atual de possuir o sorriso adequado a estética do rosto deve ser realizado observando os objetivos que o paciente possui, juntamente com todo o seu histórico clínico (KOLB, 2014). Tendo isso em mente esse trabalho trata-se de um relato de caso, com uma paciente do sexo feminino de 62 anos de idade. Sendo o objetivo principal desse estudo relatar um caso clínico de fechamento ortodôntico tratado com aparelho funcional fixo.
TERAPIA APLICADA
Paciente do gênero feminino, com 62 anos de idade, foi encaminhada à clínica de ortodontia com o intuito de fechamento de diastemas interincisivos centrais superiores e reabilitação protética dos elementos 12 e 22, microdentes, nos espaços remanescentes adjacentes ao procedimento de fechamento anterior. No exame Ortodôntico Miofuncional, a paciente apresentou posicionamento incorreto da língua com interposição entre os incisivos centrais e deglutição atípica. No exame clínico foi observado biotipo mesofacial, perfil convexo e selamento labial passivo. A paciente apresentava linha queixo- pescoço curta e sulco mentolabial marcado evidenciando deficiência mandibular (figuras 1). 
 
(Figuras 1)
Fotografias extrabucais iniciais frontal e perfil 
Na análise intrabucal, foi diagnósticada a presença de diastema interincisivos centrais superiores de (10 mm), overbite de (3,5mm), overjet de (4mm), giroversão do elemento 22; microdontia dos elementos 12 e 22; desvio da linha média inferior para esquerda; e, apinhamentos na região antero- inferior (Figuras 2). 
 
(Figuras 2)
Fotografias intrabucais ao início do tratamento (frontal, lateral e oclusais).
ALTERNATIVAS DE TRATAMENTO
	Sobre as possibilidades de opções terapêuticas em relação a classe II da assimetria, puderam ser cogitadas as seguintes alternativas:
I. Tratamento com elásticos intermaxilares da classe II;
II. Retirada dos três molares;
III. Tratamento com propulsor mandibular fixo.
O tratamento com elásticos intermaxilares possui facilidade de acesso pelo ortodontista, é confortável para o paciente e possui menor custo benefício. Na análise cefalométrica observou-se que a maxila e a mandíbula estavam retruídas em relação à base do crânio (SNA=78.83º), (SNB=77 º), porém, as bases maxilares encontravam-se bem relacionadas entre si (ANB= 1.84º), evidenciando um padrão esquelético de Classe I. A análise de padrão de crescimento vertical (SNGoGn=69.84 º, SNGn =45.57 º. Quanto ao padrão dentário, os incisivos superiores encontravam-se vestibularizados e protruídos (1.NA =34.84 º, 1-NA =10.92 mm) e os inferiores vestibularizados e protruídos (1.NB= 31.10º, 1-NB = 8.20 mm) (figuras 3). 
 
(Figuras 3)
Radiografia panorâmica e telerradiografia em norma lateral iniciais ao tratamento ortodôntico.
PROGRESSO DO TRATAMENTO 
Desde a fase inicial do tratamento, objetivou-se a remoção dos hábitos deletérios funcionais da interposição lingual entre os incisivos e a correção da deglutição atípica por meio da utilização de exercícios oro-miofuncionais. Após a montagem do aparelho superior, na fase inicial do alinhamento e nivelamento, foi utilizado amarrilho conjugado do 13 ao 21 para iniciar o fechamento do diastema interincisivos centrais superiores e ao mesmo tempo, para abertura de espaço para o dente 22 através de uma mola aberta de NiTi entre os dentes 21 e 23, por meio do uso de stop posicionado justaposto à distal do braquete do dente 23 para evitar a sua distalização (figura 4). Após a obtenção de espaço na região do 22, foi confeccionado um binário para correção da giroversão do mesmo. Após alinhamento e nivelamento do 22, foi adicionado um amarrilho conjugado do 12 ao 22, com ativações do amarrilho conjugado entre os incisivos centrais para promover o fechamento do diastema.
			
(Figura 4)
Após a montagem do aparelho no arco inferir foi realizado o alinhamento e nivelamento através de arcos coordenados (Figura 6). 
(Figura 5)
Para o fechamento completo do diastema interincisivos centrais, incluímos numa fase mais avançada do tratamento, molas abertas de NiTi da distal do dente 11 a mesial do dente 12, e da distal do dente 21 a mesial do dente 22, utilizando amarrilho conjugado para manutenção do fechamento de espaços interincisivos e nos dentes póstero- inferiores direito e esquerdo (figuras 6).
(Figuras 6)
Optou-se por deixar os espaços bem distribuídos, deixando os dentes 12 e 22 centralizados no espaço entre central e canino bilateralmente, para otimizar a reabilitação protética. Foi colocado uma mola fechada de NiTi, na distal e mesial do 12 e 22, para preservação dos espaços. Durante o alinhamento e nivelamento do arco inferior foram utilizados mecânicas com amarrilho conjugados para melhorar o desvio da linha média inferior (figuras 7). 
(Figuras 7)
Na medida em que foi observado que o dente 27 estava cruzado, foi utilizado elásticos cruzados e confeccionado uma pista direta de desoclusão na face oclusal do dente 37, para auxiliar no descruzamentodesse dente (figura 8). 
(Figura 8)
Na fase final do tratamento foi realizada uma moldagem e encaminhada ao laboratório de prótese onde foi confeccionado um mockup e uma placa de acetado sobre o muckup. Após a remoção do aparelho foi entregue para a paciente a placa de acetato para utilizar como contenção enquanto aguarda a execução dos seus trabalhos protéticos, (fig13). No arco inferior foi utilizado fio twist flex 0,20 mm como contenção fixa
RESULTADOS DO TRATAMENTO 
	A ortodontia é uma forma adequada para fechar diastema e pode ser um tratamento ortodôntico abrangente e limitado em alguns casos. Ao final do tratamento pode ser observado alterações cefalométricas de grande relevância no antes e após o tratamento. 	Comment by Danielle: Falta o gráfico e as fotos pós procedimento
DISCUSSÃO
	A interação entre ortodontia e estética dentista no tratamento proporcionou ao paciente harmonização facial e eficiência funcional. A abordagem ortodôntica foi realizada com o objetivo principal de tornar possível a execução de procedimentos de restauração odontológica. A presença de diastema em região anterior é frequentemente associada á projeção anatômica da língua. É difícil determinar se a posição anterior da língua é a causa do diastema ou consequência (COACHMAN, 2012). 
	O diastema ocorre regularmente em consultório odontológico, podendo esse ser pequeno ou grande, sendo que esse fator é considerado para que o material adequado seja escolhido para o tratamento, quando os dentes possuem um alinhamento ortodôntico adequado nenhum preparo na estrutura odontológica é necessário (MACHADO, 2007). 
	Segundo Tostes (1996):
“Para criar fechamento de diastema de aparência natural. De acordo com o autor, anatomicamente, a cúspide de um dente anterior é governada pela regra de três; que afirma que cada cúspide é composta por três lobos de desenvolvimento mesial, distal e central; e cada lóbulo possui um caráter que se define e seu controle sobre sua posição anatômica. Primeiro, o espaço entre os dentes é medido e, em seguida, essa medição é dividida ao meio. O quociente é adicionado à largura existente de cada dente, o que dá a nova largura do dente.” (TOSTES, 1996, p. 44). 
	A reabilitação protética é uma das principais alternativas de tratamento responsável por solucionar defeitos faciais, sendo outro alternativa a cirurgia plástica de reconstrução, porém essa última depende da idade, condições clínicas e financeiras do paciente juntamente com histórico médico. Segundo Carvalho (2009): “a prótese dentária é a ciência que trata da substituição de um ou mais dentes ausentes do arco dental e das partes circunvizinhas, por um substituto artificial.”
	Portanto o tratamento indicado e realizado na paciente obteve resultados adequados, foram utilizados de maneira específica para possibilitar a paciente melhoria na harmonização facial. 
	
CONCLUSÃO
	A aparência dos dentes faz parte de um aspecto importante da harmonização facial, sendo que um sorriso bonito é obtido pela presença de assimetria. Diastema que possui como sua principal definição como o espaço entre dois ou uma sequência de mais dentes consecutivos, ocorre com maior frequência na parte superior. 
	Sendo o diastema um problema comumente encontrado em clínicas odontológicas, cabe ao dentista avaliar o quadro com os critérios específicos e dessa forma escolher a melhor técnica a ser utilizada para obtenção de resultados significativos.
	A etiologia do diastema mediano é um fator relevante que deve ser avaliado de acordo com sua estrutura e fatores genéticos. O diastema é visto em muitas crianças como parte do desenvolvimento normal, devido a dentição mista presente, e esse pode desaparecer á medida que o desenvolvimento ocorre, porém pode ainda estar presente sendo o fator do tamanho algo relevante.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
CARVALHO ACGS, CASTRO FILHO FM, SOUSA FB, MAGRO-FILHO O, ROMIO KB, NOGUEIRA RLM. Reabilitação bucal imediata após maxilectomia parcial: relato de caso. Cir. Traumatol. Bucomaxilo-fac., Camaragibe v.9, n.2, p.33-38, abr./ jun. 2009;
COACHMAN C, CALAMITA M, SCHAYDER A. Digital Smile Design: Uma Ferramenta para Planejamento e Comunicação em Odontologia Estética. Dicas em prótese laboratorial. 2012
FURUSE AY, FRANCO EJ, MONDELLI J. Esthetic and functional restoration for an anterior relationship with multiple diastemata: a multidisciplinary approach. J Prosthet Dent 2008 99(2): 91-4.
KOLB, K. L. et al. Fechamento de diastema com dispositivo ortodôntico e material restaurador direto. 2014, Anais.. Bauru: Faculdade de Odontologia de Bauru - USP, 2014.
MACHADO AW, LORIATO L, SOUKI B, JUNQUEIRA, T. Erupção espontânea de incisivos centrais superiores impactados após a abertura ortodôntica de espaço. Rev Clin Ortodon Dental Press 2007;5: 43-52.