Caso clínico Terapia Nutricional no idoso grave

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Proposta de resolução do 
Desafio Profissional
Avaliação e conduta nutricional em 
pacientes graves adultos, idosos e 
pediátricos
Lorena Pires da Cunha 
Caso clínico – Terapia Nutricional no idoso grave 
Paciente J. P. C., 70 anos de idade, sexo masculino, institucionalizado, encaminhado à 
unidade de terapia intensiva com quadro de pneumonia grave e insuficiência respiratória. 
História prévia de demência senil e hipertensão arterial. 
No momento da triagem nutricional, paciente encontrava-se sedado, em uso de 
ventilação mecânica e sem acompanhante, o que inviabilizou a realização da anamnese. 
Previsão de internação prolongada em UTI. Após sete dias de admissão na UTI, 
funcionário da instituição em que o paciente residia comparece ao hospital e fornece 
importantes informações ao nutricionista. 
Dados pregressos: paciente fazia uso de dieta oral com textura modificada (pastosa) 
devido à presença de disfagia. Nos últimos seis meses apresentou perda de peso e 
redução progressiva do consumo alimentar; nas últimas duas semanas não aceitou 
praticamente nada das refeições oferecidas. O peso usual é cerca de 65 kg, mas o último 
peso aferido foi 61 kg. A altura é 1,70 m. No momento da avaliação nutricional, o 
nutricionista observou que o paciente apresentava edema grave de membros superiores. 
Foi aferida apenas a circunferência da panturrilha (33 cm). 
Diante do caso apresentado, imagine-se como o nutricionista responsável pelo 
atendimento a esse paciente. Quais condutas você adotaria referentes a: 
Norte para a resolução 
• NUTRIC = faltam dados (APACHE, SOFA etc.).
• NRS 2002: pontuação mínima de 2 (gravidade da 
doença) + 1 ponto (idade ≥70 anos) = 3. 
• Tempo de internação UTI > 48H.
Como fazer a triagem nutricional? 
• Risco nutricional.
Qual classificação da triagem? 
Norte para a resolução 
• Perda de peso 6 m (65 kg  61 kg): 6,1%. 
• IMC = 21,1kg/m² Magreza (idosos). 
• CP: < 34cm  redução da massa muscular.
• Alteração significativa do consumo alimentar.
Qual classificação do estado nutricional? 
ANSG 
- Alteração: peso e ingestão 
alimentar. 
- Demanda metabólica: 
elevada.
GLIM 
- Critérios fenotípicos: 
↓IMC, ↓massa muscular e 
perda de peso.
- Critério etiológico: ↓ 
consumo alimentar.
Desnutrição Moderada
Critério GLIM: perda de peso 
5%−10% nos últimos 6 
meses, IMC <22 kg/m² se 
≥70 anos e déficit de massa 
muscular. 
Fonte: adaptada de Cederholm et al. (2019). 
Figura 1 – Diagnóstico Nutricional
Norte para a resolução 
• 1500 kcal a 1800 kcal por dia (25-30 kcal/kg/dia).
• 73 a 122 g de proteína por dia (1,2g-2,0 g/kg/dia). 
Quais as recomendações calóricas e proteicas? 
• Via enteral (sonda em posição gástrica ou jejunal 
se risco de broncoaspiração). 
Qual via de nutrição? 
• Polimérica e hiperproteica. 
Qual tipo de dieta? 
(CASTRO et al., 2018)
Norte para a resolução 
• 900 a 1200 kcal/kg/dia (15-20 kcal/kg/dia). 
Qual aporte calórico inicial? 
• Gradativamente, após o quarto dia
Em quantos dias atingiria a meta nutricional ? 
• Sintomas gastrointestinais, glicemia, exames bioquímicos etc. 
Como avaliar tolerância à TN? 
Referências
CASTRO M. G. et al. Diretriz Brasileira de Terapia Nutricional no 
Paciente Grave. BRASPEN J., [s.l.], v. 33, supl. 1, p. 2-36, 2018.
CEDERHOLM T. et al. GLIM criteria for the diagnosis of 
malnutrition - A consensus report from the global clinical 
nutrition community. Clin Nutr., [s.l.], v. 38, n. 1, p. 1-9, 2019. 
Bons estudos!
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